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不要以為，自殘自殺問(wèn)題只是“特殊人群中的特殊問(wèn)題”，只是出現(xiàn)在成癮戒毒人群中，或是在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中那些重癥患者及重度神經(jīng)發(fā)育障礙人群中。

最近，有一位長(zhǎng)發(fā)飄飄的美少女來(lái)到北京華佑國(guó)際會(huì)診中心，向美利華團(tuán)隊(duì)中美專(zhuān)家求助，她穿著一件長(zhǎng)袖的紗裙，美麗到?jīng)]有人馬上意識(shí)到這與炎熱的天氣好像有點(diǎn)不相符。挽起衣袖的那一刻，她的美麗與觸目驚心的傷疤形成強(qiáng)烈的對(duì)比，令人心痛不已。

訪談中談及她用刀片劃手腕的自殘行為，少女一邊笑著一邊流著淚說(shuō)：“傷口，那當(dāng)然痛啊，但是，很爽！”十幾歲的孩子面貌姣好，淚容凄美，情緒表現(xiàn)如此背離，不禁目睹時(shí)心如刀割般，令人印象深刻。

各地精神科醫(yī)生、心理咨詢師也都或多或少的見(jiàn)到、聽(tīng)到自殘的情況。

今天我們?cè)诖朔窒泶宋?，希望能有更多老師和身為父母的人看到，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)與識(shí)別這些現(xiàn)象，盡早施救，即使你們自己沒(méi)有能力或力量制止，也請(qǐng)盡早尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助。這種反復(fù)的自殘自傷，TA或許是已經(jīng)患有邊緣型人格障礙，邊緣型人格障礙大約占人群中的2%，其中75%是女性，是一種能令個(gè)體顯著致殘以及包括高風(fēng)險(xiǎn)行為的障礙。

80年代前后，研究者們對(duì)自傷的研究從行為上進(jìn)行了分類(lèi)，包括：

1） 切割（cutting）

2） 咬（biting）

3） 擦傷（abrading）

4） 切斷（severing）

5） 插入異物（inserting）

6） 灼燒（burning）

7） 吞/飲異物（ingesting/inhaling）

8） 擊打或撞擊（hitting）

這樣的分法更注重“行為”本身，而對(duì)這些行為背后所存在的精神層面的問(wèn)題等并未進(jìn)行說(shuō)明，而作為我們恰恰是想要知道這些行為前后的心理原因，否則行為也好、癥狀也好，猶如無(wú)根之水無(wú)從下手，何談干預(yù)。

1988年美國(guó)研究者Barent，W.W.和Paul,M.R從行為層面所造成的對(duì)身體改造從：

1）身體損傷的輕重程度；

2）行為發(fā)生時(shí)的心理狀態(tài)；

3）社會(huì)對(duì)行為的容忍程度進(jìn)行了考量，對(duì)自傷進(jìn)行了這樣的分類(lèi)

所以本文開(kāi)頭來(lái)訪者所表達(dá)的用身體上的“痛”來(lái)表現(xiàn)和緩解心理上的“痛苦”這一信息更加明顯正是做為我們專(zhuān)業(yè)助人者憂慮且更為關(guān)注的部分。

自傷究竟在表達(dá)什么

作為一種摻雜著暴力與死亡味道的行為，很多時(shí)候我們看到自殘自傷者本身就會(huì)涌起強(qiáng)烈的感受。作為家人，目睹傷情或傷痕首先可能爆發(fā)的就是震驚、憤怒或者恐懼情緒，因?yàn)椴荒芾斫鉃槭裁匆眠@樣的手段來(lái)“示威”、“作”、“演戲”等等，這種反應(yīng)帶來(lái)的后果包括質(zhì)問(wèn)或鎮(zhèn)壓。

我曾經(jīng)聽(tīng)到一位母親告訴我說(shuō)，看到女兒的傷口，她氣得心口疼，覺(jué)得孩子“實(shí)在太不懂事，做事太過(guò)分了?！倍∏≡陔S后與女兒的訪談中會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子正是因?yàn)榈貌坏礁改傅睦斫?，為了控訴與釋放那份壓力才會(huì)采取這樣的手段。

1.自殘自傷本身就是一種“無(wú)聲的吶喊”。

自傷者通常由于成長(zhǎng)環(huán)境及壓力所致，并不善于通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)或排解自己的情緒，甚至與他們的內(nèi)心體驗(yàn)相比，語(yǔ)言表述既冗長(zhǎng)復(fù)雜還容易招致更多的誤解與傷害。因此對(duì)于這個(gè)人群來(lái)說(shuō)，身體層面的“痛”本身能夠把內(nèi)心感受到的“痛苦、孤獨(dú)、憤怒”迅速而鮮明的傳遞出去，一旦體味這種“簡(jiǎn)單明快”，他們往往無(wú)法自拔，因而會(huì)在下一次負(fù)性情緒襲來(lái)時(shí)沖動(dòng)性的選擇重復(fù)使用這種方式令自己平靜或得到釋放。

2.自殘自傷是向外界施予的“血淋淋的懲罰”。

自傷者由于成長(zhǎng)過(guò)程中不夠好的依戀關(guān)系所帶來(lái)的不安全感，本身對(duì)人際關(guān)系就缺乏依賴與滿足感，因此往往在人際交往中極其敏感并容易感覺(jué)受到傷害。日常生活中遇到同伴、親友、家長(zhǎng)所表現(xiàn)出與自己的不同頻或不理解，產(chǎn)生哪怕是一些小的誤解也有可能引發(fā)其憤怒的情緒，這些情緒用自傷的方式表達(dá)出來(lái)。一方面是轉(zhuǎn)化是自我的情緒，另一方面也是對(duì)給自己造成傷害者的強(qiáng)烈的示威與抗議。因此部分時(shí)候我們?cè)谂R床見(jiàn)到的由于家庭沖突，孩子憤而自殘的事例不但不能引起父母的重視，反而如前所述的母女一樣可能更加深親子之間的誤解與怨懟。

3.自殘自傷是活著的“真實(shí)體驗(yàn)”。

許多自傷者的陳述中我們可以聽(tīng)到他們對(duì)生活的無(wú)助與空虛感——不知道自己存在的意義，看不到希望，找不到目標(biāo)等等……這樣的感受除了在不理想環(huán)境當(dāng)中成長(zhǎng)的青少年當(dāng)中存在，也同樣可能存在于一些品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生身上——他們是可能是校園里最乖、最好的學(xué)生，甚至他們享受著優(yōu)越的物質(zhì)條件，成長(zhǎng)中也并沒(méi)有什么創(chuàng)傷體驗(yàn)，但多年枯燥而高壓的學(xué)習(xí)生活卻榨干了他們的內(nèi)心，像漂泊在大海上的孤島一般，由于找尋不到自己的目標(biāo)，因此重則看破人世嘗試輕生，輕則通過(guò)自傷這種痛感體驗(yàn)來(lái)讓自己麻木的心靈、空洞的軀體感受到“真的活著”。

諸如此類(lèi)，每個(gè)自殘自傷的人也許都有著各自的成長(zhǎng)經(jīng)歷，有著各種明確的或模糊的傷害自己的理由，但終其一點(diǎn)，沒(méi)有一個(gè)人是因?yàn)榭鞓?lè)而自殘自傷！那些傷都是在悲傷、抑郁、恐懼、憤怒、折磨、內(nèi)疚、無(wú)助、羞恥、絕望等等排山倒海的負(fù)性情緒中一次次無(wú)奈的逃生。

正式名稱：區(qū)別于自殺的 “非自殺性自我傷害”

自傷自殘中最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是割手腕，這很難不讓我們聯(lián)想到“割腕自殺”。眼看著少男少女們用刀片不斷地、多次切割動(dòng)脈部位留下的傷痕，可受傷程度都沒(méi)有危及生命，把這樣的行為應(yīng)該理解為一種逐步深入的、試探性的自殺行為？還是帶有表演興致的“作”和“鬧”？不僅讓家人們困惑，有時(shí)讓臨床工作者也感覺(jué)棘手。

因此在自殺研究領(lǐng)域中，究竟割手腕算是自殺還是自傷也是非常受關(guān)注的研究?jī)?nèi)容之一。有關(guān)自殺意圖（attempted suicide）、割腕征候群（Wrist-cutting syndrome）、自殺樣行為（Parasuicide）、微小自傷征候群（Delicate self-cutting syndrome）等名詞也在不同時(shí)期成為焦點(diǎn)。

研究者們對(duì)這兩種行為加以比較發(fā)現(xiàn)：

身體損傷的程度/致死性：自殘行為中自殘部位主要集中在手腕、大腿內(nèi)側(cè)等靠近動(dòng)脈部位，其他的自殘形式多樣而程度各不相同，因此通過(guò)自傷的方式單一條件還不能有效區(qū)別自傷與自殺。而青少年中常見(jiàn)的自傷行為大都集中在身體的淺表層，通常傷口的致死性都較低，在程度是有顯著的差別。

反復(fù)性/慢性化：治療前后，類(lèi)似的自傷行為都有至少5次以上，且開(kāi)始實(shí)施的時(shí)間集中在少年-而在有明顯自殺意圖的人群當(dāng)中這一現(xiàn)象并不多見(jiàn)。

行為的意圖：自傷者由于憤怒、緊張、抑郁以及人際關(guān)系中的苦惱實(shí)施自傷的行為最常見(jiàn)，這些情緒雖然在自殺者中也同樣存在，但臨床工作者們發(fā)現(xiàn)青少年自傷者一開(kāi)始只有極少數(shù)人抱有自殺的念頭。這聽(tīng)上去像是不幸當(dāng)中的“好消息”，值得警惕的是之后通過(guò)縱向研究發(fā)現(xiàn)，隨著行為數(shù)量的增加及情緒問(wèn)題的加深，在某個(gè)特定情況下以致死為目的的自殺行為也有可能突然出現(xiàn)。因此，初期反復(fù)的自傷長(zhǎng)期來(lái)看招致自殺的概率絕不可掉以輕心，對(duì)自傷行為的臨床及時(shí)的干預(yù)與關(guān)注是阻止情況惡化的必要手段。

自傷行為的成因

臨床發(fā)現(xiàn)通常起病集中于10歲之后的青少年人群當(dāng)中，自傷行為往往并非如天外來(lái)客一般降臨，這種行為的背后，往往與成長(zhǎng)經(jīng)歷當(dāng)中諸多的創(chuàng)傷性經(jīng)歷或體驗(yàn)相關(guān)，從大的方面可以分為在幼年階段和青少年階段兩個(gè)時(shí)期來(lái)剖析對(duì)自傷行為產(chǎn)生的影響。

從那些自傷行為者的幼年時(shí)期我們常?？梢园l(fā)現(xiàn)不少損害適應(yīng)功能的問(wèn)題，例如：

1) 由于從小與家人的分離生活、經(jīng)歷父母離婚、喪親等分離或喪失體驗(yàn)，使得安全感不足，長(zhǎng)期對(duì)喪失體驗(yàn)帶有過(guò)分的敏感度；

2) 部分自殘者患有某種重大的或慢性疾病，在兒童時(shí)代就常常需要接受多種外科手術(shù)，影響其身體的完整性或外觀，對(duì)身體以及健康抱有某種歪曲或自卑心理。

3) 在許多的研究中還可看到部分自殘者自幼受到過(guò)身體或性方面的虐待；

4) 如果他們的家庭成員曾有人出現(xiàn)沖動(dòng)控制方面的問(wèn)題、酗酒或暴力行為等情況，他們自身的沖動(dòng)性以及自我破壞性的行為也都較其他同齡人更為突顯，并為此變成暴戾的或同樣容易沉溺于物質(zhì)濫用，以此來(lái)實(shí)施自虐或自暴自棄者。

當(dāng)然并不是說(shuō)以上這些不良環(huán)境/體驗(yàn)就一定直通向自殘行為本身，最終導(dǎo)致自殘行為的也還需要關(guān)注成長(zhǎng)過(guò)程中青年甚至成年早期的某些體驗(yàn)，包括下列幾項(xiàng)都有可能成為自殘行為的扳機(jī)點(diǎn)：

①少年-青年期遭遇的喪親體驗(yàn)；

②校園中的欺凌/霸凌問(wèn)題，

③其他人際關(guān)系中的孤獨(dú)體驗(yàn)等

至于為何要實(shí)施自殘自傷，除了上述列舉的背景性原因之外，還存在這樣一種解釋?zhuān)和ㄟ^(guò)自殘這一個(gè)行動(dòng)，自殘者可以把從小到大那些痛苦的生活經(jīng)歷都予以展現(xiàn)——一方面自己是那個(gè)無(wú)人理會(huì)的、孤獨(dú)的、身體殘缺的被虐者；另一方面自己也扮演著那個(gè)憤怒的、沖動(dòng)的、失控的施虐者。自己感受傷害的痛苦，自己目睹傷害發(fā)生，自己重演傷害的慘狀，自己體驗(yàn)憤怒的滋味……

如何面對(duì)自傷自殘

假如是你正在經(jīng)歷著自傷自殘，首先，我希望給你一個(gè)溫暖的擁抱——一個(gè)人扛了那么久，辛苦了！過(guò)去的經(jīng)歷雖然不能改變，但你所感受的痛苦完全可能改變。我們會(huì)嘗試著與你在一起，傾聽(tīng)你的心事，陪伴你面對(duì)生活，當(dāng)你感覺(jué)痛苦時(shí)咱們一起去尋找一些別的辦法來(lái)替代自傷，比如試試改為用冰塊來(lái)刺激自己；把皮筋套在手腕上，當(dāng)內(nèi)心痛苦時(shí)可以彈撥它來(lái)感受皮膚的疼痛；假如你愿意聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)或?qū)憣?xiě)情緒日記那當(dāng)然就更好了，那一定會(huì)是你送給自己情緒的一份大禮?？傊?，請(qǐng)你記得，只要你愿意，我們離你并不會(huì)比手機(jī)更遠(yuǎn)！

假如是你的孩子有自傷自殘情況，請(qǐng)不要覺(jué)得憤怒或羞恥！調(diào)整好心態(tài)，嘗試與他們進(jìn)行語(yǔ)言交流。是的，我特別強(qiáng)調(diào)是用平和的語(yǔ)言交流，不是責(zé)備或質(zhì)問(wèn)，不是讓步或恐懼，更不能是訓(xùn)斥或暴力。我們已經(jīng)看到了他們的“吶喊”，那么就一定要嘗試?yán)斫狻皡群啊碑?dāng)中的具體言辭是什么！面對(duì)他們，傾聽(tīng)，等待他們的表達(dá)吧……

如果你覺(jué)得自己缺乏勇氣或者沒(méi)有耐心，那么同樣也請(qǐng)你記得一定要求助專(zhuān)業(yè)人士，這既是必要的干預(yù)措施，更是給孩子提供面對(duì)困難時(shí)的示范——不用在痛苦中掙扎，讓專(zhuān)業(yè)的人來(lái)做專(zhuān)業(yè)的事，辦法總比困難多。專(zhuān)業(yè)人士絕不是為了替代父母的角色，而是幫助所有人回歸自己的角色。和孩子一起來(lái)面對(duì)生活中的問(wèn)題，建立一些新的溝通交流模式，學(xué)習(xí)處理問(wèn)題的新方法，這些對(duì)孩子有益，也必然能更好的幫助整個(gè)家庭。

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