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前段時間接到一個遠(yuǎn)房親戚打來的電話，電話中這位痛苦的媽媽報告了自己5歲孩子近來的異常情況。

她的孩子小A，現(xiàn)在每天睡覺前要反復(fù)去關(guān)閉打開洗漱臺的水龍頭20次。開始幾天家長沒有在意，以為他在玩水。后來慢慢發(fā)現(xiàn)有一些沒對了，孩子是在很刻意的做這些事情，如果不讓他做完他就很焦躁，對著家長大喊大叫。

但去問他為什么要這么做，他又不說。家長問的急了他就哭，他一哭家長就越著急，催他把事情講清楚。雙方爭執(zhí)不下，有幾次鬧到很晚還不睡。

孩子媽媽打聽到我在做心理咨詢，打電話到我這里，希望我?guī)退龀鲋饕?，看看孩子這到底是怎么了。

從家長電話里的描述來看，小A的行為是一種典型的強(qiáng)迫行為。

強(qiáng)迫行為是一種儀式化動作，它通常是為了緩解強(qiáng)迫觀念引起的焦慮或恐懼情緒。

在這個例子中，如果家長阻止小A開關(guān)水龍頭，小A的焦慮情緒得不到緩解，自然就要大哭大鬧了。

我在電話中先安慰了孩子媽媽，告訴她不要著急，這種情況在很多孩子身上出現(xiàn)過，不會造成特別危險的情況。要注意不要跟孩子對著來，孩子愿意玩水龍頭就玩嘛，又不會耗費太多時間，家長要先放輕松。

其次，我們要去看到孩子強(qiáng)迫行為背后的情緒，孩子到底是在擔(dān)心害怕什么？

但這個情況超出了家長的能力范圍。

我利用一個周末的時間，去他們家和孩子一起玩了會游戲，取得他的信任后，他告訴了我這個秘密。

原來，小A擔(dān)心，水龍頭關(guān)不嚴(yán)，晚上會悄悄流出水來，這些水排不出去，積存在家里越升越高，爸爸媽媽會被淹死。

而他只要做完開關(guān)20次的動作后，就能消除這種風(fēng)險。

聽小A說完，我好感動。一個孩子擔(dān)心爸爸媽媽的安全，一個人扛下了所有的壓力，每天晚上都在盡自己最大的努力，去保護(hù)爸爸媽媽。

小A的擔(dān)心是不必要的，但擔(dān)心的背后，是孩子深愛著爸爸媽媽，以至于要用自己幼小的力量，堅定的去保護(hù)他們。

在進(jìn)一步的游戲中，我探尋到了孩子形成這個強(qiáng)迫行為的原因。

這個家庭里焦慮的情緒傾向一直比較高，孩子的祖輩及父輩家人性格都比較急躁。

幾個月前，一次奶奶洗碗時，放客廳的手機(jī)響了，她沒關(guān)水就出去接電話，電話講完回來的時候，廚房洗碗池里的水漫了出來，流得廚房地面到處都是。

爺爺看到?jīng)_了進(jìn)來，不停的抱怨奶奶做事不小心，把好好的地板弄得濕噠噠的，把米箱都弄濕了。

奶奶也很委屈，辛辛苦苦洗碗還被人指責(zé)，火氣一下就上來了，當(dāng)即和爺爺吵了起來。

兩人那天言語激烈，奶奶在吵架中質(zhì)問爺爺“淹得死人不”，還摔了盤子，把坐在客廳的小A嚇得大哭，卻沒有人顧得上安慰他。

從那以后，小A就有些害怕水龍頭沒關(guān)緊，怕他最親愛的爸爸媽媽被漫出的水淹死，但他又不想其他人發(fā)現(xiàn)沒關(guān)緊而吵架，就靠自己在那里一遍遍檢查。

從小A的故事可以看出來，強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為對人的影響很大，繼續(xù)發(fā)展下去，有可能形成強(qiáng)迫癥。

強(qiáng)迫癥患者容易焦慮，他們焦慮和恐懼情緒的程度一直比較高。他們還具有一些扭曲的認(rèn)知信念，這些信念和情緒互相影響，彼此加深。

他們扭曲的思維信念主要有以下幾類：

1、過高估計事情的危險性和災(zāi)難性，成語“杞人憂天”描述的就是這種情況。

2、過度的完美主義，一定要盡善盡美，否則就反復(fù)檢查，重復(fù)詢問。

3、過度的道德感，往往和性相關(guān)，覺得自己不道德。腦中不能出現(xiàn)跟性相關(guān)的畫面，要把念頭扼殺住，連想都不能想。

4、過度的責(zé)任感，覺得自己要為很多事情負(fù)責(zé)，如果出現(xiàn)不好的結(jié)果，都是自己的錯。

5、無法容忍不確定性，試圖去控制所有事情，一定要有一個標(biāo)準(zhǔn)的、確定的答案，不然心里就不安定、不踏實，擔(dān)心如果“萬一”該怎么辦，反復(fù)去想。

這些思維信念就好像強(qiáng)迫癥的土壤，在這樣的土壤之上，強(qiáng)迫癥的發(fā)展一般會經(jīng)歷三個階段。

第一階段——強(qiáng)迫思維的形成

每個人都會經(jīng)歷一些闖入性思維，這些思維沒有來由，突然就出現(xiàn)了。

對于大部分人來說，他們的關(guān)注點在現(xiàn)實世界，這些闖入性的思維就像打在荷葉上的雨珠，不會留下什么痕跡。

但是，對于有強(qiáng)迫型認(rèn)知偏差的人來說，因為他們試圖去控制所有事情，包括控制自己的所有想法，這些闖入性思維對他們的影響比較大。

特別是其中一些想法，關(guān)于性，關(guān)于傷害他人，在他們過度的道德感和過度的責(zé)任感的壓力下，糾纏在他們心里，成為一段反復(fù)播放的單曲循環(huán)。

這些闖入性想法，在認(rèn)知偏差的影響下，導(dǎo)致自身出現(xiàn)焦慮、痛苦或恐懼的情緒，且情緒強(qiáng)度不斷放大。

這樣就形成了強(qiáng)迫性思維。

第二階段——強(qiáng)迫行為的產(chǎn)生

為了緩解這種焦慮或恐懼的情緒，回避行為就產(chǎn)生了，如果回避行為成功的緩解了痛苦，這些行為就會得到強(qiáng)化，一直保持下來。

強(qiáng)迫思維往往具有闖入性質(zhì)，所以很多引發(fā)強(qiáng)迫思維的情境難以真正回避，這時患者就會采取更為積極主動的方式，比如通過儀式行為，來緩解痛苦的情緒。

儀式行為是指一套個人化的、重復(fù)進(jìn)行的、遵循固定程序的、具有象征意義的行為。

比如一個人因為遭受失戀的痛苦，為了回憶以前的愛人，出門前都要摸五次門旁邊的植物葉子，因為這盆植物是以前的愛人養(yǎng)大的。

這些儀式行為能夠暫時緩解焦慮或恐懼，患者就會認(rèn)為這些儀式行為是緩解痛苦的唯一的有效方法，這些儀式行為得到強(qiáng)化，最終形成強(qiáng)迫行為。

第三階段——陷入強(qiáng)迫惡性循環(huán)

在實施了強(qiáng)迫行為之后雖然焦慮或恐懼得到暫時緩解，但患者很快就會后悔與自責(zé)，這使痛苦再次提高。

由于后悔和自責(zé)，在下一次要實施強(qiáng)迫行為之前，患者會極力控制和阻止，但最終失敗還是實施了強(qiáng)迫行為，就再次陷入了后悔與自責(zé)的惡性循環(huán)之中。

這種激烈的內(nèi)心沖突就是強(qiáng)迫癥朋友最大的痛苦來源。

這也是一種對焦慮的焦慮。

那怎么樣才可以減輕自己的強(qiáng)迫癥呢？

目前最有效的辦法是：暴露與儀式行為阻止法。（exposure and response prevention）

這個方法的核心原理就兩條。

1、打破情境與負(fù)性情緒體驗的錯誤連接

情境與情緒體驗之間的聯(lián)系每個人都是不一樣的，有些人的體驗更具適應(yīng)性，有些人的體驗非常僵化。

比如，有些人害怕醫(yī)院的細(xì)菌，不敢接觸醫(yī)院的東西，去醫(yī)院特別緊張；有些人怕狗傳播狂犬病，看見狗非?？謶?，躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，甚至為此修改自己的出行線路。

實際上，這些疾病傳播都需要極為嚴(yán)苛的條件，否則醫(yī)生天天在醫(yī)院工作，不是早就死完了嗎？這就是把情境與負(fù)性情緒進(jìn)行了錯誤的鏈接。

打破的方法就是，去暴露自己，讓自己處在害怕的環(huán)境中。

比如：害怕醫(yī)院的朋友，要求他在醫(yī)院里待足夠長的時間；害怕狗的朋友，要求他和狗在一起待足夠長的時間。

而對于無法操作的事情，則在想象中模擬。

比如害怕門沒鎖好而失竊的朋友，想象家里真正失竊的情景；害怕得病的朋友，想象自己得了所害怕的疾??；害怕親人發(fā)生意外的朋友，想象這樣的事情真的發(fā)生了等等。

這樣的做法就是一種暴露。

我們進(jìn)行的想象并不會導(dǎo)致事實真的發(fā)生，暴露的目的是讓我們真正去面對所恐懼的東西。

親人是否發(fā)生意外和我們怎么想沒有關(guān)系。他不會因為我們想像他平安就可以以180碼的速度肆無忌憚的飆車，他也不會因為我們想象他墜機(jī)就真的墜機(jī)了。他是否發(fā)生意外和我們的想象無關(guān)，其他的也是同理。

2、打破強(qiáng)迫行為與緩解患者痛苦的錯誤連接

強(qiáng)迫思維讓人產(chǎn)生痛苦，強(qiáng)迫行為則能暫時減少這種痛苦，從而使強(qiáng)迫行為得以固著和發(fā)展。

治療的目的是打破這種強(qiáng)迫行為與緩解患者痛苦之間的錯誤連接，使患者體驗到不實施強(qiáng)迫行為其恐懼和焦慮也能得到緩解。

強(qiáng)迫行為和我們焦慮緩解之間本來沒有聯(lián)系，是我們自己錯誤的聯(lián)系起來的。

比如強(qiáng)迫性清洗，很多患者清洗的時候會數(shù)數(shù)，認(rèn)為數(shù)到幾就干凈了。他們認(rèn)為，“洗四次＝洗干凈了”。

事實上我們不知道什么時候真的洗干凈了，只是我們覺得洗干凈了。“覺得洗干凈了”＝“真的干凈了”，這個“＝”是我們自己錯誤的劃上去的，這兩者根本不相等。

再比如出門前檢查門鎖的時候要先往左邊擰三圈，再往右邊擰三圈，最后推三遍門，這樣重復(fù)三遍就認(rèn)為門鎖被鎖好了。

上面這些強(qiáng)迫行為和事情結(jié)果都是我們自己錯誤的聯(lián)系在一起的。事實上抑菌洗手液洗一次比自來水洗四次還干凈，來回擰門鎖反而可能把門鎖弄壞。

重要的是，即使我們不去做這些強(qiáng)迫行為，我們的焦慮也會在一段時間內(nèi)自動緩解。想想我們自己是不是也曾有過在某些緊急時候，或者條件不允許的情況下沒有進(jìn)行強(qiáng)迫行為，后來也就過去了。

從暴露與儀式行為阻止法的原理出發(fā)，我給小A的父母布置了一個作業(yè)。

第一步，

父母溫暖的陪著孩子，坐在水池前，把水龍頭打開，讓水流著，并不斷告訴孩子，這些水可以被下水道排走，并不會蔓延。

第二步，

父母繼續(xù)陪著孩子，然后把水池的洞堵住，讓水滿溢出來。因為這個洗手池離衛(wèi)生間很近，滿溢出來的水流進(jìn)了廁所的下水道，也沒有發(fā)生家里像趟河一樣的恐怖景象。

經(jīng)過這兩步措施，小A的恐懼得以消除，他的強(qiáng)迫行為消失了。

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