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非常時刻，在這里和國內(nèi)同道交流一下，災(zāi)難后心理危機干預(yù)的事兒。毫無疑問，災(zāi)難泛指地震、空難、這次特指武漢肺炎了。

除了災(zāi)難的性質(zhì)不一樣，這次的武漢肺炎在危機干預(yù)的方法學(xué)上沒有什么變化，也是需要心理學(xué)援助。

這次的危機干預(yù)的人群分四類：

老百姓

一線醫(yī)生護士

黨政管理干部、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

參與救援的人員、心理咨詢師

今天講如何服務(wù)前三群人。如果你分不清也不要緊，服務(wù)這三群人方法學(xué)一樣，只是服務(wù)的內(nèi)容不同、對象不同，你要用的話術(shù)也不一樣。因為服務(wù)對象不一樣，他們關(guān)心的內(nèi)容也不一樣。

因為面對傳染病，不管你接觸的是這三群人中的哪一類人群，都需要必備一些傳染病的知識，尤其是對武漢的新型冠狀病毒肺炎。比如去援助地震要了解地震的常識，有沒有余震、家人情況如何。傳染病也是一樣，你得知道傳染病的知識，要實事求是和老百姓講。

第一群：普通人群

第一、冠狀病毒是什么？

冠狀病毒家庭有很多種，最厲害的、毒力非常強的是埃博拉病毒，它屬于P4這一級。這個病毒強到什么程度呢？我所在的美國第三大城市芝加哥，只有2所醫(yī)院具備處理這個疾病的能力。

我們這個病毒是冠狀病毒，在冠狀病毒里最多排老三，第一是中東呼吸綜合征MERS，第二是SARS，第三是冠狀病毒。

病毒級別中P4是最厲害的。如果我沒記錯的話，全中國只有一個病毒實驗室是P4，可以處理這些病毒。醫(yī)院我不知道中國哪家醫(yī)院是屬于P4這一級的。你想如果真是埃博拉病毒，那這個病毒有多麻煩。

這次的病毒是P3，在P3里，它還是老三。P3級的病毒很多醫(yī)院都可以處理了。這次的新型病毒跟SARS是“難兄難弟”，就是說它們是同一個家族，但不是同一個病。

也許老天眷顧咱們中國，之前經(jīng)歷過一次SARS的洗禮，現(xiàn)在武漢采用“小湯山醫(yī)院”的模式火速建立了“火神山醫(yī)院”。這都是當(dāng)年非典的時候留下的寶貴經(jīng)驗。

另外，謝天謝地，根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，如果不再變化的話，會比SARS和MERS還好一些，毒力會比這兩個要弱。埃博拉病毒大部分得了后會死。而SARS根據(jù)最高的比例死亡率是10%，聯(lián)合國最后統(tǒng)計是5.8%。所以你想啊，這個病毒比SARS還弱，大家就不要恐慌了。

老百姓肯定不會先關(guān)心自己會不會得焦慮障礙，肯定先關(guān)心這病毒是怎么回事兒，多危險。如果我發(fā)燒，有多大的幾率會是這個病，我有多危險。所以你要掌握傳染病的這些知識才能告訴他。很明顯這次的病毒的毒力是小于SARS的。

衡量一個病毒是兩個“力”，一個是毒力，一個是傳染力。據(jù)說現(xiàn)在的傳染力是2.5。就是一個人傳兩到三個人。這個疾病目前毒力比SARS低，傳染力比SARS稍高一點。

現(xiàn)在這個冠狀病毒的毒力比SARS弱，傳染性比SARS強。

還有個好消息，因SARS死亡的人中大部分是青壯年，說明毒力強?，F(xiàn)在死亡（的病患）絕大部分在武漢，其他地區(qū)死亡案例少，明顯可以看得出，越遠離傳染中心，就越輕。死亡人群中多是老弱病殘，老年人基礎(chǔ)疾病比較多，平時身體就不太好。扛過去的大部分都是青壯年。

一個病，如果致死性強，傳染性強就比較麻煩了。病毒一般都是這樣的一個規(guī)律，致死性強的傳染性弱，致死性弱的像流感病毒傳染性就強，這樣才會平衡嘛。否則的話，兩個（致死性、傳染性）都強，那人類就沒有了。

現(xiàn)在隔離是對的，再過1周就可以看出效果。從發(fā)病率還有致死率來看，主要集中在湖北?，F(xiàn)在封城、封省，湖北人民為全世界做出了很大的犧牲，我們要對那里頭的人民充滿同情。現(xiàn)在是要防武漢肺炎，不要防武漢人民。我們要盡量對同胞們是這種心理才是正確的一個心態(tài)。大家能幫上什么忙就幫。

如果你實在是聽不懂，什么是P3、P4，那你就把這個（新型肺炎）理解成加強版的流感，絕對沒有SARS厲害，更談不上埃博拉了。隨著信息的增多，后面還會再對這個病毒進行評估。

你在做咨詢的第一步，不管你面對的是哪一組人群，都得先了解病毒的信息。他（來訪者）把電話打進來，一定是先關(guān)心病毒的事情，你就別再嚇唬他了。

不論哪組人群，特別關(guān)注的都是了解（疾病的）信息，都是首先關(guān)心病毒的事兒。

第二、口罩如何鑒別

有些人問你口罩的事情，比如N95是干什么的啊？有的是帶呼吸閥，有的是不帶呼吸閥的。這些簡單的事情，你都得給對方解釋啊，要不然他不明白。打個電話給你，你也不明白，他就對你失望，那接下來的咨詢就進行不下去了。

有呼吸閥的口罩就是吸氣時有阻力，呼氣時沒有阻力，就是別人不能傳染你，你能傳染別人。這種口罩一般是用來給老弱病殘，有呼吸問題的人使用。但是你在醫(yī)院里就不能戴有呼吸閥的，因為你呼氣時沒有過濾，很容易把病毒傳染給其他人。在大道上，在自己家里，只是隔離，你戴有呼吸閥的口罩是可以的。

我們差不多打個噴嚏是6-8米的傳染范圍，咳嗽大概是1到2米，帶上口罩就可以起到保護作用，都噴到自己的口罩上，不傳播給其他人。所以遇到傳染病為什么戴口罩就可以有效的原因就在這。大家都戴口罩并不是口罩本身可以擋住病毒，是口罩能擋住病毒擴散的傳播途徑。所以N95的意思是，可以擋住95%的細菌。

如果大家買不到N95，市面上的外科口罩也能湊合，是因為你主要是擋他噴射，所以別恐慌。

現(xiàn)在真正恐慌的是美國人，如果美國跟中國一樣的情況就慘了，為什么呢？因為所有口罩是在中國生產(chǎn)的。如果美國有這個問題，中國沒有口罩，那美國不就有大麻煩了。現(xiàn)在是因為趕上節(jié)假日，生產(chǎn)力不足，政府已經(jīng)組織開動了，援兵很快就到，已經(jīng)在調(diào)動力量開工全力生產(chǎn)，堅持一周，生產(chǎn)力就上去了。所以不要恐慌。就像加強版流感一樣，在家里隔離也沒那么危險。

第三、發(fā)燒與常規(guī)感冒的鑒別

最近美國乙流死了6600多人，估計要到8000多人才會結(jié)束。有1300多萬人得了流感，你看它（流感）的死亡率并不高。聽起來挺嚇人，那是1300多萬人感染，每年都要死這么多，還不到1%的死亡率。我們目前因為新型冠狀病毒疾病過世的人只有105人，雖然它的這勁還沒有發(fā)揮出來，就算它到了高峰期，再加上現(xiàn)在都封城封省了，也沒那么可怕。

普通感冒是在上呼吸道鬧，打噴嚏、咳嗽，發(fā)燒都是普通感冒的癥狀。真正流感會跑下呼吸道去鬧，它能引起肺炎、全身無力、頭痛，咳黃痰（混合感染），也有上呼吸道的癥狀，那就是甲流乙流這類的，比普通感冒厲害一些。因流感死亡的人群中也是老弱病殘比較多，我每年都有病人死于流感。不是因為流感本身，而是因為他有基礎(chǔ)疾病。

如果跟普通感冒和流感做鑒別，它麻煩在也是呼吸道疾病。冠狀病毒是跑到咱們的血管內(nèi)皮上去鬧，它的受體是ACE2（ACE：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）。病毒以ACE2當(dāng)受體混進咱們體內(nèi)，把咱們弄病了，直接奔肺炎去。

這個病目前俗稱大白肺，還有腹瀉。那里都是內(nèi)皮細胞之類的。很少有卡他癥狀（卡他性癥狀包括咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀，這也是臨床常見的癥狀），因為它不是上呼吸道的病，不是普通感冒，也不是甲流乙流。如果你是打噴嚏、咳嗽，有卡他癥狀，那得恭喜你，你這看起來像是普通感冒，因為它跟季節(jié)混在一塊。如果是得了肺炎，或是治也治不好的腹瀉，那你得抓緊去醫(yī)院。如果這種情況，也不發(fā)燒、也沒有這些表現(xiàn)，那你就隔離就好了。大部分還是得了咱們說的流感得多，或是普通感冒。

普通感冒、流感都是上呼吸道癥狀比較重，只有新型肺炎下呼吸道癥狀比較重，因為它直接奔咱們肺去了。所以這個病毒就非常討人厭。

這樣你就清楚了“病毒是什么東西”、“那些防護設(shè)備怎么選”、“怎么跟普通感冒，跟甲流乙流做鑒別”。這樣你去災(zāi)區(qū)，地震他就問你地震的事情，空難就會問你空難、燒傷、后遺癥這些事情。

上面說的這些你一定要知道，否則來訪者給你打電話就麻煩了?！拔谊P(guān)心的這些事情你怎么都不知道，你不是要給我做咨詢，你做什么咨詢??？”

我們這次爭取做的好一點，上次汶川因為沒有準(zhǔn)備好，就出現(xiàn)了“防火防盜防咨詢師”。因為這些咨詢師大部分都是志愿者，沒有任何專業(yè)能力和臨床能力。在美國有這樣的一個界限，志愿者的意思是不拿薪水的，志愿去服務(wù)，并不代表你不提供專業(yè)的服務(wù)。

心理咨詢是一個專業(yè)的活，就像全國人民支援武漢，去的都是專業(yè)的醫(yī)生，聽說最近還有1000來個日本醫(yī)生去，那至少他們在日本都是醫(yī)生啊。你去做志愿者可以，在道德上來說你做的是好事，你初心是好的，但是你不能沒有專業(yè)技能。你不能你不是醫(yī)生去干醫(yī)生的活，你也不能沒有咨詢的能力去做救濟，你得有這些危機干預(yù)的技能。

這次我們要爭取做好。要記住所有的危機干預(yù)，我們進去后所有的問題都跟上面的有關(guān)。如果前面的問題不是他關(guān)心的，那會圍繞什么問題來問呢？

第四、面對群眾情緒恐慌

尤其普通老百姓，對于感冒、肺炎他們通過新媒體了解了。他們有很多有軀體不適，什么意思？他們先觀察到的，“多高的溫度需要去醫(yī)院？”、“我的腹瀉是怎么回事？”他還是關(guān)心軀體的事情，因為軀體癥狀比較多。

軀體癥狀不多時，才能關(guān)心情緒的事兒。為什么呢？講個笑話：

一個六十多歲的老頭照顧八十多歲的父親，給他洗洗腳，洗完就在那嚎啕大哭。兒子問為什么哭？他說“我怎么覺得腿都是發(fā)熱的呢？完了完了我得肺炎了?！眱鹤泳捅ё∷鞍职治也粨?dān)心你的腿發(fā)熱，剛泡完腳嘛！我擔(dān)心你的腦子異常了。你這好幾次，一發(fā)燒，一熱你就哭。上次是開空調(diào)，這次是洗腳，你是不是腦子不正常?！?/p>

這雖然是個玩笑，你看他沒有這些軀體癥狀，但是情緒上比較緊張。這個事和地震、空難不同，比如科比空難，大家都去飛機失事現(xiàn)場悼念，不會覺得自己危險，為什么呢？因為我們知道這是直升飛機空難，電視上已經(jīng)報了，就在這里墜毀，飛機都已經(jīng)燒完了，不會再爆炸了，所以自然就不危險。

地震也是這樣，它震完了，余震預(yù)測1天后才會有，這段時間自己是安全的，可以去救人。盡管有危險，我也能感覺到。大地震我都活下來了，剩下的余震沒聽說一次比一次強。一般都是一次比一次弱。我也能從軀體上感覺到。

這次疫情為什么讓人恐慌到這么嚴重呢？

是因為你看不見也摸不著。

我這么說吧，這個病毒即使N95也擋不住，病毒顆粒那么小比口罩還小?？谡謸踝〉氖莻鞑ネ緩?，這個病毒比細菌還小，口罩只能擋住細菌了。你不能做一個篩孔比病毒還小，世界上沒有這樣的口罩啊。你也不能完全沒有孔，不然人怎么喘氣啊。

這就容易誘發(fā)驚恐發(fā)作。敵人入侵，你看不見，摸不著。大道上、家里你說有沒有病毒？鄰居有沒有病毒？電影院有沒有病毒？餐館有沒有病毒？那咱看不見摸不著，這不就恐慌了嗎？

有的人就變成了和焦慮有關(guān)的，因為焦慮就感覺渾身上下不舒服，然后你就放大這些（不舒服）的信號。反復(fù)量體溫，我的腿怎么發(fā)熱了呢？頭出汗。因為人一旦焦慮就會放大身體上的感覺。你就覺得渾身上下，哪都有毛病了。這是焦慮常伴發(fā)的軀體的毛病。

有些強迫的人，有些強迫思維，不是強迫癥。開始反復(fù)量體溫、反復(fù)帶口罩，出現(xiàn)強迫思維了，這么大的焦慮你當(dāng)然睡不著覺了，就成了睡眠覺醒這方面的疾病。

更嚴重的是，你說我確實腹瀉啊。實際上可能是你一緊張就腹瀉，你這是緊張帶來的，還是病毒帶來的，你也整不清楚了，“不對吧？我剛剛對了一下癥狀，說這個病有頭疼，那我現(xiàn)在頭疼了。” 實際上是你緊張睡不好覺頭痛，你也往這上面賴。你緊張腹瀉一次也往上賴。所以你就變成了疾病焦慮障礙，總擔(dān)心，有大的疾病，嚴重的疾病、致死性的疾病。不是這個病也是別的致死性的病在我這里。這樣就不對的了。你看疾病焦慮障礙，就是過去所謂的疑病癥，屬于焦慮的一種啊，只是不同的章，在DSM-5里焦慮是一章、強迫癥是一章、軀體障礙及相關(guān)障礙是一章，睡眠覺醒障礙是一章，基本都跟焦慮障礙有關(guān)了。

更嚴重的是，如果你家里不幸有人染病，如果你是武漢人，那沒準(zhǔn)親屬就有過世的呢？呦！你親眼看見家人怎么得了這個病毒過世，醫(yī)生跟你討論病情，這最低也是適應(yīng)障礙了。因為你也生活在恐懼之中。

咱們一般，如果父母因為心肌梗塞，或者車禍死亡，你到現(xiàn)場去，最多是適應(yīng)障礙。你不太（容易）得創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。可是他死在你懷里，把你傳染上，那全家都要完蛋。那你想想這就太可怕了。

如果你屬于那105個家庭，那真的很不幸了。如果你要問問題，問題都是與這些有關(guān)。這就是我說的情緒上帶來的焦慮啊，帶來的驚恐啊。

那如果你本身是個悲觀主義者的情況，是不是會帶來悲觀厭世、抑郁。

“我們家怎么這么倒霉，已經(jīng)死了一個了，是不是咱們家都完了？”這是傳染病嘛，你說家里是護理你還是不護理你，隔離了就比較好些。所以一般都是家屬先被感染，然后是醫(yī)護人員，如果沒有防護的話。這些你想想，僅這件事情對你而言是多么大的壓力。

一個小區(qū)如果出現(xiàn)一例，那這個小區(qū)的其他的人呢？

大家會想有沒有跟他去同一個超市，同一個餐館，摸同一個電梯？這些事想想就害怕。這個準(zhǔn)確的來說是對不正常情況的正常反應(yīng)。想這些事情很容易讓人絕望，所以抑郁的人容易更加抑郁。得小心精神科的人群，或者普通人群，人們很容易出現(xiàn)抑郁，剛才說了這些都是跟焦慮有關(guān)的癥狀。

除了焦慮、抑郁外，還有可能對很多事情感到很內(nèi)疚。

父母生病了，你在外面不能盡孝；或者夫妻，一個在里頭一個在外面，不知道你是不是有去無回，這些都會給人的情緒上造成很大的打擊和折磨。

所以你（咨詢師、社工、精神科醫(yī)生等專業(yè)人士）要知道怎么處理焦慮、怎么處理失眠、處理軀體癥狀障礙、適應(yīng)障礙。

如果因為看見死人、或者參與搶救這些死人的人，出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，這些都是跟焦慮有關(guān)，還有一組跟抑郁有關(guān)。

接下來是跟人格有關(guān)系的。一般情況下，沒有刺激，沒有壓力的時候，他還湊合，能堅持工作啊，或者功能還好。如果有一些基礎(chǔ)的精神上的問題，那壓力一大就更完了。

一般什么人抵抗力稍強，之前心理韌性比較好

有著樂觀、豁達、比較積極的心態(tài)，比較相信積極心理學(xué)教的東西的這樣的人；經(jīng)過CBT訓(xùn)練的人心理韌性也好一些；有資源的好一些，比如你家里是醫(yī)療系統(tǒng)的，你知道如何處理這些事情。

有時情緒到了一定程度，就會出現(xiàn)行為改變。比如搶醫(yī)護人員的帽子，說“你為什么不跟我們同歸于盡”，“你為什么保護那么好”、“為什么讓我們等一個多小時”。

人在崩潰的時候，就不一定有理性了，摔啊，打啊，攻擊其他人啊。他自己買不到口罩了就把別人的搶過去，甚至有人向別人吐唾沫。人在情緒極端的情況下，啥都敢干，命都不要的時候，他還怕別的嗎？還好，等醫(yī)院建好了，就有足夠的床位了。如果排不上床，大家去搶的時候，那就是搏命了！更嚴重的時候會出現(xiàn)自殺、攻擊行為。這些都是跟情緒有關(guān)。

現(xiàn)在醫(yī)護人員才能救我們，你把醫(yī)護人員干沒了、干掉了，醫(yī)院建好了那誰來幫大家看?。抗翎t(yī)護人員都是沒長腦子的。

有的人大腦本來就有點問題，在這種情況下，成為了半瘋狂狀態(tài)，失去了理智，就攻擊、砍傷咱們的醫(yī)護人員。

除了軀體情感上的問題，你還得處理社會上的這些事。

值班的時候醫(yī)生護士4小時倒班，現(xiàn)在有人支持了可以6小時倒一班。那老百姓你讓他們居家隔離，他們會擔(dān)心家人的情況。兩個人不可能在同一個地方，床對床的隔離。你都是在不同的醫(yī)院，不同的地方。社會上平時能聚會啊、能聊天啊、能減壓的事情都沒了。所以老百姓的社會功能嚴重的有問題，那這個事情人就不利康復(fù)了。

我們好在現(xiàn)在有微信了，鼓勵大家建立家庭群，同學(xué)群。因為現(xiàn)在有微信，這次比SARS好很多，現(xiàn)在可以網(wǎng)上建群，互相通氣，雖然沒有聚會、那就在微信里聚會了。還有視頻功能，想爹想媽了，就通過這個功能去看。不至于“陷在”了武漢，即出不來也進不去，總是擔(dān)心他們，那就天天視頻報個平安。

這次的病毒比SARS弱，但這次經(jīng)驗比上次多，設(shè)備比上次強。

這次是動員沒整好，前兩周混亂，但是現(xiàn)在政府理順了。世界上很多的城市，動員力絕對沒有咱們的中央政府的動員力強，包括美國，它的醫(yī)療系統(tǒng)肯定比我們強，但中央政府的動員力絕對趕不上中國，一半都趕不上。如果真的要發(fā)生這么大規(guī)模的（疫情），那哪兒都癱瘓，只有在中國才能解決這個問題。所以你真是生對國家，生對地方，生對城市了，還生對時代了，所以才有這樣的機會，剩下的就是具體怎么做，動員力，物質(zhì)、交通啊這些都比較容易干，錢都能辦到的事情都容易了，這些事咱中國不缺，只是沒調(diào)配好罷了。

等再過一周這個傳染病的高峰過了以后，剩下的都是好消息了。

這些在我看來，都是要跟大家講一下社會現(xiàn)在是什么個情況。

他不知道外面是什么樣，他就開始抱怨，“是不是咱們這也不行，那也不行？”事實上我們在很多方面都行，不行的地方也肯定存在。

我相信如果這事兒發(fā)生在印度、巴西就完了，全國都得癱瘓，咱們國家沒有那么大的困擾，就是經(jīng)濟上受點損失，我們肯定能復(fù)原過來。

現(xiàn)在有105個人去世，我們爭取把人數(shù)控制在更低的水平。國家的行動力比較強，病毒比較弱，咱們這次的疫情相對好一些。

社會動員方面，老百姓知道外面是什么樣，他心里恐慌就會少一些。

還有很多人有經(jīng)濟問題，這也是我們中央政府做得好的一方面。

十七年前在那種情況下，我們的政府不是最富裕的，他都能把疫情控制住，現(xiàn)在國家的經(jīng)濟狀況好起來了，據(jù)說政府針對所有與這個病有關(guān)的，都是免費治療。只有國家富裕起來，才肯拿出錢來解決這個問題。這次你看就沒有經(jīng)濟這方面的問題。

過去還有沒錢住院、不敢看病、怕賬單把你搞垮，那病人怎么辦？

得了傳染病不去醫(yī)院，在家里不是更危險嗎？在大道上到處傳播病毒。這次你看，政府首先告訴大家，新型冠狀病毒政府都包底了，多窮你都能治好病。這你又少一個焦慮啊。

在世界上2/3的國家都不能保證醫(yī)療全部免費，咱們這個國家還能做到這一點，所以我們趕上了好的時代。

我們國家有宗教信仰的人不多，這里提的是給美國人做的咨詢，還有給老外服務(wù)的，別忘了有些時候他有宗教上的需求。

“為什么上帝不在這個時候站出來幫助我?。俊?、“為什么這么不公平？”、“為什么我是好人不得好報??？”“為什么壞人活的長啊？”。這些人有些精神上的，我說的不是精神障礙的精神，是宗教信仰上的要求。在這里不多談，因為我們國家絕大多數(shù)沒有這個宗教信仰。所以如果遇到這樣的人，你還要從宗教的角度來幫助他。比如在美國，去世前要見牧師等等，你得提供這些幫助了。

不管發(fā)生哪一種災(zāi)難，作為臨床心理咨詢師、還是臨床社工在見到普通老百姓的時候，你得看他軀體上是什么樣，有沒有這疼那癢、發(fā)燒、腹瀉這類的；情感上的壓力，我們剛剛說的，焦慮也好、抑郁也好、有沒有攻擊的這種行為上的變化；社會上的，因為突然失去社會聯(lián)系，不知道外面發(fā)生了什么，有沒有一種恐懼，世界末日的感覺；經(jīng)濟上的，除了醫(yī)療之外，吃飯飲食上來源有沒有問題，這些你都得提供幫助。這些東西你都解決好了，那心里的壓力才能減輕。對于有宗教信仰的人士，不管對方是基督教還是佛教，別忘了提供類似（幫基督徒臨終找牧師）這方面的幫助。

上面就是我們說的對第一群人我們怎么幫助他們，就是他們存在的問題是什么？會因為什么去找你。你首先得知道對方是什么問題，所以你才能幫助他們。

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