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第一章：真的“是藥三分毒”嗎？

在抑郁癥的治療過(guò)程中，很多病友與其親屬都會(huì)有一個(gè)根深蒂固的想法：“是藥三分毒”，能不吃藥就別吃藥。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論上講，這樣講是十分不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。抗抑郁藥物的原則之一就是，當(dāng)癥狀不嚴(yán)重，只是輕度抑郁的時(shí)候，可以用心理治療加上自我調(diào)整的方式來(lái)對(duì)抗抑郁，藥物是可吃可不吃的一種選擇而已，但到了抑郁癥中度甚至重度的時(shí)候必須用藥物介入治療。

此時(shí)的抗抑郁藥物不是“能不吃就別吃”，而是治療抑郁癥的主要手段。因?yàn)橐钟舭Y中重度的時(shí)候，僅僅靠著自己調(diào)節(jié)或者是心理治療是無(wú)效的，因?yàn)榇藭r(shí)的神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)水平已經(jīng)達(dá)到一定限度，需要在藥物的外力作用下將其調(diào)整到基本正常水平后，心理咨詢(xún)等其它方式才能起作用。

所以“是藥三分毒”這句話(huà)，并不是完全適用，最重要的是看疾病嚴(yán)重程度。如果是輕度，可以用不吃藥的方式治好，那自然就是能不吃就不吃藥，但是如果已經(jīng)很?chē)?yán)重，不吃藥不行了，也不能硬抗著。當(dāng)有人向你鼓吹“是藥三分毒”的時(shí)候，但是此時(shí)疾病本身的“毒性”可能早已超過(guò)三分了。并且“是藥三分毒”是相對(duì)于沒(méi)有疾病的時(shí)候來(lái)說(shuō)的，而對(duì)于生病的人來(lái)說(shuō)，則剛好“以毒攻毒”。

第二章：抗抑郁藥物治愈原理是什么？

很多病友對(duì)于吃藥這件事本能排斥，很大原因是不了解藥物的起效原理，單純地認(rèn)為是藥三分毒無(wú)疑會(huì)耽誤很多治療時(shí)機(jī)。所以建議大家要先學(xué)會(huì)了解藥物的作用原理后再?zèng)Q定是否吃藥，不要片面理解、盲目抗拒。

目前所用的抗抑郁藥物是通過(guò)調(diào)整5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素這三種神經(jīng)遞質(zhì)的水平來(lái)進(jìn)行。但是每種藥具體的作用機(jī)制略有差別，比如說(shuō)帕羅西汀，它是一種選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，主要是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前神經(jīng)元對(duì)5羥色胺再攝取，而增加突出間隙中5羥色胺的有效濃度。

另一種常見(jiàn)的藥物曲唑酮，是一種5羥色胺受體拮抗劑與再攝取抑制劑，它除了抑制突觸前膜對(duì)5羥色胺的再攝取，還阻斷部分5羥色胺受體，使得5羥色胺無(wú)法與受體結(jié)合，繼而阻斷信息傳遞。

總的來(lái)說(shuō)，抗抑郁藥的作用機(jī)制大體有三種：第一種是通過(guò)降低重吸收，使該種神經(jīng)遞質(zhì)水平不下降，以增加傳遞；第二種是通過(guò)自身改變?cè)摲N神經(jīng)遞質(zhì)從神經(jīng)元中的釋放量以改變傳遞時(shí)的濃度；第三種是通過(guò)占用突觸后膜上用于結(jié)合該種神經(jīng)遞質(zhì)的受體，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)傳遞量。

通俗的講，就是通過(guò)藥物成分來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)已經(jīng)呈現(xiàn)病態(tài)的化學(xué)水平。

第三章：抗抑郁藥物分為哪幾類(lèi)？

抗抑郁藥物發(fā)展至今，主要有兩大類(lèi)，一種是傳統(tǒng)抗抑郁藥物，一種是新型抗抑郁藥物。

包括三環(huán)或四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物，代表藥物有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平、馬普替林。三環(huán)類(lèi)藥物因?yàn)楦弊饔帽容^多，安全性較差，所以目前只是作為二線(xiàn)用藥，不作首選。

另外一類(lèi)傳統(tǒng)抗抑郁藥是單胺氧化酶抑制劑，代表性藥物主要有可逆性和不可逆性單胺氧化酶抑制劑。

其中不可逆性的包括異丙肼、異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等，這些藥物由于對(duì)肝損害較大，有致死危險(xiǎn)，臨床已經(jīng)停用了。而可逆性的代表性藥物主要是嗎氯貝胺，但是由于單胺氧化酶抑制劑與其他藥物存在相互作用，所以現(xiàn)在在臨床上是作為三線(xiàn)用藥。

臨床一線(xiàn)用藥主要是新型抗抑郁藥，以選擇性5羥色胺再攝取抑制劑為首選，包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭或艾司西酞普蘭，這五種藥被稱(chēng)為抗抑郁的五朵金花。

第二類(lèi)是選擇性5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，代表藥物是文拉法辛、度洛西汀、米那普侖，其中后兩種藥物有鎮(zhèn)痛效果，文拉法辛則主要用于非典型抑郁和難治性抑郁。

第三類(lèi)新型藥是α2腎上腺素受體阻滯劑或去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能 抗抑郁藥，代表藥物是米安色林和米氮平，這類(lèi)藥物對(duì)伴有焦慮失眠的抑郁患者比較很好，但是可能有過(guò)度鎮(zhèn)靜和體重增加的副作用。

第四類(lèi)是去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑，代表藥物是安非他酮，適用于雙相抑郁、遲滯性抑郁、睡眠過(guò)多、認(rèn)知緩慢等。但需要注意的是安非他酮可能會(huì)誘發(fā)癲癇，如果伴有精神病性癥狀則不宜選用該藥。

第五類(lèi)是選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，代表藥物是瑞波西汀，青光眼、前列腺增生、低血壓以及新近心血管意外者禁用。

第六類(lèi)是5-羥色胺阻滯和再攝取抑制劑，代表藥物是曲唑酮和伏硫西汀，曲唑酮適用于伴焦慮、激越、睡眠以及性功能障礙的抑郁患者，并且改善睡眠起效很快，伏硫西汀則可以改善認(rèn)知問(wèn)題。

第七類(lèi)新型抗抑郁藥物是褪黑素受體激動(dòng)劑，代表藥物是阿戈美拉汀，主要是改善抑郁與睡眠問(wèn)題。

第八類(lèi)是植物藥或中成藥，比如疏肝解郁膠囊、巴戟天寡糖膠囊等。

第四章：醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體哪幾點(diǎn)給我開(kāi)藥？

醫(yī)生在給患者開(kāi)藥的時(shí)候，遵循個(gè)體化合理用藥原則，需要結(jié)合患者的年齡、性別、伴隨疾病、既往病史等從患者角度選擇藥物。其中對(duì)于藥物的考量主要是有“有效性、安全性、耐受性、現(xiàn)實(shí)社會(huì)能力和經(jīng)濟(jì)價(jià)值”五個(gè)方面，前三個(gè)是選擇抗抑郁藥的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，后兩者反映了對(duì)患者的一些現(xiàn)實(shí)狀況方面的考慮。

其中安全性主要指藥物應(yīng)該沒(méi)有或較少出現(xiàn)抗膽堿能不良反應(yīng)、較少引起心臟毒性、性功能障礙、癲癇發(fā)作、過(guò)量中毒以及5-羥色胺綜合征或停藥反應(yīng)。比如三環(huán)類(lèi)藥物服用過(guò)量的話(huà)可能會(huì)引起中毒死亡，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用容易導(dǎo)致5-HT綜合征。

5羥色胺綜合征臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、顏面潮紅、多汗、心動(dòng)過(guò)速、激越、震顫等，病情進(jìn)展可出現(xiàn)高熱、呼吸困難、抽搐、腎衰竭、休克和死亡。

撤藥綜合征的發(fā)生與抗抑郁藥的種類(lèi)關(guān)系不大，當(dāng)使用抗抑郁藥時(shí)間較長(zhǎng)或是服用半衰期較短的藥物時(shí)易發(fā)生，一般表現(xiàn)為流感樣癥狀、精神癥狀以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如頭暈、平衡感受損、頭痛、惡心、失眠、生動(dòng)的夢(mèng)境等，個(gè)別患者還可能出現(xiàn)感覺(jué)麻木、過(guò)電感、人格解體及易激惹，甚至幻視及幻聽(tīng)，所以切記不要擅自突然停藥，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢停用。

耐受性主要與藥物不良反應(yīng)與患者服藥依從性相關(guān)系?？挂钟羲幬锘蛏贂?huì)存在一些不良反應(yīng)，比如頭暈、惡心、口干、多汗等，但這些不良反應(yīng)大多是一過(guò)性的，經(jīng)過(guò)一到兩周的適應(yīng)，機(jī)體耐受后就會(huì)消失或顯著減輕。

但是也有一些不良反應(yīng)可能比較嚴(yán)重，導(dǎo)致個(gè)體無(wú)法承受，或者是由于現(xiàn)實(shí)原因不能繼續(xù)服用。比如一個(gè)模特，但是她服用米氮平后體重上升，影響了她的職業(yè)生涯，這時(shí)候就可以考慮跟醫(yī)生商量換用其他藥物。

第五章：抗抑郁藥物吃多久才起效？會(huì)成癮嗎？

關(guān)于服藥療程，抗抑郁藥物起效時(shí)間大多是2-4周，最多不超過(guò)6周，如果6-8周仍無(wú)效或者收效甚微，則應(yīng)該考慮加大劑量或者判斷無(wú)效。即藥物不對(duì)癥需要換藥。

在藥物對(duì)癥后，抑郁癥狀的完全緩解需要8-12周，這是急性治療期，以控制病狀為主，隨后的4-9個(gè)月為鞏固治療期，應(yīng)服用與急性治療期同樣的藥物，以防止病情復(fù)發(fā)。

隨后進(jìn)入維持期治療，隨著病情穩(wěn)定可以逐漸較少藥量至停藥，具體維持治療時(shí)間不定，一般認(rèn)為2-3年較穩(wěn)妥。服藥至少半年，足藥足療程。

很多病友擔(dān)心抗抑郁藥物是作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥，吃久了會(huì)上癮，這個(gè)問(wèn)題大可放心，抗抑郁藥物不會(huì)成癮。藥物耐受是機(jī)體對(duì)藥物的適應(yīng)，隨著合理停藥，這種耐受就會(huì)消失，隨著藥物在體內(nèi)代謝完，藥物作用就會(huì)消失，是不會(huì)成癮的。

但一定需要注意的是，分辨所吃的藥物是否是抗抑郁藥物，很多時(shí)候患者的抑郁癥是伴有焦慮等其他癥狀，醫(yī)生可能會(huì)同時(shí)開(kāi)一些抗焦慮或者治療其他伴隨癥狀的藥物，而這些藥物有可能存在成癮性。比如抗焦慮藥中，苯二氮卓類(lèi)藥物，地西泮具有一定成癮性，但也不要過(guò)于擔(dān)心，只要按照醫(yī)生開(kāi)的劑量吃，不要自己隨意加量，在安全劑量以?xún)?nèi)服用，就不會(huì)成癮。

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