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睡眠是每個人生活中安心的避風(fēng)港。在一天生活的疲倦之后，可以讓人完全放空心思的睡眠無疑就成為了治愈的良藥。人的一生中有三分之一的時間是在睡眠中度過，人們幸福地享受睡眠，享受著這生命中關(guān)鍵的一部分。試問，又有誰會不喜歡甜甜蜜蜜的懶覺呢？

但是，在我們的身邊，卻有一群人——他們無法享受睡眠的過程，無法像普通人一樣在夜晚徜徉，甚至在做夢時出現(xiàn)異常的行為。他們痛苦不堪，在夜晚時疲勞而睡，卻未得到安寧，只能強(qiáng)撐著身子與下一天的清晨接軌。

近年來，遭受睡眠障礙困擾的人在不斷地增多。《2018中國睡眠指數(shù)》顯示：中國成人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2％，超過3億中國人出現(xiàn)睡眠障礙。其中，四分之三的人在晚上11點(diǎn)以后入睡，三分之一要熬到凌晨1點(diǎn)以后。夜晚被睡眠障礙侵?jǐn)_的時間甚至超于真正睡眠的時間。

這不由得讓人感到困惑：讓人們困擾不堪的睡眠障礙究竟是何物？對此，科學(xué)的定義為：睡眠障礙是指表現(xiàn)為睡眠量不正常、睡眠中出現(xiàn)異常行為以及睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的病癥。

按照國際睡眠障礙（ICSD-3）的分類標(biāo)準(zhǔn)，睡眠障礙主要分為八個類型。

1.失眠

2.睡眠相關(guān)呼吸障礙

3.非呼吸相關(guān)的睡眠障礙所致白日

過度睡眠

4.晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙

5.異態(tài)睡眠

6.運(yùn)動相關(guān)睡眠障礙

7.獨(dú)立癥狀、正常變異以及尚未

定義的項(xiàng)目

8.其他睡眠障礙(未作出特異診斷)

本期向大家介紹的便是分屬于第三類型的病癥——發(fā)作性睡病。

★ 發(fā)作性睡病的介紹 ★

了解發(fā)作性睡病的病因、癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)，是我們戰(zhàn)勝它的核心指引。遺憾的是，發(fā)作性睡病作為一種慢性睡眠障礙病，仍是病因不明。學(xué)術(shù)界認(rèn)為發(fā)作性睡病是多種環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結(jié)果。根據(jù)ICSD-3的分類標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)作性睡病可分為發(fā)作性睡病1型和發(fā)作性睡病2型。發(fā)作性睡病1型與下丘腦分泌素-1分泌不足或缺失有關(guān)，發(fā)作性睡病2型的原因尚未明確。某些疾病，如腫瘤、影響下丘腦的血管性疾病、頭部創(chuàng)傷、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等，也可能引起發(fā)作性睡病。

發(fā)作性睡病臨床上表現(xiàn)為病理性睡眠、猝倒癥、睡癱癥和入睡性幻覺，合稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥，以前兩種病癥為主。

1/病理性睡眠

病理性睡眠是指白天警覺程度減退，有不可抗拒的發(fā)作性睡眠，常在休息時發(fā)病，也可發(fā)生于單調(diào)的運(yùn)動。這種睡眠的發(fā)生往往不合時宜，在吃飯，駕車時都有可能發(fā)生。而且因?yàn)槠浒l(fā)作頻繁性，這種突發(fā)睡眠對我們的生活會產(chǎn)生極大困擾甚至可能危及生命。

2/猝倒癥

猝倒癥是發(fā)作性睡病的特征性癥狀，表現(xiàn)為肌肉品質(zhì)的突然或暫時性消失，這會引起頭部或身體在沒有喪失意識的情況下發(fā)生癱瘓。輕微癥狀表現(xiàn)為含糊不清的語言或口吃、眼皮下垂或手指無力抓握不住東西?；颊呖赡茉谡玖r猛然倒地，盡管意識并沒有喪失，但是無法預(yù)防。持續(xù)時間一般僅為幾秒鐘，偶爾可達(dá)數(shù)分鐘之久。常由強(qiáng)烈的情緒刺激，如大笑、驚訝、恐懼、憤怒等誘發(fā)。發(fā)作頻度則因人而異，少則一生中有數(shù)次，多則可達(dá)每天數(shù)次。約1/3患者多次發(fā)作后癥狀趨于減輕，直至消失。

3/睡癱癥

睡癱癥俗稱鬼壓床，表現(xiàn)為剛?cè)胨蛩亚皵?shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，肢體不能活動，不能言語，甚至影響呼吸，常有瀕死之感，因而讓人感到十分恐懼。

4/入睡前幻覺

入睡前幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，例如各種動物、風(fēng)景或人體的個別部分等，此多為幻視。它與睡夢時的體驗(yàn)相似，但又不是夢，是一種夢樣經(jīng)歷。

有了清晰的分類，又該怎么做診斷呢？

具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

發(fā)作性睡病1型需同時滿足：

(1)患者存在白天難以遏制的困倦和睡眠發(fā)作，癥狀持續(xù)3個月以上。

(2)滿足以下至少1項(xiàng)條件：

a.有猝倒發(fā)作，多期睡眠潛伏性試驗(yàn)（MSLT）檢查平均睡眠潛伏期≤8 min，且出現(xiàn)≥2次睡眠始發(fā)REM睡眠現(xiàn)象；

b.免疫反應(yīng)法檢測腦脊液Hcrt-1濃度≤110 pg/ml或<正常參考值的1/3。

發(fā)作性睡病2型的診斷則需同時滿足：

(1)患者存在白天難以遏制的困倦和睡眠發(fā)作，癥狀持續(xù)3個月以上。

(2)MSLT檢查平均睡眠潛伏期≤8min，且出現(xiàn)≥2次睡眠始發(fā)快速眼動睡眠（REM）睡眠現(xiàn)象。

(3)無猝倒發(fā)作。

(4)腦脊液Hcrt-1未進(jìn)行檢測，或免疫反應(yīng)法檢測腦脊液Hcrt-1濃度>110 pg/ml或>正常參考值的1/3。

(5)嗜睡癥狀或MSLT結(jié)果無法用其他睡眠障礙如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、藥物使用或撤藥等解釋。

★ 發(fā)作性睡病的治療 ★

對于發(fā)作性睡病細(xì)致、清晰的治療，是我們戰(zhàn)勝它的直接力量。

1、行為心理治療

發(fā)作性睡病的病人在日常生活中需要接受行為心理治療。首先，患者需要進(jìn)行規(guī)律性的日間小睡。日間規(guī)律性安排小睡可以持續(xù)改善覺醒水平，并有助于減少興奮性藥物和抗抑郁劑的使用劑量。

其次，患者需要注意睡眠衛(wèi)生。睡眠衛(wèi)生措施可有效緩解日間嗜睡、增強(qiáng)藥物對日間嗜睡的療效以及減少伴隨疾病。保持睡眠衛(wèi)生包括保持規(guī)律的作息、避免睡眠剝奪、戒煙戒酒、避免濫用安眠藥物、避免過度食用富含咖啡因的食物、避免進(jìn)食高糖食物等。

再者，患者需要一定的社會支持。由于發(fā)作性睡病患者的發(fā)病年齡較小，病程貫穿求學(xué)和個性發(fā)展時期，突發(fā)的睡眠現(xiàn)象對患者學(xué)習(xí)和生活的影響十分嚴(yán)重，甚至還可能導(dǎo)致就業(yè)困難、收入降低、失去升職機(jī)會等。而通過社會支持，人們針對患者的學(xué)業(yè)、職業(yè)、生活等各方面給予更多的理解和幫助，允許患者根據(jù)日間小睡時間安排學(xué)習(xí)與工作任務(wù)，有助于患者回歸正常的社會生活。另外，發(fā)作性睡病患者發(fā)生交通和工業(yè)事故的危險性更高，應(yīng)盡量避免從事高危性和高警覺性的工作。

最后，患者需要來自自我的心理支持。幫助患者認(rèn)識發(fā)作性睡病的癥狀和癥狀出現(xiàn)后的應(yīng)對措施，了解不同藥物對疾病的療效、不良反應(yīng)以及疾病預(yù)后（“預(yù)后”是指根據(jù)經(jīng)驗(yàn)預(yù)測的疾病發(fā)展情況）可減少由于過度擔(dān)憂造成的額外心理負(fù)擔(dān)，有助于增強(qiáng)患者信心，使其積極面對疾病。

2、藥物治療

少數(shù)患者需要配合藥物進(jìn)行治療。發(fā)作性睡病的藥物治療主要包括三方面：精神興奮劑治療日間睡眠過多、抗抑郁藥改善猝倒癥狀以及鎮(zhèn)靜催眠藥處理夜間睡眠異常。

治療日間過度嗜睡 (EDS)一般運(yùn)用羥丁酸鈉，莫達(dá)非尼等藥物。選擇性5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑以及選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑都具有一定的促醒作用，可用于治療猝倒發(fā)作和除EDS外的癥狀。除上述抗抑郁藥可用于治療睡眠癱瘓和入睡幻覺之外，鎮(zhèn)靜催眠藥如唑吡坦、佐匹克隆等也可以治療夜間睡眠異常。

近年來，對于發(fā)作性睡病1型的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療的研究已經(jīng)有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但在發(fā)作性睡病2型的病理研究中還存在許多未解之迷。隨著對發(fā)作性睡病發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)的進(jìn)一步探索了解，未來將會有更多有效的治療手段面世。

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