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和大多數(shù)身體疾病一樣，在中、重度抑郁癥或其他心理疾病的治療方式中，藥物治療仍然是快速控制病情、降低疾病復(fù)發(fā)的有效治療方式。

當(dāng)患有身體疾病醫(yī)生建議我們吃藥時(shí)，我們會(huì)欣然接受，有時(shí)甚至醫(yī)生不建議吃藥時(shí)我們?nèi)詴?huì)渴望醫(yī)生給我們開取藥物，并愿意配合醫(yī)囑規(guī)律服藥以期疾病盡快治療好。

然而與軀體疾病截然不同的是，當(dāng)我們因?yàn)橐钟舭Y而去精神科就診，醫(yī)生建議藥物治療時(shí)，絕大部分人是抗拒的。

有些會(huì)疑惑“心理疾病怎么要吃藥，不是醫(yī)生說幾句話開導(dǎo)開導(dǎo)一下就好了嗎”；有些會(huì)質(zhì)疑“這些藥是不是會(huì)依賴呀？會(huì)不會(huì)把身體吃壞呀？”；有些會(huì)驚慌失措“醫(yī)生，我真的是神經(jīng)病要吃藥嗎？”；有些甚至?xí)嵟翎t(yī)生“你水平太差了，不會(huì)治療只會(huì)開藥”然后摔門而出.....這些幾乎是精神科醫(yī)生門診常見的場景。

面對(duì)前來就診病情偏重而只尋求“開導(dǎo)開導(dǎo)”的患者或家屬時(shí)，我們只能哀嘆“臣妾做不到呀，請(qǐng)你接受藥物治療吧”。

好不容易經(jīng)過與患者的“拉鋸戰(zhàn)”、“軟磨硬泡”，終于讓患者接受了藥物治療，然而，藥物治療之路也并非一帆風(fēng)順、總能如人所愿，藥到病除。

比如，在接受了藥物治療后病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，不但患者難以接受，醫(yī)生也是看在眼里、急在心里，恨不能化作“孫悟空”出一口仙氣就讓飽受抑郁癥影響的患者馬上就恢復(fù)朝氣蓬勃、生龍活虎的狀態(tài)。

而現(xiàn)實(shí)是，醫(yī)生和患者都不得不接受藥物治療過程中的“不確定性”。

藥物不是萬能的

抑郁癥的病因尚不清楚，但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)這種疾病可能與大腦中5-羥色胺濃度下降有關(guān)。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI類藥物）是治療抑郁癥的一線藥物，這在很大程度上是因?yàn)镾SRI類藥物能夠提高神經(jīng)元連接處神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的水平，幫助緩解許多抑郁癥患者的癥狀。

然而，為什么有些人對(duì)SSRI類藥物有反應(yīng)，而有些人卻沒有，為什么這種療法在近30%的重度抑郁癥患者中無效，其機(jī)制仍然是個(gè)迷。

最近的一項(xiàng)研究表明神經(jīng)元生長和基因表達(dá)的改變可能與一些抑郁癥患者對(duì)SSRI類藥物沒有反應(yīng)有關(guān)。

藥物的特點(diǎn)和規(guī)律

對(duì)于那些在使用藥物后病情并沒有明顯好轉(zhuǎn)的患者來說，我們可能需要了解以下藥物治療的特點(diǎn)和規(guī)律，心中有數(shù)自然可以見招拆招：

抗抑郁藥需經(jīng)過一定時(shí)間才能起效， 服用抗抑郁藥的人在開始用藥的2周內(nèi)，還可能一起一些副作用，如頭暈、惡心、手掌出汗和腹瀉等。

不少人質(zhì)疑：吃了這么久的藥，不但沒有治好病，反而吃出了這么多問題來？因此萌生停藥的想法。

這個(gè)時(shí)候千萬不能就此善罷甘休，因?yàn)樗幬锔狈磻?yīng)可能就是前2周左右明顯，當(dāng)熬過這2周身體適應(yīng)藥物之后，藥物的治療效果就開始逐步顯現(xiàn)了。

熬過了前2周，甚至都已經(jīng)堅(jiān)持了4周，副反應(yīng)是減輕了不少，但苦苦等待的治療效果仍然沒有出現(xiàn)時(shí)，可以自我評(píng)估一下情緒低落的程度是否比服藥之前有加重。

如果沒有加重的話，其實(shí)藥物治療也是有效果的，因?yàn)槿绻麤]有藥物治療維持，經(jīng)過1個(gè)月的發(fā)展可能抑郁情緒會(huì)有明顯加重的可能。

同時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步將藥量加大治療劑量，如果藥量太小，也是影響治療效果的因素，就像人在饑餓時(shí)需要吃3碗飯才能飽，如果只吃1-2碗的話，雖然也能減輕饑餓感，但仍然意猶未盡，沒有飽腹的滿足感。

如果在用藥6-8周后，仍然感覺效果不是特別好，那么這種藥可能不適合自己，可以與醫(yī)生討論如何改變治療方案。但前提是，你必須遵醫(yī)囑服藥了。

最好選定一位精神科醫(yī)生或心理治療師，與其保持聯(lián)系，維持連貫一致的治療。

很多時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)，有些患者在治療過程中由于療效達(dá)不到滿意的程度而頻繁換醫(yī)生，這樣不利于醫(yī)生全面評(píng)估和觀察用藥情況，后面換的醫(yī)生由于沒有第一時(shí)間看到患者病情發(fā)作時(shí)的情況及用藥前后的對(duì)比，只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，可能反而不利于治療的開展，影響治療效果。

保持耐心，和醫(yī)生一起努力直到找到合適的抗抑郁藥。找到合適的抗抑郁藥和正確的治療組合需要時(shí)間。

在一項(xiàng)大型的研究中，僅30%的患者在服用第一種抗抑郁藥后4個(gè)月內(nèi)，癥狀消失了；另外20%的患者在換用抗抑郁藥或加用其他藥物，或者增加認(rèn)知行為心理治療后，抑郁得到緩解；余下的患者又換用了至少2次抗抑郁藥，之后70%的人認(rèn)為自己不再抑郁[1]。

如果確定你所服用的藥物效果不好，醫(yī)生可能會(huì)建議聯(lián)合心理治療、運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整、生活方式改善等方法。

在藥物治療效果不好而病情又加重時(shí)，醫(yī)生也可能會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度而建議住院治療，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、無抽搐電休克治療或深部腦刺激治療等物理治療方式，增強(qiáng)療效。

在治療的過程中患者和醫(yī)生需要保持緊密的聯(lián)系，相互信任，這種緊密的關(guān)系是對(duì)抗抑郁癥的強(qiáng)有力的助手，雖然藥物治療效果總是有限的，但有了醫(yī)生的陪伴會(huì)讓患者在面對(duì)抑郁癥時(shí)更有力量、更愿意積極面對(duì)。

何時(shí)該聯(lián)系醫(yī)生

總之，在藥物治療過程中需要定期復(fù)診，將治療變化告訴醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物。同時(shí)，如果在治療過程中如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，需要盡快復(fù)診：

立刻感覺好轉(zhuǎn)

聽上去有些奇怪，吃了藥馬上就好不是求之不得的嗎？

事實(shí)上服藥后情緒馬上好轉(zhuǎn)，甚至?xí)行┡d奮，這可能是藥物不能正常發(fā)揮作用的一個(gè)標(biāo)志，有可能是出現(xiàn)了躁狂發(fā)作；同時(shí)，立刻好轉(zhuǎn)，可能是一種安慰效應(yīng)，患者認(rèn)為它發(fā)揮了作用，真正幫助并不會(huì)發(fā)生得這么快，需要數(shù)周時(shí)間藥物才能開始發(fā)揮作用。

12周后仍沒有緩解

雖然藥物不會(huì)當(dāng)天見效，但患者應(yīng)當(dāng)在4-6周后開始感覺一些不同，最好的結(jié)果有時(shí)會(huì)在8-12周后出現(xiàn)。如果在3個(gè)月后仍然沒有感覺好些，或者癥狀加重，請(qǐng)告知醫(yī)生。

巨大的情緒波動(dòng)

情緒上任何嚴(yán)重的變化，甚至出現(xiàn)想傷害自己，或者攻擊他人，甚至想要自殺時(shí)，都可能表明需要換藥。

抑郁癥加重

這種情況可能會(huì)發(fā)生，特別是如果患者還在服用其他藥物。某些藥物可能會(huì)導(dǎo)致抗抑郁藥產(chǎn)生不同的作用，并且這可能會(huì)讓癥狀惡化。確保醫(yī)生知道您所服用的所有藥物。

副作用不可耐受

與任何藥物一樣，抗抑郁藥可能會(huì)產(chǎn)生副作用，在換藥、加藥過程中可能副反應(yīng)可能會(huì)明顯加重，如果副反應(yīng)程度超過了自己耐受程度，甚至出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等過敏表現(xiàn)時(shí)需要盡快就醫(yī)復(fù)診。

對(duì)于抑郁癥患者來說，尋找適宜的藥物和劑量并不容易，患者對(duì)不同藥物的反應(yīng)截然不同，醫(yī)生也無法預(yù)測藥物療效如何。

您甚至?xí)l(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)有效的藥物突然失效。在選擇藥物的過程中，您可能不得不忍受試驗(yàn)和錯(cuò)誤的發(fā)生。盡管抗抑郁藥通常會(huì)在幾周內(nèi)開始顯效，但您可能需要幾個(gè)月的時(shí)間才能感受到全部療效，所以，千萬不要放棄。

隨著時(shí)間的推移，基因檢測技術(shù)的發(fā)展，我們也可以使用一些基因檢測的方法來幫助我們預(yù)測藥物治療效果，或者選擇合適的藥物，相信在醫(yī)生和患者的共同努力下應(yīng)該能夠找到一種有效的藥物或藥物組合。

參考文獻(xiàn)

1.Rush AJ,Trivedi M H,Wisniewski S R,et al.Acute and longer-term outcomes in depressedoutpatients requiting one or several treatments:a STAR*D report.AmPsychiatry,  2006,1(63):1905-1917

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