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張道龍醫(yī)生在幾場(chǎng)演講中，經(jīng)常被問到“整合式短程心理咨詢”的理論及應(yīng)用問題。這里我們將介紹10種張醫(yī)生講的常用短程心理咨詢的方法。

一、短程精神動(dòng)力學(xué)

尋找和干預(yù)病理模式。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物－心理 －社會(huì)”模式的觀點(diǎn)，人的生物學(xué)因素（遺傳基因）是先天性的因素，固然對(duì)人起到?jīng)Q定性的作用。

然而，心理因素（如防御機(jī)制）、社會(huì)因素（如所處時(shí)代、家庭 環(huán)境等）這些后天因素，同樣會(huì)對(duì)人成年后的生活產(chǎn)生重要的影響。

短程精神動(dòng)力學(xué)的核心功能就是尋找來訪者潛在的、隱晦的病理模式，諸如來訪者的困擾是否長(zhǎng) 期存在，問題是否重復(fù)發(fā)生，是否存在某種特殊的模式或關(guān)系，這些模式或關(guān)系是如何形成的等等，在此基礎(chǔ)上，教授來訪者應(yīng)對(duì)困擾的技巧或解決問題的方案。

二、認(rèn)知行為療法(CBT)

尋找病因?qū)W因素并調(diào)整來訪者的認(rèn)知行為療法，不僅是治療方法，也是病因?qū)W理論。

認(rèn)知行為療法認(rèn)為 “認(rèn)知”會(huì)導(dǎo)致人產(chǎn)生一系列的情緒、行為上的變化， 尤其是負(fù)性的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

例如，抑郁的人對(duì)自身的評(píng)價(jià)會(huì)顯著偏低、過度負(fù)性；而焦慮的人則會(huì)感覺自己總是處在即將發(fā)生的危險(xiǎn) 狀態(tài)之中，夸大自身面臨的風(fēng)險(xiǎn)。

三、動(dòng)機(jī)面詢（MI）

破除來訪者的阻抗行為?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，人們自己找出理由說服自己去改變，效果往往好于別人給予他的理由，這就是動(dòng)機(jī)面詢的理論假設(shè)。

動(dòng)機(jī)面詢認(rèn)為人的改變可以分為幾個(gè)階段：

“現(xiàn)狀”階段

“猶豫不決”階段

“承諾”階段

“嘗試改變”階段

“新現(xiàn)狀”階 段

因此，需要了解來訪者目前正處于改變的哪個(gè)階 段，只有針對(duì)不同的階段給出具體化的建議才會(huì)有效。

也就是說，咨詢師不能走在來訪者前面，需要與來訪者處于同一個(gè)階段，不能急于推進(jìn)咨詢進(jìn)程，了解來訪者正處于哪一種狀態(tài)，再幫助來訪者進(jìn)入下一階段才會(huì)比較容易。

具體而言，咨詢師需要讓來訪者自己意識(shí)到為 什么改變是重要的，而不是咨詢師認(rèn)為改變是重要的；幫助來訪者分析哪些改變?cè)谏钪惺强尚械模男┦遣豢尚械?；來訪者還能做出哪些更多的改變，以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)等等。

四、焦點(diǎn)解決短程治療（SFBT）

給予來訪者成就感。與其他短程心理咨詢方法相 比，焦點(diǎn)解決短程治療相對(duì)簡(jiǎn)單、易于掌握，例如常用的“尋找例外”的技術(shù)。

所謂例外，就是問題并未發(fā)生或是問題得以解決的情況，關(guān)注例外，就是要詳細(xì)了解是誰、什么時(shí)間、在什么地方、做了什么正確的事情， 并鼓勵(lì)來訪者多做正確的事情。

因此，當(dāng)來訪者在咨詢過程中遭遇挫折時(shí)，可運(yùn)用焦點(diǎn)解決短程治療的方法幫助來訪者建立信心，給予來訪者成就感。

五、人際關(guān)系療法（IPT）

適用于尚未達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)但存在人際關(guān)系困擾的來訪者。人群中僅有 20%的個(gè)體達(dá)到了精神障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)個(gè)體尚未達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可能存在人際關(guān)系困擾。

因此，人際關(guān)系療法適用于那些人際關(guān)系造成了一些問題且存在人際關(guān)系機(jī)能缺陷的來訪者，而非人格障礙患者；

臨床工作者需要幫助來訪者解決的是社交焦慮方面的問題，而非社交焦慮障礙。雖然一些研究者發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用 IPT 在一些臨床背景中也是恰當(dāng)、有效的，但通常情況下，IPT 被作為一種短程心理咨詢技術(shù)來使用。

盡管 IPT 短程化的使用要求有可能會(huì)限制對(duì)某些領(lǐng)域的深層探索，但這種療法的限時(shí)本質(zhì)會(huì)激發(fā)來訪者和臨床工作者始終聚焦于咨詢目標(biāo)并鼓勵(lì)來訪者積極做出改變。

因而，IPT 可以成功地被應(yīng)用于不同年齡、不同性別、不同文化背景、不同精神障礙診斷結(jié)果的個(gè)體中。

六、正念減壓療法

幫助來訪者轉(zhuǎn)移注意力。正念減壓療法基于生物學(xué)上一個(gè)非常簡(jiǎn)單的原理，即當(dāng)個(gè)體高度關(guān)注一個(gè)刺激時(shí)，會(huì)忽略同時(shí)存在的另一個(gè)刺激。

例如，當(dāng)輕輕撫摸一個(gè)個(gè)體的同時(shí)再用針扎，個(gè)體必然會(huì)強(qiáng)烈地感受到針扎的疼痛而非被撫摸。正念減壓療法正是基于這一科學(xué)原理，通過幫助個(gè)體將注意力高度聚焦于當(dāng)下的事物和情境來緩解焦慮等問題。

七、延遲暴露療法（PE）

治療創(chuàng)傷所致的 PTSD  患者。PTSD 患者的主要癥狀是持續(xù)性地?zé)o法面對(duì)創(chuàng)傷， 對(duì)刺激源一直采取回避的方式，如果不接受恰當(dāng)?shù)闹委煟琍TSD 的癥狀將長(zhǎng)期持續(xù)存在。而 PE 基于兩種情緒處理理論，通過修正恐懼結(jié)構(gòu)中的病理性元素來緩解癥狀，從而治療 PTSD。

八、積極心理學(xué)

增強(qiáng)正性因素以預(yù)防精神疾病的發(fā)生。積極心理學(xué)是以人類的自我管理、自我導(dǎo)向和有適應(yīng)性的整體為前提，因此，積極人格特質(zhì)（即積極正 性的因素）是積極心理學(xué)得以建立的基礎(chǔ)。

積極心理學(xué)家認(rèn)為，積極人格特質(zhì)主要是通過對(duì)個(gè)體各種現(xiàn)實(shí)能力和潛在能力加以激發(fā)和強(qiáng)化，當(dāng)激發(fā)和強(qiáng)化使某種現(xiàn)實(shí)能力或潛在能力變成一種習(xí)慣時(shí)，積極人格特質(zhì)也就形成了，而積極人格有助于個(gè)體采取更有效的應(yīng)對(duì)策略。

隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，人格特質(zhì)的研究范圍也會(huì)越來越廣，積極心理學(xué)具體研究了 24 種積極人格特質(zhì)，包括樂觀、智慧、創(chuàng)造性、自我控制能力等。

九、家庭治療

適用于人際關(guān)系問題僅存在于家庭中的來訪者。如果來訪者的人際關(guān)系問題僅存在于家庭中，例如，夫妻之間的關(guān)系是家庭關(guān)系的核心，夫妻之 間的矛盾會(huì)直接影響整個(gè)大家庭的關(guān)系。

夫妻矛盾的根源，概括而言，不外乎兩種情況：一是由于彼此之間現(xiàn)實(shí)的需求沒有得到滿足，

二是由于彼此之間未來的欲望沒有得到滿足。

家庭治療師治療的焦點(diǎn)在于迅速找到家庭矛盾的核心問題，或近期產(chǎn)生沖突的主要原因，針對(duì) 核心問題或主要沖突給予具體的解決方案。

十、團(tuán)體咨詢

解決個(gè)體咨詢的效率較低的問題。 相對(duì)于個(gè)體咨詢一次只解決一個(gè)患者的問題，團(tuán)體咨詢能夠以一對(duì)多的方式，系統(tǒng)性地解決個(gè)體咨詢效率低下的缺陷，顯著節(jié)約咨詢師的時(shí)間和精力，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也能夠利用團(tuán)體的力量產(chǎn)生積極效應(yīng)。

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