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如何理解和幫助你周圍的邊緣型人格障礙

作者：老賈 2020-10-08 11:24:15 人際心理

先讓我們看一個臨床案例:

年輕單身女性, 跟父母一起長大, 有份穩(wěn)定的工作, 與關(guān)系并不特別融洽的父母住一起。從小受到爸爸爺爺?shù)膰栏窆芙? 打罵, 在學(xué)校的時候常常被欺負, 以至于在15/6歲的時候就出現(xiàn)嚴重的焦慮, 恐慌障礙, 并慢慢伴隨嚴重的情緒波動。情緒每天有很多次和強烈的忽高忽低, 并伴有煩躁, 沖動, 和強烈的情緒低落。

偶爾伴有時常不想活, 要自殺的想法, 高中時曾有偷偷的割腕歷史, 從來沒跟父母說過。她說她常常強烈的感到非常孤獨, 空虛 “我特別不喜歡自己, 自己的身材, 自己做過的事, 和脆弱的自尊心”; 常常感覺到 “我的靈魂飛出了身體”。從來沒有過正式的男朋友, 每次開始嘗試都伴有強烈的 “害怕被拋棄"的感受。

她的煩躁往往伴隨著一種沖動的愉悅感, 和對性的極度渴求。有時在工作的空隙時間, 實在忍不住, 會和從沒謀過面的陌生網(wǎng)友進行 “性與色情短信”交流。

如何理解和幫助你周圍的邊緣型人格障礙

什么是邊緣型人格障礙?邊緣型人格障礙(Borderline Personality Disorder, BPD), 也被稱為情感不穩(wěn)定型人格障礙(Emotionally Unstable Personality Disorder, EUPD), 是一種非常常見的精神心理疾病。

在特定年份中, 美國大約有1.4％的發(fā)病率。

女性被診斷的機率大約是男性的三倍。

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其特征是長期不穩(wěn)定的人際關(guān)系, 扭曲的自我意識和強烈的情緒反應(yīng)。這類患者在不發(fā)病, 剛開始交往時, 往往充滿魅力, 但深入交往后, 才能發(fā)現(xiàn)他們真實的一面。如果你看過1987年由邁克爾, 道格拉斯主演的美國電影 "致命誘惑 (Fatal attraction)", 可以注意觀察女主角艾利克斯這一人物的性格特點。

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邊緣型人格障礙的歷史

歷史上很多哲學(xué)家都觀察, 并描述過人類情感和豐富和極度變化, 但并沒有專業(yè)的術(shù)語來描述這種現(xiàn)象。1884年, 美國精神科醫(yī)生查爾斯, 休斯(Charles H. Hughes)和1890年的羅斯(J. C. Rosse)才給這種情感現(xiàn)象取了一個名字叫做”邊緣型瘋狂”。精神分析學(xué)家阿道夫, 斯特恩(Adolf Stern)在1938年的工作中也開始使用”邊緣型”一詞, 用來描述有介于神經(jīng)癥和精神病癥狀邊界上臨床表現(xiàn)的一群患者, 他當(dāng)時認為這些患者是輕度精神分裂癥。1980年, “邊緣型人格障礙”首次被美國精神科診斷和統(tǒng)計手冊歸類為一種人格障礙。但關(guān)于這個詞是否合適并準(zhǔn)確描述這類臨床表現(xiàn)的討論一直存在。

邊緣型人格障礙的表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國精神科診斷和統(tǒng)計手冊的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

邊緣型人格障礙表現(xiàn)為一種長期不穩(wěn)定的人際關(guān)系, 自我認知形象和情緒控制的模式, 以及從早期成年階段開始的在多種情況下表現(xiàn)出的沖動性行為, 表現(xiàn)為至少以下五種臨床表現(xiàn):

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瘋狂的努力去避免現(xiàn)實或想象中被他人拋棄。比如在戀愛關(guān)系中懷疑和害怕被對方拋棄。

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不穩(wěn)定和緊張的人際關(guān)系。其特征是在絕對理想化和詆毀/貶低化之間變換(在心理防御機制中被稱為 “分裂-Splitting”)。他們往往以一種非黑即白, 全或無的方式對待人際關(guān)系, 常常在極度的愛, 喜歡和極度的不愛, 恨之間變化, 很難保持穩(wěn)定關(guān)系。

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自我身份認同障礙: 顯著或持續(xù)不穩(wěn)定的對自我身份, 認知或自我感受的不確定性。

他們?nèi)狈Ψ€(wěn)定的對自我身份的認同, 而呈現(xiàn)為一種彌散的身份認同狀態(tài)。他們常常迷惘在 “我到底是誰? 我的信仰是什么?”。相對于很多人偶爾的困惑, 邊緣型人格障礙患者往往從不同的角度有更強烈的自我認同困惑。

他們會對自己的過去, 現(xiàn)在和將來產(chǎn)生迷惑和懷疑; 對自我在社會中相對于周圍其他人的定位感到迷茫。這種認同障礙會嚴重影響到他們的自尊心, 無法適應(yīng)變化和應(yīng)對生活中的不確定性。

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沖動行為(例如, 花錢消費, 性行為, 藥物濫用, 魯莽駕駛, 暴飲暴食等)。比如過度情緒化, 對別人滔滔不絕, 沖動性的表達自己的感受; 沖動型消費; 過度道歉; 突然的辭職; 毫無意義或危險的性關(guān)系; 頻繁加入和退出很多組織; 沖動性得出結(jié)論; 突然更改或取消計劃; 不能接受批評, 否則會反應(yīng)性的冒犯別人; 暴飲暴食。

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反復(fù)的自殺行為, 姿態(tài), 威脅, 或自殘行為。當(dāng)他們無法發(fā)泄情緒時, 會在隱秘的地方自殘, 比如自己的房間, 但之后會穿長袖衣服避免外人看到來掩飾他們內(nèi)心情感的脆弱。

有時在人際關(guān)系出現(xiàn)問題, 爭吵時, 用自殺的姿態(tài)或威脅試圖尋求一種控制感。

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對普通日常事件做出過度反應(yīng)引起的不穩(wěn)定情緒(頻繁而強烈的發(fā)作性悲傷, 煩躁或焦慮, 通常持續(xù)數(shù)小時, 很少持續(xù)幾天)。

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莫名的空虛與無聊。他們好像一下子關(guān)閉了所有的感受, 陷入了一種沒有與外界交流的"死亡區(qū)域", 難以自拔。

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經(jīng)常強烈的發(fā)脾氣或無緣無故難以控制的憤怒(頻繁發(fā)脾氣, 發(fā)怒, 打架)。

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短暫的, 由于壓力引起的偏執(zhí)想法或嚴重的分離癥狀。

如上面例子中 “我的靈魂飛出我的身體”。

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邊緣型人格障礙怎樣治療?

在臨床上, 幾乎很少有患者因為人格障礙為主訴來看病的。很多人格障礙的診斷都是在經(jīng)過一段時間的隨訪, 評估, 收集和完善相關(guān)臨床信息后才被臨床診斷的。

嚴重的邊緣型人格障礙往往伴有其它的并發(fā)癥, 比如抑郁癥, 焦慮癥或雙向情感障礙等。

如何理解和幫助你周圍的邊緣型人格障礙

那么有沒有藥物能治療邊緣型或其它人格障礙呢?

美國藥監(jiān)局從來沒有批準(zhǔn)任何藥物治療人格障礙。有些人也認為人格障礙不能用藥治療。

那么到底怎么治呢?

在臨床上, 主要是通過藥物治療人格障礙的并發(fā)癥, 并結(jié)合心理咨詢/治療的方法, 從多個層面幫助患者穩(wěn)定, 控制自己的情緒, 自殘, 沖動性行為和改善人際關(guān)系。心理咨詢, 治療的方法包括心理動力學(xué)治療, 認知行為學(xué)治療等。下面介紹一種在臨床上被證明非常有效的方法:

辯證行為療法。

什么是辯證行為療法?

(Dialectical Behavior Therapy, DBT)

如何理解和幫助你周圍的邊緣型人格障礙

華盛頓大學(xué)心理學(xué)教授瑪莎·萊恩漢(Marsha M. Linehan)在1980年后, 開始采用這種從認知行為療法(CBT)上改良的治療方法, 用于治療邊緣型人格障礙患者和慢性有自殺想法的患者。

如何理解和幫助你周圍的邊緣型人格障礙

該方法主要是通過理解, 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致自我傷害行為的誘發(fā)因素, 評估他們與認知, 情緒和行為的順序關(guān)系, 并采用應(yīng)對技巧, 幫助患者提高情緒和認知的管理調(diào)節(jié)能力, 而穩(wěn)定人際關(guān)系, 避免不良和傷害行為。

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