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人一生下來(lái)并不是張白紙，帶著父母的遺傳基因，有些想法做法在養(yǎng)育過(guò)程中逐步顯現(xiàn)，當(dāng)然也有些一生都沉淀在我們大腦的深處，并不顯露出來(lái)。當(dāng)我們能夠有意 識(shí)自己需要改變自己的某種生存方式時(shí)，往往已經(jīng) 20 歲甚至更大些年紀(jì)了——其實(shí)， 在那之前可能從某個(gè)時(shí)候開(kāi)始生活就不怎么順利，但既不了解自己，也不了解世界， 跌跌撞撞地又走了許多年。

所以人生的軌跡早已形成，而這些行為習(xí)慣形成的越早， 就越難做出改變，而改變的困難越大，早在邁出第一步之前，就不由自主的令人沮喪。

32 歲的女性，研究生學(xué)歷，已婚育有 2 子。自幼成長(zhǎng)過(guò)程中遇到了很多的不良事件，比 如說(shuō)性侵，看到一些黃色影碟，父親的出軌，對(duì)家庭的不負(fù)責(zé)任等。這些不良事件讓來(lái)訪者 在和異性交往的時(shí)候會(huì)有種心理陰影，所以會(huì)認(rèn)為男性是不好的，男性和自己交往就是為了 性等。幼年對(duì)性的感覺(jué)是骯臟的、不好的，所以會(huì)出現(xiàn)內(nèi)心的排斥、不接受。導(dǎo)致來(lái)訪者現(xiàn) 在和丈夫在交往過(guò)程中對(duì)性的厭惡和敏感。

幼年父母外出打工，跟爺爺奶奶生活，期間父親 出軌，父母離婚，然后母親又外出打工等，給來(lái)訪者的生活是不安全的、沒(méi)有依靠，形成了 一種自卑，被人不接納的感覺(jué)。長(zhǎng)大以后，為了掩飾這種感覺(jué)，也就是怕別人看不起，通過(guò) 學(xué)習(xí)、注重自己的外表等表現(xiàn)得非常優(yōu)秀，但她的內(nèi)心又是不安全的、自卑的。在和丈夫的生活中，表現(xiàn)出不安全感，擔(dān)心被拋棄，小的時(shí)候這種不安全感會(huì)讓她出現(xiàn)情緒的不穩(wěn)定， 自我情緒的控制能力差，甚至出現(xiàn)情緒失控的情況。她被診斷有邊緣人格障礙。（節(jié)選自第 91 期督導(dǎo)期刊中的案例）

上面這個(gè)案例當(dāng)中來(lái)訪已經(jīng) 30 多歲，而且生活中有諸多的不順利，因此她自我 改變的意識(shí)和動(dòng)力都比較強(qiáng)，配合意愿也高。

人格障礙者的生存方式通常由來(lái)已久，他們甚至是意識(shí)不到自己的行為存在不妥之處。通常情況下，是他們身邊的親友或直接表達(dá)批評(píng)或敬而遠(yuǎn)之，以期待他們能夠 有所醒悟。

以141期案例中的 17 歲女生來(lái)說(shuō)，雖然已經(jīng)休學(xué)、人際關(guān)系也有廣泛的影響，但與其說(shuō)她想自我改變，在她的內(nèi)心世界，挑剔是有充分的理由的，因此更多的是對(duì)外界的“氣”，顯得容易發(fā)怒。

與此同時(shí)，雖然生氣易怒很不好受，但想要?jiǎng)右追艞壴瓉?lái)變些鮮明的個(gè)人態(tài)度也是不容易的——要知道再不好的性格也不可能是只有壞處沒(méi)有好處的：依賴型的人格讓自己可以獲得更多的支持與幫助，強(qiáng)迫型的人看起來(lái)總是高度自律律他可能身負(fù)大任，哪怕就是回避型的人格也會(huì)因?yàn)檫@樣的退縮而確實(shí)免去了不少人際應(yīng)酬的麻煩。

這些繼發(fā)性的好處相較于那些還沒(méi)有嘗到的改變的 甜頭來(lái)說(shuō)，太讓人熟悉、太有安全感了，簡(jiǎn)單一句“改變”并不那么容易付諸行動(dòng)。

某種意義上人格障礙患者可能都會(huì)抱有一定的自我協(xié)調(diào)的態(tài)度，從而造成了改變的阻力。前文中 32 歲女性的事例，患者會(huì)因?yàn)樽约旱膯?wèn)題而感到痛苦、不適，反感自己 在應(yīng)對(duì)方式上的無(wú)能與失敗，會(huì)因?yàn)樽约撼砷L(zhǎng)的不足而感覺(jué)羞愧。

當(dāng)患者自己感覺(jué)原本自己的【個(gè)性】、【性格】在以某種方式自我拖累或侵蝕的方式造成自己的問(wèn)題， 則更愿意加以改變，以一種更為理想化的自我形象與當(dāng)下的自己進(jìn)行比較，并有意識(shí) 的排斥現(xiàn)在的自己。

反之，對(duì)自己的癥狀自我協(xié)調(diào)，處于平衡狀態(tài)之下的話，則較難有改變的動(dòng)機(jī)。我們常?？吹角嗌倌耆后w當(dāng)中所見(jiàn)的鮮明的自我主張，幾乎有自我毀滅樣的沖動(dòng)，但他們會(huì)把這個(gè)部分解釋為“個(gè)性”，甚至把一些人格中我們認(rèn)為是障礙的部分認(rèn)為是自己人格不可或缺的重要組成部分，比如依賴人格的少女會(huì)自恰的說(shuō)：“我就應(yīng)該聽(tīng) 父母的，沒(méi)有能力做主?！?/p>

反社會(huì)的少年就會(huì)認(rèn)為“既然沒(méi)有人愛(ài)我，我壓根誰(shuí)也別 在乎，破壞一切他人的善意”等等。所以一個(gè)尚處在平衡狀態(tài)的人格障礙者實(shí)際上是很難萌生改變的動(dòng)機(jī)的。

這一點(diǎn)與戒煙戒酒也有類似之處，如果煙民自身并沒(méi)有想要打破抽煙的習(xí)慣往往很難改變，一旦體檢有恙或家里添一個(gè)小嬰兒，很快抽煙的習(xí)慣就會(huì)被打破。

所以，改變的態(tài)度或者說(shuō)認(rèn)識(shí)，雖然未必能帶來(lái) 100%的成功，但缺少這份認(rèn)識(shí)的話則一定不成功。

了解他們看待世界的視角

目前世界公認(rèn)認(rèn)知行為治療對(duì)于人格障礙干預(yù)有著良好的效果。所謂認(rèn)知，就是那些深植在我們內(nèi)心，幾乎已經(jīng)成為個(gè)人信仰的部分。

這種個(gè)人信仰的形成與成長(zhǎng)環(huán)境中養(yǎng)育者給予的反饋，或遭遇到的一些生活事件凝結(jié)成的認(rèn)知密切相關(guān)，久而久之， 不同的人就像帶上了不同顏色，不同功能的眼鏡，甚至你會(huì)習(xí)慣的感覺(jué)不到自己架著這么副眼鏡，但透過(guò)它看到的世界就是“如此真實(shí)”！

所以我們?cè)陂_(kāi)展心理治療時(shí)，首先要去從外幫助患者更好的理解他們自己的思維 方式，然后再嘗試做出某些調(diào)整。

我們知道是他們現(xiàn)在習(xí)慣了的“個(gè)性”在讓他們痛苦，但這些認(rèn)知已經(jīng)扎根太久，想從外撼動(dòng)總是不那么容易，甚至可能造成他以此來(lái)攻擊你的理由，因此，與人格障礙患者在一起工作時(shí)，我們既需要有傳統(tǒng)咨詢當(dāng)中的倫理要求、咨詢邊界，同時(shí)還要有更為靈活的工作方式。

你需要扮演的不僅僅是咨詢師，還需要是一個(gè)能從不同角度提問(wèn)題的人。我們提倡用蘇格拉底詰問(wèn)的方式去觸發(fā)患者內(nèi)心思辨的部分。

我們更不會(huì)輕易讓患者在還沒(méi)有形成新的認(rèn)知之前去聯(lián)想什么、意象什么，反之，更多的回應(yīng)他可能提出的問(wèn)題，會(huì)全身心的投入進(jìn)治療當(dāng)中， 時(shí)而甚至要像教育者一樣耐心的向他解釋自己得出的問(wèn)題甚至引導(dǎo)他說(shuō)出答案。

與人格障礙患者工作是一條不平凡之路

認(rèn)知行為治療在很大程度上是對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行專注而透徹的觀察。在與人格障礙者工作時(shí)，由于他們所處的自我認(rèn)知階段不同，甚至我們可以假設(shè)有些人對(duì)自己在問(wèn) 題當(dāng)中所低沉的角色并沒(méi)有清晰的認(rèn)知。

所以我們往往要借用一些已知的對(duì)他們認(rèn)知的了解，調(diào)動(dòng)他們的情緒感受，比如在上面那些想法萌生時(shí)是感覺(jué)憤怒的呢？還是怨恨的？我們會(huì)嘗試去找出一些他們習(xí)以為常的認(rèn)知或行為模式背后有什么“扳機(jī)點(diǎn)”。

透過(guò)這種細(xì)致的自我觀察、情緒描述，才有可能引導(dǎo)患者意識(shí)到自己的認(rèn)知可能并不都是真實(shí)的或必要的，那么接下來(lái)才有可能進(jìn)一步探討替代性的想法和做法。

與人格障礙者進(jìn)行心理工作是一條注定不太平凡的路。就像本文中所談到的那樣，他們已經(jīng)有了太多與生俱來(lái)的模式和習(xí)慣，可能自知也可能不自知，但無(wú)論如何， 我們都需要首先嘗試調(diào)動(dòng)他們想要改變的動(dòng)機(jī)。為他們創(chuàng)造一個(gè)“真實(shí)性檢驗(yàn)”的機(jī)會(huì)，給他們一個(gè)機(jī)會(huì)以來(lái)確認(rèn)自己的“認(rèn)知”“預(yù)想”是否真如自己所想的那樣有理有據(jù)！

后現(xiàn)代的心理咨詢思路也已經(jīng)更多的把思路從認(rèn)知轉(zhuǎn)向系統(tǒng)式的、資源取向的看待患者所處的環(huán)境，終究我們所有的努力，不論是短期的還是長(zhǎng)程的，都是為了那個(gè) 目的——改變能改變的，接受不能改變的！

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