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大部分心理治療師是在醫(yī)院工作，還有一些獨立開業(yè)。作為心理治療師，除了要有心理學視角外，生物學、社會文化、國家、家庭等方面的視角也很重要。

我博士畢業(yè)之后，到華西醫(yī)院各科輪轉(zhuǎn)。一天，我輪轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護病房（ICU），主任交給我一位特殊的患者。這位患者患有慢性阻塞性肺病，肺功能很差。幾個月前，他因肺部感染入院，當時使用呼吸機來輔助呼吸。但當病情控制住后，這位60多歲的患者還是無法脫離呼吸機。只要把呼吸機關掉5分鐘，他就無法呼吸。

更特別的是，該患者入院的時候是公費醫(yī)療，所有醫(yī)療費用都可以報銷，但在他住院期間，醫(yī)保制度發(fā)生了改革，他必須要自付一部分費用。但患者家里沒有那么多錢，而且重癥監(jiān)護病房這個地方待一天就要花好幾千元，甚至上萬元，他已經(jīng)在這里住了幾個月，欠了醫(yī)院幾十萬的醫(yī)藥費。

醫(yī)院和家屬都處于兩難境地，既無法停止治療，繼續(xù)治療也很困難。因此，如何讓患者順利脫機成為治療的關鍵。 我見到這位患者時，他猶如雕像般坐在偌大的ICU病房中央，一言不發(fā)，周圍是一排排使用著各種儀器的危重患者。這位患者和我們交流的唯一方式就是用棍子打招呼，想要大便就敲棍子，想要小便也敲棍子。他是住在ICU里時間最長的患者，看到的離世患者比我看到的還多。

我想，也許我可以用心理治療的方法幫助他。于是我問他：“您想不想回家？”他點了點頭。我對他說：“我們現(xiàn)在也許還不能回家，但是我們可以到陽臺上看一看你的家。我想，我?guī)湍е鯕獯?，我們暫時把呼吸機停3分鐘，再扶著您到陽臺上看一看，然后我們就回來，行嗎？”患者想想后同意了，于是我扶著他擺脫了呼吸機走到了陽臺，朝著他家的方向遠眺了一番。

之后我每天堅持帶著他做些訓練，停呼吸機的時間慢慢從3分鐘、5分鐘、10分鐘延長到了1個小時，終于有一個晚上，他可以不用戴呼吸機安心睡覺了。之后，這名患者順利停機出院了。通過這個案例，我發(fā)現(xiàn)即使對軀體疾病很嚴重的患者，心理學的方法也是很有幫助的。

我還有過一個失敗的案例。有一次，我們科會診了一名70多歲的男性患者?；颊呤且驗樾呐K問題來住院。住了幾天，家屬就向醫(yī)生抱怨患者入院后癥狀不但沒有減輕，精神狀態(tài)反而越來越不好，睡覺時間越來越長，也不開口說話。內(nèi)科醫(yī)生覺得患者的心臟問題并不嚴重，也沒有其他軀體癥狀，于是他們就懷疑他是否患有抑郁癥，找我會診。

經(jīng)過跟患者的交談，我發(fā)現(xiàn)他情緒確實有些低落。原因是妻子去世后，他找了個女朋友，但兒子們都反對，這件事情讓他很不開心。我給他治療了一番，并給他開了點抗抑郁藥物。幾天以后我再次去查看這個患者，發(fā)現(xiàn)他精神確實好了很多。大家都以為是心理治療和抗抑郁藥物起了作用，但我很清楚不是精神科的治療幫助了他，而是其他醫(yī)生給他做了血氣分析。這個患者患有慢性呼吸衰竭，這才是引起他精神疲乏的原因。把氧氣給患者吸上以后，他的精神狀況就好了很多。

我們搞心理的，考慮問題首先想到的可能就是心理學的問題，但一個人精神不好、情緒低，有可能是心理學的問題，也有可能是生物學的問題。我們在醫(yī)院工作的時候，對這兩方面的知識都要有一些了解和認識。盡管這位患者也有一些抑郁，但是呼吸功能衰竭才是主要問題。這位患者在一年之后去世了，也是因為呼吸功能衰竭。

心理治療的不同流派從不同角度入手理解來訪者的問題，叫作認識論不同。就像盲人摸象，有些流派從大象的鼻子開始，有些從象腿開始，有些從象背開始，不管從哪里開始，都要有一個起點。

認知行為治療會給治療師一些容易切入的點，比如從來訪者的情緒入手。情緒是比較容易體驗和覺察到的，我們可以找到情緒背后的想法是什么，找到來訪者的自動思維、中間信念和核心信念，進而和他們一起在這些點上工作。我們也可以從問題行為入手，比如對一個反復酗酒的來訪者，治療師會和來訪者一起來了解酗酒有什么樣的功能，酗酒行為是怎樣習得的、怎樣維持的，有沒有更好的替代行為。

我們學習認知行為治療時，僅僅學習基本理論和技術還不夠，還要學習認知行為治療對特定疾病的治療。認知行為治療對特定臨床疾病的治療通常會有特定的理論模型和特有技術。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，認知行為治療有效，被多個臨床疾病的治療指南作為一線療法推薦。這個有效有兩層含義，一是對疾病治療有效果；二是有效率，認知行為治療可以采用特定的治療理論和技術在短時間內(nèi)解決患者的問題。特別是在當今社會心理治療師數(shù)量嚴重不足的情況下，認知行為治療是一種很好的選擇。

在心理治療中，治療師僅僅能夠理解患者的癥狀還不夠，還需要幫助患者改變。打個比喻，比如我覺得自己太胖了，來尋求幫助。也許治療師可以和我一同理解我為什么這么胖，但了解原因還不夠，因為我來尋求幫助是為了減肥，從而變成S曲線的人，那我怎么辦呢？這就需要治療師給我推薦減肥的方法，比如每天的運動量是多少，是否需要制定飲食清單，如何減少脂肪的攝入等。認知行為治療師就是這樣，要幫助來訪者避免走彎路。

要成為優(yōu)秀的認知行為治療師，還需要參加長程的培訓。目前認知行為治療的培訓可分為三級。初級培訓包括認知行為治療概述、行為治療和認知治療的基本理論和技術，用于解決一些心理咨詢中常見的問題，比如壓力管理、工作拖延、情緒調(diào)節(jié)等，這是廣大心理咨詢師都可以學習的內(nèi)容，而且容易上手，方法簡單有效。認知行為治療的中級培訓是對抑郁障礙、驚恐障礙、社交焦慮障礙、強迫障礙等常見精神障礙的治療；認知行為治療的高級培訓則要解決一些復雜問題，比如創(chuàng)傷后應激障礙、進食障礙、物質(zhì)依賴、性功能障礙、精神分裂癥等，還包括認知行為治療的督導、研究，以及認知行為治療的新進展等。

如何成為一名認知行為治療師呢？我的建議是：根據(jù)個人背景和基礎，選擇不同階段好的系統(tǒng)培訓；邊學習邊實踐，從簡單個案開始；邊實踐邊接受督導，不斷提高；保持開放心態(tài)，學會和不同背景的人合作，謙虛謹慎，就能進步！

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