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“醫(yī)生，快救救我，我心慌，胸悶，我喘不上氣來了……“

在綜合醫(yī)院門、急診，經(jīng)?？梢姷接幸活惢颊呔驮\欲望異常強(qiáng)烈，心慌、胸悶、坐立不安…… 精神和軀體的焦慮表現(xiàn)多樣，往往患者會反復(fù)檢查卻無果，癥狀多次出現(xiàn)，該類患者往往是急診“常客“，頻繁就醫(yī)，痛苦不堪。

1、概述

焦慮本身是對不明確危險因素的正常情感反應(yīng)，可表現(xiàn)為心率加快、呼吸急促、肌肉緊張等，是一種處于應(yīng)激狀態(tài)時的正常情緒體驗，與恐懼相關(guān)聯(lián)，可互相導(dǎo)致或誘發(fā)，屬于人體防御性的心理機(jī)制，多數(shù)情況不需要特殊就醫(yī)處理，當(dāng)危險因素消失即可自行緩解。

而過度的焦慮癥狀則構(gòu)成了病理性焦慮，可分為焦慮狀態(tài)和焦慮障礙。焦慮障礙是專業(yè)術(shù)語，就是大眾所熟知的焦慮癥。當(dāng)焦慮癥狀嚴(yán)重影響患者日常生活功能并導(dǎo)致異常行為時，才符合焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

焦慮障礙的發(fā)作形式可分為慢性焦慮和急性焦慮，前者表現(xiàn)為持續(xù)性的焦慮，多見于廣泛性焦慮障礙；后者則表現(xiàn)為發(fā)作性的焦慮，可見于社交恐怖、廣場恐怖或特定恐怖癥等。表現(xiàn)形式種類多樣，癥狀復(fù)雜為焦慮癥特點(diǎn)之一。

2、焦慮障礙較常見的臨床表現(xiàn)

焦慮障礙較常見的臨床表現(xiàn)可概括為：

1、 與處境不相符的痛苦情緒體驗：患者內(nèi)心體驗為過分擔(dān)心、焦躁不安、緊張慌亂、害怕或恐懼，反復(fù)呈現(xiàn)不詳預(yù)感；往往別人安慰無效；外在表現(xiàn)可為言語急切、心神不寧，易發(fā)脾氣，常對事情失去耐心。

2、 精神運(yùn)動性不安：多表現(xiàn)為注意力難以集中，搓手頓足、無法靜坐，常眉頭緊鎖或不自主來回踱步等；表情緊張，眉頭緊鎖，來回走動，甚至奔跑呼叫等。

3、 軀體性焦慮：可表現(xiàn)為多樣性自主神經(jīng)功能紊亂：如心血管（心悸、面色蒼白或潮紅等）、肌肉組織（震顫、麻痹、運(yùn)動不安等）；呼吸道（氣短、過度通氣等）、胃腸道（嘔吐、腹瀉、吞咽空氣并打嗝等）、植物神經(jīng)系統(tǒng)（出汗、尿頻）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（頭昏、眼花、頭痛、失眠等）。

并非只要存在焦慮癥狀都會被診斷為焦慮障礙，對懷疑有焦慮障礙的人來說，先明確焦慮本身是一種正常的情緒反應(yīng)，適度放松可有效緩解，但當(dāng)無法自控，嚴(yán)重影響日常功能時，應(yīng)即時就診，接受正規(guī)治療；對接診醫(yī)生來說，詳細(xì)詢問病史，借助量表等評估工具，系統(tǒng)檢查排除器質(zhì)性疾病，正確辨別焦慮癥狀的嚴(yán)重程度以及患者情緒體驗，有助于減少就診者疾病負(fù)擔(dān)。

3、焦慮障礙的現(xiàn)狀以及治療原則

2019年2月18日，《柳葉刀·精神病學(xué)》在線發(fā)表了北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授團(tuán)隊歷時3年的衛(wèi)計委和科技部共同資助的科研項目“中國精神衛(wèi)生調(diào)查”的第一批主要結(jié)果，該研究是中國首次全國性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在各類精神障礙中，焦慮障礙患病率最高，終生患病率為7.57%，12月患病率為4.98%，可見焦慮癥患者遠(yuǎn)比想象的多。在綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中，焦慮癥均是就診患者中最常見的精神障礙之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對社會醫(yī)療資源亦帶來極大負(fù)擔(dān)。

焦慮障礙作為發(fā)病率較高，社會負(fù)擔(dān)較大的常見精神障礙疾病，其治療根據(jù)患者類型不同、病史特征不同選擇相應(yīng)治療方案，包括：心理治療、藥物治療或藥物聯(lián)合心理治療。其中，心理治療適合輕-中度焦慮障礙患者，常見方法包括：認(rèn)知行為治療、行為治療、人際關(guān)系治療、精神動力學(xué)心理治療等；

對各種類型焦慮障礙患者均有較好療效。藥物治療應(yīng)在明確診斷、充分評估藥物使用的安全性和必要性的情況下選擇對就診者來說最適合的藥物，且劑量和使用頻次均需要專業(yè)醫(yī)師根據(jù)不同患者的不同情況個體化使用。而對于中-重度焦慮患者，病情反復(fù)發(fā)作或單一治療不佳等情況時，心理治療聯(lián)合藥物治療無疑是最佳選擇。

正確認(rèn)識焦慮障礙，明確正常情緒反應(yīng)與疾病的程度差異，及時精神科就診，是遠(yuǎn)離焦慮障礙的正確途徑。

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