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導語

125期精神醫(yī)學案例中來訪者的癥狀與困擾都表現(xiàn)為情緒與行動上的失調、失控。從她的個人史家族史中我們似乎能隱約看到她那些不良情緒的端倪，但作為成年人，回頭了解自己，了解自己的心理，了解自己的愛憎與感情的成因又何其不易……

至今為止，心理學理論當中，我們并不能有一個篤定的、線性的因果論把成年人表現(xiàn)出的人格特點“完全解釋”，但我們知道的是今日呈現(xiàn)的每個個體，決不是單純因為某個人某件事一蹴而就形成的，遺傳因素、養(yǎng)育環(huán)境、經(jīng)歷經(jīng)驗等等統(tǒng)合塑造了我們面前的來訪者。作為人格因素的“底色”，本次我們想討論這樣的話題——

這幾年臨床工作者們會發(fā)現(xiàn)“人格障礙”越來越多了。這個越來越多，有人會指責說 是“人造病”——是因為有了這樣那樣的診斷標準，所以看誰都像生病。

但其實業(yè)內人士 都知道，“診斷標準”并不是用數(shù)據(jù)把人扁平化到了單一的區(qū)間概念，比如用什么行為量表考察，得60分以下是異常，80分以上是正常（即使用量表，也是參考數(shù)據(jù)，而不是診斷依據(jù)）。

臨床工作者們盡可能的選擇用可辨別的、共識性的癥狀來界定與捕捉個體的特點， 人格障礙的診斷更多的是對個體表現(xiàn)出的長期的功能模式進行評估后的結果。

性格與人格

關于性格，心理學中也有各種各樣的定義。

性格的英文是character。過去，人們會在土地的邊界上放置標明所有者姓名的石塊，而“刻印、雕刻”在古希臘語中的語源就是character，引申成為標識的意思。

可以想見性格在某種意義上更偏向為靜態(tài)的、固定的。其中共性的部分是把性格理解為通過個人行為可見的感情、意志等特征，具備一貫性與穩(wěn)定性。

人格一詞的英文personality，來自于拉丁語中peraona語源，意指當時在戲劇當中使用的面具，后來指代演員們扮演的角色，所以從語源上考慮，人格一詞偏向于他人看到的自我，社會角色等含義。

性格與人格從意義上來說較為相近，但如上文從語源上所提示的一樣，“性格”從某種意義上具有個人化的特征，更難改變；而人格是為了考察應對變化和適應環(huán)境時表現(xiàn)出的總體機能，涵蓋了如智力、態(tài)度、興趣、價值觀等更為廣泛的概念。

人格特性可歸納為：

獨特性。人格的獨特性表現(xiàn)出一個人典型的行為和特征。

穩(wěn)定性。人格的穩(wěn)定性說明只有穩(wěn)定的心理品質才能成為人格的元素，是指個體經(jīng)常表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的心理與行為特點。

統(tǒng)合性。人格的統(tǒng)合性體現(xiàn)了人格的組織功能、匹配功能和健康功能。

功能性。人格是個體生活軌跡的根源，決定一個人的生活方式，甚至有時決定著一個人的命運。

《梅里亞姆-韋伯斯特辭典》(Merriam Webster’s dictionary)對人格的定義為：人格是辨別一個個體或一個民族或一個群體的特征聯(lián)合體；尤其是個體行為與情緒特征的總和。

人格理論的流派

一如人格本身所具有的多態(tài)性質，對于人格的研究也有著各種各樣的視角。

就像盲人摸象故事中所闡述的道理一樣，心理學的先賢們建立理論體系的過程，如同探索一個誰也不能準確描述的“漆黑的房間”，所以從最初的兩眼一抹黑中他們無法不堅信自己摸到的才是事實的真相。

但后來我們可能會發(fā)現(xiàn)，可能他們所描述的部分真的只是大象的一部分。

比如弗洛伊德所創(chuàng)立的傳統(tǒng)精神分析理論，會把人類所有的行為還原成本我、自我與超我的交互作用，而斯金納的行為主義則更傾向于認為只要行為可以強化與消退人就能發(fā)生改變。

但隨著理論多元化的產(chǎn)生，我們會發(fā)現(xiàn)每一位理論家所提出的對人類行為的解讀都有著獨特而有效的視角，具備各自的優(yōu)點與價值。

在學習人格理論時，人生不同時期或不同領域的行為，不同的人格理論都呈現(xiàn)出不同程度的解釋效力。

比如相對行為主義理論，榮格關于象征、自性的闡述似乎更能解釋跨文化之間人們表現(xiàn)出的對藝術及宗教信奉的特性。

對于不同理論所拼湊出的人格特點，我們似乎可以看到，人類除了生理上具有先天性的發(fā)育和成長模式外，在心理的發(fā)育與成長上也有一定的傾向。

人格障礙

如前所述，人格特質總體而言是感知、聯(lián)系和思考環(huán)境及自身的持久模式，體現(xiàn)在廣泛的社會和個人的背景表現(xiàn)出來的行為總和。

如果說基于不同的人格理論研究，其功能不良的表現(xiàn)都可以用障礙的角度來考慮，比如精神分析理論當中會把自我發(fā)展中遇到挫折時發(fā)生的防御，描述為可能造成后期某種障礙的不良應對策略。

而大五人格中本身就會把神經(jīng)性作為遺傳機制當中的不利因素來考慮。

但當今最主流談及人格障礙時的模型是通過認知行為范式及心理病理學中DSM系統(tǒng)來考慮人格障礙的。

人格障礙是把人格特質理解為某種“增生”（hypertrophy），可能這些特質在最初產(chǎn)生時都具備其適應性，但在發(fā)展過程中變得更加夸張、突出。

在最新版的DSM-5中，對人格障礙定義為：明顯偏離了個體文化背景預期的內心體驗和行為的持久模式，是泛化的和缺乏彈性的，起病于青少年或成年早期，隨著時間的推移逐漸變得穩(wěn)定，并導致個體的痛苦或損害。

目前人格障礙被分為三個大類十種主要問題A 組人格障礙：奇特-古怪性·

偏執(zhí)型：對他人普遍的不信任和猜疑以至于把他人的動機解釋為惡意的心理行為模式。

·

分裂樣：一種脫離社交關系，以及情感表達受限的心理行為模式。·

分裂型：對親密關系感到強烈的不舒服，且認知或感知扭曲以及行為古怪的心理行為模式。

B組人格障礙：戲劇-情緒化和不穩(wěn)定·

反社會型：漠視或侵犯他人權利的心理行為模式 ?！?/p>

邊緣型：人際關系，自我形象和情感不穩(wěn)定以及表現(xiàn)出顯著沖動行為的心理行為模式?！?/p>

表演型：過分情緒化和追求他人注意的心理模式 ?！?/p>

自戀型：自我夸大的，需要他人贊揚且缺乏共情的心理行為模式。

C組人格障礙：焦慮-恐懼性·

回避型：社交抑制，自我感覺能力不足和對負性評價極其敏感

強迫型：專注于有秩序，完美以及控制的心理行為模式

依賴型：過度需要他人照顧相關的順從和依附行為的心理行為模式。

由于個體所處環(huán)境不同，人格障礙的內在體驗和行為差別很大。人格障礙包含個體回應他人的方式，以及個體如何受到嚴重困擾，所以某種意義上人格障礙可以簡單的歸納為“人格障礙是人際關系障礙”。

事實上，人格障礙人群在世界范圍、各文化層中早已存在，他們根深蒂固的行為模式，對環(huán)境的適應不良經(jīng)常影響自己的社會功能，甚至與社會發(fā)生沖突，給自己或社會造成惡果。

但令人為難的是人格障礙中有不少人并不承認自己有問題，他們拒絕治療，將自己的困難處境歸咎于他人。

他們的家人及親近他們的人常常體味到反復的、破壞性的關系困難，而本人的困惑與身邊人的困惑往往不成正比，因此所謂“沒有求診者”的也就不足為怪了。

人格障礙的發(fā)展與病程

在任何人格理論當中我們都可以看到，人格具有漸近式形成的特性。

人格障礙從思維、情感和行為的持久模式上說如果是長時間內相對穩(wěn)定的話，那么也決不可能是“突然”變成或“由某個孤立的外力事件”可以導致的障礙，因此多數(shù)人格障礙通常都在青少年期或成年早期即可觀察并識別。

作為成長基礎的、對原生家庭關注，近年在國內掀起巨大的浪潮，其原因也與人們更多開始關注自己的行為特點、人際互動模式的“來源”不無關系。

當然，由于人格特質本身是某種適應不良，因此如兒童期出現(xiàn)人格障礙的部分特質，也并非說一定在成年后一成不變——有可能隨著個人成長、環(huán)境變化等而變得特征不那么明顯或者說從癥狀的角度有所緩解（特別是在反社會人格及邊緣人格障礙中，這樣的特點更為顯著，相對而言變化并不明顯的是強迫型人格與分裂型人格）。

因此，討論人格形成，考慮人格發(fā)生異化的內因與外因，顯然是相當關鍵與必要的部分。

人格的童年發(fā)展

1、傳統(tǒng)精神分析弗洛伊德認為身體是所有意識的唯一來源。心理發(fā)展階段的劃分是依據(jù)心理能量所指向的身體部分來劃分的，根據(jù)心理能量的走向，就可以得知心理發(fā)生了怎樣的變化。嬰兒出生時就已經(jīng)具備了心理能量，隨著關注點的轉移，個體尋求滿足感的類型和方式也在發(fā)生變化。

如上所示，傳統(tǒng)精神分析認為早期兒童經(jīng)歷對青少年、成年早期以及成年人的人際交往模式有巨大的影響，核心家庭的人際關系決定著個體隨后一生的人際關系模式。

他把個體滿足自我需求的方式與生理快感區(qū)域發(fā)展結合在一起，認為人類心理的最高目標就是在降低緊張和獲得最大愉悅的動態(tài)平衡之間保持一個可接受的水平。

個體的發(fā)展階段首先需要經(jīng)歷口唇期、肛門期和性器期，俄狄浦斯情緒就出現(xiàn)在性器期；經(jīng)歷潛伏期后，個體到達生殖期，而如果個體過于陷在某一特定發(fā)展階段時，就會出現(xiàn)固著。

我們在弗洛伊德創(chuàng)立的理論當中發(fā)現(xiàn)他對童年極其關注，甚至對于人格形成缺乏青少年及成年期的描述，始終以男性為中心的論述而忽略掉女性心理的部分，缺乏對環(huán)境因素的考察，缺乏個體自我修復等等的討論，種種作為開創(chuàng)者難以兼具的“缺陷”是其不少追隨者后期與他分道揚鑣的原因之一，但同時也因此有了更多基于傳統(tǒng)精神分析的，關于人格形成的討論。

2、個體心理學阿德勒自身否認自己是弗洛伊德的學生，但精神分析理論對他產(chǎn)生的影響卻是深遠的，尤其是關于強調兒童早期經(jīng)驗和親子關系的重要性這一點上。阿德勒不贊同弗洛伊德認為兒童時代那些被壓抑的、與性有關的無意識內容是神經(jīng)癥的核心，認為性只是個體人格的表達而不是發(fā)展的根本動力。

阿德勒認為生物學因素對兒童的影響并非是那些本能性行為，而是兒童在成人世界中的弱小與無助。在他創(chuàng)立的個體心理學中認為，追求權力才是個體發(fā)展的根本動力，兒童會為此努力讓自己的變得更強大，兒童早期適應環(huán)境的努力可能會導致他們將支配他人作為贏得自尊和獲得成功的手段。

阿德勒堅決的認為，心理健康必須是建立在健康的人際關系上——這一點與我們前述的人格障礙的核心定義何其一致“人格障礙是人際關系障礙”。阿德勒強調了三種不良的兒童經(jīng)歷對人格的影響：機體缺陷、縱容與忽視。機體缺陷：受到病痛折磨可能會使兒童變成一個高度自我為中心的人。由于缺陷以及無力與其他健康兒童競爭，他們可能表現(xiàn)得退縮、不與他人交往。另一方面，也會有些兒童由于天生的缺陷而進行過度補償，從而使他們的能力發(fā)展到非常高的水平。

縱容：縱容、溺愛都不利于兒童發(fā)展與他人合作以及社會興趣的發(fā)展。由于他人總是幫助他們完成他們本來自己可以做到的事，因此造成他們對自身能力缺乏信心。相較于對他人，他們更多的傾向于單方面提出對家人、朋友的要求，社會興趣水平通常很低，與對自己照顧有加的父母也很難產(chǎn)生真正的感情。

忽視：一個被忽視或不受歡迎的兒童在家庭中感受不到愛、體會不到合作，因此，他們沒有辦法適當?shù)陌l(fā)展這些能力。這些孩子對自己的能力、對自己從他人那里獲得感情與尊重都沒有信心，成年后他們可能更容易變得冷落而無情（這與125期案例當中來訪者的情況類似）。關于動力學方面，阿德勒關注出生順序對人格與行為特征的影響，他解讀了獨生子女、長子、第二子、老幺的心理狀態(tài)，并在后期更進一步總結為：伴隨著每個孩子出生家庭動力發(fā)生變化時出生順序可能也并不是最重要的，而是心理情境的影響，因為每個人都并不是說出生在哪個順序上就一定成為什么人格，而是對于自己出生的環(huán)境以及在該環(huán)境中的解讀方式來影響著自己的行為與人格形成。

3、生命周期理論生命周期理論的研究奠基人埃里克森受到兩方面理論的重要影響，一個是精神分析理論，另一個是他多樣的文化生活背景以及兒童養(yǎng)育行為的研究。他把自己對個體發(fā)展理論的研究稱為漸進論，提出每當個體從一個階段進入到下一個發(fā)展階段，我們都會褪去一個保護性的結構，將一些不足、弱點和危機保留下來，它們存在且可能會以我們未曾了解的方式爆發(fā)出來。

埃里克森認為不論在人生發(fā)展的哪個階段，社會關系都處于核心地位。在個體發(fā)展的前5個階段，個體與父母、家庭成員和同伴交往的作用最為關鍵。

個體能否建立自我同一性在很大程度上取決于他們能否獲得同齡人的肯定，親密關系的建立也為他們與別人建立更深層次的社會關系提供了機會。

而正如早期階段與弗洛伊德理論當中對于個體在身體發(fā)育方面的相關一樣，埃里克森認為個體在身體與智力上的發(fā)展情況決定了他們能否建立起對自己能力的自信，決定了他們是否有能力在復雜的社會中選擇自己想要的職業(yè)。

比如，兒童在變得強壯、高大的同時，也越來越靈敏、越來越有能力學習復雜的技能時，他們就可能建立起對自己的自信。因此相比弗洛伊德，他更強調身體-心理-社會三個方面的相互作用。

4、個人中心式理論弗洛伊德把帶入到成年期的兒童期的創(chuàng)傷看成是神經(jīng)性固著，而羅杰斯的人格理論認為人們在兒童時代必然會遇到各種挫折，這也是人生正常發(fā)展中固有的一部分。

一個嬰兒從開始有自我意識開始，就已經(jīng)產(chǎn)生了對愛或積極性關注的需要?？墒莾和⒉荒芎芎玫膶⒆晕遗c所從事的行為區(qū)分開來，因此就常常將他人對行為的贊許看成是對他們自身的贊許。同理，他們也會將自己因為某一行為而受到的懲罰當成是自己沒有得到他人的認可。

對于嬰兒來說，愛無比重要，因此嬰兒的行為不在于經(jīng)驗能夠維持或提升自己的機體，而在于怎樣獲得母性的關愛。所以兒童期的行為有些甚至并不健康，但為了獲得關愛或贊許而持續(xù)發(fā)生著。

從這個理論上說，如果成人能夠接受兒童的消極情緒，給予兒童無條件的接納，讓孩子們不需要再用討好的、屈從的行動來迎合成人，那么兒童可能就不需要再被迫去否認或不承認自我人格中那些否定的行為或態(tài)度。

具體而言，比如有人要求一個孩子“必須愛剛出生的妹妹?！边@其中有一層的意思可能是：“一旦對妹妹有什么消極感受，就得壓抑或否認它們的存在，不然有可能遭到父母的拋棄或責備。”因此通常孩子產(chǎn)生的嫉妒、不快都需要壓制起來并否認它們、阻止它們進入意識層面。

隨著兒童的成長，問題可能會繼續(xù)存在。為了保持這種虛假的自我意象，個體就必須不斷地歪曲自己的經(jīng)驗，對經(jīng)驗歪曲的越多，犯錯以及發(fā)生其他問題的概率就越大。成年后越來越多的行為問題，過失以及精神上的混亂就是個體內心歪曲的表現(xiàn)。

結語

面對諸多案例中涉及人格障礙，我時常會收到一些提問與話題討論——既然人格障礙“無藥可醫(yī)”，越來越多的臨床工作者都意識到人格障礙“預防”的關鍵性，然而我們卻很難找到一個篤定的說法告訴我們“人格、人格障礙是因為……所以……”。

羅列的以上的幾種理論，分別從兒童的成長發(fā)展角度思考了各個時期人格發(fā)展的重要課題以及發(fā)展不順利時可能出現(xiàn)的一些異常轉變，這些理論不管是基于觀察總結也好，還是基于推理也好，在我們自身的成長、后來的工作當中，其實都不乏例證。因此雖然角度不同，解釋可能也不盡相同，但作為理解復雜的“人”來說都提供了極好的視角。

沒有任何人的成長是一帆風順的，了解發(fā)展規(guī)律，重要的還不是為了“診斷與治療”，而更多的是希望為大家（包括精神心理專業(yè)的人士及所有非專業(yè)的人士）提供思路，關照好我們自身，養(yǎng)育好我們的孩子，從“預防與保健”的角度更多的做好家庭與個體的工作。

尤其是從事臨床工作后，面對不同年齡，特別是青少年期開始出現(xiàn)的那些在人際關系中兜兜轉轉、不斷挫折的來訪者，我們多想能夠更清晰的看到這樣的機制來讓正在養(yǎng)育兒童的父母、讓正在成長中的青少年、讓自我反思的大人們找到一些可信憑的依據(jù)，看到我們一路走來的成長之路中自己是如何發(fā)生、發(fā)展的，改變能改變的，接受不能改變的。

總結這樣一篇小文不見得全面，也實難求全，通過集合各理論對于成長早期身體、心理、環(huán)境變化的思考，期待幫助我們能夠“拼圖”出一副關于早期人格的思路框架。涉及人格，書多且雜，寫之不盡，唯請諸位開卷有益，以此為引，細讀原典。

編后語

我們沒有辦法在一篇短小的文章中把所有理論及理論創(chuàng)始人的生評及其理論發(fā)展進行逐一介紹。

假如大家感興趣，可以在閱讀不同的理論著作時發(fā)現(xiàn)，每個理論發(fā)展都與其創(chuàng)立者的原生家庭、早年經(jīng)歷、成長過程、個人體驗有著密不可分的聯(lián)系。

弗洛伊德作為家中長子，擁有相對年老的父親與年輕的母親，享受多子女家庭當中最高的優(yōu)遇，他的理論從自我萌芽開始充滿著男權式的、自我關注的成份，強調防御機制；

阿德勒自身身材矮小，體弱多病，而他擁有一個高大、英俊、健美的哥哥，作為次子，他一生關注自卑帶給個體的動力，強調父母教養(yǎng)方式對孩子未來人格的影響；

埃里克森的出身環(huán)境更為復雜——對于種族的自卑，自身家庭的秘密，成為他一生關注自我同一性，追求自我定位研究的動力，包括從榮格、霍尼等人的生涯發(fā)展中都有相當多值得我們思考的部分。

每個理論的提出或完善都或多或少的受到了其他相關理論的影響，而且每個理論的發(fā)展也都與其歷史時期及社會背景有著相當密切的關系。

和考慮我們的來訪者一樣，思考人格形成，學習基礎理論時，我們同樣需要系統(tǒng)性、多元化的思考各種理論之間的相關及互補，兼容并序，而不固執(zhí)于某種理論本身造成偏見。

參考文獻

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