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研究人員花了一個(gè)多世紀(jì)的時(shí)間試圖解開(kāi)精神疾病的謎團(tuán)。雖然我們?cè)谥委?a href='http://www.bjsmtg.com/zhuanti/keyword/xinlijiankang.html'>心理健康問(wèn)題的方式上取得了進(jìn)展，包括作為主要循證方法的認(rèn)知行為療法，但目前治療的效果仍然有限。

為了提高治療水平，有人建議，需要更多地關(guān)注在精神健康障礙中驅(qū)動(dòng)心理問(wèn)題的核心潛在機(jī)制，以及能夠有效修改這些問(wèn)題的關(guān)鍵治療技術(shù)。在機(jī)制層面進(jìn)行針對(duì)性治療可能更有效，因?yàn)閱?wèn)題是從根本上解決的，而不是僅僅針對(duì)癥狀或病癥的表現(xiàn)形式。這一新的范式需要進(jìn)行詳細(xì)的工作，以分離特定的機(jī)制和針對(duì)這些機(jī)制的治療方法。

重復(fù)性消極思維（ repetitive negative thinking ，RNT）就是一種與一系列精神障礙相關(guān)的機(jī)制。RNT的特點(diǎn)是，以一種無(wú)效和難以控制的方式反復(fù)去思考消極想法。

通過(guò)捕捉憂(yōu)慮和反省的過(guò)程后，研究揭示了RNT與抑郁和焦慮之間的一致聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)和縱向研究的結(jié)果表明，RNT的增加可能是抑郁和焦慮的潛在原因之一，這表明有效降低RNT可能是治療的一個(gè)重要靶點(diǎn)。

Monteregge等人(2020)在最近的薈萃分析中檢驗(yàn)了這一理論，旨在確定:

治療對(duì)焦慮和RNT的總體影響；

以RNT為中心的治療是否比非RNT為中心的治療具有更大的效果？

RNT結(jié)果是否與焦慮結(jié)果相關(guān)？

與非RNT療法相比，RNT治療是否與焦慮結(jié)果之間的相關(guān)性更強(qiáng)？

方法

作者對(duì)多個(gè)科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，以確定1980年至2018年3月間發(fā)表的符合條件的研究。包括旨在減少16歲以上人群焦慮癥的任何治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中包括RNT和焦慮的結(jié)果測(cè)量。

對(duì)納入的研究進(jìn)行了薈萃分析，以確定治療組與對(duì)照組在干預(yù)后的效果，并觀(guān)察RNT與焦慮結(jié)果之間是否存在關(guān)聯(lián)。他們還比較了不同治療組和研究特征的效果。

結(jié)果

在5,812篇篩選的文章中，有46篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)研究來(lái)自西方國(guó)家，共有1952名參與者，平均年齡41歲。

確定了廣泛的治療方法。有26種治療專(zhuān)門(mén)針對(duì)RNT的減少，使用了一系列的方法，如元認(rèn)知療法、注意偏差矯正或正念。有29種療法并沒(méi)有直接針對(duì)RNT，這些方法通常使用更普遍的CBT技術(shù)，如解決問(wèn)題或認(rèn)知重建，還有8種藥物治療。

主要發(fā)現(xiàn)：

RNT (hedge’s g=0.68, 95%CI[0.53-0.83])和焦慮結(jié)果(hedge’s g=0.63 (95%CI[0.48-0.78])的總體治療效果均為中等，在不同研究之間存在中度差異。

對(duì)于不同的RNT指標(biāo)，效應(yīng)量均處于中等范圍，對(duì)反思性的效應(yīng)(hedge’s g=0.69, 95%CI[0.41-0.97])略高于擔(dān)憂(yōu)(hedge’s g=57, 95%CI[0.43-0.72])。

專(zhuān)門(mén)關(guān)注減少RNT的治療與非針對(duì)RNT的治療的效果是相似的。

干預(yù)后即刻RNT結(jié)果顯著預(yù)測(cè)焦慮結(jié)果(斜率系=0.67,95% CI[0.45-0.90])。這種關(guān)系在治療類(lèi)型之間沒(méi)有差異，這表明無(wú)論RNT是否為治療的主要目標(biāo)，RNT與焦慮結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)均保持不變。

III期試驗(yàn)比II期試驗(yàn)有更大的療效，這表明效果的差異取決于研究的大小和規(guī)模。

積極治療對(duì)照組的效果比候補(bǔ)對(duì)照組的要小，但與常規(guī)治療沒(méi)有區(qū)別。

超過(guò)8個(gè)療程的干預(yù)比少于8個(gè)療程的干預(yù)效果更大。

在招募方式、治療形式、目標(biāo)群體、障礙類(lèi)別和研究質(zhì)量方面無(wú)差異。

結(jié)論

這項(xiàng)綜述的主要結(jié)論是，無(wú)論是否直接針對(duì)RNT進(jìn)行治療，所有的治療方法對(duì)于減輕焦慮和重復(fù)性消極思維(RNT)均有中等效果。雖然RNT和焦慮結(jié)果是相關(guān)的，但治療類(lèi)型方面似乎沒(méi)有區(qū)別。

臨床意義

這些發(fā)現(xiàn)的臨床意義是：

重復(fù)性消極思維（RNT）的減少與治療的目標(biāo)有關(guān)，因?yàn)樗鼈兯坪跖c成年人和年輕人的抑郁和焦慮改善相關(guān)。

減少RNT的方法有很多，針對(duì)性方法和一般方法都可能有效。 使用第三波方法專(zhuān)注于改善消極思維的過(guò)程可能對(duì)年輕人特別有效。

考慮到?jīng)]有一刀切的方法，需要結(jié)合患者的喜好和臨床判斷，這對(duì)治療RNT很重要。

參考文獻(xiàn)

Monteregge, S., Tsagkalidou, A., Cuijpers, P., & Spinhoven, P. (2020). The effects of different types of treatment for anxiety on repetitive negative thinking: A meta‐analysis. Clinical Psychology: Science and Practice, e12316.

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