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神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa，AN）是一種以體重明顯減輕、閉經(jīng)、體像障礙和極端追求瘦為特征的嚴重的精神疾病?；颊叩捏w重比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數(shù)為l7.5或更低[1，2]?；颊呖梢愿鶕?jù)有無暴食或清除行為分為兩種亞型：節(jié)食型和清除型。目前關于AN患者生命質量的研究較少，而國內尚未見有關系統(tǒng)報道。本文對AN患者的生命質量進行了初步研究，現(xiàn)報告如下：

1.對象和方法

1.1對象

AN組：49名，來源于2003年6月——2006年4月上海市精神衛(wèi)生中心心身科和上海市心理咨詢門診部的患者。入組標準：① 符合CCMD-3中AN診斷標準，且為主要診斷；②既往無精神疾病史，無精神疾病家族史；③文化程度：小學以上；4年齡≥13歲。其中男性5例，女性44例，年齡13～ 27歲，平均年齡為(17.9士3.3)歲，平均受教育年限為(11.2士2.5)年，平均發(fā)病年齡為(16.1士2.1)歲，其中17歲以前發(fā)病者29例(59.2%)，17歲及以后發(fā)病者20例(40.8％ )。病程3～ 180個月，平均病程為(23.3士7.5)月。平均身高(162.7±6.3)mm，平均體重(41.5±6.8)kg，平均BMI(15.6±2.3)kg／m2。對照組為中國普通人群的常模[3]。

1.2 方法

略

2 結果

2.1 AN患者SF-36 量表各維度分數(shù)與中國常模比較  AN組SF-36量表分值與正常人群相比，在生理職能(RP)、總體健康(GH)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)維度分數(shù)均低于普通人群，而且均有顯著意義（P ＜0.01)。

2.2病程長短對AN患者生命質量的影響 根據(jù)患者病程長短分為短病程組（＜24月)和長病程組（≥24月)。其中短病程組31例(63.3%），長病程組18例(36.7%）。長病程組患者SF-36 量表各維度平均分數(shù)均低于短病程患者，且在生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)維度及總分存在顯著差異（P ＜0.05)。

2.3 AN患者不同亞型生命質量測評及比較  根據(jù)有無暴食或清除行為分為節(jié)食型組和清除型組。其中節(jié)食型組22例（44.9%），清除型組27例（55.1%）。兩組間病程無明顯差異。清除型患者SF-36 量表各維度平均分數(shù)均低于節(jié)食型患者，但沒有顯著差異。

3 討論

健康狀況調查問卷SF-36，又稱簡化36醫(yī)療結局研究量表。是為人群調查或健康政策的評價性研究中而設計的一般健康狀況參數(shù)，它也被用于臨床實踐和研究與某類疾病關聯(lián)的結局測量。健康相關的生命質量是生命質量重要組成部分，SF-36是測量健康相關的生命質量的工具[5]。目前SF-36成為目前全球應用最廣的生命質量測評工具。1991年浙江大學醫(yī)學院社會醫(yī)學教研室翻譯了中文版的SF-36，由于其使用簡單及信效度皆佳，在我國醫(yī)學界應用廣泛。近年來，隨著全球化的發(fā)展和媒體開放等影響，AN在我國正呈現(xiàn)增多的趨勢[6]。AN患者的生命質量也越來越多的得到關注。本研究在國內首次使用SF-36對AN患者的生命質量做初步研究。

AN患者的不良進食習慣和不良營養(yǎng)狀況常常引發(fā)各種醫(yī)學并發(fā)癥，對身體造成危害乃至危及生命，其死亡率高達20％[1，7]。該病的病因學復雜，似乎是多因素的，涉及社會文化、心理學和生物學等多方面。進食障礙嚴重影響患者的日常生活，它給患者帶來生理、心理、社會功能的受損，從而使患者的生命質量下降[8，9]。本研究結果顯示神經(jīng)性厭食癥在多個方面影響患者的生命質量，與正常人群相比，在生理職能(RP)、總體健康(GH)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)維度分數(shù)均低于普通人群，特別在情感職能(RE)、社會功能(SF)和生理職能(RP)的維度平均得分明顯低于普通人群。本研究只對AN患者的生命質量進行初步研究，并沒有對影響患者的生命質量相關因素做進一步的探討，是否與患者人格特征、情緒狀況以及家庭環(huán)境因素有關聯(lián)，有待今后深入研究。

由于AN復雜的病因和治療上的困難，通常病程遷延，預后差。較長的病程將給患者帶來更多的軀體并發(fā)病，更多的社會心理功能受損，也影響患者的生命質量。本研究結果顯示，長病程組患者SF-36 量表各維度平均分數(shù)均低于短病程患者，且在生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)維度及總分存在顯著差異。病程越長，生命質量越低。所以對患者早期診斷、早期治療、縮短病程，是提高患者生命質量是非常關鍵的措施。

國外有學者[9]認為清除行為對AN患者的生命質量有負面影響。清除行為是患者對自身厭食行為的否定，行為中充滿矛盾。這會給患者心理造成更大的壓力，且清除行為也會造成患者更多的并發(fā)癥，不利于患者軀體健康。清除型患者SF-36 量表各維度平均分數(shù)雖均低于節(jié)食型患者，但沒有顯著差異。本研究并非大樣本的流行病學調查，同時SF-36量表在神經(jīng)性厭食癥研究中的應用尚不成熟，所獲得的結論仍需進一步驗證。將來的研究應該進一步探討影響神經(jīng)性厭食癥生命質量的相關因素，指導選擇有效的治療方案，提高神經(jīng)性厭食癥患者的生命質量。

參考文獻

略

本文發(fā)表于中華行為醫(yī)學與腦科學雜志 2009,8（18）

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