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我看到今晚你們公眾號更新的內(nèi)容，關(guān)于孩子怕生的問題。看到這個(gè)話題，我內(nèi)心又泛起一陣惶恐，因?yàn)槲业暮⒆右呀?jīng)7個(gè)多月了，還沒有表現(xiàn)出任何怕生的跡象，相反，他見誰都笑嘻嘻的，誰都可以抱他。而我，已經(jīng)開始懷疑他是自閉癥了。

這孩子早產(chǎn)了3天，出生后住了5天新生兒科，期間情況良好，出生評分是10分。目前大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動都還可以，大致與其他小孩同步。但是叫他名字不是每次都有回應(yīng)，大約有60%以上有回應(yīng)。如果在外面玩或者專心玩玩具，那是無論如何都不會回應(yīng)了。自己可以一個(gè)人在玩具堆里玩很久。會跟人對視，會回應(yīng)別人的微笑。但是絲毫不知道誰是爸爸媽媽。我們下班回來，他見到我們不會開心。我們離開了，他也不會表現(xiàn)出一絲絲難過。甚至我下了車站在他面前，他也沒有情緒起伏。

現(xiàn)在我跟我的家人都懷疑他得了自閉癥。全家因?yàn)檫@個(gè)事情惶惶不可終日，甚至失眠輾轉(zhuǎn)反側(cè)。懇請醫(yī)生給予點(diǎn)撥。千恩萬謝。

家長好，來信已經(jīng)展讀，感謝您對怡禾心理的信任和我們分享你的煩惱。

來信當(dāng)中孩子的一些表現(xiàn)讓您和家人有所擔(dān)心和顧慮： “見誰都笑嘻嘻的、誰都可以抱”，“不知道誰是爸爸媽媽。我們下班回來，他見到我們不會開心。我們離開了，他也不會表現(xiàn)出一絲絲難過”。這些因?yàn)槁?lián)想到孩子不認(rèn)生、是自閉癥的可能征象之一，家人都陷入擔(dān)心之中，很理解這種焦慮的心情，特別是好像有那么點(diǎn)癥狀、又不知道是不是的時(shí)候，很多人在遇到類似的情況時(shí)都會這樣。您和家人的困惑分成幾個(gè)方面，包括：

正常的嬰幼兒社會認(rèn)知發(fā)育

認(rèn)生的反應(yīng)時(shí)間

以及自閉癥的早期篩查

下面跟您一一展開分析。

首先，認(rèn)生是嬰幼兒社會認(rèn)知的重要能力之一，而社會認(rèn)知的能力還包括：目光對視、模仿、共同注意、分享注意、母嬰依戀、分離焦慮等等。一般說來，嬰兒從目光對視開始社會認(rèn)知能力的學(xué)習(xí)（大多3月齡前就能獲得這項(xiàng)能力），通過對視逐漸“讀懂”媽媽的表情、聲調(diào)、動作、回應(yīng)，開始出現(xiàn)語音和/或表情回應(yīng)，慢慢對人感興趣，漸漸出現(xiàn)“社交性微笑”：也就是能夠看著對方的眼睛微笑表示邀請或回應(yīng)，和媽媽有穩(wěn)定的親子依戀關(guān)系，看到生人和媽媽會表現(xiàn)出不一樣的反應(yīng)，會跟隨媽媽的目光轉(zhuǎn)移視線，聽懂呼喚自己的名字，再有模仿家人的動作、表情、聲音，用食指指物傳達(dá)分享、興趣以及對應(yīng)的人或物件，前面說的這些發(fā)展變化常常在1歲內(nèi)慢慢發(fā)展出來。

12月時(shí)會有分離焦慮，嘗試安撫時(shí)可能出現(xiàn)理解及攻擊行為，2歲時(shí)當(dāng)爸爸媽媽說出興趣和意愿時(shí)能夠跟隨語言的指示做出利于他人的行動，3-5歲間慢慢發(fā)展出識別他人的想法、感受的能力。需要注意的是：不同的孩子能力的發(fā)展會存在個(gè)體差異，例如有些孩子新生兒時(shí)期時(shí)就有明顯的模仿行為，有的寶寶4個(gè)月見生人就哭，有的孩子在7個(gè)月會表現(xiàn)出生人和熟人會不一樣，有的孩子是對人很感興趣、沒有明顯的見生人哭鬧的反應(yīng)但是會很好地回應(yīng)成人的逗弄，甚至在互動過程中表現(xiàn)出明顯的模仿、觀察、等待及進(jìn)一步互動的能力。（這里提到的媽媽是泛指孩子的主要輔養(yǎng)人、最親密的依戀對象，也就是說可能是媽媽/奶奶/姥姥…）

孩子雖然早產(chǎn)，但是現(xiàn)在呼名已有60%能夠回應(yīng)，“會跟人對視，會回應(yīng)別人的微笑”，這些表現(xiàn)看起來他是有社交溝通的表現(xiàn)的。關(guān)于認(rèn)生需要考慮孩子是不是真的“沒有”這項(xiàng)能力，還是只是反應(yīng)的不一樣或者不明顯？例如孩子在看到生人的時(shí)候是否會安靜一些？或者停下來表示觀察？看到熟悉的、最親密的照顧者會表現(xiàn)出來更放松和積極的情緒？此外，孩子會不會喜歡玩“躲貓貓”？對和人玩耍是否有興趣？喜歡逗弄并且能夠積極地回應(yīng)逗弄嗎（例如會盯著家人看并且手舞足蹈地表示有興趣）？而“絲毫不知道誰是爸爸媽媽”，就是聽指令指認(rèn)對象（問爸爸/媽媽在哪里會看一眼或者用食指指向相應(yīng)的對象）則需要進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，一般在一歲半前發(fā)展出這樣的能力。這里有部分對應(yīng)的嬰幼兒社會交往能力的發(fā)育預(yù)警信號及對應(yīng)年齡，供參考和跟蹤觀察。

早期嬰兒階段能夠觀察的能力和提醒注意的年齡如下

所以，就目前孩子的表現(xiàn)來說，需要在認(rèn)生上繼續(xù)觀察發(fā)展與變化，同時(shí)關(guān)注相關(guān)能力的發(fā)展（模仿動作和表情、手勢及身體動作互動交流、聽指令指認(rèn)親人、聽從指令），如果這些能力發(fā)育持續(xù)沒有進(jìn)展則考慮及時(shí)面診。您和家人能做的是：想辦法讓自己輕松快樂，和孩子一起的時(shí)候開心地游戲，努力建立積極有效的親子互動。

不妨試試蹲或趴在寶寶的面前，或者坐在他的前面看著他，盡可能地留在容易讓他觀察到的地方，然后：

和他一起觸摸他玩的玩具，或者稍微用一下力讓他感覺“有人競爭玩”；

在他沒有玩玩具的時(shí)候做一些感知覺的游戲，包括按摩不同的部位、不同力度觸碰不同的地方，嘗試不同的節(jié)奏，邊玩邊說。

這里需要掌握一個(gè)度，就是跟隨孩子、以建立開心、感興趣的互動聯(lián)系為目標(biāo)，在孩子有所回應(yīng)地時(shí)候增加互動次數(shù)，家長嘗試做出與原來不一樣玩法來延長積極互動時(shí)間，避免引起他的負(fù)面情緒（討厭、哭鬧等）。

希望這些分析能夠幫助你們。祝開心順利！

參考文獻(xiàn)

1. 靜進(jìn).兒童社會認(rèn)知發(fā)展及與孤獨(dú)癥譜系障礙的關(guān)系.中國兒童保健雜志,2014,12,22（12）：1233-1235.

2. 孤獨(dú)癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預(yù)專家共識.中華兒科雜志,2017,12,55（12）：890-898.

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