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產(chǎn)后抑郁癥的研究新進(jìn)展

作者：博愛情懷 2020-11-06 11:17:35 心理健康

近日講授了《產(chǎn)后抑郁癥的研究新進(jìn)展》，現(xiàn)將PPT放在空間供同學(xué)們學(xué)習(xí)用

女性特有的精神科問題

經(jīng)前焦慮癥

孕期相關(guān)精神疾病

孕期抑郁癥

產(chǎn)后情緒障礙

產(chǎn)后情緒低落

產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后精神病

產(chǎn)后強(qiáng)迫癥

原本精神疾病之再惡化

更年期抑郁癥

圍產(chǎn)期情緒障礙

懷孕期間抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)11％?？赡軙?huì)持續(xù)到產(chǎn)后

在產(chǎn)后或分娩后一年內(nèi)診斷出的產(chǎn)后抑郁癥和其他情緒障礙很常見，包括：

產(chǎn)后抑郁癥（發(fā)生在至少10％的產(chǎn)后婦女中）

產(chǎn)后焦慮癥（約占產(chǎn)后婦女的10％）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（最多占產(chǎn)后女性的6％）

產(chǎn)后精神?。O度罕見，對婦女及其子女極為危險(xiǎn)）

產(chǎn)后抑郁癥的研究新進(jìn)展

產(chǎn)后抑郁癥

發(fā)生率約占產(chǎn)婦的10% —20% （約 1/7），發(fā)生時(shí)間較產(chǎn)后情緒低落晚

時(shí)間

可以在生產(chǎn)完三天后表現(xiàn)出來

.多在產(chǎn)后2-4周出現(xiàn)

產(chǎn)后4-5個(gè)月達(dá)到高峰

持續(xù)時(shí)間平均六至九個(gè)月

甚至超過一年

50-75%未接受治療

孩子可能處于險(xiǎn)境

低自尊

沖動(dòng)行為

喝奶的嬰兒體重增加比較少

病人發(fā)病期間與孩童的障礙程度相關(guān)

產(chǎn)后抑郁癥-癥狀

抑郁

激動(dòng)

哭泣

嬰兒睡著了還是無法入睡（失眠）

反應(yīng)遲鈍

疲憊不堪

焦慮及恐慌發(fā)作

強(qiáng)烈罪惡感

注意力不集中

擔(dān)心照顧孩子不夠

侵入性想法

傷害嬰兒的想法

傷害自己的想法

自殺意念

失去食欲

對嬰兒缺乏興趣

初步篩檢

?愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

能使用在懷孕中或是產(chǎn)后

10題，自填

容易計(jì)分

產(chǎn)后抑郁癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（出現(xiàn)下表癥狀至少5種并排除一般醫(yī)學(xué)及藥物所所造成的重郁癥發(fā)作）

心情低落

在所有或幾乎所有的活動(dòng)興趣或喜樂都顯著減少

思考能力或?qū)Ｗ⒘p退或無決斷力

精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)(agitation)或遲滯(retardation)

疲累或失去活力

失眠或嗜睡

反覆想到死亡重復(fù)出現(xiàn)自殺意念或企圖(attempt)

無價(jià)值感罪惡感

體重下降或增加食欲減少或增加

產(chǎn)后抑郁癥的病理生理機(jī)制

產(chǎn)后抑郁的病理機(jī)制多種多樣，但相互影響。

壓力和不良生活事件是產(chǎn)后抑郁的普遍危險(xiǎn)因素。

在產(chǎn)后抑郁癥中，壓力與表觀遺傳學(xué)之間存在雙向影響。

與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)的表觀遺傳和神經(jīng)內(nèi)分泌變化會(huì)影響神經(jīng)炎癥。

生化變化與可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的神經(jīng)環(huán)路變化有關(guān)。

Pathophysioogica mechanisms impicated in postpartum depression

Frontiers in Neuroendocrinoogy Voume 52, January 2019, 165-180

抑郁會(huì)對母嬰互動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響

母親的依戀，敏感性和養(yǎng)育方式對于嬰兒的社交，認(rèn)知和行為技能的健康成熟至關(guān)重要，而抑郁的母親通常表現(xiàn)出較少的依戀，敏感性和更殘酷或破壞父母的養(yǎng)育行為，所以母親的抑郁可能帶來兒童不良的結(jié)局。

Postpartum depression: Etioogy, treatment and consequences for materna care.Hormones and Behavior Voume 77, January 2016, 153-166

產(chǎn)后抑郁癥

生物學(xué)因素進(jìn)展

有大量資料報(bào)道產(chǎn)婦大腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的功能、含量水平的變化與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病及預(yù)后關(guān)系密切。

氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的關(guān)系，如γ-基丁酸(GABA)。產(chǎn)后抑郁癥患者的氨基酸與 5-HT 水平明顯下降。

與肽類物質(zhì)及神經(jīng)營養(yǎng)因子的關(guān)系：產(chǎn)后抑郁癥患者體內(nèi)肽類物質(zhì)及神經(jīng)營養(yǎng)因子、孤啡肽、內(nèi)啡肽含量明顯降低。

目前有許多研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者體內(nèi)免疫功能紊亂患者血清中γ-干擾素/白介素-10 比值及γ-干擾素水平在產(chǎn)后4~6周顯著下降，而且Th1 / Th2 細(xì)胞比例失衡。

產(chǎn)科因素：抑郁產(chǎn)婦分娩過程中難產(chǎn)者明顯多于無抑郁產(chǎn)婦；孕前合并有軀體疾病者、營養(yǎng)缺乏、產(chǎn)前并發(fā)癥、異常孕產(chǎn)史、嬰兒健康良好以及對嬰兒性別滿意者明顯少于無抑郁產(chǎn)婦。

分娩方式：因助產(chǎn)(產(chǎn)鉗或胎吸)及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時(shí)有其特定的心理活動(dòng)，分娩后心理退化，感情脆弱，導(dǎo)致非順產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率比順產(chǎn)的產(chǎn)婦要高。

色氨酸代謝在產(chǎn)后抑郁中的作用

越來越多的數(shù)據(jù)表明PPD中色氨酸代謝改變的作用。色氨酸的代謝產(chǎn)生一系列關(guān)鍵因素，這些因素可以差異地調(diào)節(jié)與PPD相關(guān)的關(guān)鍵生理過程。重要的是，應(yīng)激激素和免疫炎癥活性的增加驅(qū)使色氨酸產(chǎn)生神經(jīng)調(diào)節(jié)性犬尿氨酸途徑產(chǎn)物，并5-羥色胺和褪黑激素的降低。幾種犬尿氨酸途徑產(chǎn)品，例如犬尿酸和喹啉酸，可能具有神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，其后果是PPD的病理基礎(chǔ)。

抗抑郁新藥：產(chǎn)后抑郁癥專用藥——Brexanoone

BRX通過對突觸(左)和胞外突觸(右)GABAA受體的正向變構(gòu)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)了對大腦的階段性和強(qiáng)直性抑制，階段性抑制和強(qiáng)直性抑制都是調(diào)節(jié)和維持神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活性的關(guān)鍵1

此藥物已于2019年3月19日由FDA批準(zhǔn)上市，這也是第一個(gè)通過批準(zhǔn)的專門用于治療產(chǎn)后抑郁癥的藥物

產(chǎn)后抑郁癥

危險(xiǎn)因子

家族史

抑郁病史

30%出現(xiàn)產(chǎn)后重郁70%再發(fā)

心理社會(huì)因素

婚姻關(guān)系不良

社會(huì)支持系統(tǒng)不良

跟激素相關(guān)的抑郁

經(jīng)前焦慮癥

季節(jié)相關(guān)的抑郁