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工作20年，我的治療理念也隨著時(shí)間推移在慢慢地發(fā)生著轉(zhuǎn)變，就像治療本身一樣，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。

我的第一個(gè)變化是從確定到不確定。

最早的時(shí)候，我喜歡確定，跟患者治療時(shí)喜歡非常確定地告訴他們疾病的原因及應(yīng)該怎么做。學(xué)習(xí)家庭治療以后，建構(gòu)主義理論讓我知道世界本沒有真理，真理是人建構(gòu)出來(lái)的?？创龁?wèn)題的視角可以有很多個(gè)，有時(shí)候我們之所以可以那么確定，是因?yàn)槲覀儧]有看到別的方面。

當(dāng)我學(xué)會(huì)從不同角度看待問(wèn)題的時(shí)候，我也就不再那么確定了。例如，原來(lái)我確定強(qiáng)迫癥跟5-羥色胺有關(guān)，只要用足夠劑量的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）就可以治療強(qiáng)迫癥，這一切都是那么清晰、明了。慢慢地，我發(fā)現(xiàn)SSRI并不是對(duì)所有患者都有效，有些強(qiáng)迫癥患者可能是在吸引父母的關(guān)注，潛意識(shí)地讓爭(zhēng)吵的父母把注意力放在自己洗手這件事情上，從而減少或停止?fàn)幊?；有些?qiáng)迫癥患者是用動(dòng)作緩慢來(lái)對(duì)付父母對(duì)他的控制和嚴(yán)格要求。于是，我開始對(duì)之前5-羥色胺的使用問(wèn)題變得不那么確定了，開始關(guān)注疾病在家庭系統(tǒng)中的功能。

家庭治療教給我的就是不要太確定，治療會(huì)挑戰(zhàn)家庭原有的確定性。當(dāng)家庭帶問(wèn)題孩子來(lái)的時(shí)候，他們總覺得是孩子一個(gè)人的問(wèn)題，治療后卻發(fā)現(xiàn)這可能是家庭系統(tǒng)的問(wèn)題。不確定讓我在理解疾病時(shí)變得更加開放，從而增加了更多有意義的可能性。

我的第二個(gè)變化是從權(quán)威到平等。

早年，我僅僅作為一個(gè)精神科醫(yī)生還是比較權(quán)威的。學(xué)習(xí)心理治療之后，我慢慢感受到心理治療師并不是那么需要權(quán)威，可以跟患者及其家庭平等相待，而過(guò)于權(quán)威的角色反而不利于治療關(guān)系和治療結(jié)果。

平等不等于沒有力量和軟弱，平等是專業(yè)的平等，是專業(yè)的平易近人，能夠以病人為中心，無(wú)條件積極關(guān)注和共情，愿意理解患者及其家庭。平等帶來(lái)了醫(yī)患關(guān)系的改變，也帶來(lái)了患者和家庭的積極改變。

我的第三個(gè)變化是從替患者負(fù)全責(zé)到賦能給患者或家庭。

患者和家屬常常希望我替他們負(fù)全責(zé)，我越在權(quán)威的位置上，就越容易認(rèn)同這個(gè)位置，越想要替患者及其家庭負(fù)全責(zé)，并認(rèn)為患者的癥狀能否好轉(zhuǎn)和我的治療水平有關(guān)，所以不允許患者不好轉(zhuǎn)，認(rèn)為如果他不好轉(zhuǎn)就是我的責(zé)任。這樣的想法有的時(shí)候會(huì)讓我越來(lái)越累、不堪重負(fù)，壓力到了一定程度就想終止治療關(guān)系。

學(xué)習(xí)FBT之后，我看到治療師也可以輕松一點(diǎn)地工作，賦能給家庭和患者，他們就會(huì)調(diào)動(dòng)自身的能量，發(fā)揮治療的主動(dòng)性和積極性，和治療師一起合作共同對(duì)付疾病。這種看似不那么負(fù)責(zé)的方式，實(shí)則是一種有效的治療技術(shù)，治療效果更好。

我的第四個(gè)變化是從改變到接納。

以前在治療病人的時(shí)候，我一味追求患者的改變，覺得患者不改變一定是患者的問(wèn)題，是他們不努力或者阻抗，因而常常會(huì)著急甚至生氣，會(huì)更用力去地推動(dòng)患者改變。

漸漸地，我越來(lái)越能夠接納患者的不改變，把治療步驟放慢，理解不改變很可能是因?yàn)榧膊?duì)患者或其家庭而言具有一定的功能。同時(shí)，我也發(fā)現(xiàn)在改變和接納之間需要有一個(gè)平衡，如果只要求患者改變，而不去接納尚不能改變的部分，患者可能反而更不愿意改變，甚至造成脫落。

有的患者可能需要立刻改變，有的患者可能需要更多接納，不同的患者對(duì)改變和接納的需求量是不同的。此外，同一患者在不同階段對(duì)接納和改變的需求量也是不同的，我們治療師需要在這兩者間找到平衡。

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