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講了幾種心理疾病，今天我們來談?wù)勚尾?-安慰劑效應(yīng) The Placebo Effect

大家好今天又是我小水母，今天我想聊聊治病。

首先說明我不會治心理疾病，Rita也不會，所以求各位別給Rita留言讓我們看病了，畢竟我們就是敢給你開藥你也不見得敢吃，對吧。

今天講的安慰劑效應(yīng)（ThePlacebo Effect）是我大四時候做的課題，花了不少時間經(jīng)歷，還在教授和一整個大班前哆哆嗦嗦的做了報告，算是我了解的比較深入的話題之一，同時也讓我深深的感受到人體和大腦的神奇之處。

之前有讀者朋友反映說我們只會照搬教科書，還語帶輕蔑毫無敬意，所以今天不語帶輕蔑地搬書，我們滿懷敬意地講實驗。（這話是Rita編輯的時候加的，Rita心眼特別小，比這字兒還?。?/p>

什么是安慰劑

安慰劑Placebo這個詞來自拉丁語，是 "I Shall Please"，差不多就是我哄你開心的意思。安慰劑指的是生理上無效的治療方法(Treatmentsthat are physiologically ineffective), 比如沒有實際有效成分的藥物或治療。

幾百年來醫(yī)護(hù)工作者們都觀察到這樣一個現(xiàn)象，那就是很多時候病人在使用了這些沒有實際有效成分的藥物之后癥狀出現(xiàn)了減輕甚至痊愈的趨勢。多數(shù)時候是簡簡單單的頭疼這類小毛病，但是也有安慰劑治好四期癌癥的記錄（上世紀(jì)五十年代的醫(yī)學(xué)奇跡，我沒找到文獻(xiàn)）。

紐約時報在2014年10月6發(fā)表的一篇文章中提到安慰劑不僅可以是藥物，也可以是手術(shù)過程。他們做了個實驗，找了180個骨關(guān)節(jié)炎需要動手術(shù)的病人分了三組。把他們?nèi)闀灹送七M(jìn)手術(shù)室，第一組做了正常的手術(shù)，第二組只做了清理，第三組啥都沒做，然后把他們綁上紗布什么的推出來，告訴他們恭喜你手術(shù)很成功。幾個月后他們復(fù)診的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)那些實際動了手術(shù)的人恢復(fù)的程度跟沒動手術(shù)的人是一樣的。也就是說，真正幫助他們的不是動手術(shù)的過程，而是他們相信自己已經(jīng)被治好了的信念。

寫到這里我忽然覺得自己像發(fā)雞湯或者宣傳邪教的。。。其實我真的只是想講講正兒八經(jīng)的實驗。我會把所有的文獻(xiàn)來源都發(fā)出來，覺得我胡扯的求你們?nèi)ニ耗切┳髡吆退麄兊膶嶒灐Ｄ銈儎e來罵我，罵我我也看不到，Rita特別保護(hù)我她只給我看那些夸我的留言。

關(guān)于安慰劑的研究/實驗例子

（一）阿司匹林上世紀(jì)五十年代科學(xué)家用阿司匹林和頭疼病人做了個實驗（Lasagna & Dohan,1958）他們把頭疼病人分了兩組，一組給他們真的阿司匹林，另一組給了他們長得跟阿司匹林一樣但是沒有實際成分的小白片告訴他們這是阿司匹林。在接下來的三個小時里他們讓這兩組病人給他們的疼痛減輕情況打分。0表示完全沒有減輕，2分為滿分表示頭疼大大減輕。他們把這三小時的分?jǐn)?shù)畫了個圖，虛線是阿司匹林，實線是安慰劑：

得到的結(jié)果呢？安慰劑雖然沒有任何藥用價值，但是服用者依然覺得他們的癥狀減輕了，并且這個過程的走勢與實際藥物是一樣的，都是在1-2小時內(nèi)藥效達(dá)到頂峰隨后下降。換句話說，患者們們就好像吃的是藥效沒那么強的藥，而不是完全沒用的東西。更有趣的是，吃了安慰劑的人跟吃了真藥的人感受到了一樣的副作用，如乏力和沒胃口。

這個實驗的弱點在于它讓病人“感受疼痛的減輕”這點主觀性太強，而缺乏客觀數(shù)據(jù)。接下來我選擇的這個實驗在這一點上做出了改進(jìn)。

（二）安眠藥很多人在換了新環(huán)境之后的前幾天都會感受到失眠和睡眠質(zhì)量下降。2007年的時候一群科學(xué)家（Mizukiet al.）找了一群身體健康的青少年，把他們放在了陌生環(huán)境中睡了四晚上，并用腦電波描繪儀（EEG）探測并記錄下了他們每晚持續(xù)深層睡眠的時間。

這群青少年被分為三組，第一組什么都沒吃（DrugFree, DF），第二組給了他們一個安慰劑告訴他們可以幫助睡眠（Placebo,PL）,第三組給了他們一個真正的安眠藥叫Nitrazepam(NIT)。實驗結(jié)果如下，縱軸是睡眠時間，黑色是第一天晚上，深灰色是第二天晚上，以此類推：

實驗結(jié)果看出，吃了安慰劑的人（中間四條）在第一天晚上的睡眠和吃了安眠藥的人（右邊四條）達(dá)到了一樣的質(zhì)量和時間，可是到了第二三四天就幾乎沒有效果了，跟啥都沒吃的人（左邊四條）的水平差不多。

安慰劑原理推斷

以上兩個實驗可以看出安慰劑雖然作用沒有實際藥物強，但是很多時候卻是真真實實起了作用的。這時候像我們這種懷有一顆好奇心的科學(xué)青年自然就要刨根問底的問問安慰劑到底是為什么會起作用呢？絕大多數(shù)心理學(xué)家都贊成用一個獎勵與預(yù)期模型（award-expectationmodel）來解釋。要了解這個獎勵與預(yù)期模型，我們先要復(fù)習(xí)Rita講過的關(guān)于行為塑造和操控（條件）反射的知識。我們不用Natalie和小蛋糕舉例子，我們用狗。

這是我們家三寶（前）和二寶（后）。三寶是個吃貨，一見吃的就流口水。從小我就給她養(yǎng)成了個習(xí)慣，喂吃的之前先拍手。久而久之，三寶就把‘拍手’和‘吃的’聯(lián)系在一起了，所以我現(xiàn)在只要一拍手，即使沒吃的她也流口水，這就叫條件反射。

條件反射與安慰劑的關(guān)系在于兩者都是某種大腦中的認(rèn)知（拍手就有吃的，或者這個藥有效）造成了某種身體上的反應(yīng)（流口水，或者病好了）。大腦中的認(rèn)知主要來源有兩個，一個是別人告訴你（語言提示），當(dāng)然這個人可信度越高你越容易接受。另一個是你之前自己的經(jīng)歷（先前經(jīng)驗）。

知道這些我們就可以做下一個實驗了（Collocaet al., 2009）。小水母把Rita,Natalie和李三X請到實驗室里請他們配合我實驗。小水母在這里是很有名望的科學(xué)家，穿著白大褂，看上去很厲害的樣子，所以這三個人都特別信任小水母。然后小水母就讓他們把上衣全脫了，開始用一種造成痛覺的激光束往他們背上照。

照了幾分鐘之后，把他們都照疼了，小水母開始往Rita背上抹一種“神奇的藥膏”，實際上這藥膏什么用都沒就是普通潤膚露，但是小水母給吹得神乎其神的，同時把激光束調(diào)低了來減輕Rita的痛覺。Rita不知道小水母動的手腳，只知道突然不是很疼了，哇小水母好厲害，“藥膏”真的有用呢。

接下來小水母開始給Natalie背上抹同樣的“藥膏”，一邊抹一邊給她吹這“藥膏”特別有用，別人用了都不疼了。小水母沒給Natalie調(diào)整激光，她該怎么疼還怎么疼，可是出于對小水母的信任Natalie選擇相信“藥膏”的作用。

然后小水母給李三X抹上了同樣的“藥膏”，但是啥都沒說也沒調(diào)整激光。李三X現(xiàn)在應(yīng)該只是郁悶自己為什么要來參加這個莫名其妙的實驗。

然后小水母就讓他們回家了，第二天再來。在這個實驗里：

- Rita所處的是第一實驗組，有言語提示+先前經(jīng)驗（verbal suggestion + prior experience）；- Natalie是第二實驗組，只有言語提示（verbal suggestion only）；- 李三X是控制組，什么都沒有。

第二天他們?nèi)齻€又來到實驗室。小水母又用同樣的激光束照他們，給他們抹上了同樣的沒啥用的潤膚露，只告訴他們這跟昨天涂的“藥膏”是同一種，而這回，小水母沒調(diào)整激光束。然后小水母給了他們問卷，問他們從今天的感受上來看，覺得這個“藥膏”于減輕疼痛有多有用。

結(jié)果：

- Rita有了前一天的成功經(jīng)驗和小水母的忽悠，第二天雖然實際受到的疼痛一點沒減，依然給打了好評，認(rèn)為這個藥膏對于減輕疼痛非常非常有效；- Natalie雖然兩天的疼痛都沒減輕，架不住小水母能忽悠，她也覺得這個藥膏是有用的，但是對于有效程度打的分要比Rita低一些。- 李三X的回答自然是“沒有效果”。

這個實驗就解釋了為什么有些從小喝到大的“治感冒”的藥物雖然沒有藥用價值，依然似乎很有效。小時候?qū)ξ覀儊碚f大人就是絕對的權(quán)威，喝了他們給的藥病自然就好的快了（言語提示）。而從小到大我們又積累了“這個能治好感冒”的認(rèn)知（言語提示+先前經(jīng)驗），所以很多完全沒有藥用價值的東西放在我們身上似乎能包治百病，這就是安慰劑的強大之處。

安慰劑的應(yīng)用

安慰劑不僅僅對小病小痛有用。

Beauregard（2009）出于實驗?zāi)康慕o一個帕金森綜合癥的病人開了一種完全沒有藥理成分的藥，但是告訴這個病人說這是目前世界上治療帕金森最有用的藥，已經(jīng)有無數(shù)病人的癥狀得到改善還有痊愈的。這個醫(yī)生本來就很有名望，所以患者信了?；颊咴诔运幥昂蟮拇竽X掃描圖如下，紅色為病變部分?？梢钥闯鰜沓粤税参縿┲髱讉€月內(nèi)患者情況得到了大大的改善。

到這里我的科學(xué)知識就基本上講完了。如果你有疑問說“那我怎么知道我吃的藥是真有用還是只是安慰劑呢”那也不用擔(dān)心。目前（至少在北美）新藥上市前都要經(jīng)過雙盲實驗（doubleblind experiment）確定效果強于安慰劑才能通過批準(zhǔn)。

目前發(fā)表的文獻(xiàn)當(dāng)中嘗試解釋安慰劑效應(yīng)的只有心理學(xué)家發(fā)表的文章，僅有的幾個大腦研究和掃描圖也只是展示了結(jié)果，而似乎并沒有神經(jīng)學(xué)家真正關(guān)心在安慰劑效應(yīng)產(chǎn)生的時候大腦里究竟發(fā)生了什么樣的一種過程。當(dāng)然研究大腦里的動態(tài)的技術(shù)目前還不算成熟，而我們對于大腦與身體之間的交流方式也了解的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我常常會想是否我們自己的身體就有著修復(fù)自己的能力。也許未來我們都不用吃藥，往大腦的某個部分發(fā)個信號大腦就能自己解決了呢。

謝謝各位朋友的閱讀。

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