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成癮在臨床中有很多定義，這里是指不可自拔地投入某樣?xùn)|西中，并且妨礙了生活、個人的發(fā)展。我們在這里對成癮進行兩個系統(tǒng)的解釋：一個叫精神動力學(xué)自我取向，一個叫存在責(zé)任、意志取向。

首先來看精神動力學(xué)取向。一個人成癮遭遇的第一個體驗就是急性自戀性危機，比如考試考砸了、失戀了、被別人劈腿了，或者做生意虧本了、家里面有人去世了。但凡威脅到自己的自戀完整性和穩(wěn)定性的危機，都可以叫急性自戀性危機。自戀性危機會引發(fā)情感退行，這時個案就會使用兒童期或者更早期的一些情感來應(yīng)對這個危機，比如大吼大叫、歇斯底里，或者僵化、木僵、被凍住等。

緊接著到了下一個階段，即尋求情感防御：主要應(yīng)用否認(rèn)和分裂。尋求情感防御的時候，因為情感退行，所以個案早期的情感被激活，但由于早期的防御又不能支持早期情感的泛濫性，于是他就要尋找一些外在的防御來抵消內(nèi)在防御的失效，這個時候他可能會酗酒、游戲成癮、性或者愛上癮。這些上癮的客體，像酒精、愛、性高潮，實際上都是為了去抵消他內(nèi)在防御系統(tǒng)的崩潰。當(dāng)他對這些東西上癮的時候，一定會被他周圍的人或者他的一部分超我質(zhì)疑，因此他就會使用否認(rèn)和分裂，比方說我就喝這最后一杯，喝了再也不喝了，還一邊喝酒一邊扇自己耳刮子，這就是否認(rèn)、分裂。

第四個階段，通過魔術(shù)性力量將外化作為防御。也就是說，當(dāng)他喝了酒之后，當(dāng)他頻繁地經(jīng)歷性和愛這樣的體驗之后，會發(fā)現(xiàn)自己跟之前不一樣了，好像覺得自己已經(jīng)離開自戀性危機，好像已經(jīng)超越了創(chuàng)傷，好像已經(jīng)把自己治療好了。可是，這其實是外化作為一種防御，而這種防御仍然是更原始的。

緊接著到了下一個階段——攻擊，這個時候成癮者情緒非常不穩(wěn)定，可能會有一些沖動性的行為。他的內(nèi)在有很多原始的恐懼被調(diào)動，還有很多死亡焦慮，感覺任何人都想迫害他。有的成癮者到這個階段可能會開始有被動性幻聽，他會覺得被所有人利用，失去了主體性。再下一個階段是超我分裂：要么頻繁地沖動地攻擊別人，要么頻繁地沖動地攻擊自己。到這個階段，吸毒的可能會開始賣淫，喝酒的可能會開始偷竊。最后一個階段就是達(dá)到快感，即他終于毀掉了自己，達(dá)到了毀滅的快感。

以上是精神動力學(xué)自我取向?qū)Τ砂a階段或過程的闡釋，而存在責(zé)任、意志取向的理解，第一個階段是成為自身的意志消退。比方說，考試考砸了或者失戀了，這個時候有人批評他，或者他覺得失戀很羞恥，就會感到在關(guān)系中的自己，在考試中的自己是被壓榨或者是被剝削的，所以沒有辦法繼續(xù)成為考試當(dāng)中的自己、戀愛當(dāng)中的自己了。因為被懲罰、被拋棄了，所以成為自己的意志有一部分消退了。

第二個階段是開始放棄成人責(zé)任。正常的飲食起居、自我照料可能都陸續(xù)被他放棄了，開始沉迷于成癮行為。第三個階段是抵消行為意義。到了這個階段，有人會勸他努力學(xué)習(xí)、上班，會對他說你不努力上班，怎么養(yǎng)活自己?。磕悴慌W(xué)習(xí)，哪有未來?。康?，成癮的人到了這個階段，就會認(rèn)為我再怎么上班也不會成為什么什么，再怎么努力學(xué)習(xí)也不會考多少多少分，就是他會通過語言、行為來抵消自己行為的意義。

第四個階段是夸大沖動性行為。沖動性行為在存在主義中被理解為荒誕，夸大沖動偶爾荒誕有關(guān)，但到了成癮階段就不是偶爾荒誕了，而是長期荒誕。緊接著是自我毀滅意志，比如在家里面摔東西，把自己過去得的獎狀、學(xué)歷或者榮譽等撕毀。下一個階段是意志的分裂與責(zé)任的沖突。這時他已經(jīng)完全不能照顧自己了，開始有一些意識的崩潰，下一秒鐘要做什么完全沒有計劃，也沒有慣性，可能會有合并成癮，即同時對幾種東西上癮，比如可能對愛和性同時上癮。

最后一個階段是責(zé)任、意志與行動的病理性融合。這個融合是面向死亡的，不是為了發(fā)展，而是為了消失；不是為了存在，而是為了毀滅，所以叫病理性融合。這就是存在責(zé)任、意志取向?qū)Τ砂a過程的理解。

下面我講案例，首先做倫理聲明，在教學(xué)當(dāng)中使用的案例都是被來訪者允許的。中國心理學(xué)會的倫理聲明里說得很清楚，如果你完整地講一個案例，需要來訪者的書面證明；如果你只截取這個案例中的一些片段，只需要來訪者口頭允許就可以。我覺得講課應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)，無論是講完整案例還是截取案例片段，都應(yīng)該有來訪者的書面證明。我下面講的案例就有來訪者的書面證明，即來訪者書面授權(quán)可以作為教學(xué)使用。如果誰想看這個證明，可以跟我說，我會向中國心理學(xué)會提出申請；如果有第三方機構(gòu)審查這個案例授權(quán)書，我也會提供給第三方機構(gòu)看。倫理聲明非常重要，所以一定要做。

有一個女大學(xué)生，覺得男朋跟她友分手是因為自己太胖了。她身高1.7米，110斤左右，仍然覺得自己太胖。她問男朋友為什么要跟自己分手，她男朋友不予置否，沒有給她合理的解釋，她沒有得到滿意的答案，于是就覺得是因為自己太胖了。之后，她就每天雖然準(zhǔn)時上課，但白天一整天都不吃飯，想用饑餓療法減肥。她沒打算餓死自己，只是準(zhǔn)備餓一周看看效果，所以會偶爾吃個蘋果。蘋果不頂餓，所以到了晚上實在餓得受不了時，她會點很多外賣。她寢室里的其他女同學(xué)都睡覺了，她就一個人開著小臺燈，在寢室的公共寫字桌上把這些外賣吃掉。

她吃了很多外賣后很撐，躺在床上一個小時，然后起來摳吐，把吃的東西再吐出來，然后才能入睡。如果摳不出來她就沒法睡覺，因為太撐了。她就這樣持續(xù)了兩個多月。這時，她每天上課都感覺眼冒金星，覺得再這樣做會毀掉健康，但又忍不住。她忍不住白天想吃東西但又不想吃東西這種沖突，忍不住晚上餓到要點外賣這個感覺，也忍不住摳吐，總之一切都忍不住。

這個成癮里面其實有強迫思維——成癮跟強迫經(jīng)常共存。這個女大學(xué)生一方面有成癮行為，另一方面有強迫思維。她有一種自我的攻擊性、情感的隔離在里面。強迫有三個核心：自我攻擊、情感隔離、死亡恐懼。成癮實際上就是這三個部分的外化，所以成癮經(jīng)常是強迫的行動化。

她來找我做咨詢，我評估了她的知情意和病史，覺得可以先在我這里做談話治療——還沒有到服藥的程度。她知情意各方面還算比較統(tǒng)一，屬于比較中度的強迫加成癮，而且她的成癮行為對身體的傷害是慢性的。如果她酗酒，那就是另外一回事。診斷系統(tǒng)把這個叫攝食障礙，我不這么看，我認(rèn)為她可能還沒有到此程度。

首先我問她，當(dāng)男朋友跟她分手又沒有給她合理解釋的時候，她對那個談戀愛時的自己的感覺是什么。她的感覺是再也回不去了，再也回不到談戀愛時的自己的感覺里去了。一個表現(xiàn)就是，她把跟男朋友在一起時穿過的所有連衣裙都扔掉了，這就表明她成為自身的意志消退了。我又問她，你白天不去吃飯，你的同學(xué)有沒有對你表達(dá)什么？她說有同學(xué)問她為什么不吃飯？她說我不想再去吃了。這就表明她不只是成為自身的意志消退，之前戀愛時喜歡吃菜的那個自己的意志消退，還有放棄成人責(zé)任，就好像等待別人來喂她這個嬰兒。精神分析把這個叫退行，存在主義把這個叫放棄成人責(zé)任。

她上課時不能聚精會神，覺得學(xué)習(xí)沒有意義：雖然每天準(zhǔn)時去上課，但成績在下降，所以她的同學(xué)問她，我看你每天都在課堂里坐著，為什么你的成績會下滑這么厲害？她就說我雖然坐在那里學(xué)習(xí)，但人在心不在。另外就是考試對她沒有之前那么重要了，這就是她在抵消她的行為意義。她在那坐著聽課，這是有意義的，她過去對考試有情感投入，現(xiàn)在也抵消掉了，這叫抵消行為意義。

后來我就問她減肥的最終目標(biāo)是什么？她說我要減到100斤或90斤以下，這樣就沒有男人拋棄我了。精神動力學(xué)稱這個為通過魔術(shù)性力量將外化作為防御，存在主義叫夸大沖動性行為，就是她減到90斤還是100斤這個目標(biāo)是不準(zhǔn)確的，沒有經(jīng)過慎重的考量，所以這實際上是個沖動性的目標(biāo)，然后她把這個目標(biāo)夸大。為什么夸大呢？因為她覺得如果減肥到目標(biāo)斤數(shù)就可以征服所有男人，或者所有男人都不會拋棄她了。

我又問她，你在摳自己嗓子眼的時候有什么感覺？她說我的感覺就是要把整個胃里的東西都吐干凈，就連腸子、膽汁都要吐出來了。這個就是自我毀滅意志，即自己掏空自己——催吐這個行為的象征就是自己掏空自己。她又無數(shù)次在晚上睡覺之前想明天白天怎么堅持，幾點鐘吃個蘋果，然后無數(shù)次在太陽落山時想今晚點什么外賣。她晚上嫌棄白天的自己，這就是意志的分裂、責(zé)任的沖突：吃蘋果的責(zé)任是為了減肥，晚上吃宵夜的責(zé)任是為了填飽肚子，這兩個責(zé)任是沖突的。在精神分析里這叫超我的分裂。

還有就是，每晚她摳吐完以后，會覺得這一天的事情做完了，這就是儀式化行為，即分裂的行為、沖動的行為、夸大的行為做完了，她可以安然睡覺了。在安然睡覺的過程中，她感到自己像賣火柴的小女孩，在寒冷中得到一種滿足，這實際上就是責(zé)任、意志與行動的病理性融合。她肚子里面空空如也，既嘗過美食，又達(dá)到了減肥目標(biāo)，她自以為這是健康的整合，但其實是病理性融合。

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