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在我的日常心理門診工作中，經(jīng)常會(huì)接待新手媽媽的咨詢。困擾新手媽媽的除了大家所熟知的產(chǎn)后抑郁情緒之外，還有一部分存在輕重程度不一的焦慮情緒，而驚恐發(fā)作就是一種急性而嚴(yán)重的情緒反應(yīng)。

最近就有一位喂養(yǎng)孩子將近2年的全職新手媽媽來(lái)診，這位媽媽從最開始懷孕時(shí)就開始擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)育不好而頻繁去不同醫(yī)院產(chǎn)檢、網(wǎng)絡(luò)咨詢，總是不放心醫(yī)生的檢查和診斷結(jié)果。

孩子出生后又開始擔(dān)心自己會(huì)照顧不周，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生各種意外、擔(dān)心孩子患重??；孩子的正常生長(zhǎng)變化也認(rèn)為是異?；蛘邍?yán)重的疾病，頻繁帶孩子就醫(yī)、網(wǎng)絡(luò)咨詢或者自行在網(wǎng)上查找資料；擔(dān)心孩子睡著會(huì)發(fā)生窒息因此會(huì)頻繁觀察孩子；孩子學(xué)會(huì)爬行和走路后，即便把家中孩子可以觸及到的存在有安全風(fēng)險(xiǎn)的物品都清理干凈確保安全，但仍不放心，需要時(shí)刻確保孩子在自己伸手可及的范圍內(nèi)，家人帶孩子自己也非常不放心。

這樣持續(xù)的擔(dān)心緊張，讓這位媽媽漸漸不能正常睡覺(jué)、放松、休息，不能安心的吃一頓飯，時(shí)常會(huì)覺(jué)得身體疲倦、腰酸背痛，頭暈頭痛，與家人的關(guān)系也逐漸緊張，由于把所有時(shí)間和精力都放在孩子身上，也漸漸遠(yuǎn)離了自己的朋友圈。

持續(xù)的心理和身體耗竭，最終讓這位媽媽在2周前陪伴孩子午睡時(shí)，突然感受到心慌、胸悶，呼吸急促，覺(jué)得胸口被一塊大石頭壓著透不過(guò)氣，接著開始全身冒汗，下床在房間走又感覺(jué)頭暈?zāi)垦?，躺在床上又煩躁不安，感覺(jué)自己快要失控、發(fā)瘋了，伴隨而來(lái)的窒息感讓自己如同在與死神掙扎，腦子里全是自己心臟病發(fā)作后沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)的畫面，身體強(qiáng)烈不適的感受持續(xù)了10余分鐘后能慢慢平復(fù)，但恐懼、無(wú)助、孤獨(dú)感一直持續(xù)到老公從公司回家并陪同至醫(yī)院急診就診。

醫(yī)院全身檢查排除了各種身體疾病，但這位媽媽仍然無(wú)法安心，不敢獨(dú)自帶小孩，擔(dān)心窒息感會(huì)再次出現(xiàn)，怕自己發(fā)生意外后不能及時(shí)得救，寢食難安。

這位媽媽所經(jīng)歷的突然出現(xiàn)的煩躁不安、心慌胸悶、氣促、出汗、瀕死感，是急性焦慮發(fā)作的典型表現(xiàn)，通常也稱為驚恐發(fā)作。

發(fā)作突如其來(lái)，讓人極度痛苦，首次經(jīng)歷驚恐發(fā)作未及時(shí)干預(yù)治療的人群，可能會(huì)在隨后的1周或數(shù)周再次發(fā)作，并且會(huì)經(jīng)常擔(dān)心下次的發(fā)作。

反復(fù)發(fā)作可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，會(huì)竭力想逃避誘發(fā)其發(fā)作的場(chǎng)所，或迫切尋求幫助、陪伴，以防崩潰、失控或心臟病發(fā)作，比如這位媽媽在家中獨(dú)自帶孩子時(shí)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后，不敢再獨(dú)自帶小孩，有些在火車上出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后就回避坐火車等。

誘發(fā)驚恐發(fā)作相關(guān)的原因有很多，概括起來(lái)主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：

與遺傳因素有關(guān)

大量研究表明，如果一級(jí)親屬中有患驚恐發(fā)作者，那么其驚恐發(fā)作發(fā)生率要比普通人群高，但雖然與遺傳基因相關(guān)，并不代表全部。

與腦內(nèi)“恐懼網(wǎng)絡(luò)”有關(guān)

驚恐障礙患者腦內(nèi)可能存在與恐懼相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，以杏仁核為中心投射到下丘腦和腦干的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)過(guò)度敏感，可能與驚恐發(fā)作的出現(xiàn)有關(guān)。

與環(huán)境因素有關(guān)

早期父母依戀關(guān)系破裂與驚恐發(fā)作的形成有關(guān)，比如10歲前母親去世的成人患驚恐障礙的比例是普通人的7倍，10歲前與父母分離或分居的成人患驚恐障礙的比例是普通人的4倍。

同時(shí)，兒童或成年期的負(fù)面生活事件也與驚恐障礙的發(fā)生相關(guān)。

與既往心理狀態(tài)不穩(wěn)定有關(guān)

既往如果有過(guò)心理疾病發(fā)作，可能會(huì)對(duì)環(huán)境變化更敏感。例如既往如果存在焦慮障礙沒(méi)有及時(shí)干預(yù)治療，在環(huán)境變化、體力消耗、壓力過(guò)大時(shí)容易誘發(fā)驚恐發(fā)作。

上文中的全職媽媽，孕產(chǎn)期就已經(jīng)出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，但未及時(shí)治療，在適應(yīng)產(chǎn)后生活及產(chǎn)后照顧孩子體力耗竭的情況下容易誘發(fā)出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

出現(xiàn)驚恐發(fā)作體驗(yàn)后該如何正確應(yīng)對(duì)呢？

01、首次出現(xiàn)驚恐發(fā)作體驗(yàn)

由于驚恐發(fā)作核心和典型的心理癥狀是感覺(jué)“快要失控”或“發(fā)瘋”，身體感覺(jué)是嚴(yán)重的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與很多軀體疾病的表現(xiàn)相似，如心功能不全、哮喘、短暫性腦缺血發(fā)作、低血糖、高血壓、甲亢等。

因此，首次體驗(yàn)到驚恐發(fā)作癥狀時(shí)，需要及時(shí)至醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查排除身體器質(zhì)性疾病后，才考慮為單純的驚恐發(fā)作并干預(yù)治療。

由于首次出現(xiàn)驚恐發(fā)作后的人群有一部分會(huì)將注意力集中于擔(dān)心再次出現(xiàn)驚恐發(fā)作及過(guò)度關(guān)注軀體感覺(jué)，焦慮程度明顯增加，有再次誘發(fā)出現(xiàn)驚恐發(fā)作及造成慢性化的可能。

因此，建議在首次發(fā)作后及時(shí)尋求專業(yè)的心理醫(yī)生咨詢、干預(yù)，越早干預(yù)效果越好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低。

02、反復(fù)多次出現(xiàn)驚恐發(fā)作體驗(yàn)

雖然反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期就診的重要性，但從一項(xiàng)美國(guó)研究調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，僅有34%的驚恐發(fā)作患者在發(fā)作一年內(nèi)就診，大部分就診間隔時(shí)間平均為10年，造成了驚恐發(fā)作慢性化，干預(yù)難度增大，治療效果下降，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高。

首次發(fā)作后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)1次或以上的驚恐發(fā)作并伴有持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作、擔(dān)心發(fā)作的不良后果，就診斷為驚恐障礙。

驚恐障礙的治療，根據(jù)病情嚴(yán)重程度不一，而選擇不同的治療方式，主要治療方式包括心理治療、藥物治療以及藥物聯(lián)合心理治療。

心理治療

驚恐障礙最常用、有效的心理治療方法為認(rèn)知行為治療，長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為療法的療效可以持續(xù)2年，越來(lái)越多的證據(jù)表明，相對(duì)于藥物治療，認(rèn)知行為療法能更有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為治療主要包括對(duì)于驚恐障礙疾病的健康教育、應(yīng)對(duì)方式及認(rèn)知調(diào)整，以及暴露療法，需要在專業(yè)的認(rèn)知行為治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)治療。

通過(guò)疾病的健康教育，就會(huì)了解驚恐發(fā)作本身并不危險(xiǎn)，它們只是強(qiáng)烈的焦慮，癥狀是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)激活和調(diào)節(jié)的真實(shí)表現(xiàn)，心率加快是為了增加肌肉的供氧量，為戰(zhàn)斗或逃跑等行動(dòng)做準(zhǔn)備，因此需要更多的氧氣，所以呼吸頻率增加，導(dǎo)致呼吸困難和胸悶感，當(dāng)氧氣流向心臟和肌肉時(shí)，頭部的供給量會(huì)相應(yīng)減少，導(dǎo)致頭暈的癥狀。

這些癥狀的表達(dá)會(huì)自我調(diào)節(jié)，因此所有的驚恐發(fā)作會(huì)停止。然而，人體化學(xué)顯示腎上腺素和去甲腎上腺素的殘余效應(yīng)需要一些時(shí)間來(lái)“洗掉”，所以很可能在恐慌發(fā)作后，仍然會(huì)感到一些焦慮。

同時(shí)，可以通過(guò)深呼吸應(yīng)對(duì)驚恐發(fā)作，幫助放松，嘗試把你的想法轉(zhuǎn)移到積極思考上。你也可以做呼吸和正念練習(xí)。例如可以閉上眼睛，想象自己在某個(gè)你覺(jué)得安全的地方，然后深深地、慢慢地吸氣、呼氣。

這些練習(xí)也可以幫助緩解因?yàn)榭只虐l(fā)作而感到的肌肉緊張。

藥物治療

在驚恐發(fā)作急性期，癥狀嚴(yán)重、發(fā)作頻繁及發(fā)作間歇期焦慮情緒也嚴(yán)重時(shí)，心理治療難以有效進(jìn)行，需要通過(guò)藥物治療控制病情。

首選治療驚恐障礙的藥物為西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林等 SSRI 類藥物，短期內(nèi)也可以聯(lián)合使用安定類藥物快速控制焦慮不安癥狀。

藥物治療一般需要持續(xù)6-8周后病情會(huì)出現(xiàn)顯著改善，并需要維持治療12個(gè)月以上，過(guò)早停藥會(huì)導(dǎo)致焦慮反彈、復(fù)發(fā)或停藥綜合征。

藥物治療早期可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、頭暈、口干、震顫等藥物副反應(yīng)，通常出現(xiàn)在用藥后第一周并會(huì)逐漸減弱。

因此，在剛開始服用藥物后如果出現(xiàn)這些藥物不良反應(yīng)時(shí)不要過(guò)度擔(dān)心，也可以及時(shí)復(fù)診告知醫(yī)生這些不適癥狀，評(píng)估不良反應(yīng)嚴(yán)重程度及是否需要換用藥物，避免自行過(guò)早停藥。

心理和藥物聯(lián)合治療

認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療的療效優(yōu)于單一藥物治療或單一認(rèn)知行為治療。

急性期使用藥物治療控制癥狀后，在聯(lián)合認(rèn)知行為治療，對(duì)于穩(wěn)定病情、降低疾病復(fù)發(fā)有重要作用。

03、家人或朋友能做些什么？

如果你看到有人驚恐發(fā)作，試著不要用焦慮或恐懼來(lái)“助長(zhǎng)恐懼”。記住并平靜地提醒對(duì)方，雖然這段經(jīng)歷不愉快，但并不危險(xiǎn)，會(huì)過(guò)去的。

對(duì)于驚恐發(fā)作的人來(lái)說(shuō)，最有效的方法或許是幫助他們重新集中注意力，遠(yuǎn)離那些會(huì)帶來(lái)壓力的想法。

也可以給他們一種自我控制的感覺(jué)，這可以通過(guò)幫助他們放慢或調(diào)節(jié)呼吸來(lái)實(shí)現(xiàn)。比如，可以讓他們平靜地吸氣四秒鐘，屏住呼吸兩秒鐘，然后慢慢地呼氣超過(guò)六秒鐘。根據(jù)需要，可以重復(fù)這個(gè)過(guò)程。

隨著時(shí)間的推移和醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)研究的發(fā)展，我們對(duì)驚恐發(fā)作的理解已經(jīng)發(fā)生了變化，我們已經(jīng)很好地理解了什么是驚恐發(fā)作，以及如何幫助那些經(jīng)歷過(guò)驚恐發(fā)作的人。

重要的是要理解驚恐發(fā)作是焦慮的一種生理表現(xiàn)，而不是本質(zhì)上的危險(xiǎn)。這些癥狀是身體應(yīng)對(duì)感知威脅的自然方式。及時(shí)就診、盡早治療，就能克服對(duì)于驚恐發(fā)作的恐懼。

參考資料

1.沈漁邨精神病學(xué)第六版

2.加拿大精神病學(xué)會(huì)驚恐障礙臨床診療指南

3.Justin Kenardy. Panic attacks aren't necessarily a reason to panic: they are your body's way of responding to stress.MARCH 12, 2019

4.Baylor College of Medicine . Take a deep breath: how to cope with panic attacks. APRIL 24, 2019

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