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1、什么是邊緣型人格障礙？

邊緣型人格障礙（Borderline personality disorder，BPD），基本特征是一種人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定以及顯著沖動的普遍模式，起始不晚于成年早期，存在于各種背景下。

邊緣型人格障礙在整個人群當中的患病率為6%，這個數(shù)字比例可真的是不低，而且一個患有邊緣型人格障礙的人，會影響到一個家庭，甚至是好幾個家庭。

邊緣型人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關(guān)系、自我形象、行為的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動行為為特征，是一種復(fù)雜又嚴重的精神障礙。

邊緣型人格障礙的典型特征有學者描述便是“穩(wěn)定的不穩(wěn)定”，往往表現(xiàn)為治療上的不依從，治療難度很大。主要表現(xiàn)“不穩(wěn)定的人際關(guān)系，不穩(wěn)定的情緒，不穩(wěn)定的自我意象和明顯的沖動性”。

邊緣人格到底是什么？如果在生活中遇到過這樣的人，在你我的溝通中，前一刻他/她可能還和我們談笑風生，笑臉相迎，氣氛歡快熱烈，看起來其樂融融。然后，突然就翻臉，他/她就會表現(xiàn)出對我們的極大仇恨，彷佛我們和他/她有著不共戴天之仇，甚至惡語相向，此生都不想再見到也不想出現(xiàn)在彼此的生活中。猶如正是一片晴天，正愉快，可能突然一個炸雷，烏云翻滾，雷雨交加。如果在生活中，有遇到過有時使勁的想跟你在一起，融入你生活角角落落的人，有時又恨不得把你打包完全扔出他/她的世界的人?！拔液弈?，別離開我”的感覺，這就是邊緣型人格障礙給他人的感受。

因為邊緣型人格障礙可能發(fā)生在任何人身上，自己、父母、朋友、配偶、甚至孩子身上，雖說孩子有時的孩子氣會讓我們頭疼，但是也要注意防范，星星之火可以燎原。

此種病癥在成年人身上發(fā)生的居多，而且還是在各種情景中會發(fā)生的一種普遍行為模式，有這種特性的人在人際關(guān)系、自我意象、情感情緒中都會表現(xiàn)出明顯的沖動性。

2、自我檢測

（1）你關(guān)愛的人是否為你帶來了許多痛苦？

（2）你是否發(fā)現(xiàn)自己因為害怕對方的反應(yīng)，或者覺得不值得引起激烈的爭端和面對隨之而來的傷害，從而隱藏內(nèi)心的想法或者感受？

（3）你是否覺得自己無論怎么說、怎么做都會被曲解，甚至會被當作對付你自己的工具？在親密關(guān)系中，是否你犯下的每個錯誤，都會遭到批評和譴責，即便對方根本就是在無理取鬧？

（4）你是否感覺被人操縱、控制，甚至常被欺騙？

（5）你是否感覺自己是情感勒索的受害者？

（6）你是否覺得，有時候自己突然變成了強烈、暴虐、莫名其妙的怒火傾瀉的對象；然后又突然面對完全正常、充滿愛意的行為？當你對別人解釋這種情況的時候，卻沒有人相信？

（7）你是否覺得自己在關(guān)愛的人心目中，要么完美無瑕，要么一無是處，完全沒有中庸的表現(xiàn)？有時候?qū)Ψ降目捶?，會莫名其妙在兩個極端之間搖擺不定？

（8）在一段親密關(guān)系中，你是否不敢提出任何要求。因為對方會指責你貪得無厭，或者說你有毛??？你是否覺得自己的需要無足輕重？

（9）對方是否會詆毀或者否定你的觀點？你是否覺得他們的要求總是在變，你怎么做都不對？

（10）你是否會因為從沒做過的事，或從沒說過的話而受到無端的指責？你是否會覺得自己被誤解，想要解釋卻發(fā)現(xiàn)對方根本不信任你？

（11）你是否經(jīng)常被羞辱？如果你試圖結(jié)束這段親密關(guān)系，對方是否會設(shè)法阻止你，從充滿愛意的告白，信誓旦旦說改變，到明里暗里的威脅？你是否會為他們的行為找借口，或者試圖說服自己一切都好？

假如以上這些問題，你有大部分的回答都是“是”，那么很有可能你的生活和邊緣型人格障礙之間就有著非常緊密的關(guān)系。當然，我們也不需要對號入座，把一些生活當中輕微的、簡單的摩擦視作是邊緣型人格障礙。

3、病理機制

邊緣性特征或障礙的病因機制既有心理社會因素的影響，又有神經(jīng)化學遞質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的作用，但是目前沒有證據(jù)證明哪一種因素是占主導(dǎo)的影響因素，也無法確定明確的因果關(guān)系。

邊緣型人格障礙的病因與病理機制可能包括以下幾個方面 ：

邊緣型人格障礙有一定的遺傳傾向，不利的童年環(huán)境是風險因素，邊緣型人格障礙患者神經(jīng)影像學研究結(jié)果顯示：（腦）結(jié)構(gòu)功能不良。MRI研究發(fā)現(xiàn)邊緣型人格障礙患者海馬體和杏仁核容積減低，或者僅杏仁核容積減低。相關(guān)研究得到結(jié)論邊緣型人格障礙與不安全依戀、創(chuàng)傷經(jīng)歷、沖動、情緒調(diào)控相關(guān)。

4、邊緣型人格障礙的診斷與鑒別診斷

（1）診斷

根據(jù)最新版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版（《DSM-5》）的定義，以下是診斷標準：

一種人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定以及顯著沖突的普遍心理行為模式：始于成年早期，存在于各種背景下，至少包含下面9項中的5項癥狀 ：

①極力避免真正的或想象出來的被遺棄（注：不包括診斷標準第5項中的自殺或自殘行為）。

②一種不穩(wěn)定的緊張的人際關(guān)系模式，以極端理想化和極端貶低之間交替變動為特征 。

③身份紊亂：顯著的持續(xù)而不穩(wěn)定的自我形象或自我感覺。

④至少在2個方面有潛在的自我損傷的沖動性（例如，消費、性行為、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食）（注：不包括診斷標準第5項中的自殺或自殘行為）。

⑤反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)或威脅或自殘行為。

⑥由于顯著的心境反應(yīng)所致的情感不穩(wěn)定（例如，強烈的發(fā)作性的煩躁，易激惹或是焦慮，通常持續(xù)幾個小時，很少超過幾天）。

⑦長期感到空虛。

⑧不恰當?shù)膹娏覒嵟螂y以控制發(fā)怒（例如，經(jīng)常發(fā)脾氣，持續(xù)發(fā)怒，重復(fù)性斗毆） 。

⑨短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴重的分離癥狀。

以上這9個癥狀，如果有5條符合的話，那么就有很大可能患有邊緣型人格障礙。

（2）鑒別診斷

邊緣性人格障礙的人與正常人的區(qū)別是什么呢？他們與其他人一樣有感受，但是他的感受更強烈，行為更極端，難以調(diào)整自己的情緒和行為。

當一個邊緣型人格障礙的人與你相處的時候，他是用感覺去創(chuàng)造現(xiàn)實。就是如果你是一個健康的成年人，你會覺得事實就是事實，但是他不是。他是用感覺來創(chuàng)造現(xiàn)實，他感受到的東西，他認為那個才是實際的。

如果你與一個邊緣型人格障礙的人生活在一起，就感覺好像同時和高壓鍋、洗衣機生活在一起。高壓鍋使得你覺得壓力巨大，隨時可能會爆炸，洗衣機把你弄得暈頭轉(zhuǎn)向，不停地轉(zhuǎn)。

5、邊緣型人格障礙的治療

（1）藥物治療

因為對BPD的精神病理沒有令人信服的作用，所以精神藥物如抗抑郁藥、抗精神病藥和情緒穩(wěn)定劑充其量只能是輔助治療。

首選用藥為五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。這種藥物對于降低憤怒、沖動---攻擊行為（特別是言語攻擊），以及快速情緒轉(zhuǎn)換或情感變化程度，特別具有效果。有些病患需要接受高達每天80毫克的氟西?。╢luoxetine，商品名為百憂解）才有效果，有些病患似乎接受一般治療抑郁癥的劑量（每天20至40毫克）即可改善癥狀?？咕癫∷幬镟蚱绞鞘走x，避免使用較老的抗抑郁藥和低效抗精神病藥。情感穩(wěn)定劑拉莫三嗪對BPD患者不是一種臨床有效的治療方法。

（2）心理治療

如何治療？目前，在世界范圍內(nèi)，使用最為普遍和效果較好的治療方法首推辯證行為療法，其他還有心智化治療、聚焦圖式治療等。

辯證行為療法（DBT）是美國心理學家Marsha Linehan教授針對邊緣型人格障礙患者于20世紀90年代提出的治療方法，最初用于治療慢性自殺，后發(fā)展成為治療BPD的主要方法之一，是目前研究得最多也被認為是當前治療BPD最有效的心理療法。這種方法是以生物理論和辯證法為理論基礎(chǔ)，同時整合認知行為、精神動力等多種療法的新型認知行為療法，包括“承受痛苦”、“正念減壓”、“情緒調(diào)節(jié)”，以及“人際效能”共4個方面的技巧訓練，融合了認知行為科學、辯證哲學和東方禪學。其中，辯證意味著“接受”和“改變”之間的平衡。辯證行為療法能夠減少人們的無助感，幫助人們覺察自己的情緒、想法和身體感受，最后重新建立對自己以及對生活的掌控感。

一般認為情緒失調(diào)是BPD的核心特征，有研究者提出這可能是先天性的生物缺陷和不良的童年經(jīng)歷導(dǎo)致的。DBT旨在通過“接受與改變的平衡與綜合”的方式來改變行為和管理情緒。目前，DBT不只用于邊緣型人格障礙的門診治療，在住院治療中也能得到有效應(yīng)用。

6、邊緣型人格障礙患者能否康復(fù)？

30年前，邊緣型人格障礙（BPD）被視為一種慢性惡疾，即便沒有對患者構(gòu)成終生的困擾，病情也不會有大的改觀。近30十年來，BPD在研究及臨床治療領(lǐng)域取得了很大的進步。這些研究顯示，隨著時間的推移，大部分BPD患者有望獲得癥狀的緩解（remission），很多患者甚至能夠?qū)崿F(xiàn)康復(fù)（recovery）。

（1）回顧性研究

Paris等對蒙特利爾Jewish總醫(yī)院的BPD患者（大部分為住院患者）進行了回顧性診斷及評估，平均隨訪15年；針對其中一部分患者，研究者在12年后再次進行了評估，即隨訪時間長達27年。結(jié)果隨訪15年時，大部分BPD患者的功能顯著改善，癥狀顯著減輕，75%不再滿足BPD診斷標準；隨訪27年時，患者仍在持續(xù)改善中，在很多功能指標上基本正常，92%獲得緩解。

（2）前瞻性研究

McLean成人發(fā)展研究（MSAD）于1992年啟動，目前仍在進行中，如今已進入第26個年頭。本項研究共納入了290名BPD患者及72名其他人格障礙（OPD）患者，均來自McLean醫(yī)院住院部，使用結(jié)構(gòu)化診斷性評估進行診斷，同時開展了廣泛的社會心理測查，隨后每兩年由評分者在盲法設(shè)置下重新評估。結(jié)果顯示，99%的BPD患者在隨訪16年內(nèi)實現(xiàn)了癥狀緩解，定義為連續(xù)至少2年不滿足BPD診斷標準。然而，相比于OPD，BPD患者實現(xiàn)緩解所需要的時間更長、進程更慢。

人格障礙協(xié)作縱向研究（CLPS）于1996年啟動，來自納入門診部、住院部及社區(qū)的175名BPD患者、312名C類群人格障礙（C OPDs）患者及95名抑郁癥（MDD）患者。這些受試者經(jīng)結(jié)構(gòu)化診斷性訪談確診，并在基線完成了全套社會心理測評，此后每年進行一次評估，每兩年進行一次更全面的成套評估，持續(xù)10年。隨訪2年內(nèi)，大約四分之一的BPD患者獲得了持續(xù)至少2個月的緩解，定義為BPD癥狀少于2個；隨訪10年內(nèi)，85%的患者獲得了持續(xù)至少12個月的緩解，91%的患者獲得了持續(xù)至少2個月的緩解。相比于抑郁癥患者，BPD患者的康復(fù)速度更慢。

7、BPD康復(fù)的預(yù)測因素

職業(yè)功能受損及軀體健康狀況不佳與無法從BPD中康復(fù)相關(guān)，而旨在修復(fù)受損功能的治療手段可能對部分BPD患者有價值。

職業(yè)功能損害是BPD患者未能獲得或維持康復(fù)的首要原因。造成這一現(xiàn)象的原因可能是多方面的：例如，患者的BPD癥狀及共病導(dǎo)致職業(yè)功能損害，而職業(yè)功能損害反過來又可能影響患者的個人競爭力或復(fù)原力（resilience），多重因素交織在一起，造成患者與康復(fù)之間存在距離甚至漸行漸遠。相比而言，職業(yè)功能良好的背后可能是諸多康復(fù)利好因素，這些患者也更容易獲得和維持康復(fù)狀態(tài)。

軀體健康同樣可以鑒別康復(fù)與未康復(fù)患者。很直觀的一點是，軀體健康可影響職業(yè)功能及其他很多重要的功能維度，進而影響康復(fù)進程。相比于康復(fù)患者，從未康復(fù)過的BPD患者經(jīng)歷嚴重軀體問題、存在不良健康行為（如一天一盒煙、缺乏規(guī)律鍛煉）、使用昂貴的醫(yī)療服務(wù)、睡眠質(zhì)量不佳的比例顯著更高。長期健康標記物（如體重指數(shù)）狀況不佳的BPD患者更容易報告不良的心理轉(zhuǎn)歸（如自殘）及其他功能受損（如缺乏生活伴侶、工作/學習功能差）。相比于康復(fù)患者，未康復(fù)BPD患者的全因早亡風險同樣更高。

BPD的很多功能維度存在復(fù)雜的交互作用，一些旨在修復(fù)功能的治療手段可能對部分患者有用。研究同時發(fā)現(xiàn)，BPD的癥狀并非一成不變，而是隨時間發(fā)生變化，某些癥狀（如急性癥狀）變化更快，也更容易變化。

BPD的癥狀可隨時間的推移發(fā)生變化；一些急性癥狀，尤其是自傷等具有高度BPD特異性的行為癥狀，其緩解速度似乎快于缺乏BPD特異性的慢性氣質(zhì)癥狀（如慢性抑郁）。

8、怎樣才能走出困境？

如果你的家中有邊緣型人格障礙患者，如何與其相處，怎樣才能走出親人帶給你的恐懼氣氛。

（1）首先，你要學會從內(nèi)心開始改變

你要知道一個前提，你無法讓邊緣型人格障礙者主動求醫(yī)。你說這是病，你要去看醫(yī)生，他不接受。他基本上還處在一個相對正常的一個環(huán)境，只不過在別人看來覺得，這個人脾氣有點大、情緒有點不受控、有時候情緒化等等。

不要認為他的行為是沖著你來的，他那個脾氣全部都是來自于他內(nèi)心的憤怒、恐懼、擔心，而不是來自于你。

（2）我們能夠做的事，照顧好自己

我們應(yīng)該堅持做到三要三不要。

三要的第一要是要避免一直為邊緣型人格障礙者撐腰，就是別他說什么，你都支持他，他怎么發(fā)飆你都行。第二，要避免重蹈邊緣型人格障礙者的覆轍，就是你不能被他影響，接受他的價值觀，然后也變得這么極端。第三，要堅持過好你自己的生活，學會對自己的行為負責，不要輕易地否認問題，就是不要說沒事，我們家其實挺好的，造成間歇強化。

間歇強化，指的是一種偶然地或間歇地、不是每一次都對所發(fā)生的行為進行強化的方法。間歇強化是對他人行為進行鼓勵的一個最有效的方法。比如賭場里的老虎機，如果每次都能拉出來一大堆的硬幣，這個游戲是不會上癮的。之所以能夠上癮，就是有時候有，有時候沒有，才會有間歇強化。因此，如果你在家中對待邊緣型人格障礙患者，他發(fā)脾氣，有時候有效，你去對抗；有時候無效，你很順從。糟了，這叫間歇強化。假如他發(fā)脾氣總是無效，他慢慢就不發(fā)了，因為他知道發(fā)脾氣總是無效的。假如他發(fā)脾氣總是有效，他可能也不會那么上癮，因為他覺得這就是個規(guī)律了，沒那么上癮。

三不要就是第一，不是我導(dǎo)致的。第二，不是我能控制的。第三，不是我能治愈的。

然后明白恐懼和焦慮并等于無助，堅信你不應(yīng)受到惡劣的對待。

（3）學會設(shè)置界限，磨煉技巧

就是你得給自己設(shè)定一個保護的邊界，這個邊界是我的底線，這就是不能夠隨便被越過的。

首先，辨識強烈情感反應(yīng)的“導(dǎo)火索”，然后避開情緒反應(yīng)，在對方情緒反應(yīng)極大的時候，不要做出過多的回應(yīng)。

其次，確定你的個人界限。如我們規(guī)定不要沖我大喊大叫，這是一個界限。如果他出現(xiàn)大喊大叫的狀況，你就暫時離開。

再次，學會化解怒火和指責的溝通方式。學會平和地溝通，不用辯解，也不用否定、不用反擊，但是也不退縮，很平和。學會復(fù)述、反饋、傾聽，當對方說我恨你的時候，你說“我現(xiàn)在感覺到你很恨我”，這話很有力量。簡單地把對方此刻的情緒想法復(fù)述出來就好了。你不用說，這是對還是錯。不要一味地做海綿，海綿的特點是你說什么我都吸收，如果一個人在生活當中只是海綿，你就變成了受氣包。也可以做鏡子，鏡子的特點是你罵它，它就罵你，反射回去了。所以，適當?shù)臅r候，你也需要做鏡子。

總之，邊緣型人格障礙者最大特點就是極端。如果你還希望能夠與他繼續(xù)好好生活，首先保護好自己和孩子，然后想辦法改善自己的溝通方式，最后再帶著他一起慢慢地改變?，F(xiàn)有研究顯示，BPD患者獲得良好轉(zhuǎn)歸不僅是可能的，而且是很有可能的，相當一部分患者可以獲得癥狀的緩解，甚至康復(fù)，而不至于“一病誤終生”。來自縱向研究的證據(jù)顯示，大部分BPD患者有望迎來相對較好的轉(zhuǎn)歸，康復(fù)的標準高于緩解，在癥狀緩解的基礎(chǔ)上還要求擁有良好的社會心理功能及全職工作功能。由于邊緣型人格障礙是一個復(fù)雜的情況，并且通常需要長期的心理治療，所以尋找一個在治療這種狀況方面具有專門知識的心理健康專家是很重要的。通過與治療師之間的溝通，患者能學會如何更好地管理情感，找到更健康、更有回報的關(guān)系，也能學習到如何減少沖動和自我毀滅的行為。經(jīng)過長期的治療后，患者身上往往會發(fā)生積極和健康的變化，乃至完全痊愈。因此，BPD患者當自強。

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