很多人認為，老年人一旦反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，就是患上老年癡呆了。安徽省合肥市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師介紹說：“其實，老年抑郁癥在癥狀嚴重時，部分癥狀會與老年癡呆相似，早辨別很重要?！?/p>

注意分辨“假癡呆、真抑郁”

醫(yī)生表示，老年抑郁癥包括兩種情況：一種是指65歲以后首發(fā)的抑郁癥；另一種是指成年期曾患過抑郁癥，經(jīng)治療或自行緩解，到了老年期后再發(fā)作。一部分老年抑郁癥患者在癥狀嚴重時，可能會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降的表現(xiàn)，臨床上稱為抑郁性假性癡呆。這類患者發(fā)病比較急，有典型的情緒低落等抑郁癥狀，經(jīng)正規(guī)治療，情緒好轉(zhuǎn)后，記憶力也能恢復(fù)正常。而癡呆患者起病較慢，癥狀持續(xù)，也沒有抑郁癥的典型癥狀，他們即使情緒好轉(zhuǎn)，記憶力改善也不理想，甚至逐漸加重，進而發(fā)展到典型的癡呆癥狀。

為保護腦功能，建議凡是懷疑自己記憶力下降或身邊的人發(fā)現(xiàn)自己記憶力明顯衰退的人，無論懷疑是焦慮抑郁、睡眠障礙、心理問題，還是阿爾茨海默病，均可去記憶門診就診咨詢。

老年抑郁癥常合并軀體癥狀

醫(yī)生表示，抑郁癥有三大類核心癥狀。一是情緒低落。有些老年患者癥狀可表現(xiàn)為孤獨感，總是需要親人的陪伴等。其次是興趣減退，就是指對原本感興趣的事情不再感興趣了。有一些患者表面上還能堅持日常的活動，但是如果仔細詢問他們的主觀體驗，他們會感到自己是勉強堅持，并沒有過去的愉快感、成就感等正面的情緒。第三類癥狀是精力不足?；颊咄械骄癫徽瘢７o力，總是臥床，嚴重時甚至不語不動、拒食。

老年抑郁癥還經(jīng)常合并軀體癥狀，比如睡眠障礙、食欲減退、全身不適（如頭痛、心慌、胸悶、皮膚燒灼感等），但到醫(yī)院檢查大多沒有明顯的異常。

抗抑郁藥有副作用，該吃還得吃

有些患者對抗抑郁藥物的副作用十分擔(dān)心。雖然抗抑郁藥的說明書上列舉出了一大堆副作用，但它們并不會發(fā)生在每個人的身上。大部分抗抑郁藥物的副作用會隨著用藥時間延長而減輕，堅持服藥1至2周后，不適癥狀慢慢緩解；用藥2至4周，藥物的正性治療作用才逐漸顯現(xiàn)，副作用進一步減輕。

醫(yī)生都會在初期給患者使用小劑量的藥物，之后再慢慢增加藥物劑量，這種方法可以提高患者對副作用的耐受程度。而對于能引起疲勞嗜睡的藥物，例如米氮平、帕羅西汀等，醫(yī)生會囑咐患者在睡前服用，這樣在減少副作用的同時還能有助于患者的睡眠。同時，飯后服藥也能減輕藥物的胃腸道副作用。提醒大家：不要因為出現(xiàn)了副作用而擅自停藥，以免病情加重，發(fā)展為“難治性抑郁”，出現(xiàn)自傷、自殺事件。

醫(yī)生表示，老年人往往會面對退休、勞動能力下降、家庭地位改變等變化，家人要幫助他們積極適應(yīng)。為早期識別老年抑郁癥，家人要關(guān)注他們的心理狀況、睡眠狀況、情緒變化、日常活動的變化等，如果影響到正常的生活，一定要及時到正規(guī)的精神心理?？漆t(yī)院就診。

（摘自《新安晚報》《北京青年報》）

【來源：揚州網(wǎng)_揚州民生】

沈江江 繪

昨天是世界精神衛(wèi)生日，今年的主題是“營造良好環(huán)境，共助心理健康”。

“近些年來，老年人成為心理疾病多發(fā)人群，需要全社會共同關(guān)注?！弊蛱欤瑩P州五臺山醫(yī)院老年科副主任、主治醫(yī)師蔣新鋒接受記者時表示，其中，心身疾病成為老年人的多發(fā)病。

病例

每年查三四回胃鏡

59歲女士懷疑胃病重了

35歲的曉琳（化名）是一位中學(xué)語文老師，她把每個知識點講得透徹明了，卻無法和母親溝通最常見的胃病。

“快三年了，每年她都要查三四回胃鏡，醫(yī)院最多說是胃動力不足，胃酸分泌過多?！睍粤諢o奈地說。她的母親、59歲的盧女士（化名）堅決認為自己有胃病，且病情較重，很難治愈。

盧女士退休前是市區(qū)一家工廠最能干的會計，大賬小賬都算得透精。“那么明白的一個人，為何總是糾結(jié)自己根本就不存在的??？”看著母親總是盤算著下一次胃鏡在哪家醫(yī)院做，曉琳常常欲哭無淚。

曉琳在網(wǎng)上看到許多心理方面的信息，知道有一個名詞叫“心身疾病”?！拔覌寷]有胃病，卻時常表現(xiàn)出胃的不舒服的癥狀。這可能是心身疾病引起的軀體不適。”曉琳想盡辦法帶媽媽去?？漆t(yī)院去看病，經(jīng)過檢查和量表評估，確診盧女士出現(xiàn)了抑郁問題。

“早上一起來，就覺得整個人都不舒服，不是這兒疼，就是那兒痛?！?5歲王奶奶（化名）總覺得身體不舒服。剛開始，老伴或孩子們陪著她四處求醫(yī)，檢查結(jié)果都提示沒啥大毛病，可王奶奶總覺得醫(yī)院的檢查設(shè)備不夠好，或者做檢查的醫(yī)生不夠認真。如今，遇到王奶奶說身上疼痛，老伴和子女以安慰為主，或者定好時間，一年為其進行全面檢查一次。

專家

蔣新鋒介紹，他每年都會接診大量的老年心理疾病患者，其中50歲左右的患者中，有26%—36%有心身疾病。到了60歲以后，心身疾病患者的比例會急劇升高。“這些心身疾病，是由心理因素導(dǎo)致軀體不適，如出現(xiàn)過度通氣、白大褂綜合征、功能性消化不良、緊張性頭痛等?！?/p>

說到老年人常見的心身疾病，就要說到他們的不良的心理因素：焦慮、抑郁、失眠等，其中抑郁需要重點關(guān)注。蔣新鋒介紹，當(dāng)老年人出現(xiàn)抑郁時，有以下幾個信號：一是性情突變、常常自責(zé)。原先性格開朗變得寡言少語、常?？奁?、自責(zé)；二是軀體不適?？偸怯X得身體各部位不舒服，腹脹、厭食、胸悶、心慌、頭昏、頭痛、忽冷忽熱、出汗；三是煩躁焦慮緊張。經(jīng)常擔(dān)心錢不夠花，子女不能照顧自己，做不了家務(wù)事，家人會出現(xiàn)意外。坐臥不安，茶飯不思；四是老人感覺腦子變慢、忘性大，常感到?jīng)]有勁?！八麄兛偸菍⒆陨砬闆r嚴重化，覺得病入膏肓?！?/p>

“如果您家有老人出現(xiàn)上述表現(xiàn)，一定要及早干預(yù)治療?！笔Y新鋒建議，老人的家屬及子女要從以下幾方面進行干預(yù)：一是幫助老人尋找不良刺激和軀體疾病，緩解精神壓力和疾病負擔(dān)；二是對老人多加看護，嚴防意外；三是幫老人找回之前的興趣愛好，選擇適合他們的文體活動；四是家庭成員對老人們多加關(guān)愛?！叭绻先艘坏┏霈F(xiàn)病情加重，一定要及早就醫(yī)。”

通訊員 董慧 記者 張慶萍

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肚子疼看似常見，卻是醫(yī)生眼中最復(fù)雜的臨床癥狀之一。在誘發(fā)腹痛的上百種疾病里，心臟病不僅容易致命，還存在漏診、誤診風(fēng)險。

心臟病引起的腹痛，和普通腹痛有什么區(qū)別？

《生命時報》采訪專家，解讀6種引起腹痛的心臟急癥，并提醒你在寒冬來臨前，護好脆弱的心臟。

受訪專家

北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師 汪芳

北京醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 賈娜

6類心臟急癥都會引起腹痛

腹部區(qū)域雖然不大，卻容納了包括胃、十二指腸、肝、膽、胰、脾、腎、大腸、小腸、輸尿管和卵巢等器官。

與上面這些器官引起的腹痛相比，胸部、全身性疾病導(dǎo)致的肚子疼隱匿性更強，危險系數(shù)也更高，這其中就包括「心源性腹痛」。

以下心臟疾病突發(fā)時，都可能有腹痛表現(xiàn)：

急性心肌梗死

約8%的急性心梗患者早期可表現(xiàn)為上腹劇痛，并伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張和腹部壓痛，容易被誤診。

心梗表現(xiàn)為腹痛多見于下壁心梗，這是因為迷走神經(jīng)傳入纖維的感受器幾乎全部位于心臟下壁表面，當(dāng)心肌缺血缺氧時，刺激迷走神經(jīng)，引起胃腸脹氣或痙攣，從而導(dǎo)致腹痛。

發(fā)生急性心梗時，由于心臟排血量下降，胃腸道平滑肌缺血，可出現(xiàn)反射性痙攣，導(dǎo)致腹痛。

心絞痛

心絞痛患者并不都表現(xiàn)為前胸痛，也有一部分人表現(xiàn)為上腹部或兩肋下緣疼痛。

這是由于在缺血缺氧的情況下，心肌積聚過多的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)傳入纖維末梢所致。

心臟感覺纖維和由上腹部傳來的感覺纖維，在脊髓共同聚合于同一神經(jīng)元，并經(jīng)同一傳導(dǎo)途徑上傳。因此，信號傳入大腦后會使患者產(chǎn)生上腹痛的錯覺。

心力衰竭

右心衰竭時，可導(dǎo)致患者肝臟瘀血，迅速腫大的肝臟會使包膜緊張、胃腸道瘀血，引起平滑肌痙攣，可出現(xiàn)顯著且發(fā)展較快的右上腹痛。

心包炎、心包積液

急性心包炎，特別是病毒性心包炎也可表現(xiàn)為腹痛。

心臟的感覺神經(jīng)僅分布于心包壁層下部，當(dāng)炎癥侵襲膈胸膜、心包積液壓迫下腔靜脈和部分肝靜脈時，會導(dǎo)致肝瘀血，牽引肝包膜，引起腹痛。

主動脈夾層

主動脈夾層是一種心血管急癥，多見于高血壓、動脈硬化及其他遺傳性疾病患者。

主動脈夾層發(fā)生時，主動脈內(nèi)膜撕裂，患者會產(chǎn)生劇烈胸背疼。夾層撕脫到腹主動脈時，可引起腹痛。

當(dāng)伴隨腸缺血或有血液滲入腹腔時，可產(chǎn)生劇烈腹痛，并伴有惡心、嘔吐。

腸系膜上動脈血管栓塞

腸系膜上動脈在腎動脈上方，發(fā)自腹主動脈，沿途分出十幾條腸動脈分支，為腸道供血。

當(dāng)血栓阻塞腸系膜上動脈，發(fā)生血栓或栓塞后，腸壁肌肉會因缺氧而痙攣，患者可出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性、陣發(fā)性加劇的疼痛，可能牽涉至背部。

胃腸vs心血管病所致腹痛有何區(qū)別？

一些人聽說心臟病會引發(fā)肚子疼，也許會陷入自我懷疑的病態(tài)心理。事實上，要正確區(qū)分胃腸道疾病、心血管疾病引起的腹痛，還要觀察以下幾點。

1看發(fā)病速度

一般來說，心源性腹痛非常突然，且進展快，疼痛難以忍受。

胃腸道疾病導(dǎo)致的腹痛，一般起病和變化都較緩慢，大部分能忍受，病情相對較輕。

2看疼痛部位

如果是肚臍周圍疼痛，大多為胃腸道疾病所致。

心源性腹痛一般位置偏上，在胸骨后及上腹部，疼痛感還可能放射至左肩及左臂。

3看其他癥狀

心源性疾病導(dǎo)致的腹痛除了起病急、進展快外，還伴隨惡心、嘔吐、休克等癥狀，有些患者還會突然出現(xiàn)沒有誘因的牙疼、肩膀疼和嗓子疼。

4看既往病史

有心臟病史的患者，尤其是中老年人要注意，若腹痛的同時伴隨胸部壓榨感、瀕死感等癥狀，要盡早就醫(yī)。

做好4件事，幫心臟安穩(wěn)過冬

對心臟來說，每年冬天都是一道“致命”的坎。這個時期，它不僅更脆弱，工作任務(wù)也更繁重。

氣溫低

冬季氣溫低，會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率加快、外周血管阻力增加，進而令血壓升高、心臟負荷加大，原有粥樣硬化斑塊狹窄的血管，在強大的需求量面前無法相應(yīng)地擴容，就會出現(xiàn)心肌缺血，引起心絞痛發(fā)作。

同時，在交感神經(jīng)興奮狀態(tài)下，還可能出現(xiàn)粥樣硬化斑塊破裂出血，血栓形成，造成急性血管阻塞，引發(fā)心梗。

此外，冠狀動脈痙攣也會使得因有粥樣硬化斑塊變狹窄的血管更加狹窄，引起心絞痛發(fā)作和心梗。

濕度低

冬季相對干燥，室內(nèi)空氣又流通不佳，唇、鼻等部位特別容易缺乏水分，會給很多細菌入侵留下可乘之機，增加感染風(fēng)險，進而易誘發(fā)心衰、冠心病等。

血壓高

冬季天冷，血管也會熱脹冷縮，外周血管收縮會導(dǎo)致血壓升高。發(fā)表于《歐洲高血壓雜志》的研究顯示，溫度每降1℃，收縮壓就會升高0.48毫米汞柱，舒張壓升高0.45毫米汞柱。

血脂升

冬季人們室外活動減少，宅在家里很容易攝入更多高脂食物，引起肥胖。

高脂肪、高碳水化合物飲食會使甘油三酯、膽固醇水平升高。而膽固醇和血壓的變化均容易誘發(fā)血管堵塞，增加患者冠心病或腦卒中發(fā)作的風(fēng)險。

面臨上述“內(nèi)憂外患”的威脅，建議大家做好4件事，幫心臟熬過冬天，患有心血管病的老年人更要警惕：

忌早出

冬季日出晚，日照時間短，對比夏天同時段空氣含氧量較低，此時外出晨練容易造成血液供氧不足。同時，清晨身體交感神經(jīng)興奮性高，氣溫低又會使得外周血管阻力增大、血壓升高，增加心腦血管意外風(fēng)險。建議老年人將晨練時間推遲到上午10點左右或下午。

忌著涼

寒冷會引起血管收縮，血壓升高，如果著涼受寒，特別容易誘發(fā)心血管意外。建議醒來后先別急著起身，可以先搓熱手后干洗一下臉，再搓搓腿和腳，等醒透了再起床；洗臉、刷牙最好用溫水，以減輕血管刺激；外出要穿得暖，記得戴上帽子和圍巾等。

忌久浴

冬天洗澡很多人會把水溫調(diào)得較高，洗澡時間也會延長。然而，較高的水溫會產(chǎn)生大量水蒸氣，心血管病患者可能會因缺氧導(dǎo)致心臟不適，甚至引發(fā)意外。水溫較高還容易使外周血管擴張，增加體位性低血壓風(fēng)險，老年人可能出現(xiàn)暈厥、摔倒等意外。建議水溫最好保持在30℃左右，時間別超過20分鐘，洗澡前用電暖氣或浴霸給浴室預(yù)熱一會兒，等溫度上升后再入浴。

忌大補

冬天是進補的好時節(jié)，但過度食用高脂、高蛋白的食物以及滋補品，會給心血管帶來很大壓力。即便要進補也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)進食，日常飲食應(yīng)遵循低鹽、低糖、低脂、多果蔬的原則。▲

本期編輯：張宇

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圖畫；焯焯

生活案例——

我是一個玻璃心的人，而且悲觀。看什么事兒都很容易看到負面的，看過幾次心理醫(yī)生，但是自己也沒有獨立的能力，家里人覺得不用去看了，就沒有再去。

因為之前跟著爺爺奶奶在山里面呆了5、6年，沒有社交的能力，感覺自己現(xiàn)在情商很低，已經(jīng)盡量在小心了，但仍然會惹人生氣，厭煩，所以我的狀態(tài)是如果別人不主動來找我，我不敢去找他們。

我跟家里的人的狀態(tài)也是不敢表達自己內(nèi)心的想法，因為我怕我沒有說多少，用他們成年人的思維方式來否決我的想法。而且爺爺脾氣很不好，總是罵我或者打我，給我留下了一些心理陰影。直到現(xiàn)在，爺爺還是會罵我，奶奶也會不停地嘮叨，甚至把我心都整得慌慌的。

從小爸媽就外出打工，十多年來一直在爺爺奶奶身邊長大，后來爸媽離婚了，因為一直在爺爺奶奶身邊，所以沒有太大影響，基本上我從來都沒怎么和媽媽親近過，甚至可能也理解不了現(xiàn)在孩子對于母親是什么狀態(tài)。所以在現(xiàn)實中我其實是很孤獨、壓抑的，不敢主動靠近別人，害怕別人會生氣，會厭煩我。

家庭不是我傾訴的對象。我也不敢完完全全大膽地表達我內(nèi)心的想法。雖然不想死但總是會莫名想冒出一種不想活的念頭。沒有任何想要付諸行動的想法，就是會突然想死，感覺活著很累很累，活著就是要受苦，就是要在不停地痛苦內(nèi)耗中活著。感覺活著很沒有意義，并且總是在懷疑自己，厭煩自己，把自己貶低一無是處，連自己都討厭。

一直處于這種亂七八糟的持續(xù)內(nèi)耗狀態(tài)，一直懷疑自己心理是不是有什么問題，有沒有抑郁癥、焦慮癥之類的東西，還是只是自己瞎矯情，但是感覺活著真的很難。還有一種最讓我窒息的狀態(tài)，明明是正在很開心的狀態(tài)，突然就想起來以前種種不好的事情，給我的好心情一掃而空。經(jīng)常莫名其妙就能想到各種讓我難受的場景，或者因為不在我解決范圍之內(nèi)的事情內(nèi)，就會瞬間變得很焦慮緊張等等。

我會因為別人僅僅只是對我評價一句，說我一句唱歌難聽或者做什么事很差，就會因此郁悶好幾天。其實我唱歌還是有很多人喜歡聽的，但是我就總是想不開，只能盯到那些說我唱得很難聽的，或者說我唱的跑調(diào)的評論。

我有三個愛好，唱歌、畫畫、寫作，我感覺這三個之中我唱歌是最好的，但是我最擅長的東西也是被人批評了，真的突然一下子就沒有什么精神支柱感覺。我知道人是不可能避免完全不被批評的，那也不現(xiàn)實，但是會不受控制的因為那些負面的東西影響我很久很久。很想改變，對那些東西有一個強大的承受力不受影響，但是實在做不到。

還有另一個事，因為我在現(xiàn)實中實在是沒有任何傾訴的途徑，我只能轉(zhuǎn)移到網(wǎng)上去尋求幫助，于是有一個已經(jīng)聊了兩年的女孩，我們從最開始互相交心，愿意聽對方的傾訴，就慢慢變成了彼此的精神支柱。真的很感謝她的陪伴，不然我不知道現(xiàn)在我還會變成什么樣子。

但是不知道為什么，是因為我們都長大了嗎？漸漸地我們的愛好越來越相差甚遠。我們有好多次聊著聊著因為觀點不同就崩了，并且結(jié)束不愉快的話題之后，對方都因此而郁悶。而且我們也都有因為忽視了對方而讓對方不愉快的時候。我們甚至開始在一些小事上不包容了，挑著一些很細微的毛病，并且在我表示我們應(yīng)該多溝通，但是她卻直接跳過這話題。

我有時候也會自責(zé)，幫助不了她，反而給她添堵讓她難過了。她的心理問題甚至比我還嚴重，她的爸爸是心理咨詢師，但是她卻有很嚴重的抑郁傾向，甚至有自殘傾向，但是她卻拒絕對我說造成她心理陰影的原因。因為之前的疫情，她被封了三個月，已經(jīng)明確表現(xiàn)出了想要跳樓或者自殘的傾向，被我費了很大勁才勸了下來，但是她直到現(xiàn)在仍然經(jīng)常會出現(xiàn)抑郁的狀態(tài)。

我不知道我們之間出了什么問題，但是我不想放棄這段關(guān)系，我早就已經(jīng)把她當(dāng)成我很重要的人，她也一樣是這樣想的，所以我不知道我們應(yīng)該怎么才能繼續(xù)維持這段關(guān)系？

明鏡解析……

越在乎越敏感。適當(dāng)?shù)拿舾锌梢詭椭覀儼咽虑樽龅嚼硐霠顟B(tài)，過度的話就會制造麻煩，先是從自身開始，尤其是內(nèi)心戲的部分非常多，就像編劇一樣。如果能把想象的做出來也算是合適的，還有可能調(diào)整了麻煩的程度，問題解決的方向。但是如果只是把結(jié)局表達出來就很危險了，比如一個人看了你一眼，然后心里就把對方的眼神解讀成猥瑣，偏見，企圖等等負面的信號，而這些都不驗證，直接就對對方說：你看啥看？這不就是容易引起沖突嗎？嚴重的就打起來了，不就是危險了嗎？很多刑事案件都是這么發(fā)生的。

無論對待什么人，都要保持一份覺察，為的是讓自己知道自己在說什么，在做什么，在什么環(huán)境，可能會造成什么影響，產(chǎn)生什么后果。關(guān)系越特殊，越需要提升覺察力，沒有人會無底線的包容一個與自己想法不同的人。有一種互動的模式的確是爭吵不斷，感情依舊，但前提是彼此為了解決問題而意見不同，并不是要控制對方。所以，一段關(guān)系的維持是雙方的，也是單方的。雙方需要有共同意愿，單方需要放下自我偏見。病患者除外，需要尋求自己信任的專業(yè)人士幫助。

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