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從某種意義上，不是經常做自己不喜歡的事情容易得病。

而應該說強迫癥有做著自己明明不接受的事情的癥狀。

強迫癥的根源是什么，目前還沒有完全的定論，下面分為生物和心理社會兩個方面進行說明

（一）生物學因素

近年來，隨著遺傳、腦影像、生化研究等方面的進展，表明強迫癥有著比其他焦慮癥更為明顯的生物學基礎。

1. 遺傳學

已有的研究提示，強迫癥具有一定的遺傳基礎。Billett等人復述了有關雙生子研究的文章，在80對同卵雙生子中有54對共同患了強迫癥，在29對異卵雙生子有9對共同發(fā)?。˙utcher，et al，2004a）。國內楊彥春等（1998）對90例強迫癥患者進行家系研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患0者一級親屬中多種心理障礙的患病率（5.9%）明顯高于一般人群（0.3%）。

2. 腦影像學

通過PET、SPECT、fMRI等手段，發(fā)現(xiàn)強迫癥患者可能存在額葉眶區(qū)-基底節(jié)-丘腦結構的神經回路異常。

額葉眶區(qū)是性、攻擊、排泄等原始沖動產生的地方，這些沖動傳遞至尾狀核，尾狀核起到過濾器的作用，只能讓最強烈的沖動傳遞到丘腦。如果沖動傳到丘腦，就使個體思考這些沖動，并具有作出某種行為的可能。一旦個體完成了該行為，沖動就消失。然而，OCD患者由于額葉眶區(qū)或者尾狀核過度活動，無法正常關閉這些沖動或行為，從而導致一種不斷的令人煩惱的想法和行為。例如，當我們有手臟的想法時，大多數(shù)人都會作出一種正常的清潔方式——洗手；可是強迫癥患者由于他的大腦不能關閉關于臟的想法或關閉已不再需要的行為，因而會有不斷洗手的沖動。支持這個觀點的學者認為，大多數(shù)強迫觀念和強迫行為都與污染、性、攻擊，以及行為的重復有關，而它們都通過這個原始大腦環(huán)路進行處理。

3. 生化機制

生化研究主要集中在5-HT上。5-HT異常假說支持強迫癥患者5-HT功能異常，但5-HT功能改變的性質仍不清楚，僅用5-HT活動增強或減弱還

（二）心理社會因素

1. 心理分析理論的觀點

心理分析學派認為，強迫癥患者沒有處理小時候的本能沖突?；仡櫥颊叩膫€人史，可以發(fā)現(xiàn)他們自幼年起就受到了過于嚴厲的管教，攻擊沖動及性欲往往受到了壓抑。根據(jù)這一理論，來自本我和自我之間的強烈沖突形成了一系列防御機制，從而最終產生強迫癥狀。

與強迫癥相關的防御機制主要有四種，分別是：分離、替代、反向形成和消退（Carson, et al, 1996）。

①褻瀆的念頭出現(xiàn)和與此相關的情感反應毫無關聯(lián)，患者出現(xiàn)暴力的念頭時沒有憤怒的體驗，這是由于分離的作用。

②替代是指某些非?？膳碌哪铑^或沖動被另一些可以被人接受的念頭或行動所代替。

③出現(xiàn)要殺死自己孩子的念頭同時出現(xiàn) “我是一個好母親” 的念頭，這是一種反向形成的作用。

④出現(xiàn)某些想象中 “越軌” 的想法時，試圖以某些不可思議的強迫行為獲得原諒，這是消退的機制。如出現(xiàn)褻瀆的想法時，伴隨過分的祈禱或洗滌的儀式。

心理分析學家認為，由于患者倒退到 “肛欲期” 的人，我們處于 “肛欲期”的時候大概在1.5~3歲，那個時候的我們會很關注自己的排泄。這就導致了他們后來呈現(xiàn)的癥狀內容常表現(xiàn)與衛(wèi)生、懼怕被污染有關。

由鐘友彬創(chuàng)立的認識領悟療法則認為，強迫癥的根源在于兒童時受過的精神創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷或幻想引起的恐懼體驗雖然被壓抑到無意識中而被遺忘，但并沒有消失。成年后在一定的誘發(fā)因素作用下，這種幼稚的恐怖情緒即再現(xiàn)出來，患者不自覺地用幼年方式來排除這種幻想和恐怖情緒，此時患者表現(xiàn)出的就是強迫癥狀（鐘友彬，1999）。

2. 行為主義理論的觀點

Mowrer的二階段理論認為：

在第一階段，一個事物當它與能夠引發(fā)焦慮或者軀體不適的刺激同時出現(xiàn)后，這個事物與恐懼就聯(lián)系在一起。通過條件反射，諸如想法和意象等一些中性事物就具備了讓人不舒服的能力。

在第二階段，為了減輕痛苦，回避和逃避行為就產生了，而且如果回避和逃避能夠成功降低焦慮，這些行為就會得到強化，一直保持下來。

由于強迫思維往往具有闖入性質，很多引發(fā)強迫思維的情境難以真正回避。因此，患者采取更為積極主動的方式，比如儀式行為，來減輕焦慮。這些儀式行為因為能夠暫時緩解焦慮就被強化，從而反復出現(xiàn)，形成了強迫行為（Barlow等, 2004）。例如，把觸摸門把手或與人握手與害怕被污染的觀念相聯(lián)系，就會產生焦慮反應，而洗手后焦慮反應得以減輕，洗手的行為就被強化，從而在相同或類似的情境中反復出現(xiàn)：焦慮→洗手→焦慮減輕的行為表現(xiàn)。

但是，上述觀點并不能很好地解釋在最開始時強迫觀念是如何發(fā)展的，而且也難以解釋不伴有強迫行為的強迫癥。

3. 認知理論的觀點

近年來，關于強迫癥的認知觀點也受到了重視，且常與行為主義的觀點共同解釋強迫癥。

認知觀點認為，大多數(shù)人都會有重復性的、闖入性的、消極的念頭，比如傷害他人、不能接受的性行為、被細菌污染等，通過忽略這些想法或者隨著時間推移，這些念頭自然消失，就不至于發(fā)展為強迫癥。然而，某些人難以消除這些想法，他們就可能發(fā)展成為強迫癥。

那一部分人為何會難以消除這些想法呢，原因主要有以下幾方面（Comer, 2002; Nolen-Hoeksema, 2004）：

（1）他們經常處于抑郁或焦慮狀態(tài)，因而一些輕微的消極事件就能引發(fā)闖入性的、消極的念頭。研究證實，當人們處于壓力和情緒困擾時，更容易有闖入性的、消極的念頭，或作出僵化的、儀式化的行為（Clark & Purdon, 1993）。例如，許多剛剛成為媽媽的人，由于睡眠不足和照顧新生兒的壓力，會出現(xiàn)要傷害孩子的想法，即使不會做出來也會因有如此想法而恐懼。

（2）他們對品行和道德持有僵化的、過高的標準。與普通人相比，他們對闖入性的、消極的念頭更加不能接受，從而為此感到焦慮和內疚，而焦慮使得他們難以忽視這些念頭。

（3）他們持有過高的責任感。他們認為，想到了那些難以接受的想法，就等同于做了那些行為，其罪過是一樣的；如果一個闖入性想法發(fā)生了而沒有壓制下去就等同于希望那樣的事情發(fā)生。因此，他們感到有責任去消除這種想象性的危險，而壓制不必要的想法反而導致其隨后的思維更加關注這些想法。

（4）他們認為應該極好地控制所有的想法和行為。他們不能接受偶爾出現(xiàn)的可怕的想法，習慣于認為有這些想法意味著會發(fā)瘋，或者作出實際的行為（如 “如果出現(xiàn)傷害自己的孩子念頭，就好像真的傷害了自己的孩子一樣而感到內疚” ）。結果是，當他們有這些想法時，會造成他們極度的焦慮，而難以排除這些想法。

反復出現(xiàn)的闖入性想法與他們的自身信念系統(tǒng)（比如，絕對化思考方式、過高的責任感、完美主義的要求和夸大危險的想象）相互作用，就會引發(fā)負性自動想法。而強迫想法因其負性的影響而獲得了情緒內涵，因為這些強迫想法中包含了威脅和對未來的傷害，患者因此而出現(xiàn)以焦慮為主的負性情緒。也因這些想法的威脅性，于是患者覺得必須采取具體的或象征性的中和行為，旨在預防和排除這種威脅或危險。一系列儀式行為和回避都有類似的意義。由于患者采取的這類行為（包括精神儀式）減輕了焦慮，因而這類行為被強化，形成了持久的強迫癥狀。引起焦慮的強迫觀念和減輕焦慮的強迫行為及精神儀式之間的惡性循環(huán)，形成了強迫癥病人的 “自我搏斗” 的核心征象?；颊吒械酵Ｖ怪泻秃茈y，他們認為，不中和將感到痛苦或危險。

以上觀點主要強調強迫癥患者的功能性失調想法，另有觀點認為強迫癥患者認知加工機制存在偏差。這一觀點認為，患者對危險的錯誤估計、對恐懼事件過度的負性認知、認知防御、錯誤的推理規(guī)則都會阻止信息的正常加工。如果情境缺乏安全的信息，即便是這個情境并不具有危險性，也會導致患者感到危險，使他們不能根據(jù)情境中缺乏危險的信息，來得出這個情境是安全的結論。其后果是，重復那些不會真正導致安全的儀式行為來減少焦慮（Barlow等, 2004）。

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