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自從心理空間網(wǎng)推送了兒童抑郁的12個信號后，收到了很多專業(yè)人士和家長的反饋，詢問童年抑郁癥的實證研究。小編找到童年抑郁專家Kovacs的研究《童年的抑郁障礙》。全文共有5個部分：

童年期的抑郁綜合征是病么？

我們應(yīng)該關(guān)注童年期抑郁癥嗎？

早發(fā)性抑郁是如何出現(xiàn)的？

抑郁的孩子長大后會發(fā)生什么？

如何幫助患有抑郁癥的少年？

以下是第二部分初譯稿，以饗讀者。

2、我們應(yīng)該關(guān)注童年期抑郁癥嗎？

如前所述，兒童的長期情緒痛苦也會導(dǎo)致日常生活出現(xiàn)問題，這一點非常重要，需要在臨床和研究中加以關(guān)注。除此之外，關(guān)注這些還有一些其他的原因：包括1）抑郁遷延的形成成本、2）與抑郁診斷相關(guān)的自殺風(fēng)險，以及3）在首次發(fā)作后，復(fù)發(fā)性抑郁癥“致敏”的可能性。

2.1  形成成本

長期或反復(fù)出現(xiàn)的臨床抑郁癥可能預(yù)示著社會發(fā)展進程的干擾或擾亂。

社會認(rèn)知與人際交往能力的發(fā)展，以及父母和孩子之間的依戀關(guān)系是特別容易受到抑郁負(fù)面情感影響的兩個心理領(lǐng)域。從童年中期到青少年早期的這幾年里，越來越多地接觸到家庭以外的同齡人和成年人，有助于社會認(rèn)知和人際交往技能的發(fā)展。這些技能包括認(rèn)識到自己的情緒、自己與他人行為之間的關(guān)系，學(xué)習(xí)解決社會問題的協(xié)作方式，以及互惠的重要性（Inhelder & Piaget，1958；Seiman,1980; Sullivan,1953）。

如前所述，抑郁兒童在抑郁時會出現(xiàn)社交和人際功能紊亂。然而，更重要的是，他們大部分時間里都是獨自一人，并且從同輩那兒誘導(dǎo)出明顯的負(fù)面反應(yīng)（Altmann & Gothb，1988；Kovacs & Goldston，1991），這意味著他們遠(yuǎn)離了正常的社會化母體。

例如，如果一個10歲的孩子抑郁癥發(fā)作了1年，一旦在11歲恢復(fù)，這個孩子將會在很長一段的時間間隔中錯過同伴關(guān)系中的社會技巧塑造、測試和整合。因此，長期或反復(fù)出現(xiàn)的臨床抑郁癥可能預(yù)示著社會發(fā)展進程的干擾或擾亂。盡管和抑郁結(jié)果相關(guān)的社會發(fā)展的負(fù)面影響實證數(shù)據(jù)不足，但先前對抑郁青少年人際關(guān)系問題的長期研究（Giaconia等人，1994；Puig Antich等人，1985b）能夠反映青少年的社會認(rèn)知或社會技能的習(xí)得過程中受到抑郁的影響而出現(xiàn)的發(fā)展延遲。

與童年期抑郁癥有關(guān)的不恰當(dāng)人際行為可能會在“通過破壞父母和孩子之間的依戀關(guān)系來干擾家庭生活”的背景下產(chǎn)生特別大的后果。可以說，親子關(guān)系“粘合”的是塑造后代，以及積極充實養(yǎng)育、關(guān)愛和照顧父母行為的能力。然而，那些易怒、無反應(yīng)、無情感的抑郁兒童不太可能為父母提供積極的強化（Kovacs和Bastiaens，1995年），并“否認(rèn)…父母為之奮斗的滿足”（Coyne、Downey和Boergers，1992年）。事實上，這類兒童在臨床上因其人際交往的無互惠性（或負(fù)互惠性）而著名。反過來，父母可能采取消極、輕蔑或懲罰性的方式（Coyne等人，1992年）。這一觀點在近期社區(qū)樣本中選擇的亞臨床抑郁癥兒童的觀察性研究中得到了一些支持（Messer & Gross，1995年）。

家庭互動數(shù)據(jù)的條件概率（序列）分析顯示，抑郁青少年顯示了積極互惠和積極回應(yīng)方面的缺陷。當(dāng)父母或兄弟姐妹表現(xiàn)為積極或中性時，抑郁兒童的積極反應(yīng)明顯低于非抑郁同齡人。盡管抑郁兒童的父母與正常對照組的父母相似，并且當(dāng)孩子表現(xiàn)積極時，他們也表現(xiàn)出了積極的互惠行為，但抑郁兒童的父母也確實傾向于散發(fā)出更多消極和中性行為（Messer & Gross，1995）。因此，這種相互影響的最終遞歸性質(zhì)可能會破壞或削弱父母和孩子之間的依戀連接，并對隨后的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

2.2 自殺行為風(fēng)險

在自殺的年輕人中，患抑郁癥病例的自殺率高出對照組27倍。

關(guān)注童年期和青春期抑郁的另一個原因是自殺行為的風(fēng)險。根據(jù)最近研究中使用的標(biāo)準(zhǔn)和全面的臨床評估，大部分精神科轉(zhuǎn)診的抑郁癥兒童最終都試圖自殺。

例如，在我的縱向調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，無論診斷是什么，雖然自殺意念無處不在，但自殺未遂都是抑郁癥的特有癥狀。在平均7~9年的隨訪中，84%的自殺企圖發(fā)生在具有抑郁特征的精神障礙中，包括嚴(yán)重抑郁、心境惡劣或器質(zhì)性抑郁障礙，或者具有抑郁情緒的調(diào)節(jié)障礙（Kovacs、Goldston和Gatsonis，1993年）。

此外，大約三分之一患有嚴(yán)重抑郁癥和/或心境惡劣的青少年在平均17歲時存在第一次自殺的風(fēng)險。Ryan及其同事（1987）報道，25%~34%的抑郁兒童和青少年曾嘗試過自殺。

此外，大約50%的年輕人有過一次自殺嘗試，并且最終做了進一步的嘗試（Kovacs等人，1993年；Pfeffer等人，1991年）。Pfeffer及其同事(1991年)以及Myers及其同事(1991年)也記錄了精神科轉(zhuǎn)診青少年的抑郁障礙和自殺未遂之間的密切相關(guān)性。

情感疾病也是導(dǎo)致年輕人自殺致命的一個重要因素。在對青少年自殺受害者和病例的一系列仔細(xì)對照研究中。Brent和他的同事（1993）已經(jīng)表明，嚴(yán)重抑郁癥是導(dǎo)致這種病態(tài)結(jié)果的一個非常重要的危險因素。尤其是，在自殺的年輕人中，患抑郁癥病例的自殺率高出對照組27倍。最近的研究已經(jīng)重復(fù)了這些發(fā)現(xiàn)（Shaffer等人，1996年），重點強調(diào)了少年型情感障礙和發(fā)病率之間的相關(guān)性。

2.3 致敏性

童年時期第一次出現(xiàn)抑郁發(fā)作的年輕人在任何特定年齡段的總發(fā)作次數(shù)都可能比晚發(fā)性抑郁癥的同齡人高。

關(guān)注童年期抑郁癥的最后一個原因是，我想強調(diào)首次抑郁發(fā)作可能會讓患者對未來的情感疾病發(fā)作感到敏感（Post，1992；Post，Rubinow & Ballenger，1986），我們還要強調(diào)這一連串事件對青少年的影響。

Post及其同事提出了這種可能性，他們使用行為敏化和電生理激活數(shù)據(jù)解釋了情感障礙的三個特征：高復(fù)發(fā)率、發(fā)作間隔無癥狀期的減少，以及心理社會壓力在第一次發(fā)作和隨后發(fā)病時的更大作用。

根據(jù)這種致敏模型，和特定應(yīng)激源有關(guān)的首次抑郁發(fā)作，通常都伴隨著生物過程的長期變化以及對應(yīng)激源的反應(yīng)性改變。此外，可以調(diào)節(jié)最初由外部引起的腦生物化學(xué)變化。在抑郁首次發(fā)作之后，即便是與實際喪失或壓力體驗類似的無害事件也會誘發(fā)抑郁。

post（1992）模型的弦外之音對童年期抑郁特別不利。

例如，如果首次抑郁發(fā)作發(fā)生在11歲，而不是35歲，那么，（在這種情況下）很早的發(fā)作將會導(dǎo)致在未來暴露在抑郁癥發(fā)作中的時間延長24年。

事實上，根據(jù)最近對重度抑郁癥在整個生命過程中的現(xiàn)象學(xué)特征的概述，臨床樣本中復(fù)發(fā)性抑郁癥的兒童和青少年的比例與復(fù)發(fā)抑郁癥的成人的比例相當(dāng)，但這一結(jié)果在20歲之前青少年的生活中很明顯（Kovacs，1996年）。

因此，童年時期第一次出現(xiàn)抑郁發(fā)作的年輕人在任何特定年齡段的總發(fā)作次數(shù)都可能比晚發(fā)性抑郁癥的同齡人高。多次發(fā)作不僅可能會讓那些與抑郁癥相關(guān)的功能問題復(fù)雜化，而且，如果這些問題發(fā)生在發(fā)展過程中，還可能構(gòu)成社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

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