目前，人工智能（AI）是世界上發(fā)展最快的技術(shù)之一。日常生活中的許多領(lǐng)域都涉及與人工智能的交互。例如，在許多西方國家，機(jī)?人技術(shù)正在一些公司取代人工（Loebbecke & Picot，2015）。AI 是一種讓計算機(jī)以類似于人類的方式感知、推理和行 動的科學(xué)方法 (Buchanan, 2005)。人工智能最近被用于開發(fā)聊天機(jī)?人和智能手機(jī)應(yīng)用程序，作為有心理問題的個人的虛擬治療師。人工智能現(xiàn)在正被整合到心理治療中。也就是說，專家們設(shè)計了一些方法，通過這些方法，個人可以在沒有從業(yè)者干預(yù)的情況下接受治療。斯坦福大學(xué)的臨床心理學(xué)家及其同事于2017年創(chuàng)立了Woebot。Woebot是一個免費的在線Chabot，用于以簡短的日常對話和情緒監(jiān)測的形式治療抑郁癥。
Fitzpatrick、Darcy 和 Vierhile（2017年）基于研究最多的抑郁癥治療方法之一 CBT 開發(fā)了Woebot。由于智能手機(jī)在世界范圍內(nèi)的普遍性，這些研究人員將治療納入智能手機(jī)應(yīng)用程序。與信息控制相比，在對主要結(jié)果的分析中，發(fā)現(xiàn) Woebot 可有效治療抑郁癥。根據(jù)研究人員的說法，Woebot 的發(fā)明并不打算取代傳統(tǒng)的心理治療，而是為了補充這一過程，特別是在人們無法接觸心理治療師 的情況下（即，將社會中弱勢群體納入其中）。對 Woebot 有效性的研究表明，與信息控制相比，Woebot 組的抑郁癥狀在通過患者健康問卷 (PHQ-9) 測量的研究期間顯著減少。
此外，遠(yuǎn)程心理治療（telemental health）可以通過以下技術(shù)媒介實現(xiàn)，例如聊天室、音頻類型、電話、電視衛(wèi)星連接、聊天機(jī)?人或視頻會議、ZOOM 和電子郵件。據(jù)報道，有1億美國人在網(wǎng)上尋求心理健康問題的幫助（Chang，2005）；由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的持續(xù)增長和可用性，這些數(shù)字在過去15年中可能有所增加。此外，隨著最近COVID-19大流行，國際上越來越多的治療師似乎開始使用視頻會議技術(shù)，包括那些在醫(yī)院等更傳統(tǒng)的面對面場所的治療師(Jurcik 等, 2020)。
在視頻會議中，來訪者和心理治療師都使用網(wǎng)絡(luò)攝像頭來廣播他們的圖像和聲音通過使用互聯(lián)網(wǎng)之后心理治療開始。這兩個參與者通常在地理位置上是分開的，但有時它們可能在同一個臨床地點，在患者和治療師之間建立距離以減少傳染性病原體（例如Jurcik等,2020)。據(jù)報道，視頻會議與面對面心理治療在建立融洽關(guān)系和治療精神分裂癥和強迫癥等疾病的有效性方面具有相似的特征 (Rummell&Joyce,2010)。一項薈萃分析報告稱，與對照組相比，電話和視頻會議療法顯示抑郁癥的 匯總平均效應(yīng)值為0.44，焦慮癥為1.55（Bee等,2008)，表明遠(yuǎn)程治療的有效性。凱斯 勒等 (2009年）發(fā)現(xiàn)，38%的遠(yuǎn)程治療患者從抑郁癥中康復(fù)，而在對照組中則為26%，他們接受全科醫(yī)生的傳統(tǒng)治療。
一些研究認(rèn)為，傳統(tǒng)的心理治療方法并不總是成功的，因為存在患者輟學(xué)、參與度低和家庭作業(yè)依從性有限的問題。這些因素被發(fā)現(xiàn)阻礙了傳統(tǒng)心理治療方法的成功（Detweiler?Bedell & Whisman，2005；Olfson等, 2009)。同樣，研究報告稱，即使被認(rèn)為是成功的治療方法仍然存在相關(guān)的復(fù)發(fā)率，并且通常不會導(dǎo)致無癥狀的結(jié)果（Taylor、Walters、Vittengl、Krebaum 和 Jarrett，2010）。盡管不能低估傳統(tǒng)心理治療的有效性，但與任何治療一樣，臨床醫(yī)生和研究人員都認(rèn)識到需要提高其有效性。已融入心理治療實踐的技術(shù)的關(guān)鍵領(lǐng)域之一是移動電話的使用。全球智能手機(jī)的銷量正在增長；現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)展中國家的大量智能手機(jī)增長速度更快，并接近發(fā)達(dá)國家的數(shù)量（Benjanovic，2010）。一些研究發(fā)現(xiàn)，移動電話可用于改進(jìn)生態(tài)瞬時評估 (EMA) 中的數(shù)據(jù)收集（Clough & Case，2011 年）。馬修等(2008)研究了與傳統(tǒng)方法相比，手機(jī)對自我繪制情緒的好處。調(diào)查結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的紙筆方法相比，手機(jī)的合規(guī)性要高得多。也就是說，88.7% 的參與者更喜歡使用手機(jī)，11.3% 的參與者更喜歡使用紙張。阿克塞爾森等(2003年）在一項關(guān)于使用訪談收集 EMA 數(shù)據(jù)的研究中報告了類似的發(fā)現(xiàn)。根據(jù)研究結(jié)果，這些研 究人員得出的結(jié)論是，移動電話更傾向于增加臨床環(huán)境中的數(shù)據(jù)收集。Boschen 和 Casey(2008)還發(fā)現(xiàn)了在心理治療中使用手機(jī)的其他優(yōu)勢。這些研究人員認(rèn)為，移動電話可以讓臨床醫(yī)生直接接觸來訪者，尤其是在傳統(tǒng)方法不可行的地方。許多人與手機(jī)建立了個人關(guān)系；這種聯(lián)系可以提高來訪者對通過這種媒介傳達(dá)的特定任務(wù)的依從性 (Clough&Casey,2011)。
此外，George(2018)發(fā)現(xiàn)通過使用智能手機(jī)和游戲化的移動應(yīng)用程序來治療社交焦慮癥作為一種獨立的治療方法可能是有效的。在這項研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)參與者的焦慮水平顯著降低。這種干預(yù)包括心理教育、認(rèn)知重構(gòu)、正念、接受和暴露，這些都被納入了一個電腦游戲。格拉西等(2007)使用手機(jī)技術(shù)向120名大學(xué)計算機(jī)科學(xué) 專業(yè)的學(xué)生傳達(dá)放松練習(xí)。結(jié)果表明，狀態(tài)和特質(zhì)焦慮水平顯著降低（d=1.15），以及 參與者在后測中報告的自我效能感的提高。
智能手機(jī)的普遍性使聊天機(jī)?人成為人工智能在心理健康方面的新趨勢。另一位名為 Ellie 的虛擬治療師也在南加州大學(xué)成立。該虛擬治療師可以檢測來訪者行為（例如面部表情、手勢、姿勢）中的非語言線索，以幫助治療過程。這位虛擬治療師旨在促進(jìn)心理健康和提高診斷準(zhǔn)確性（Rucker，2018年）。
澳大利亞?爾本國家青年心理健康卓越中心的研究人員使用人工智能開發(fā)了適度在線社交療法 (MOST)，以幫助人們感覺更多的社交聯(lián)系。該技術(shù)通常用于幫助正在從精神病或抑郁癥中康復(fù)的個人。一項研究表明，在使用該系統(tǒng)3至4周的總共275人中，在 一個月的隨訪中報告了抑郁癥狀的減少；60%的參與者報告他們的社會聯(lián)系顯著增加，70%認(rèn)為該系統(tǒng)是一種長期有用的治療，最后，該系統(tǒng)的使用與重大壓力有關(guān)減少感知壓力量表（d=0.40)（萊德曼、瓦德利、本德 爾和阿爾瓦雷斯?希門尼斯，2014 年；格里森等,2017)。世衛(wèi)組織（2017年）報告稱，該應(yīng)用程序正在幫助許多國家改善心理健康。
另一種應(yīng)用于心理治療的技術(shù)被稱為沉浸式技術(shù)：虛擬現(xiàn)實和增強現(xiàn)實的使用。這些技術(shù)的工作原理相似，因為它們都在心理障礙的治療中提供視覺交流。沉浸式技術(shù)涉及使用計算機(jī)圖形來模仿或創(chuàng)造現(xiàn)實生活中的情景（Burdea & Coiffet，2003年）。它可能涉及視覺、觸覺、聽覺甚至嗅覺等感官的使用。它讓感覺器官相信自己身處現(xiàn)實生活中。參與者通常配備頭戴式顯示?(HMD)，頭戴式顯示? (HMD) 還配備了頭部跟蹤 備，可以隨著人的移動而改變圖像。跟蹤設(shè)備允許參與者與對象。在虛擬現(xiàn)實暴露治療(VRET)中，參與者逐漸暴露于引起焦慮的情況，直到焦慮減輕。有證據(jù)支持使用VRET治療某些心理障礙，尤其是焦慮癥（Riva，2003）。然而，虛擬現(xiàn)實的心理學(xué)研究最初是在實驗室環(huán)境中完成的，還需要在社區(qū)進(jìn)行更多的有效性研究。
最近，在實驗室外使用虛擬現(xiàn)實的情況越來越多，因為它變得相對便宜（Riva，2003）。佩納特等(2007)比較了傳統(tǒng)的 CBT 和虛擬現(xiàn)實暴露療法(VRET)在治療廣場恐怖癥方面。研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)的CBT和VRET都能夠顯著改善廣場恐懼癥。盡管如此，這兩種治療在治療后水平的比較顯示，CBT和VRET組都表現(xiàn)出更大的改善（即廣場恐懼癥認(rèn)知問卷d=0.70;和貝克焦慮量表，d=0.78）。研究人員報告說，這些組的改善持續(xù)了三個月。
此外，一些案例研究報告了類似的支持證據(jù)。Riva(2005)將虛擬現(xiàn)實與他的體驗式認(rèn)知療法相結(jié)合，他能夠改變一個人對其身體形象的感知。Reger 和 Cahm (2008) 使用虛擬現(xiàn)實和 CBT 治療了一名患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PSTD)的士兵；治療的結(jié)果很有希望。Wallach和BarZvi(2007)報告稱，四名害怕飛行的患者在接受虛擬現(xiàn)實暴露治療后，對飛行的恐懼顯著減少（對飛行的態(tài)度問卷，d=3.13)。文獻(xiàn)中已經(jīng)報道了VRET 的其他優(yōu)點。因此，在一篇綜述中，Paul (2005)透露VRET不僅可用于治療上述疾病，還 可用于治療飲食失調(diào)和肥胖癥、男性陽痿和早泄、麻醉品成癮和阿片類藥物依賴患者, 中風(fēng)和癡呆患者的康復(fù),最后是注意力缺陷多動障礙。許多研究還使用沉浸式技術(shù)來治療特定的動物恐懼癥，例如蜘蛛恐懼癥（De Witte、Scheveneels、Sels、Debard、Hermans和Van Daele，2020年）。
心理治療是預(yù)防精神障礙的有效方法之一。一項薈萃分析顯示，總的來說，治療比不治療或安慰劑效果更好（例如，Lambert & Shimokawa，2011）。然而，研究發(fā)現(xiàn)阻止個人尋求心理治療的一個問題是污名化（例如，Livingston & Boyd 2010；Kapungwe 等, 2010)。心理健康污名在大多數(shù)發(fā)展中國家更為普遍（Lauber & R?ssler，2007）。
心理健康污名是阻礙有效治療精神障礙、破壞精神疾病患者生活質(zhì)量和進(jìn)步的一個重要因素（Amering & Schmolke, 2009; Satcher,2000;Barke, Nyarko, & Klecha,2011)。有大量證據(jù)支持心理治療中的技術(shù) 如何減少精神疾病患者及其家人的各種污名（Moreau等,2018; Cartreine、Aher 和 Locke，2010 年）。研究人員發(fā)現(xiàn)，計算機(jī)介導(dǎo)的遠(yuǎn)程治療和電話治療等技術(shù)可以幫助解決心理健康問題（Finkelstein & Lapshin，2007）。Carreine 的評論等 (2010)，揭示使用計算機(jī)介導(dǎo)的遠(yuǎn)程治療的一個優(yōu)勢是減少恥辱感。也就是說，例如，自我指導(dǎo)治療程序的使用為患者提供了通過互聯(lián)網(wǎng)或計算機(jī)與文本、動畫和其他演示進(jìn)行交互的機(jī)會和靈活性，而無需與心理健康機(jī)構(gòu)直接接觸。
此外，需要讓來訪者接觸特定刺激的治療可以通過使用虛擬或增強現(xiàn)實來完成。在治療期間使用提供虛擬刺激的沉浸式技術(shù)可以幫助減少心理健康恥辱感，尤其是在公共場合將來訪者暴露于現(xiàn)實生活刺激可能導(dǎo)致社區(qū)中的污名化態(tài)度的情況下。對于對體內(nèi)暴露感到不舒服的來訪者，虛擬刺激可以提供等效的有效性方面的選擇（參見 Christofi 和 Michael?Grigoriou 的評論，2017 年；Silva 等, 2017)。
克爾科維奇等(2014)表明，在治療期間，個人更愿意向計算機(jī)透露更多關(guān)于自己的敏感信息，而不是向其他人透露。結(jié)果，來訪者對心理健康的自我污名化程度較低。Lawlor和Kirakowski (2014) 報告說，活躍于在線心理健康社會支持小組與從自我污名 中恢復(fù)有正相關(guān)。此外，聊天機(jī)?人可以在沒有專業(yè)人士（例如 Woebot）幫助的情況下 為來訪者提供治療?？紤]到這些因素，聊天機(jī)?人的使用可能有助于減少與光顧精神衛(wèi)生設(shè) 施相關(guān)的恥辱感（Miles，2020）。大多數(shù)聊天機(jī)?人都可以在線免費下載，來訪者可以在 自己舒適的家中接受治療，而不會暴露在公眾面前并被貼上負(fù)面標(biāo)簽。
從上述論點可以推斷出，在心理治療中使用信息技術(shù)可以為社會帶來巨大的福音：從改善心理治療到減少恥辱感。然而，這種心理治療方法的應(yīng)用與倫理和法律問題有關(guān)。換句話說，存在與遠(yuǎn)程心理健康相關(guān)的缺點。需要強調(diào)的是，在這個早期研究階段，很難 確定大多數(shù)應(yīng)用程序的功效和有效性。例如，當(dāng)前的研究發(fā)現(xiàn)很難提供更多關(guān)于 Woebot 使用的證據(jù)。監(jiān)管這些應(yīng)用程序的開發(fā)者和設(shè)計者也面臨挑戰(zhàn)，因為很難驗證這些應(yīng)用程 序的設(shè)計者和開發(fā)者是否應(yīng)用了監(jiān)管機(jī)構(gòu)的詳細(xì)記錄指南，例如 WHO 治療精神障礙的指南（Mook，2014）。一項研究顯示，遠(yuǎn)程心理健康可能會危及非來訪者和來訪者的隱私（Drum & Littleton，2014 年）。例如，在視頻治療期間，治療師可能會無意中看到墻 上的家庭照片和來訪者的其他個人內(nèi)容。這些無意的自我表露可能會在不經(jīng)意間影響治療過程。此外，研究人員報告說，與此類治療相關(guān)的靈活性使得難以確保來訪者的機(jī)密性。例如，在公共場所使用不安全的互聯(lián)網(wǎng)連接可能會讓其他人有機(jī)會訪問來訪者的個人信息。這種限制有可能導(dǎo)致法律和專業(yè)后果（Drum 和 Littleton，2014 年），這就是為什么作為知情同意的一部分，有必要向來訪者澄清可能存在無意違反機(jī)密的情況。
隨著 2020 年初 COVID-19 大流行影響世界，遠(yuǎn)程醫(yī)療已成為許多國家心理健康干預(yù)結(jié)構(gòu)的一部分（Jurcik等, 2020)。大流行伴隨著相關(guān)的有爭議的協(xié)議，例如封鎖、社會 疏遠(yuǎn)等。隨著臨床醫(yī)生在封鎖期間越來越受到限制并與物理領(lǐng)域隔離，上述一些管理心理治療的技術(shù)方法為從業(yè)者提供了與患者保持聯(lián)系的機(jī)會（Jurcik 等, 2020)。上述證據(jù)清楚地表明，在提供心理治療時依賴信息和通信技術(shù)具有許多優(yōu)勢，從改善心理健康護(hù)理的可及性到減少恥辱感。此外，治療師可以放心，現(xiàn)有證據(jù)表明，使用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)調(diào)整心理干預(yù)是一種有效的治療形式，在心理治療中使用各種技術(shù)（例如 AR 和 VR）也是如此。非人為干預(yù)（例如人工智能聊天機(jī)?人）也很有希望，值得進(jìn)一步研究。
然而，還應(yīng)該承認(rèn)，并非所有人都能夠或?qū)⒛軌蚴褂眠@些技術(shù)，尤其是在大多數(shù)發(fā)展中國家，與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，這些國家使用電話和計算機(jī)的機(jī)會相對有限。因此，至關(guān)重要的是，在不久的將來，應(yīng)用其中一些技術(shù)的更偏遠(yuǎn)的方法將被世界廣大民眾所知和使用（Jurcik等, 2020)。需要更多研究研究結(jié)果如何 推廣到發(fā)展中國家的來訪者和患者，以及文化適應(yīng)是否優(yōu)于未適應(yīng)的治療，傳統(tǒng)心理治療文獻(xiàn)中往往就是這種情況（Griner & Smith，2006）。
盡管這篇綜述主要關(guān)注在線干預(yù)的好處，但是，存在一種自相矛盾的風(fēng)險，即當(dāng)我們“上網(wǎng)”時，我們可能會無意中加劇或無意地壓制某些形式的污名：我們減少了公眾對那些患有精神疾病的人的暴露。有心理健康問題的人可能會有意或無意地規(guī)避某些類型的公眾暴露，并因此類行為而受到負(fù)面強化。研究表明，患者與公眾之間的接觸可能是減少污名的一種有效形式（Stuart，2016）。
盡管我們已經(jīng)研究了遠(yuǎn)程醫(yī)療的許多優(yōu)勢，但我們的臨床經(jīng)驗告訴我們，許多來訪者表現(xiàn)出對面對面治療的明顯偏好，而這種傳統(tǒng)治療形式可能會繼續(xù)存在。畢竟，我們已經(jīng)進(jìn)化到可以面對面地相互交流，而不是通過電子媒介。需要對更喜歡一種治療方式的患者的特征進(jìn)行更多的定性和定量研究。
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