本期案例當(dāng)中的老人與其說是來訪者，其實(shí)更像我們自己身邊的某位親人——他們本身并沒有什么嚴(yán)重的精神病患，也沒有過度的創(chuàng)傷性歷史，他們描述一些最近生活當(dāng)中發(fā)生的事，或許有些聽上去都“不算事兒”，但卻讓來訪者實(shí)實(shí)在在感覺痛苦，因此我們嘗試一邊了解他們的性格、脾氣，一邊評估他們實(shí)際應(yīng)對這些變化的能力和資源……
主訴：感覺到壓力大，顧慮比較多，擔(dān)心自己突發(fā)急事，身邊沒有人照顧。
現(xiàn)病史：老伴因喜好煙酒，晚年身體狀況逐年愈下，脾氣變差，缺乏耐心，18年春節(jié)期前因體檢，檢查出膽結(jié)石后吃得少，身形消瘦，進(jìn)行兩次手術(shù)，第一次進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石，第二次直腸癌手術(shù)，之后患者一直陪伴、照顧直至18年7月老伴去世。老伴去世后， 她覺得壓力很大，之前家里什么事情都不用操心，都是依賴?yán)习榘才藕煤吞幚砗盟械氖虑?，現(xiàn)在覺得靠山?jīng)]了，壓力增大，兒女都上班，指靠不上，自己承擔(dān)的壓力太大，承受不住，有事情的時(shí)候，找不到人一起商量。
此外，一方面她不想給女兒添麻煩，另一方面覺得子女個(gè)性強(qiáng)，和自己有生活習(xí)慣和思想觀念上的差異，相處并非融洽。女兒住的比較遠(yuǎn)，不能經(jīng)常回來看她，現(xiàn)在雖然和兒子單獨(dú)住在一起，但是和兒子的交流溝通較少，因?yàn)榭床粦T兒子不吃剩菜剩飯，不節(jié)約等生活方式而存在親子關(guān)系上的隔閡，自己卻喜歡囤積紙盒以換賣錢財(cái)。
老伴生前生病時(shí)，在沒有和她商量的情況下，悄悄將房產(chǎn)過戶到兒子名下，把錢給兒子打理，因此她曾對老伴有過埋怨，現(xiàn)在她管理自己的錢財(cái)，覺得沒有了錢就沒有了依靠。自從老伴去世后，總是擔(dān)心自己的未來，焦慮自己遇到急事，身邊沒有人照顧，焦慮以后走不動了怎么辦。不僅食欲較之前下降，而且夢多易醒，常常十點(diǎn)鐘躺在床上，兩三點(diǎn)才能睡著，十一點(diǎn)睡著，往往三四點(diǎn)就會醒，平均每天的睡眠約四五個(gè)小時(shí)，近兩個(gè)月做夢會夢見年輕時(shí)候的事，以往的同學(xué)等。
既往史：長期存在口腔潰瘍的問題，現(xiàn)在發(fā)展為牙周炎。一直存在血脂高的問題，七十歲之后出現(xiàn)血壓高，通過吃藥穩(wěn)定在正常水平。
個(gè)人史：家里的獨(dú)生女，從小家境較好，父母工資較高，家庭也沒有發(fā)生過重大災(zāi)難，沒有經(jīng)歷過嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)沖擊，父母對她照顧的非常細(xì)致周到，沒有讓她做過家務(wù)活，生活一 直是沒有遭遇過坎坷，年輕時(shí)，性格外向開朗，工作中能夠獨(dú)當(dāng)一面，有較強(qiáng)號召力。自 由戀愛結(jié)婚，丈夫有一哥、三姐、一弟，婚后丈夫是家里的頂梁柱，事無巨細(xì)的照顧家庭， 評價(jià)丈夫能干，吃苦耐勞，疼愛自己，不讓自己干重活，在她懷二胎的時(shí)候，會囑咐女兒照顧自己。婚后育有一兒一女，兒子離婚后，孫子偶爾回來看望自己，現(xiàn)在單獨(dú)和兒子住 在一起。
家族史：無特殊
精神檢查：
一般情況：來訪者時(shí)間、地點(diǎn)及人物定向力正常
語言功能：語言正常，有良好的目標(biāo)導(dǎo)向及邏輯性
感知覺：正常
情感活動：情緒顯焦慮
思維活動：正常
注意力：集中
自知力和判斷力：存在
智力和記憶力：正常
輔助檢查：未做
病歷小結(jié)及概念化
這是一位74歲女性來訪者，自小家境優(yōu)渥，父母包辦所有家務(wù)，沒有經(jīng)歷過特別需要自己操心和焦慮的事情，自由戀愛后，遇到對自己照顧得無微不至的丈夫，形成了對依賴于父母和丈夫的人格特質(zhì)。丈夫喜愛煙酒，晚年身體每況愈下，于18年春節(jié)檢查出直腸癌， 進(jìn)而脾氣不好，對自己照顧較少，對兒子關(guān)心增多，在沒有和她商量的情況下，悄悄將房產(chǎn)和遺產(chǎn)轉(zhuǎn)移至兒子名下，治療期間，她和家人照顧丈夫直至18年7月，丈夫因意外摔倒離世。
此后，患者感覺到壓力大，顧慮以后需要人照顧的時(shí)候，沒有人照顧，有急事的時(shí)候，沒有 人可以商量?，F(xiàn)在她和兒子在一起居住，但是因?yàn)樯盍?xí)慣和觀念的差異，與兒子的交流溝7 通較少，女兒離得遠(yuǎn)，情感需求得不到滿足，影響到了食欲和睡眠的狀況。
初步診斷：1. 適應(yīng)障礙；2. 依賴型人格特質(zhì)
治療方案：
1.生物：加強(qiáng)運(yùn)動，患者身體健康狀況良好，可適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動的強(qiáng)度和時(shí)間，目前 不需要使用藥物，如果持續(xù)有失眠的狀況，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用思諾思。
2.心理：進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整。
①自己育有一兒一女，把他們養(yǎng)育成人成才已屬不易，現(xiàn)在是需要他們回饋?zhàn)约旱臅r(shí)候，不要害怕麻煩子女，可以和子女約定好，每天晚飯后進(jìn)行電話交流，滿足自己的情感需求。
②不要期待子女像父母和丈夫一樣完全忍讓自己，如果子女孝順，是自己的福氣，只要子女不虐待自己就好，自己決定自己的錢財(cái)。
③人生必須有取舍， 不能一方面要求子女優(yōu)秀，一方面要求子女不追求事業(yè)，天天陪伴自己。
④因?yàn)楹妥优厝挥写睿梢韵嗷プ鹬夭⑶冶Ｓ凶约旱纳盍?xí)慣，而不是相互干涉
3.社會：多出門走動和街坊鄰居聊天，多和同學(xué)一起參加社區(qū)活動，享受老年生活，通過織毛衣，看書看劇等活動，豐富自己的生活，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可以選擇雇傭一個(gè)照顧者，白天的時(shí)候?qū)ｉT陪伴自己聊天，燒飯等。
主診咨詢師：張心怡
訪談實(shí)錄
1.Z 醫(yī)生：講講您的困擾吧？
2. 來訪者：我覺得好像依靠沒了，總是疑惑別人以后對我不會特別盡心。
3. Z 醫(yī)生：您目前有證據(jù)嗎？比如我知道您跟兒子住在一起，您想花自己的錢，兒子會控制您嗎？
4. 來訪者：不控制。
5. Z 醫(yī)生：那您在家里住的時(shí)候，兒子給您臉色看嗎？比如您指示他倒個(gè)垃圾，他聽不聽指揮呀？
6. 來訪者：有時(shí)候我自己就倒，不用他倒。有的時(shí)候，他也往外帶。
7. Z 醫(yī)生：我的意思是，他能聽您指揮嗎？
8. 來訪者：支使他的時(shí)候，反正他要不樂意就不言聲，總覺得我啰嗦。
9. Z 醫(yī)生：我還想說的意思是，您們兩個(gè)一起生活，肯定生活習(xí)慣不一樣，比如您覺得他不節(jié)儉，他覺得您總是管著他，這些是表面的沖突，但是從本質(zhì)上說，您在家里受到虐待嗎？
10. 來訪者：沒有。
11. Z 醫(yī)生：只是您看不慣他的一些事，他也看不慣您的管教，這樣說比較公平嗎？比如您看不過他不節(jié)儉，他看不慣您愛羅嗦，是嗎？
12. 來訪者：對。
澄清：在目標(biāo)上達(dá)成一致
在心理咨詢的過程中，咨詢師并不是自動跟隨來訪者選擇的目標(biāo)，因?yàn)橛袝r(shí)候來訪者可能 選擇一個(gè)無法控制的模糊目標(biāo)，如第2句中來訪者說“我需要他們盡心”，某些達(dá)不到的目標(biāo)， （例如“我想讓老伴回到我身邊”）或者不現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)（例如“我想讓有人天天陪著我”）， 為了使這些目標(biāo)變得可操作化，治療師需要詢問來訪者那些具體、明確的信息，因此我們能看到咨詢師在詢問的過程中聚焦于如何測量和評估這些“感受”的具體表現(xiàn)。從經(jīng)濟(jì)方面的、生 活照料方面的，到感受方面進(jìn)行確認(rèn)，然后咨詢師運(yùn)用概括性總結(jié)為第11句中的澄清式問句。
13. Z 醫(yī)生：那就是代差的事情?，F(xiàn)在能自己出去找街坊鄰居，去社區(qū)活動室玩嗎？我看 您身體挺好的。
14. 來訪者：他是允許的，但是出門的時(shí)候必須給他留一條，讓他知道我去哪里了。
15. Z 醫(yī)生：您現(xiàn)在會用智能手機(jī)嗎？
16. 來訪者：用得不太好。
17. Z 醫(yī)生：國內(nèi)有沒有那種一鍵報(bào)警的，能夠帶 GPS 定位的手機(jī)？能讓兒子、女兒定位嗎？
18. 來訪者：不會。
19. Z 醫(yī)生：那要讓孫女教您，也就是說這些都可以通過技術(shù)來解決，關(guān)于兒子，就是生活習(xí)慣上和您不太一致，也不是大毛病，至少很關(guān)心您，怕您走丟了。但我剛才跟您 對話，覺得您的思維不太像 70 多歲的人，很有能量。關(guān)于手機(jī)定位，可以讓孫女來教您。
20. 來訪者：哦。
21. Z 醫(yī)生：這樣您出去玩的時(shí)候，不想接他們的電話，就可以直接發(fā)定位。
22. 來訪者：哦。
目標(biāo)設(shè)定的SMART模型
現(xiàn)在短程認(rèn)知治療的評估當(dāng)中常常借助商界管理中的SMART模型來設(shè)定行為目標(biāo)。設(shè)定 一些對于來訪者來說可以積極投入去完成的目標(biāo)則至關(guān)重要。
明確（specific）——“能自己出去找街坊鄰居，去社區(qū)活動室玩”
可測量（measurable）——想去玩的時(shí)候就能去，不受限制與制約
可達(dá)到（achievable）——來訪者有沒有能力或通過他人的幫助來實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向的行動，如 使用簡便的方法達(dá)到通知家人自己的所在方位。
現(xiàn)實(shí)性（realistic）——來訪者當(dāng)下的目標(biāo)源于現(xiàn)實(shí)生活，并不是不可實(shí)現(xiàn)的臆想或夢想。
時(shí)間量程（timescale）——未來這些目標(biāo)在治療時(shí)間內(nèi)都可試行并達(dá)到。
以上這些目標(biāo)都由積極的條目組成，如“我希望自己有更多的機(jī)會與他人交流”，而不是消極條目，如“我不想一個(gè)人呆著” 。目標(biāo)也通常是靈活而不是固定的，可根據(jù)指環(huán)王為的信息發(fā)生改變，但通過這樣具體的討論可以幫助來訪者修正最初目標(biāo)的高遠(yuǎn)和不可實(shí)現(xiàn)問題。
23. Z 醫(yī)生：根據(jù)您現(xiàn)在的對話水平和智力，說話像 50 多歲的人。
24. 來訪者：那我挺高興的。
25. Z 醫(yī)生：聽您的思維，您這都沒有啥問題的。
26. 來訪者：我現(xiàn)在就是有點(diǎn)害怕以后自己不能自立的時(shí)候，會遭受不好的待遇。
27. Z 醫(yī)生：別著急，您這實(shí)際上是焦慮，現(xiàn)在不是還沒有嘛，看您現(xiàn)在的身體狀況，估計(jì)能有 10 到 15 年沒問題。
28. 來訪者：是嗎？
29. Z 醫(yī)生：有問題的時(shí)候再說，現(xiàn)在這 10 到 15 年這么愁，不就變成把自己愁沒了嘛。您現(xiàn)在還有兒子、女兒，外孫子和孫女都在長大了。另外國家養(yǎng)老院慢慢都變得好了， 以后都搬出去住，現(xiàn)在不用去想那些事。聽起來就放心多了，開始我還以為是有矛盾 沖突，比如說兒子不讓您在家里住，想把您趕走，那不行。
30. 來訪者：沒有。
認(rèn)知調(diào)整+積極正向的引導(dǎo)
在認(rèn)知行為治療理論當(dāng)中，核心觀點(diǎn)在于認(rèn)為人的心理不是被動地接納對環(huán)境和生理的感知 及其所產(chǎn)生的影響，而是個(gè)體主動參與建構(gòu)自己所處的現(xiàn)實(shí)。例如同樣是“丈夫高齡患病去世后， 自己與子女同住”，有些人可能會覺得丈夫從病痛中解脫了，自己也完成了照顧的義務(wù)，下來就 是安心把自身照顧好；而本案例來訪者處在擔(dān)心害怕兒女對自己不好的焦慮狀態(tài)當(dāng)中，詢問之下 實(shí)際這些情況并未發(fā)生，因此幫助來訪者看到自己那些擔(dān)心的想法和觀念會加劇對情緒的影響 （如子女們都對我不關(guān)心，我無依無靠），會妨礙她建設(shè)性的解決問題。咨詢師通過幫助來訪者 建設(shè)替代性的、更具適應(yīng)性的觀點(diǎn)來處理問題“思維對話都很好，身體也沒問題，兒女都長大自 立了，現(xiàn)在沒有本質(zhì)矛盾，未來還有養(yǎng)老院等替代性的解決方案”，這些內(nèi)容統(tǒng)合在一起即了認(rèn) 知行為治療的原則，即看待事情總不止一種方式，無論這些事情多么令人不愉快。
31. Z 醫(yī)生：沒有這些就很好。我現(xiàn)在跟您說說大致是什么問題，您剛才說的第一句話就是跟兒子的事。在我看來，您是小的時(shí)候，養(yǎng)尊處優(yōu)、無憂無慮習(xí)慣了，又非常幸運(yùn)的找了一個(gè)好老伴，他愿意多照顧您，不知道您聽沒聽過一句老話，說“小時(shí)候享福多了的人，老了就找平了”。
32. 來訪者：我就怕晚年不好嘛。
33. Z 醫(yī)生：問題就是這樣的，兒子和女兒肯定起不到老伴和父母的作用，他們是被您帶大的，他們沒認(rèn)為您應(yīng)該像小孩一樣被照顧，別人也不會像父母和老伴一樣那么哄著您了。我覺得您這是美麗的困擾，事實(shí)沒有您想得這么嚴(yán)重，只是適應(yīng)障礙。您現(xiàn)在半夜醒來，會想老伴、會掉眼淚嗎？還是都還好？
34. 來訪者：還好吧，我現(xiàn)在是能不想就不想。
把無序的痛苦感受加以整理
認(rèn)知理論當(dāng)中的信息加工整理模型認(rèn)為一個(gè)人在處于心理痛苦期時(shí)，想法會變得僵化、歪曲， 判斷也會變得泛化、絕對，關(guān)于自己和世界的基本信念也會變得固化。因此在這一階段的對話當(dāng)中我們能看到咨詢師首先對全或無的思維進(jìn)行了調(diào)整，“家人要么是照顧我的，要么是不管我的”， 可兒女與父母、丈夫從角色上本來就不同，“不能把自己當(dāng)小孩一樣來照顧”和“不照顧”是不同的，改變老人內(nèi)心對子女行為的情緒化推理。 教來訪者識別和糾正這些思維上的錯誤和偏見，有助于把他們的信息加工方式轉(zhuǎn)變?yōu)槭聦?shí)為 依據(jù)的，靈活的方式。“自己從小到大一直被人呵護(hù)慣了，現(xiàn)在處在剛剛失去老伴的無助時(shí)期， 所以才會覺得兒女不夠關(guān)注自己?！?nbsp; 第33段中就喪痛帶來的情緒問題進(jìn)行了鑒別，可以發(fā)現(xiàn)來訪者主要的關(guān)注點(diǎn)并不在此，或者 說對此具備較好的調(diào)整能力，主要的焦慮還是集中在對自身未來生活的擔(dān)憂上。
35. Z 醫(yī)生：第一個(gè)是人已經(jīng)走了，想多了沒用，您看起來心挺寬松的，說明心理素質(zhì)好。現(xiàn)在看來，您有這么多的能量，是個(gè)容易焦慮的人，已經(jīng) 70 多歲了，腦袋的焦慮水平 還在 50 多歲，心靈太年輕了，一點(diǎn)都不糊涂，反而因?yàn)椴缓浚匀菀捉箲]。
36. 來訪者：我怕糊涂的時(shí)候沒人管。
37. Z 醫(yī)生：人家都說人生“難得糊涂”，您這是太明白了，就容易產(chǎn)生焦慮。第一，加強(qiáng)運(yùn)動來消耗您的能量，讓您疲勞，當(dāng)焦慮降低了，就不再想這些事了。如果晚上有 偶爾睡不著覺的時(shí)候，可以用一點(diǎn)點(diǎn)催眠藥來保證睡好覺，但主要的還是靠運(yùn)動。心理咨詢是得找一個(gè)咨詢師聊一聊，尤其您家外孫女還是學(xué)心理咨詢的，您現(xiàn)在就得看著兒子視而不見，您說兒子不爭氣，也是您養(yǎng)出來的，爭氣，也是您養(yǎng)出來的。跟他生氣不等于和自己生氣嘛，都已經(jīng)變成這樣了，就需要睜一只眼閉一只眼。他只要花自己的錢，愛咋造咋造，您愿意自己過日子就自己過，不是還有退休金嘛，可以自己 改善伙食，不主動去糾正兒子，因?yàn)樗捕汲扇肆?，這能改了嗎？我一點(diǎn)不擔(dān)心您的 未來，您說兒子也沒有虐待您，兒子也沒有控制您的錢財(cái)，外孫女和孫子還都來看看您，這已經(jīng)是修來的福分，還生在一個(gè)非常好的家庭。您需要一個(gè)面巾紙嗎？我看您哭了。
38. 來訪者：（哽咽）是不是覺得我不知足??？
39. Z 醫(yī)生：不是不知足。我在跟您講您的問題是哪來的，就是小的時(shí)候，父母都照顧您， 您就認(rèn)為人際間的關(guān)系就應(yīng)該這樣，大家應(yīng)該圍著我、照顧我，幸運(yùn)的是找了一個(gè)老伴也是這樣做的，現(xiàn)在需要找個(gè)咨詢師幫助您調(diào)整一下認(rèn)知，70 多年都是認(rèn)為大家應(yīng) 該照顧您、呵護(hù)您，疼您，現(xiàn)在的問題是后代都長起來了，人家沒把您當(dāng)成孩子一樣 呵護(hù)，您就產(chǎn)生了適應(yīng)障礙。
您得調(diào)整，知道想讓兒女們像老伴、父母一樣不太容易， 下面的任務(wù)就是在接下來的 10 年到 15 年自己找樂。我舉個(gè)自己的例子，我媽媽 80 多歲了，老爸走了之后，她就背一個(gè)包，參加夕陽紅旅行團(tuán)，全球的去轉(zhuǎn)悠，您看起 來比老伴身體好，能比他多活 20 年，這是好事。問題是這 20 歲怎么活？就得自己找樂，愛旅游就旅游，愛看電影就看電影，年輕時(shí)擅長啥，喜歡干什么，現(xiàn)在有大把的時(shí)間去做。
您這 20 年是人生的第二春，是前世修來的福，不能白白浪費(fèi)了，以前的事盡量不去想，想了就容易痛苦，希望越低，人生越裝糊涂，快樂感和幸福感就越強(qiáng)。沒事就想想子孫現(xiàn)在生活幸福，工作順利，多有成就，這都跟您的功勞有關(guān)系，您這太接近完美了，您還生在首都里，還可以去看看各國的大使館，看看博物館，逛逛公 園，把自己的生活安排得滿滿的。那些生在農(nóng)村的老太太啥資源都沒有，出門就是廣闊天地，相比之下，您真的是太幸福了。
40. 來訪者：對。
41. Z 醫(yī)生：您和兒子的生活方式不一樣，這都很正常，跟子孫相差那么多歲，生活方式 一模一樣是不太可能的，既然生活方式不一樣，就去找跟咱生活方式一樣的人去玩。
42. 來訪者：我就是多余想那些是吧？
43. Z 醫(yī)生：對的，但問題是您控制不住焦慮，心理咨詢的目的就是幫助您把多余的焦慮 給抑制住，把自己的日子排滿，整天想快樂的事，過好之后的 20 年生活。
44. 來訪者：我見到他們的時(shí)間太少。
45. Z 醫(yī)生：現(xiàn)在不是通訊手段多嘛，不一定非要去見，可以通過電話來交流，一個(gè)人輪 流帶您一趟，剩下的時(shí)間自己忙活自己的事，身體這么好是福氣，千萬不要把這么好的身體，把這前世修來的福，浪費(fèi)在天天琢磨跟人家提意見，天天表達(dá)不滿，這樣清楚嗎？
46. 來訪者：明白了。
47. Z 醫(yī)生：對的，您這像是一個(gè)美麗的困擾。
48. 來訪者：可是我覺得他們跟我談話時(shí)間少。
49. Z 醫(yī)生：那就找別人聊，因?yàn)閮号ψ约菏聵I(yè)，可能不會天天陪著您，兒女天天喜歡跟媽媽講話的都是不正常的，中年人年富力強(qiáng)，需要做事情，沒時(shí)間跟您聊天，說明他們有出息，不是天天就泡著您，如果子孫天天盯著您錢包都是不孝子孫，這清楚嗎？所以兒女能忙，能忙正事，都是非常之好。看起來您兒子、女兒都有工作，您教育得很成功。
50. 來訪者：我覺得社會上騙老人的推銷太多。
51. Z 醫(yī)生：現(xiàn)在的問題在哪？咱不是有這些聰明的兒女嘛，錢歸您管，決定歸您做，但是多參謀自己孩子的意見，而不是參謀騙子意見，咱們是兒女雙全，又是外孫子、外孫女雙全，所以不怕騙，這樣清楚嗎？
52. 來訪者：明白了。
53. Z 醫(yī)生：好的，您回去跟外孫女商量，有什么問題再找我們的咨詢師。
54. 來訪者：好。
55. Z 醫(yī)生：好嘞。謝謝您到我們醫(yī)院來訪。
56. 來訪者：也謝謝您對我的關(guān)懷。
審視和應(yīng)對自動化消極思維
從26段開始，來訪者與咨詢師的每一句對話都是以“不行，不能，害怕、擔(dān)心”為主題的內(nèi)容，我們 能看到咨詢師在這一連串的對話中在幫助她區(qū)分對事件的現(xiàn)實(shí)和解釋和扭曲的特殊解釋，促使來訪者思考 怎樣合理應(yīng)對自己的消極認(rèn)知。
26段中，怕不能處理時(shí)得不到照顧→→目前身體很好，保持15-20年沒問題，太焦慮了。
32段中，怕晚年不好→→子女能做到的和父母丈夫有所不同，合理期待。
36段中，怕沒人管→→焦慮帶來的負(fù)性思維，對已經(jīng)成人的子女用“難得糊涂”的心理相處。
38段中，我是不知足？→→列舉人生中的諸多正性經(jīng)歷，把余生定義為“20歲”“第二春”，不是不知足，是美麗的困擾。
42段中，多余的想法→→想法和你本人是兩回事，多余的想法是焦慮，可能通過運(yùn)動、用藥、咨詢等 多種途徑得到幫助。
44、48段中，見面和談話的時(shí)間太少→→孩子們都在忙正事，這是父母教育的成功，而且還有許多現(xiàn) 代的溝通手段能夠解決問題。
50段中，怕被騙→→自己的生活雖然自己作主，但有一大群可信賴的兒女的意見可參考。
這一系列的對話教會來訪者以更多的視角看待既定情境，與原始信念大不相同，形成明顯的對比。讓 來訪者形成對一個(gè)情境的替代性解釋，并對每一個(gè)解釋建立現(xiàn)實(shí)的可能性，這是一種強(qiáng)有力的調(diào)整技術(shù)。
★ 督導(dǎo)小結(jié) ★
現(xiàn)在我們很快就進(jìn)入老齡社會了，這些是一個(gè)新時(shí)代的問題，以前是吃不飽穿不暖， 后來是傳染病，現(xiàn)在是老人家都容易長壽，因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)，科學(xué)技術(shù)都在高速的發(fā)展，這些都是美麗的困擾。
面對這樣的患者，首先要注意鑒別診斷，畢竟老伴剛?cè)ナ?，她還沒有適應(yīng)過來，短期內(nèi)是有特殊的這種病，一般兩個(gè)月之內(nèi)癥狀比較重，這位老人還好。第二個(gè)就是適應(yīng)障礙， 為什么會有適應(yīng)問題？因?yàn)橛幸蕾囆腿烁裉刭|(zhì)的底色，小的時(shí)候父母特別呵護(hù)，啥事都幫著做決定，無微不至的關(guān)懷就容易培養(yǎng)出依賴型人格障礙的孩子。
從視頻上看，這老人家明顯有點(diǎn)超重，生物治療需要去鍛煉，當(dāng)睡不著的時(shí)候，偶爾用點(diǎn)催眠藥但是不能長期用， 只要這位老人家減掉10到15斤，血壓血脂都可能恢復(fù)正常。
心理咨詢用認(rèn)知行為療法，調(diào)整認(rèn)知：
第一、不要像要求丈夫和父母那樣去要求你的兒女，她確實(shí)是習(xí)慣了，因?yàn)榘职謰寢屌囵B(yǎng)她，丈夫這樣對待她，突然都沒有人慣著她了， 當(dāng)然會不習(xí)慣。
第二、和子女的相處模式要井水不犯河水，因?yàn)橛写?，所以各自保持?己的生活習(xí)慣，不要去干涉子女的生活方式，除非牽涉到自己的財(cái)務(wù)。
第三、人到中年， 事業(yè)心又比較強(qiáng)，所以不能一方面要求孩子優(yōu)秀，一方面要求天天跟自己在一起，這就是 認(rèn)知調(diào)整。
社會方面的干預(yù)就是找外甥女、找懂高科技的子女，幫助自己學(xué)會在手機(jī)上進(jìn)行定位。常和朋友參加夕陽紅的旅游團(tuán)。另外一點(diǎn)注意，關(guān)于道德的事情，因?yàn)樵诿绹缮?，兒子繼承所有的財(cái)產(chǎn)是非法的， 丈夫是不能夠背著她，把屬于她的那一部分財(cái)產(chǎn)分給兒子或者是女兒，這種繼承是無效的。所以還要排除是否觸犯法律，兒子是否趕走老人，是否允許老人住在房子里等等涉及在法律和道德的管束范圍。
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