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有家長問：我孩子確診中度抑郁，現(xiàn)在每天躺在床上不起來，咨詢師你有沒有又好又快的方法，讓孩子可以下床呢？

我：可以考慮從孩子喜歡的活動入手。

家長：孩子以前喜歡畫畫、看電影，現(xiàn)在說都沒有興趣，心情不好，等心情好了再說。我們也不能強迫，這樣一下子快一個月了，孩子越來越無法下床了，下來就說頭暈。

這樣的情況我該如何回答呢？

家長著急的心情可以理解，遇到這種情況家長通常會走兩個極端。一個是逼迫孩子馬上下床，強制把日程安排滿滿的，這樣只會適得其反；另一個是完全順從孩子，心情不好就不下床，這樣聽之任之，不僅抑郁好不了，恐怕身體也會因為長期缺乏鍛煉而出問題。

所以遇到這種情況，不能心急火燎，也不能完全放任。

可以從簡單的行為激活開始，循序漸進地推進。

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行為激活( Behavioral activation, BA)，是針對抑郁癥的一種短期的結構化治療方法，旨在通過增加生活中的回報感來激活來訪者。

對于抑郁癥患者來說，愉悅事件的減少和厭惡事件的增加，是抑郁癥產生的機制。這個機制也印證了抑郁癥在臨床上的三低表現(xiàn)：情緒低落、興趣減退、思維意志活動減慢。

我們再深入思考一下，為什么對人類來說，愉快事件的減少和厭惡事件的增加會導致抑郁癥或抑郁情緒呢？有沒有更加深入的原理？

我們可以從兩個角度來探索。

第一個從社會學的角度來看。

馬克思提出勞動創(chuàng)造了人。

在勞動的直接推動下，我們人類的腦容量不斷的增加，最后才會創(chuàng)造出今天豐富的物質文明和精神文明。

第二個從生物進化學的角度來看。

大腦作為一個指揮人類學習和生活的總司令，它遵守一個內部獎賞機制的原則。

當人類與環(huán)境互動的過程中，我們做了一些事情，然后從環(huán)境中得到一個積極的反饋，這時候我們的大腦會分泌神經(jīng)遞質多巴胺，讓我們產生愉悅的感受，這個感受又促使我們再次和環(huán)境互動，形成一個良性循環(huán)，也叫正強化作用，這也是內部獎賞機制。

但也有可能我們做了一些事情，從環(huán)境中得到消極的反饋，這時候我們的大腦不再分泌或者分泌很少的多巴胺，讓我們產生不舒服的感受，這個感受會提醒我們減少再次的互動。慢慢大腦就對這些事件分類，形成相應的條件反射。

舉例說明：比如我做咨詢，當來訪者給了一個很好的反饋，我的大腦里就會分泌多巴胺，我有了愉悅的體驗，我感受到自我價值，這種感覺會促使我更加積極努力去幫助更多的來訪者，這就是我大腦的內部獎賞機制在激勵我、正強化我繼續(xù)積極工作。

反之，當來訪者給了一個不好的反饋，說我并沒有幫助到TA，這時候我的大腦不會分泌多巴胺，我不會有愉悅的感受。如果我的認知把這個反饋歸因為是咨訪關系中的移情與反移情，我個人就不會有難受的體驗。如果我歸因為我沒有能力，如果我還有抑郁潛質，那么我可能就會認為我不能勝任一個咨詢師的角色，我因此減少或者終止咨詢工作，我也停止咨詢方面的學習，我作為咨詢師的內部獎賞機制就被破壞了。

所以我們看正常情況下，大腦的內在獎賞機制，會激勵我們去從事更多的活動，但是抑郁癥患者，TA失去了內在獎賞機制，或者TA的內在獎賞機制處于休眠狀態(tài)了。我們要激活或者重建TA的內在獎賞機制，就要反過來，創(chuàng)造一些條件，讓TA參與外界更多的活動，通過行為的激活，來實現(xiàn)內在獎賞機制的激活。

這個過程再總結一下，首先是我們人類和外界進行互動，互動之后得到了一個反饋之后，這個反饋就來激動我們大腦的內在獎賞機制，這個內在獎賞機制又激發(fā)我們跟外界有更多的互動，這樣就是一個良性的循環(huán)。

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這個循環(huán)如果說有個起點，那肯定是我們首先和外界有了互動，然后才產生內在獎賞機制。我們一般會認為我們覺得這個事件讓我們感覺愉快，我們就去做；我們感覺不愉快，我們就不去做。

因此我們認為我們的行為發(fā)起必須是由內而外的。那其實我們回到人類與環(huán)境互動的起源來看，我們是先做事情，然后我們才會有體驗，我們的行為發(fā)起是由外而內的。

那么針對抑郁癥的行為激活療法，我們從外在去刺激內在，在原理上是完全可行的。

作為一名心理師，明白了行為激活背后的原理，才能對于抑郁癥患者可以通過行為激活來改善情緒充滿了信心。

抑郁癥患者內心遵守著一個由內而外的行動方針，TA感覺心情不爽，想要去做的時候，沒有熱情，TA就會遵從內心感受不去行動，這樣就會越來越長時間的封閉自己了。在現(xiàn)實中的不想行動造成真的不行動，如此惡性循環(huán)，導致抑郁越來越嚴重。

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理解了抑郁癥患者的狀態(tài)是如何形成的，也方便為他們制訂行為激活的三個原則：

第一是要遵守由外而內的原則，去除由內而外的原則。按照計劃行事，而不是按照情緒安排活動。

第二是從小處著手，一步一步來實現(xiàn)。

第三是行動本身就是目標，任何行動它的結果都是有用的。

這里也許你會提出質疑，任何結果都是有用的嗎？

當然，也許你在和環(huán)境互動的過程中會得到一些負反饋，你會出現(xiàn)很多功能不良的自動思維，你會自我懷疑，你可能就不再行動，縮手縮腳，甚至停下來。

這也是行為激活的難點，它容易就容易在說起來簡單，難就難在遇到困難容易放棄。

所以當你打算做行為激活的時候，你要評估一下你是否可以單靠自己來實現(xiàn)，還是需要外部力量的幫助來完成。

你能不能既做運動員又做教練，你既要讓自己去練習，同時又要承擔監(jiān)督自己的責任，這個雙重的身份你可以承擔嗎？

如果你不可以，那么你提前準備好，拉一些外援進來幫助你，可以是你的親戚、朋友、同事或者咨詢師，讓他們來幫助你，陪伴你督促你來走過這個需求堅持的過程。

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前面說了行為激活的機制，三個原則，難點，最后說一下行為激活的步驟。

它只有簡單的四步：

第一步：回顧典型的一日安排；

第二步：找出最容易改變的一下事情；

第三步：針對不容易改變的事情，找出自動思維，歸納認知模式；

第四步：根據(jù)這種思維來設計行為實驗。

舉例說明這四步如何操作，我有個抑郁癥的大學生朋友，給TA做行為激活。

第一步讓TA整理自己通常的一天都是怎么過的，發(fā)現(xiàn)TA大部分時間都在睡覺，不出門，不參加學校集體活動；

第二步找出最容易改變的事情，TA喜歡攝影，接下來TA就真的去喜歡的景點拍照了；

第三步找出做不到的但想要做的事情，TA要寫公號文，自己不會，有幾個同學很擅長，但是TA擔心同學瞧不起TA，不告訴TA。

第四步我們一起設計了行為實驗，讓TA去請教其中的一名看起來比較友善的同學。結果這位同學很愿意幫助TA，讓TA感覺很舒服，這個行為激活讓TA有了正反饋。

上面只是一個簡單的行為激活過程，實踐生活中遠遠不夠，需要堅持反復的練習，這樣的行為激活可能需要幾十幾百甚至上千次，才能有好的效果。

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需要無數(shù)次這樣的行為激活，才能建立起牢固的內部獎賞機制。

好比吃飯都是日常要做的。如果能做到定時、定點、定量，結合侯世達定律，效果更好。

亞里斯多德說過：人們只要持續(xù)做一件事情，就會獲得一種特質。正義行事就會獲得正直；平和做事就會獲得平和；勇敢處事聚會獲得勇敢。

從古到今，大到一個國家，小到每一個個體，行為激活必不可少。既可以治療抑郁癥患者，也是我們日常增加自己生活掌控感和愉悅感的必殺技。

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