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前不久到訪的一位家長向我抱怨：“上星期開始吃了醫(yī)生的藥之后，這孩子這幾天卻不肯上學(xué)去了，感覺越吃藥越糟啊，所以我就給她把藥停了！”看著一旁剛剛和我結(jié)束談話的、追求完美，以致于近一年多來把自己逼得太緊有了抑郁和回避情緒的少女，我不禁替她心疼。

這個一直做著好孩子的女生靠生病有了診斷才能讓自己有勇氣“說出來，停下來，歇一歇”，父親卻認(rèn)為是這幾天的藥物造成了孩子的問題，可見一貫也只允許孩子如常的上學(xué)、如?？紓€好成績才是“對的”。

耐心向父母解釋了癥狀本身就有一個過程，就醫(yī)本身不代表癥狀就會直線消失，就像感冒初期即使吃了感冒藥，但也仍然可能還會有一個“發(fā)作”的過程，只不過吃藥與不吃藥，癥狀的強(qiáng)度、時長都要縮短很多，要允許問題呈現(xiàn)，改變一些能改變的因素才行。要相信科學(xué)，用藥，更要遵醫(yī)囑，而不是由素人的判斷為導(dǎo)向。父母半信半疑的眼神實在不是少數(shù)……

談到用藥，尤其是精神科用藥，我們聽到了太多的謬論。

特別是身邊若有親人朋友得了抑郁癥或者在用某種藥物治療，不少人會覺得他一定病得很重了，是某種嚴(yán)重的精神病甚至是要自殺了。這樣的誤解當(dāng)然與精神衛(wèi)生領(lǐng)域的科普不足有相當(dāng)大的關(guān)系。

大家一談到精神心理馬上想到的就是“瘋子”、“神經(jīng)病”這樣帶有蔑視性的話語，但這種污名化的問題著實由來以久，我們今天著重想說的是不論任何輕的、重的精神心理問題大家都怕用藥？

某些夸大的宣傳、個人化的用藥體驗在人群中散布，于是這些錯誤的信息導(dǎo)致不少明明需要用藥的個體拒絕用藥或中斷治療，讓本該可以生活得更好、更容易得到緩解的情況一再遷延。

當(dāng)然拒絕就醫(yī)或拒絕用藥還有一個很根本的原因是整個精神科的就醫(yī)體驗不算好。精神科診斷本身就缺乏化驗檢查的科學(xué)化可視化憑據(jù)，而醫(yī)生們往往又沒有太多的時間來聽病人仔細(xì)描述病情，許多地方的醫(yī)院診斷主要依靠患者自己在問卷上勾勾劃劃就得出個診斷，然后幾分鐘就被開出一大堆藥物，患者搞不清楚自己的病究竟是什么？有多輕又有多重？所以用藥的依從性自然也不好。

所幸的是這樣的情況已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院有所覺醒，增加科室、限號保證問診時長、科學(xué)規(guī)范化的培訓(xùn)都可以避免這些問題的加劇。

恐懼藥物時我們在恐懼什么？

偏頗的信息收取是普通人藥物恐懼的首要原因。就像現(xiàn)在問市的新冠疫苗，一方面世界矚目，各國加緊研究，另一方面稍有些問題發(fā)生時，更容易被大肆宣揚(yáng)——打針后昏倒的護(hù)士，注射5天后去世的91歲的老人等，在所有的新聞報道推送中都能夠看到這些滾動的消息，似乎讓人無法不去懷疑其安全性。

但有一點我們不能忘記的是，新聞報道在增加了我們知情權(quán)的同時，也的確加大了人們收集信息的偏差——災(zāi)難、車禍、兇殺、各種事故，負(fù)面信息永遠(yuǎn)是新聞的主體。以交通事故為例我們更多的能看到的是對空難的報道：飛機(jī)殘骸、罹難人員悲痛的親屬、道歉的官員等等，讓我們會有種感覺乘飛機(jī)出行實在是不安全和不明智的、近乎于悲壯的自殺嘗試行為？！可事實是，不論是從出事的概率還是年傷亡人數(shù)，各國的情況都顯示飛機(jī)是各種出行交通工具中最為安全的手段，沒有之一。

這樣的情況在健康相關(guān)信息上信息偏差的情況更為突出。一切都是不安全的：轉(zhuǎn)基因的食品、農(nóng)藥超標(biāo)的農(nóng)作物、帶病的進(jìn)口肉制品、體內(nèi)汞和鉛都超標(biāo)的魚，油鹽糖奶多食有害，現(xiàn)代化的所有帶電產(chǎn)品都有輻射，當(dāng)然，藥，更不能吃。

與這些相對的，是對極度回歸的需求，無添加、純天然，仿佛自然界中的一切總是好的，而由人類制造出來的東西總是壞的。制造品總是有副作用的，而天然的總是能被全然消化與吸收的？其實稍稍有點化學(xué)知識我們都知道，成份縱然在植物中存在，如果要拿來用，提純、精煉，利用現(xiàn)代的技術(shù)加工都是必不可少的步驟。

科學(xué)的進(jìn)步使人們能夠有機(jī)會了解某種植物當(dāng)中的某個成分可能作用于改善某種病情，于是得益于醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)步才能夠把這個成分從植物中提取出來，并除去植物中包含的其他的物質(zhì)，而這些物質(zhì)有時或多或少具有毒性，也同樣會產(chǎn)生副作用。后來，人類科技的進(jìn)步使得們不但可以提取某些成分，還可以制造它。不論是從海水中提取還是用鈉和氯制造，氯化鈉都可以穩(wěn)定得投入使用；再后來人類還可以制造出更多自然界中不存在但對醫(yī)療有用有效的分子或物質(zhì)。

人類的醫(yī)學(xué)進(jìn)步無疑是非常巨大的，包括在最近國內(nèi)發(fā)布的各地最新壽命情況發(fā)布，我們應(yīng)當(dāng)注意到，偏遠(yuǎn)地區(qū)雖然享受著田園生活或新鮮的空氣較少的污染，卻依舊比不過發(fā)達(dá)的城市和地區(qū)——人的壽命還是因為醫(yī)療而延長。

我們不應(yīng)該忘記，正是西醫(yī)西藥的產(chǎn)生才使得過去無法醫(yī)治的大多數(shù)疾病得到了有效的控制甚至根治，而恰恰是由于缺少這些“有毒副作用的”藥品，才使得一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人們哪怕因為炎癥、疼痛都無法快速有效的緩解，受到生命威脅。

所以，我們的恐懼恰恰不是對藥，而是對不確定本身的恐懼。

為什么人們更排斥精神類藥物？

頭昏眼花的你到醫(yī)院一查高壓190，低壓120，醫(yī)生開給你降壓的藥告訴你要堅持服用，不能隨意減停?！昂玫模t(yī)生?！?/p>

醫(yī)生判斷你的甲狀腺功能減退，處方優(yōu)甲樂治療，甚至告訴你需要終身服用，你也會說“好吧，醫(yī)生?！薄?/p>

更不要說糖尿病、心臟病這類問題所帶來的終身服藥的問題，幾乎沒有人會產(chǎn)生“治療依賴”的恐懼，反而因為有藥可救而暗自慶幸也是可能的。但一位精神科醫(yī)生看到患者焦慮焦灼的把時間消耗在洗手、擺弄家具上無法自拔，處方了藥品且誠實的告訴你可能要吃個一到兩年讓情況好轉(zhuǎn)起來，病人和家屬卻往往會說：“再見，醫(yī)生。”

這其中很重要的原因之一是精神疾病的生物醫(yī)學(xué)理論起步晚，發(fā)展也較其他部分緩慢。我們能認(rèn)可身體其他功能的病變、退化，并接受通過醫(yī)藥手段進(jìn)行干預(yù)，卻對“大腦”有高度的歧視——“腦子有病”成為一句帶有污蔑成份的語言；“意志”在精神心理當(dāng)中成為萬能鑰匙一般，需要個體依靠“堅強(qiáng)與磨練”來克服精神心理的各種問題。直到現(xiàn)代腦科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和遺傳學(xué)的發(fā)展才使得這些情況稍稍得到一點改觀。至少人們相信，遺傳會影響精神心理問題的患病率。

另外，精神心理藥物當(dāng)中的確有一些是其他臨床藥物也可作用于精神心理功能的“意外發(fā)現(xiàn)”，而且某些精神心理問題所伴有的激越、沖動的確需要用到鎮(zhèn)靜劑或興奮劑，這增加了人們一些看似合理的恐懼：成為嗑藥族、癮君子，損壞了大腦可怎么辦？

更有些時候，一些對藥物的體驗來自于病人與病人之間的交流，有用的、沒用的、好的、壞的，不少人會在一片周圍人的感想或牢騷中猶猶豫豫的停藥。正如我們沒有人會隨便建議一個心臟病人中斷治療一樣，請大家也不要總是聽信自己做人力資源、做會計、做普通職員的親人朋友來做自己的醫(yī)療指導(dǎo)，他們可能愛你，但，他們不能勝任你的醫(yī)療顧問一職。

作為心理咨詢師，我沒有處方權(quán)，也同樣沒有建議權(quán)。所以碰到這類問題的時候我喜歡引用一位認(rèn)識的精神科醫(yī)生的話來提醒患者：是藥三分毒，不假，但七分都是藥效啊！有疑問，找醫(yī)生談?wù)劙伞?/p>

知情權(quán)與醫(yī)術(shù)的拉鋸戰(zhàn)

我先生曾經(jīng)說，替我在剖腹產(chǎn)手術(shù)的知情同意書上簽字的時候是他人生中最恐懼的一刻，哪里有什么要與孩子對面的喜悅了。是啊，當(dāng)知情變成醫(yī)療行為中的必須時，每個普通人都需要自己去承擔(dān)由“選擇”所帶來的全部后果。換句話說，如果乘飛機(jī)、搭公交車前，我們每個人都需要簽一份“空難后果知情同意書”，或公交公司的“交通事故免責(zé)聲明”，大概率沒有人可以輕松愉快的開赴這趟行程。

西藥，經(jīng)過臨床數(shù)期實驗，再加上雙盲測試等等，進(jìn)入市場時有了一系列的數(shù)據(jù)以及樣本。這些情況被事無巨細(xì)的寫在紙上，一些嚴(yán)重的后果還會被加黑框警告，這樣的情況密密麻麻的寫滿了正反兩頁，普通人看了都會心里打鼓，試想假如讓一個有點高焦慮的，還有些強(qiáng)迫思維或者恐懼癥的患者看到，對藥物的恐懼自然會飆升到最高點。所以，是不是要不說副作用呢？所以是不是要欺騙患者呢？所以是不是就聽他們的不吃藥呢？……

這不是本文所能給出的答案，但就像在我們呈現(xiàn)的每一例真實案例當(dāng)中一樣，醫(yī)患關(guān)系，從來都不僅僅是因為能正確的診斷與治療，而是在正確的診斷之下，如何能讓患者理解并配合治療。

這個部分，科學(xué)不能完全解決，有藝術(shù)、有話術(shù)，是一個醫(yī)生，或者說也是每個臨床工作者傾盡心力去實現(xiàn)的部分。是為醫(yī)術(shù)之【術(shù)】。

謹(jǐn)記

假如患病者是因為無法確診無法治療而惶恐不安，那么醫(yī)生實際上也會被眼前無法確診的病例搞得左右為難。醫(yī)學(xué)總是要戰(zhàn)勝不確定性，醫(yī)生的信心與技巧都是在實踐中習(xí)得的。在這樣種種的煎熬當(dāng)中，假如我們能夠把對確定的唯一追求可以擴(kuò)容的更為人性化一些——真正去看到并且嘗試安撫惶惑的病人以及躁動的家屬，用友善的、平實的語言去解釋他們的疑問，把生冷的說明書解讀成更接近他們個體情況的“說明”，而病人或者家屬也能預(yù)設(shè)一份信任，包括藥物在內(nèi)的治療或許就不再那樣令人恐懼了。

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