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持續(xù)性抑郁障礙曾被稱為“心境惡劣障礙”，指的是一種慢性或長期持續(xù)的抑郁類型，其中個體的心境通常長期低落。癥狀持續(xù)至少兩年——也可持續(xù)更長時間。持續(xù)性抑郁障礙可在兒童早期或青春期、成人早期起病。如果這些癥狀變成個體日常生活的一部分，他或她可能不告訴親人或精神衛(wèi)生專業(yè)工作者自己的感受，并假設(shè)那就是生活本身的樣子。

在任何年份，美國成年人中約有1.5%的人有持續(xù)性抑郁障礙。癥狀出在21歲前的個體中，同時有人格障礙或物質(zhì)使用障礙的風(fēng)險更高。這些障礙可以與抑郁同時治療。

持續(xù)性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)重性抑郁癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，達(dá)到2年，可診斷為持續(xù)性抑郁障礙，當(dāng)個體出現(xiàn)如下癥狀，就可能是此障礙：

癥狀

1. 大部分的日子有抑郁心境，至少2年。

2. 當(dāng)抑郁的同時，有以下2種或更多癥狀：

①　不良飲食習(xí)慣，吃得太多或太少。

②　難以入睡或睡得太多。

③　低能量

④　低自尊

⑤　難以集中注意力或做決定

⑥　感到無望

3. 沒有任何緩解的癥狀，每次持續(xù)超過2個月。

這些癥狀導(dǎo)致巨大的痛苦或損害社交、職業(yè)或其他關(guān)鍵方面的功能。兒童和青少年可能易激惹，而不是抑郁，且其癥狀持續(xù)至少一年。

癥狀不是由于毒品、藥物、精神病性障礙，或其他軀體疾病所致。從未發(fā)生過躁狂或輕躁狂發(fā)作，或環(huán)性心境障礙（參見《理解DSM-5精神障礙》第3章“雙相障礙”，了解更多細(xì)節(jié)）。

這種障礙可以是輕度、中度或重度，基于癥狀的數(shù)量和功能的受損程度。

風(fēng)險因素

在持續(xù)性抑郁障礙中起作用的因素是：

1.氣質(zhì)的。有悲觀態(tài)度和有社交、職業(yè)生活問題的個體（例如，沒有或很少有朋友，不能工作或不能保持一份工作，難以與他人相處，有患長期抑郁的高風(fēng)險。）

2.環(huán)境的。有壓力的兒童期事件，例如，失去父母或與父母分離。

3.遺傳的。近親（例如，父母、兄弟姐妹們或孩子）中有重性抑郁障礙的個體，更可能患此障礙。

海瑟的故事

海瑟，35歲，在一次年度績效回顧上，她受到了輕微的批評，變得眼淚汪汪，之后被她的雇主轉(zhuǎn)介來進(jìn)行精神疾病治療。

她告訴精神科醫(yī)生她已經(jīng)“多年來感覺低落”。聽到她的工作被負(fù)性評價，她覺得“太難以承受了”。在獲得化學(xué)博士學(xué)位之前，海瑟離開了研究生院，開始做實(shí)驗室技術(shù)員的工作。她對工作感到挫敗，覺得是個“死胡同”，但是她又害怕缺少找到更滿意工作的才能。結(jié)果，她總是為她在生活“做得不夠多”而感到內(nèi)疚。

海瑟有時難以入睡。盡管她的浪漫關(guān)系傾向于“不能持續(xù)很久”，但她感到性欲正常。她注意到癥狀會時輕時重，但在過去的3年沒有變化。

在成長過程中，海瑟與父親關(guān)系密切，第一次抑郁發(fā)生在高中，那時父親常常在醫(yī)院治療白血病。那時，她做了心理治療，反應(yīng)很好。

海瑟被診斷為持續(xù)性抑郁障礙。她的癥狀持續(xù)超過2年，損害了她的社交和工作。經(jīng)過幾個月的治療后，她透露，在兒童期她曾被一個朋友性虐待過。并且發(fā)現(xiàn)她的女性朋友很少，與男性朋友經(jīng)常是一種不健康的、虐待的模式。

治療

如重性抑郁障礙，持續(xù)性抑郁障礙的兩種治療方法是藥物治療和心理治療。

大多數(shù)人在用藥2~4周后，開始感覺變好。然而，藥物的完全效應(yīng)可能要2~3個月才能呈現(xiàn)，在老年人身上需要的時間更長。如果在數(shù)周后很少或沒有進(jìn)展，醫(yī)生會改變藥物的劑量，或加入或替換為其他抗抑郁藥。即使癥狀開始改善，也應(yīng)堅持服藥。

心理治療也是促進(jìn)好轉(zhuǎn)的重要工具。一種形式的心理治療叫做心理治療的認(rèn)知行為分析系統(tǒng)（CBASP），已經(jīng)被證明可以極大地幫助那些有持續(xù)性抑郁障礙的個體。CBASP結(jié)合了認(rèn)知、行為和人際關(guān)系心理治療的方法。其他類型的心理治療也可能有幫助（參見《理解DSM-5精神障礙》第20章，“治療要點(diǎn)”）。

持續(xù)性抑郁障礙的性質(zhì)是它可以持續(xù)多年。許多人可以完全康復(fù)，其他人仍然有一些癥狀，即使在治療期間。應(yīng)對此障礙最好的方式是堅持遵守精神衛(wèi)生專業(yè)工作者制定的治療計劃。同時，有持續(xù)性抑郁障礙的個體也可以使用那些幫助改善有重性抑郁的個體的精神和軀體健康的相同的生活方式“貼士”。

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