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抑郁癥的表現(xiàn)癥狀

首先必須知道的是，一個(gè)心理創(chuàng)傷可能使一個(gè)人一夜間陷入抑郁狀態(tài)，但更多的情況下抑郁的發(fā)生是逐漸的，在經(jīng)歷的幾個(gè)月甚至幾年后才明顯表現(xiàn)出來(lái)。一個(gè)人陷入抑郁狀態(tài)的人，在他的大多數(shù)心理機(jī)能方面都經(jīng)歷了深刻的變化，不僅是心境，還包括動(dòng)機(jī)、思維、生理和運(yùn)動(dòng)技能。WHO（1985）的報(bào)告表明，抑郁癥最常見(jiàn)的癥狀是憂(yōu)愁、寡歡、焦慮、緊張、缺乏精力、喪失興趣、集中注意的能力喪失、缺陷觀(guān)念和無(wú)用觀(guān)念。

抑郁發(fā)作的特征性表現(xiàn)：

（1）抑郁心境（depressed mood）。幾乎所有的抑郁癥發(fā)作病人都報(bào)告有某種程度上的不快，從輕度的抑郁到極度的無(wú)助感。這種抑郁感被人們描述為完全的絕望、孤獨(dú)感或只是厭倦。輕度的抑郁者時(shí)?？奁?，更嚴(yán)重的會(huì)說(shuō)他們想哭卻哭不出來(lái)。嚴(yán)重的抑郁者通常認(rèn)為他們的情況已不可逆轉(zhuǎn)，既無(wú)法自救，別人也不能幫助他們。

（2）在平常的活動(dòng)中喪失興趣和樂(lè)趣。除了抑郁心境外，最常見(jiàn)的抑郁癥發(fā)作癥狀是喪失興趣，即快感缺乏（anhedonia）。無(wú)論這個(gè)人以前喜歡干什么：做家務(wù)、打牌旅游，現(xiàn)在覺(jué)得什么都沒(méi)有意思了：食物不再可口，性生活不再有樂(lè)趣，也不再想和朋友聊天。嚴(yán)重的抑郁癥患者會(huì)處于一種完全的愿望麻痹狀態(tài)——甚至早上不能起床。

（3）食欲紊亂（disturbance of appetite）。許多抑郁癥患者的食欲很差，體重減輕；而另一些則食欲增加，體重增加。無(wú)論體重怎樣變化，增加還是減少，這種變化會(huì)在每次抑郁發(fā)作時(shí)出現(xiàn)。

（4）睡眠紊亂（sleep disturbance）。失眠也是抑郁癥的一個(gè)顯著的特征。早醒后不再能重新入睡是最常見(jiàn)的，也有人表現(xiàn)為入睡困難或整個(gè)夜晚中不斷醒來(lái)。但和進(jìn)食障礙一樣，睡眠紊亂有時(shí)是睡得過(guò)多，這種病人可以每天睡15小時(shí)以上。

（5）精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越（psychomotor retardation or agitation）。在遲緩性抑郁中，病人看起來(lái)非常的疲乏，姿勢(shì)經(jīng)常是停滯的，運(yùn)動(dòng)緩慢而審慎，說(shuō)話(huà)聲音低沉、猶豫不決，在回答提問(wèn)前有長(zhǎng)時(shí)間的停頓。激越性抑郁則以完全相反的方式表現(xiàn)出來(lái)，這

類(lèi)病人不斷地活動(dòng)，不知體息，不停書(shū)寫(xiě)，走來(lái)走去，不斷呻吟

（6）精力減退（loss of energy）。抑郁癥患者的動(dòng)機(jī)減退，通常伴有明顯的精力水平的降低。盡管什么事都沒(méi)有干，他們還是整天感到十分疲倦。

（7）無(wú)價(jià)值感和內(nèi)疚感（feeling of worthlessness and guilt）。抑郁癥患者常把自已看得一無(wú)是處，智力、外貌、人緣、能力等一無(wú)可取之處。這種無(wú)價(jià)值感常伴有深刻的內(nèi)疚感。抑郁癥患者看起來(lái)似乎在拼命地尋找自己做錯(cuò)事的證據(jù)，如果他們的孩子學(xué)習(xí)有問(wèn)題或車(chē)胎沒(méi)氣了，抑郁患者都會(huì)認(rèn)為這是自己的錯(cuò)誤所導(dǎo)致的。

（8）思維困難( difficult in thinking)。在抑郁狀態(tài)下，心理過(guò)程和生理過(guò)程一樣通常會(huì)減慢，抑郁建患者總是猶豫不決，他們常報(bào)告說(shuō)思考困難，不能集中注意力，記憶力減退，越是困難的、需要全神貫注的心理操作，他們?cè)诫y完成。

（9）欲死亡或自殺的想法（recurrent thoughts of death or suicide），抑郁癥患者總是反復(fù)想到自殺。他們總是說(shuō)，如果自己死了就解脫了，并且這樣對(duì)大家都好。事實(shí)上的確有一些抑郁病人這樣做了，他們最終選擇了自殺。

（10）其他的抑郁發(fā)作癥狀。抑郁癥患者還可能出現(xiàn)妄想和幻覺(jué)等精神病性癥狀，其內(nèi)容是與心境相協(xié)調(diào)的，且總在抑郁存在一段時(shí)期后才出現(xiàn)，并先于抑郁心情顯著好轉(zhuǎn)前消失，兒童抑郁癥患兒常表現(xiàn)為主述軀體痛苦，如頭痛和胃痛；而老年人的抑郁常表現(xiàn)為注意力不集中和抱怨記憶力減退。文化對(duì)抑郁癥狀的表現(xiàn)也有著影響，在中國(guó)文化中，疼痛、疲勞和衰弱的主訴較為普遍。

在不同的年齡期，抑郁癥臨床癥狀也有所不同：在嬰兒期，抑郁癥最常見(jiàn)的不進(jìn)食；稍大的兒童則表現(xiàn)為冷漠和不活躍，或者表現(xiàn)為嚴(yán)重的分離性焦慮——孩子嚴(yán)重依賴(lài)父母，拒絕長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)父母以致不能上學(xué)，受死亡或?qū)Ω改杆劳龅目謶炙_；在青少年中，最常見(jiàn)的癥狀是惱怒、違拗、停止對(duì)感到自已受忽視和不被理解或欣賞的抱怨，可能出現(xiàn)反社會(huì)和藥物濫用的行為。也就是說(shuō)，青少年中常見(jiàn)的問(wèn)題在抑郁病人身上更加嚴(yán)重了。老年人的抑郁癥狀主要表現(xiàn)為缺乏快感和動(dòng)機(jī)，表達(dá)出無(wú)望感以及精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越，也可能伴有幻覺(jué)和妄想

當(dāng)一個(gè)病人的臨床癥狀符合了抑郁發(fā)作的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)后，根據(jù)其癥狀的嚴(yán)重程度、是否伴有精神病性癥狀、抑郁發(fā)作的次數(shù)、社會(huì)功能的損害程度，可以進(jìn)一步做出不同的抑郁癥的診斷。

附 ICD、DSM、CCMD診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)際上對(duì)于精神疾病的診斷主要是：國(guó)際疾病分類(lèi)（International Classification of Diseases, ICD）、精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）。我國(guó)結(jié)合國(guó)情制定了中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders）。

1. ICD-11 診斷標(biāo)準(zhǔn)

?輕度：抑郁發(fā)作的任何癥狀均不嚴(yán)重；

患者經(jīng)常感到痛苦，其個(gè)人、家庭、社交、學(xué)習(xí)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能發(fā)揮存在

一定困難；

發(fā)作期間無(wú)妄想或幻覺(jué)。

?中度，不伴隨精神病癥狀：

存在數(shù)條明顯的抑郁發(fā)作癥狀，或存在大量程度較輕的抑郁癥狀；

在通常情況下，患者的個(gè)人、家庭、社交、學(xué)習(xí)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能顯著受損；

發(fā)作期間無(wú)妄想或幻覺(jué)。

?中度，伴隨精神病癥狀：

存在數(shù)條明顯的抑郁發(fā)作癥狀，或存在大量程度較輕的抑郁癥狀；

在通常情況下，患者的個(gè)人、家庭、社交、學(xué)習(xí)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能顯著受損；

發(fā)作期間存在妄想或幻覺(jué)。

?重度，不伴隨精神病癥狀：

存在較多明顯的抑郁發(fā)作癥狀，或多數(shù)抑郁癥狀達(dá)到顯著程度，或存在少量嚴(yán)重抑郁癥狀；

患者功能水平極度受限，無(wú)法履行個(gè)人、家庭、社交、學(xué)習(xí)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能；發(fā)作期間無(wú)妄想或幻覺(jué)。

?重度，伴隨精神病癥狀：

存在較多明顯的抑郁發(fā)作癥狀，或多數(shù)抑郁癥狀達(dá)到顯著程度，或存在少量嚴(yán)重抑郁癥狀；

患者功能水平極度受限，無(wú)法履行個(gè)人、家庭、社交、學(xué)習(xí)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能；發(fā)作期間存在妄想或幻覺(jué)。

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