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01、失控的大腦

我以為我會(huì)殺人，勒住人的脖頸

我以為我會(huì)從高樓上跳下去

我想我可能會(huì)發(fā)瘋，控制不住拿起那把刀，砍傷別人或自己

我可能無(wú)意中感染了艾滋病

我的周圍充滿了細(xì)菌

我腦海里充滿了這些想法，但那不是我真正想要的，我控制不了這些想法和沖動(dòng)，我可能會(huì)控制不住自己殺死別人，我會(huì)變成殺人犯，我能會(huì)被抓起來(lái)，送進(jìn)監(jiān)獄里

每天，這些念頭不斷在我腦海里翻滾，我好像要失控了

一些重復(fù)的、程序化的、儀式性的動(dòng)作似乎可以幫我緩解一下焦慮

洗手可以幫助我減少罪惡的感覺

我可以通過(guò)祈禱、計(jì)數(shù)來(lái)阻止我這些邪惡的念頭

我做不了別的事情了

我要不停洗手，哪怕手已經(jīng)爛了

這些我們看起來(lái)似乎難以理解的瘋狂念頭，卻是強(qiáng)迫癥患者的真實(shí)想法。

今天我們就帶大家走近強(qiáng)迫癥，更多地了解這一疾病。

02、強(qiáng)迫癥是什么？

什么是強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫癥這個(gè)詞大眾并不陌生，或許你是一個(gè)自我要求高、做事追求完美的人，或許你是一個(gè)愛干凈、愛整理的人，或許你也曾和朋友半開玩笑之間，給自己或他人貼過(guò)所謂處女座、強(qiáng)迫癥的標(biāo)簽，但真正的強(qiáng)迫癥是什么樣的呢？強(qiáng)迫癥是一種精神障礙，強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)包括侵入性的想法、影像或沖動(dòng)，以及伴隨的重復(fù)的、儀式化行為。就像失控的大腦一節(jié)中描述的那樣，強(qiáng)迫癥患者的大腦會(huì)被莫名其妙的想法或沖動(dòng)支配，停不下來(lái)，患者會(huì)擔(dān)心自己控制不住拿刀殺人、或者從高樓上跳下去等，可怕的是，越是想控制這些念頭，越是控制不了，反而會(huì)被這些不斷涌上來(lái)的想法折磨的非常痛苦或焦慮，因此一些患者發(fā)展出了強(qiáng)迫行為來(lái)替代或緩解自己的焦慮。

03、為什么會(huì)得強(qiáng)迫癥？

盡管神經(jīng)遞質(zhì)、大腦結(jié)構(gòu)和環(huán)境的確切作用并未完全證實(shí)，但已經(jīng)有一些研究在揭露強(qiáng)迫癥的致病原因。一個(gè)重要的理論認(rèn)為強(qiáng)迫癥的發(fā)病可能與大腦中5-羥色胺的濃度下降有關(guān)。5-羥色胺可以理解為一種信使，用來(lái)傳遞大腦中的有用信號(hào)。當(dāng)5-羥色胺濃度不足時(shí)，大腦的神經(jīng)信號(hào)傳遞減弱，導(dǎo)致大腦中的神經(jīng)環(huán)路信息交流中斷，從而誘發(fā)強(qiáng)迫癥。

此外，強(qiáng)迫癥的患者在大腦結(jié)構(gòu)和功能方面也出現(xiàn)了一些損害。在我們的大腦里，有個(gè)叫做基底節(jié)的腦區(qū)，起到了重要的信息門控作用，可以幫助過(guò)濾掉許多來(lái)自大腦皮質(zhì)的信息，正常人如果遇到麻煩的念頭，并不會(huì)陷入到瘋狂的洗手中，因?yàn)榛坠?jié)告訴我們這些念頭是沒用的，從而幫我們順利地過(guò)濾掉了這些沒用的信息。但強(qiáng)迫癥患者因?yàn)榛坠?jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，對(duì)這些無(wú)用的信息無(wú)法順利過(guò)濾，陷入了我覺得這些念頭沒用，但我就是控制不住，無(wú)法不去想它的困境中，從而出現(xiàn)了焦慮和痛苦，以及伴隨的強(qiáng)迫行為。

除了這些生物學(xué)方面的因素以外，社會(huì)環(huán)境對(duì)強(qiáng)迫癥的影響也很大，一個(gè)家庭中如果存在一位嚴(yán)厲的、要求完美的父母，那孩子受其影響，無(wú)法順利表達(dá)自己的情感，也容易發(fā)展出強(qiáng)迫癥、抑郁癥等多種精神疾病。一項(xiàng)研究表明，童年時(shí)期遭受情感方面創(chuàng)傷如情感虐待、情感忽視等，更容易增加患者成年后罹患強(qiáng)迫癥的風(fēng)險(xiǎn)。

04、強(qiáng)迫癥能治療嗎？

強(qiáng)迫癥的終生患病率高達(dá)1%-3%，患者多在青春期及成年早期發(fā)病。事實(shí)上在中國(guó)，只有不到一半的強(qiáng)迫癥患者尋求了醫(yī)學(xué)治療，而這其中很大一部分強(qiáng)迫癥患者也通常在起病多年后才第一次尋求醫(yī)療幫助。

目前強(qiáng)迫癥常見的治療方式主要包括藥物治療和心理治療。一線藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），常見的包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭等，這些藥物能夠阻止5-羥色胺的回收代謝，從而幫助大腦中的5-羥色胺濃度回升到正常水平，使它重新發(fā)揮正常的信使功能。另一方面，心理治療主要以暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP）治療為代表。ERP治療是在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定一張從低到高的暴露恐懼等級(jí)表，通過(guò)逐級(jí)暴露的方式，讓患者從適應(yīng)低等級(jí)暴露場(chǎng)景而不產(chǎn)生焦慮開始，逐步到高等級(jí)，最終讓患者完全適應(yīng)而糾正強(qiáng)迫癥。

04、難治性強(qiáng)迫癥怎么辦？

盡管有著藥物及心理治療等治療方式，但仍有一部分患者對(duì)這些治療無(wú)法取得很好的療效，這一類患者我們稱之為難治性強(qiáng)迫癥患者。難治性強(qiáng)迫癥是指在經(jīng)過(guò)兩種及以上SSRIs類藥物足夠劑量足夠療程，同時(shí)經(jīng)過(guò)足夠次數(shù)的ERP治療后仍然表現(xiàn)無(wú)效。對(duì)于這一類的患者，如何發(fā)展更多新型的有效的治療方案，目前研究仍在不斷探索中。

早期對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥患者，神經(jīng)外科嘗試采用消融毀損術(shù)，通過(guò)切斷和破壞與強(qiáng)迫癥產(chǎn)生有關(guān)神經(jīng)環(huán)路中的神經(jīng)纖維，達(dá)到緩解強(qiáng)迫癥的目的，有限的案例報(bào)告中部分難治性患者的確取得了一定的療效，但因?yàn)闅p術(shù)對(duì)大腦具有一定創(chuàng)傷，術(shù)后可能發(fā)生情感淡漠、人格改變等嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以目前臨床應(yīng)用逐漸越來(lái)越少。

近年來(lái)腦深部電刺激（DBS）作為消融毀損術(shù)的一種替代療法在強(qiáng)迫癥患者中取得了一定的療效。DBS通過(guò)將一定電能的腦刺激器置于患者的基底節(jié)區(qū)域附近，通過(guò)調(diào)節(jié)腦刺激器的電量和電刺激的頻率對(duì)過(guò)度活躍的腦區(qū)進(jìn)行刺激，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路的興奮水平，達(dá)到緩解和消除強(qiáng)迫癥的目的。因?yàn)镈BS不會(huì)毀損大腦，具有可逆性（即如果療效欠佳或存在明顯不良反應(yīng)可將腦刺激器取出），對(duì)大腦創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，但美中不足的是，價(jià)格較為昂貴，一般家庭難以承擔(dān)。

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