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我做咨詢師接待的第一個(gè)來(lái)訪者，坐下來(lái)跟我說(shuō)了下面的話：

“早上很難起床。我只想蒙頭大睡，藏起來(lái)誰(shuí)也不見。我不想和任何人講話。我不想吃東西，也瘦了很多”。

“沒(méi)什么事情能讓我提起興趣。我一直都覺(jué)得很疲倦。晚上一直睡不好。但是我得咬牙堅(jiān)持，因?yàn)槲业萌ド习?，還要照顧家庭。我覺(jué)得很無(wú)望，看不到任何好轉(zhuǎn)的希望，也覺(jué)得沒(méi)什么能夠好起來(lái)”。

“我覺(jué)得自己很糟糕，我像是老了一樣，什么都記不住，事情也想不明白。我腦子里面全是消極的東西，我努力地想要積極一些，但是做不到”。

“我覺(jué)得很絕望”。

這幾句話，在我后來(lái)做咨詢的幾年里面，能夠被臨床診斷為“抑郁癥”的來(lái)訪者，用不同的方式、不斷地重復(fù)講給我聽。

那，在這個(gè)“抑郁”漫天飛的時(shí)代，我們來(lái)一起看一看，什么是“抑郁癥”。

抑郁癥的癥狀

情緒持續(xù)化低落。覺(jué)得空虛，沒(méi)有價(jià)值感。

人們對(duì)抑郁癥有一點(diǎn)小小的誤會(huì)，總是以為抑郁癥的患者每天都是“難過(guò)”、“傷心”的。實(shí)則不然。有一些抑郁癥患者，更準(zhǔn)確的描述是：覺(jué)得空虛、毫無(wú)價(jià)值感。而“抑郁”的反義詞也并非“高興”，而是“有生命力”。

這個(gè)“持續(xù)”，其意義更多的是，每天都是這個(gè)樣子。

對(duì)周圍一切事物都失去興趣。

重點(diǎn)是，對(duì)一切事物都失去興趣。我們一般會(huì)問(wèn)來(lái)訪者，說(shuō)，你平時(shí)喜歡做什么？周末喜歡干嘛？典型的抑郁癥來(lái)訪者會(huì)說(shuō)，我以前還去打球，現(xiàn)在提不起興趣了……好像對(duì)什么都不感興趣了。

而我有些朋友，跟我嘰喳許久，聲淚俱下，說(shuō)自己對(duì)什么都沒(méi)什么興趣了。收拾包時(shí)候，忽然兩眼放光，說(shuō)，我?guī)闳コ杂汉蛯m附近的泰國(guó)菜，超好吃！

食欲激增/喪失，體重明顯變化

人的情緒總是跟食欲有關(guān)。更嚴(yán)格的診斷是，體重在一個(gè)月內(nèi)有超過(guò)5%的變化。

刻意減肥、增肥并不計(jì)入。

更意外的是，有些抑郁癥的來(lái)訪者，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里面，并不能感受到自己體重真的有變化。

睡眠出現(xiàn)問(wèn)題，失眠/嗜睡

很多人最初來(lái)到咨詢室，不會(huì)說(shuō)“我抑郁了”，而常常會(huì)說(shuō)“我最近晚上失眠”。有一個(gè)研究說(shuō)，失眠有三個(gè)階段。第一個(gè)是你很難入睡，而后會(huì)發(fā)展為夜里反復(fù)醒來(lái)，第三個(gè)階段是早醒無(wú)法入睡，即你可以入眠，但凌晨3、4點(diǎn)鐘醒來(lái)，但只能清醒至天明。

行為發(fā)生改變（煩躁/行動(dòng)緩慢）

抑郁癥的患者，往往行為會(huì)發(fā)生旁人可以觀察到的行為變化：行動(dòng)和思維變得遲緩。在這里強(qiáng)調(diào)的是，他人可見的“改變”。比如以前挺干凈整齊的一個(gè)人，忽然變得邋里邋遢，蓬頭垢面。以前挺機(jī)靈的一個(gè)人，最近思維特別混亂。

疲勞，沒(méi)精神

抑郁癥，粗魯?shù)卣f(shuō)，它是種身體疾病。就像你得了肺炎會(huì)發(fā)燒一樣。得了抑郁癥，你身體里面的化學(xué)物質(zhì)會(huì)發(fā)生改變，讓你覺(jué)得疲勞，沒(méi)力氣。有些抑郁癥的患者一天睡22個(gè)小時(shí)，仍然覺(jué)得很疲憊。

也因此，跟抑郁癥的來(lái)訪者說(shuō)，加油！去鍛煉！去交朋友！要堅(jiān)強(qiáng)！你可以的！這就像跟骨折的病人說(shuō)，加油！去跑步！咬咬牙！你可以的！一模一樣。

自我評(píng)價(jià)低，消極思維

這似乎也是不能控制的。沒(méi)有人愿意消極思維，而且抑郁癥的來(lái)訪者，會(huì)努力地、想要更積極一些，甚至?xí)驗(yàn)樽约旱摹跋麡O”而不斷自責(zé)。

但這是抑郁癥的癥狀，更寬泛一些說(shuō)，這亦是身體里化學(xué)作用的結(jié)果。其實(shí)是超出抑郁癥來(lái)訪者自己控制的能力的。

思維遲緩，注意力不集中。

就像你加班加了三天三夜。你頭暈、想東西特慢、注意力怎么也沒(méi)辦法集中，感覺(jué)一樣。

我聽到更有趣的描述是，就像健康時(shí)候，你想事情能想一個(gè)圈，甚至兩個(gè)圈，抑郁的時(shí)候，想一半，圈圈就卡住了，回頭連剛才在想什么，都記不住。

有死亡的念頭。

死亡的念頭會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。當(dāng)你以上的癥狀都出現(xiàn)的時(shí)候，失去“生命力”，人很難再對(duì)生命有留戀和興趣啊。

持續(xù)兩周以上。

這是個(gè)更關(guān)鍵的標(biāo)準(zhǔn)。有時(shí)候女生生理期的時(shí)候，以上大部分癥狀都經(jīng)歷一遍?；蛘呱钪杏龅叫┦虑?，使得你有那么兩三天滴水不進(jìn)哭泣不止。但是，倘若你出現(xiàn)以上很多癥狀，每天如此，持續(xù)超過(guò)兩周。請(qǐng)一定尋求專業(yè)的幫助。

美國(guó)精神分析學(xué)會(huì)有一個(gè)提醒，如果你出現(xiàn)

01 情緒每天都低落、空虛、沒(méi)有價(jià)值感;

02 你對(duì)周圍一切事物都喪失了興趣”，持續(xù)兩周以上；

世界衛(wèi)生組織的提醒是，如果再加上

03 疲勞、思維遲緩；

這三項(xiàng)中出現(xiàn)任意兩項(xiàng)，而持續(xù)兩周以上，你就處在罹患抑郁癥的高風(fēng)險(xiǎn)之中。請(qǐng)一定去專業(yè)醫(yī)院尋求診斷和幫助。

抑郁癥亞類型

前面講的，都是Major Depressive Disorder，更規(guī)范一些的翻譯應(yīng)該叫做“重度抑郁障礙”。這是我們常常見到的，也是我們每每談到“抑郁”的時(shí)候，自然而然想到的一種。

但其實(shí)抑郁癥還有一些其他的亞類型。

惡劣心境

惡劣心境更有點(diǎn)人格層面的意味?；颊叩陌Y狀不如重度抑郁癥那么嚴(yán)重，不至于過(guò)分影響生活。但是情緒長(zhǎng)期不好，亦長(zhǎng)期消極。長(zhǎng)期到以至于，身邊的人，甚至患者自己，都認(rèn)為“這就這么個(gè)人”、“TA就這樣”。

診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是要持續(xù)兩年以上。

而惡劣心境的患者，有極高的重度抑郁發(fā)作的可能性。這時(shí)候就叫做“雙重抑郁”。

而好消息是，惡劣心境和重度抑郁一樣，其實(shí)是可以治療的。

雙相情感障礙

雙向情感障礙，情緒有兩個(gè)方向。躁狂和抑郁在來(lái)訪者身上交替出現(xiàn)。

躁狂發(fā)作的時(shí)候，人會(huì)感受到極端的興奮、充滿能量、自信而無(wú)所不能，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻聽、幻視的癥狀，甚至不能覺(jué)察自己的行為。而在抑郁發(fā)作的時(shí)候，人覺(jué)得絕望、無(wú)力、無(wú)欲，自己一無(wú)是處。

不同于重度抑郁，抑郁只是讓人更難過(guò)，而當(dāng)雙向情感障礙發(fā)作時(shí)，在躁狂的狀態(tài)下實(shí)際上人是感覺(jué)更愉悅的。而往往只有在抑郁狀態(tài)發(fā)作的時(shí)候，雙向情感障礙的患者才會(huì)覺(jué)得自己需要求助。

作為一種疾病，它亦是可以治療的。但是臨床上，給雙向的藥物和抑郁的藥物不同。治療重度抑郁癥患者的藥物，對(duì)于雙向情感障礙的患者來(lái)講，是有害的。

季節(jié)性抑郁

顧名思義，因?yàn)榧竟?jié)引起的抑郁。而且只在固定的季節(jié)發(fā)作（往往指冬天日照很短的時(shí)間和地區(qū)）。以前看過(guò)一個(gè)研究說(shuō)，英國(guó)的季節(jié)性抑郁發(fā)作很多，我猜想北歐國(guó)家更是如是。

我在英國(guó)讀書的時(shí)候，最冬天的冬天，早上10點(diǎn)天亮，下午3點(diǎn)天黑。起床做了頓飯，還沒(méi)刷碗天就黑了。沒(méi)辦法不抑郁阿。

對(duì)于季節(jié)性抑郁，治療方法中有一個(gè)方法特別可愛。有人研制了一種發(fā)射光像太陽(yáng)光的燈泡，讓患者每天在燈泡下面照一段時(shí)間，假裝是曬了太陽(yáng)。就像北極熊爬出洞來(lái)，伸個(gè)懶腰，曬曬太陽(yáng)。

關(guān)于診斷和救助

在診斷里面，抑郁癥被歸類為精神類的疾病。關(guān)于抑郁癥，我們無(wú)法用一個(gè)直觀單一的方式給予診斷，比如做一個(gè)血樣測(cè)試（盡管有了新的研究但是仍需進(jìn)一步的研究確認(rèn)），或者把人放在一個(gè)什么機(jī)器里面，掃描便知其病情。時(shí)至今日，我們對(duì)于抑郁癥的診斷仍然只能依賴于精神科醫(yī)生對(duì)于患者癥狀的問(wèn)診。

我在上面羅列了這樣多的癥狀，也請(qǐng)千萬(wàn)不要認(rèn)為，人只有嚴(yán)重到對(duì)生活完全喪失興趣，才值得去尋求幫助。更常見、但確實(shí)不幸的事情是，抑郁癥的患者往往很聰明亦很努力，他們常常在有初期癥狀的時(shí)候，咬牙堅(jiān)持，認(rèn)為自己大概只是矯情事兒媽，挺一挺就過(guò)去了。他們甚至更苛刻地要求自己像個(gè)健康人那樣生活、工作。

而更善待自己、善待生活的方式是：倘若當(dāng)你感覺(jué)不適，請(qǐng)及早尋求專業(yè)的診斷和幫助。就像口渴了要喝水，骨折了要養(yǎng)傷，抑郁癥作為一個(gè)生理、精神可見的疾病，它值得你認(rèn)真地給它一劑藥方。

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