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上期案例內(nèi)容（一例適應(yīng)障礙共病依賴型人格特質(zhì)的臨床訪談），較之其他一些生理心理問題交織、沉疴多年的復(fù)雜案例顯得格外明快，我們能充分觀察到道龍老師在咨詢當(dāng)中跟隨與引導(dǎo)的切換，以及在行云流水的對(duì)話中施展的一系列調(diào)整技術(shù)，看起來酣暢淋漓。

但同時(shí)作為技術(shù)方面，會(huì)使部分不熟悉認(rèn)知行為治療的人們產(chǎn)生錯(cuò)覺，似乎這樣的咨詢無非就是“勸”，把壞事說成好事，讓人不要那樣想等等，看起來這和普通人之間的聊天也沒有什么區(qū)別？！

因此，我們需要在這里澄清一些大家容易對(duì)認(rèn)知行為療法產(chǎn)生的誤解。有些誤解自認(rèn)知行為療法誕生以來就存在，但經(jīng)過多年以來大量的實(shí)證檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，CBT技術(shù)的原理并不復(fù)雜，然而如何嫻熟的應(yīng)用，始終是擺在每一位咨詢師面前的課題。

認(rèn)知行為療法不過就是提供積極思維？

“老伴去世了，自己也解放出來了，別想了。”

“別管兒女那些事兒，自己活高興就好?！?/p>

假如你看到這里會(huì)覺得這些積極的想法自己也會(huì)說啊，為什么自己說了沒有用，甚至招致來訪者的反感，而在道龍老師這里看起來總是能得到來訪者的認(rèn)同，形成良好的治療關(guān)系？

道龍老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)從精神動(dòng)力學(xué)的角度上理解我們的來訪者，然后再看看他們遇到了什么問題，因此他總是先向來訪者揭示當(dāng)下困擾形成的原因，如31段及39段當(dāng)中“先來說說問題是哪兒來的”，通過把概念化兜售給幫助來訪者，促使他們看到自己的認(rèn)知習(xí)慣。因此并不是一聽到困擾，就急于把消極想法用積極想法給抹去、覆蓋掉。

我們并不是要成為簡(jiǎn)單鼓吹積極想法的拉拉隊(duì)長，因?yàn)樗^積極思維是集中在“我總能得到我想要的”這種盲目樂觀的視角下，而我們需要為來訪者提示的是積極的預(yù)期是：“無論生活中發(fā)生多么糟糕的事，我都有力量面對(duì)和解決?！边@是建立在準(zhǔn)確評(píng)估的行為基礎(chǔ)上才能形成的。因此才會(huì)有訪談中一系列的澄清（兒女都做了什么）、確認(rèn)（有沒有錢，有沒有自由）、揭示（思想年輕，身體好）及反證（兒女忙是父母教育的成功）。

作為初次訪談，這一切都發(fā)生在行云流水的對(duì)話當(dāng)中，于無形之中化解了來訪者的焦慮，咨詢師嫻熟的帶領(lǐng)及思維引導(dǎo)可以建立來訪者的信心，松動(dòng)原本那些多年形成的負(fù)性思維習(xí)慣。但也并不意味著就此結(jié)束，作為治療的必要環(huán)節(jié)在今后的咨詢中可以更加細(xì)致的通過心理教育、認(rèn)知調(diào)整練習(xí)、家庭作業(yè)等多種方法來逐步幫助來訪者鞏固這些積極信念的有效性，因此首次訪談也是建立咨訪關(guān)系非常重要的一步。在任何一種咨詢技術(shù)當(dāng)中，懂得，都是最高級(jí)的共情。

認(rèn)知行為療法是技術(shù)導(dǎo)向的方法？

相比其他的心理咨詢技術(shù)，認(rèn)知行為療法具有很強(qiáng)的操作性，比如上述提到的布置家庭作業(yè)，進(jìn)行圖表式的行為或認(rèn)知分析，為了便于開展學(xué)習(xí)和咨詢還有一系列的由咨詢師或來訪者使用的“操作手冊(cè)”，給初學(xué)者一種感覺——這個(gè)技術(shù)像某種器械一樣冷冰冰的，不關(guān)注情緒，不需要了解來訪者，只關(guān)注癥狀，下手解決這個(gè)問題就萬事大吉了。

然而這恰恰是錯(cuò)誤的，因?yàn)樵谡J(rèn)知行為療法當(dāng)中情緒常常是治療的起點(diǎn)——畢竟來訪者尋求咨詢幫助都是受到情緒困擾開始的，他們談?wù)摰那榫w當(dāng)中包含著他們的想法，如果來訪者不涉及自己的痛苦情緒，他和咨詢師也就無法揭示出需要關(guān)注的消極想法，因此不考慮情緒的認(rèn)知治療始終無法取得進(jìn)展的。

道龍老師的訪談中，從“你有什么困擾需要我們幫助解決”的提問方式就是通過開放的問題收集來訪者的情況，在治療步驟當(dāng)中辨識(shí)、記錄情緒，調(diào)整認(rèn)知，改善應(yīng)對(duì)策略，這樣的模式始終貫穿于道龍老師的訪談當(dāng)中。

利用具體的治療手冊(cè)也是對(duì)來訪者的問題進(jìn)行概念化結(jié)束之后才會(huì)使用，或者說是在咨訪雙方已經(jīng)明確了該如何“對(duì)癥用藥”之后才開始進(jìn)行的，在個(gè)案當(dāng)中，這些步驟都會(huì)提前與來訪者進(jìn)行解釋與說明并取得理解，而如此這樣的操作仍舊是建立在“互信”關(guān)系之下的雙方配合，不存在純粹單向的技術(shù)操作。

在道龍老師的訪談當(dāng)中我們能夠看到的是對(duì)來訪者情況深度的理解，從來不曾脫離開當(dāng)事人的狀況進(jìn)行任何技術(shù)套用。雖然基于文字，我們無法傳遞老師在咨詢時(shí)語言的溫度、情緒的控制以及其他非言語性表達(dá)所傳遞出的感受，但來訪者的回答以及在訪談中展現(xiàn)出來的變化都展現(xiàn)著一次咨詢起到的各種變化及收到的改善效果。

認(rèn)知行為治療是只關(guān)注表面的簡(jiǎn)單方法？

認(rèn)知行為治療背后遵循的簡(jiǎn)單原理叫奧卡姆剃刀定律（Occam's Razor）。這個(gè)定律始于公元 14 世紀(jì)，來自奧卡姆的威廉（William of Ockham）對(duì)當(dāng)時(shí)無休無止的關(guān)于“共相”、“本質(zhì)”之類的爭(zhēng)吵感到厭倦，于是著書立說，表示只承認(rèn)確實(shí)存在的東西，認(rèn)為那些空洞無物的普遍性要領(lǐng)都是無用的累贅，應(yīng)當(dāng)被無情地“剃除”。他所主張的“思維經(jīng)濟(jì)原則”，概括起來就是“如無必要，勿增實(shí)體?！?即“簡(jiǎn)單有效原理”。人們?yōu)榱思o(jì)念他就把這句話稱為“奧卡姆剃刀”。

認(rèn)知行為療法也秉承這個(gè)理念，如果存在著一個(gè)比較簡(jiǎn)單而且有效的一種途徑能夠詮釋和理解這個(gè)來訪者的具體癥狀，那我們就不需要把這個(gè)問題搞得復(fù)雜化。

比如在這個(gè)案例當(dāng)中我們能看到來訪者對(duì)當(dāng)下生活的擔(dān)心與不滿，我們還有沒有必要去深挖她的潛意識(shí)、她的夢(mèng)境、她的創(chuàng)傷，更無須通過畫畫或沙游工具來試圖捕捉她的情緒加以解讀。

我們看到在案例當(dāng)中通過精神動(dòng)力學(xué)分析，了解來訪者的成長過程，發(fā)現(xiàn)“總覺得無人照料自己”的自動(dòng)化思維可以被視為是表面化的問題，由于這個(gè)扭曲的想法所以當(dāng)面對(duì)生活里的事情，如外出兒女要求留言、或者不能時(shí)時(shí)陪伴時(shí)她都會(huì)產(chǎn)生不滿和抱怨，就可以看到她的認(rèn)知模式，更容易明白她為什么會(huì)有這樣的感受與痛苦。假如需要更復(fù)雜的概念來解釋這件事，那么也一定是因?yàn)閬碓L者需要我們?nèi)ソ庾x她的深層心理，而不是為了顯示咨詢師自己的高明與權(quán)威，凌駕于來訪者的需要之上進(jìn)行的深挖。從某種意義上說了解太多過去也并不能證明真的對(duì)問題解決有幫助。

當(dāng)然奧卡姆定律的簡(jiǎn)單化并不是過份簡(jiǎn)單化，比如僅僅靠看癥狀來代替對(duì)人的理解?，F(xiàn)代社會(huì)對(duì)奧卡姆定律的研究特別關(guān)注于兩種方法對(duì)比或?qū)ν滑F(xiàn)象有兩種或多種不同的假說時(shí)，傾向于應(yīng)該采取比較簡(jiǎn)單或可證偽的那一種，世界客觀存在即是建立在客觀實(shí)踐之上，正所謂實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。這無疑也更符合循證醫(yī)學(xué)的思路。因此以奧卡姆剃刀定律為背景的認(rèn)知行為療法原則正是大道至簡(jiǎn)，招式看似簡(jiǎn)單，想要熟練掌握需要花費(fèi)的時(shí)間與經(jīng)歷并不少于任何一種咨詢技術(shù)。

如上所述，多年來對(duì)于認(rèn)知療法的批評(píng)主要來自于只關(guān)注當(dāng)下突出的問題，對(duì)治療關(guān)系的不強(qiáng)調(diào)而更關(guān)注技術(shù)、癥狀等，然而實(shí)則這些問題在認(rèn)知行為療法發(fā)展的早期即被提出，也隨之不斷進(jìn)行著調(diào)整，早已經(jīng)不再成為問題，至少在中美班我們每位學(xué)員親眼目睹著道龍老師500例訪談中所施展的CBT技術(shù)，無一例不重視咨訪關(guān)系，無一例不是為來訪者解決其困擾，我們還從未在中美班案例當(dāng)中發(fā)現(xiàn)由于技術(shù)當(dāng)中倡導(dǎo)進(jìn)行的“引導(dǎo)、心理教育、建設(shè)性對(duì)峙”等技術(shù)本身會(huì)給咨詢帶來矛盾或沖突，反而總是在大多數(shù)時(shí)能看到來訪者心悅誠服的接受訪談內(nèi)容。

因此，作為臨床實(shí)踐已經(jīng)超過幾十年、有充分循證基礎(chǔ)的咨詢技術(shù)，大道至簡(jiǎn)的認(rèn)知行為療法已經(jīng)是當(dāng)今心理咨詢工作不可或缺的有力工具，不是之一。假如，你還在猶豫是不是這個(gè)療法本身是否有效，那首先也應(yīng)該先問問自己對(duì)這個(gè)技術(shù)的了解和掌握程度……任何時(shí)候，用“術(shù)”解決問題等于找到了一把鑰匙，而用“道”解決問題等于找到了萬能鑰匙。

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