各位晚上好，我受糖心理邀請(qǐng)做一個(gè)公益性講座，這次講座重點(diǎn)圍繞我們這次的疫情的“心理防疫”。大家知道我們現(xiàn)在出現(xiàn)了一個(gè)非常危重的情況，就是新型冠狀病毒所致的肺炎。肺炎疫情現(xiàn)在在發(fā)展之中，造成的心理危機(jī)也非常嚴(yán)重，我們就針對(duì)這個(gè)問(wèn)題展開(kāi)今天的話題——心理援助必備基本知識(shí)。
首先說(shuō)說(shuō)什么是災(zāi)難？
01、災(zāi)難的定義
從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，一個(gè)沖擊事件所造成傷患的數(shù)目，與治療所需醫(yī)療資源失衡的情形，就是一個(gè)災(zāi)難。從這個(gè)定義來(lái)看，武漢局部的醫(yī)療資源是不夠的。
世界衛(wèi)生組織WHO給出的定義是，當(dāng)一個(gè)自然事件或者人為事件攻擊到一個(gè)社區(qū)或國(guó)家，而這個(gè)社區(qū)或國(guó)家能力有限，需要外部援助的時(shí)候，這個(gè)事件就是災(zāi)難事件。
這里的“社區(qū)”可以是幾百人的社區(qū)，也可以是更大的社區(qū)。武漢有上千萬(wàn)人口，肯定屬于一個(gè)大的社區(qū)。對(duì)武漢這樣一個(gè)大社區(qū)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有醫(yī)療資源也好，防治能力也好，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)它本身能力。從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，這次的疫情也是個(gè)災(zāi)難事件。
02、災(zāi)難的分類
包括自然災(zāi)難、人為災(zāi)難和復(fù)合性災(zāi)難。
自然災(zāi)難：可分為突發(fā)性災(zāi)難和慢性災(zāi)難。
突發(fā)性災(zāi)難：地質(zhì)災(zāi)害、氣象災(zāi)害，也包括傳染病。比如，地震、臺(tái)風(fēng)、海嘯、龍卷風(fēng)等， 2003年的SARS，此后的禽流感、豬流感，現(xiàn)在的新型冠狀病毒所致的肺炎，簡(jiǎn)稱新冠肺炎，都是自然災(zāi)害所致。
慢性災(zāi)難：干旱、饑荒、蝗蟲(chóng)等。
除了自然災(zāi)難之外，還有一些人為災(zāi)難：
安全生產(chǎn)事故：污染，爆炸，礦難、大停電、食物中毒等。
交通安全：空難、車禍、沉船危害物質(zhì)外泄。
人道主義事件：典型的就是戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖行動(dòng)、暴亂、難民等。不僅是這次的新冠肺炎，災(zāi)難在我們的生活中隨處可見(jiàn)。
敘利亞大馬士革的街頭
這是敘利亞大馬士革的街頭。盡管它以前并不如我們現(xiàn)在先進(jìn)，但戰(zhàn)爭(zhēng)前后的對(duì)比十分巨大，這就是戰(zhàn)爭(zhēng)造成的災(zāi)難。
自然的、人為的，同時(shí)還有心理的因素會(huì)構(gòu)成了復(fù)合型災(zāi)難：
我們剛才提到的SARS、新冠肺炎，無(wú)一例外都是復(fù)合型災(zāi)難。
在現(xiàn)實(shí)生活中，我們還會(huì)遇到一些特殊情況，比如癔癥群體發(fā)作。在安徽既往發(fā)生的疫苗事件中，安徽泗縣的兒童接種肝炎疫苗后，出現(xiàn)大面積的軀體反應(yīng)，且病孩兒越來(lái)越多，癥狀越來(lái)越嚴(yán)重。不合規(guī)的疫苗可能會(huì)引起這些反應(yīng)。
上海精神衛(wèi)生中心的杜亞松教授趕到安徽，最后發(fā)現(xiàn)這是個(gè)群體癔癥發(fā)作，并不是一個(gè)真正的疫苗事件。
03、災(zāi)難事件嚴(yán)重程度評(píng)估系統(tǒng)
PICE分級(jí)：我們可以根據(jù)事件已經(jīng)穩(wěn)定還是在發(fā)展，根據(jù)地區(qū)資源的情況，根據(jù)影響程度是局部性、局域性、全國(guó)性還是國(guó)際性的來(lái)進(jìn)行分級(jí)。
根據(jù)災(zāi)難嚴(yán)重程度和醫(yī)療嚴(yán)重程度也可以進(jìn)行分級(jí)。我們有很多評(píng)估指標(biāo)來(lái)評(píng)定一個(gè)事件是否構(gòu)成災(zāi)難，以及如果構(gòu)成災(zāi)難，它是一個(gè)什么樣的災(zāi)難？
我是想要告訴大家的是，大家要知道在我們現(xiàn)實(shí)生活中，災(zāi)難性現(xiàn)象是非常多見(jiàn)的。因?yàn)闉?zāi)難會(huì)有應(yīng)激反應(yīng)，我們要學(xué)會(huì)災(zāi)難后處理、心理救助。大家要知道，今天的內(nèi)容不只適用于這次疫情的防疫，這次疫情所造成的心理危機(jī)，也見(jiàn)于我們平時(shí)遇到的其他災(zāi)難。
現(xiàn)在我們就說(shuō)說(shuō)我們今天的正題。
Ⅰ、災(zāi)難應(yīng)激反應(yīng)
01、什么是應(yīng)激？
今天聽(tīng)課的學(xué)員，多是我們的心理咨詢師。如果你們拿到資格證書(shū)，你就應(yīng)該學(xué)習(xí)過(guò)應(yīng)激相關(guān)理論。
應(yīng)激就是個(gè)體針對(duì)意識(shí)到的重大變化，或者威脅而產(chǎn)生的心身整體性的調(diào)適反應(yīng)。
在面對(duì)應(yīng)激的時(shí)候，我們會(huì)出現(xiàn)戰(zhàn)斗或者逃跑反應(yīng)。如果我們?cè)u(píng)估可以戰(zhàn)勝這種威脅，就會(huì)選擇戰(zhàn)斗。如果評(píng)估打不過(guò)，那就趕緊逃跑。這在動(dòng)物世界中最明顯。
在這個(gè)過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)特殊名詞——總體適應(yīng)綜合癥。
這個(gè)應(yīng)激過(guò)程會(huì)分為三個(gè)階段：警覺(jué)期、抵抗期和衰竭期。
警覺(jué)期
在警覺(jué)期，當(dāng)我們面對(duì)危險(xiǎn)，我們會(huì)有什么樣的反應(yīng)？
——提高警惕、神情專注。這種情況是有好處的，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候便于我們的動(dòng)員潛能而蓄勢(shì)待發(fā)，便于我們解決問(wèn)題。
——倒過(guò)來(lái)有些人他反應(yīng)遲鈍、麻木不仁。這種情況結(jié)果是什么？我們的動(dòng)員不足、麻痹輕敵，會(huì)犯錯(cuò)誤，很容易被擊垮。
——如果另外一種情況，過(guò)分在意了，過(guò)分的緊張，也同樣也會(huì)影響完成任務(wù)。這一種情況，當(dāng)我們過(guò)分在意、過(guò)分緊張，就是我們說(shuō)的心理恐慌的時(shí)候，我們就會(huì)出現(xiàn)什么樣的反應(yīng)？要么我們焦慮，焦慮像熱鍋上螞蟻一樣；要么震驚之下呆如木雞；要么我們驚慌失措，導(dǎo)致了應(yīng)對(duì)錯(cuò)誤。
以上是（警覺(jué)期）幾種常見(jiàn)反應(yīng)?，F(xiàn)在，大眾都有一些緊張焦慮情緒，這些不僅是正常反應(yīng)，還非常有意義。因?yàn)橐欢ǖ慕箲]和緊張，便于我們提高警惕，識(shí)別危險(xiǎn)，認(rèn)真對(duì)待危險(xiǎn)。
比如，我們覺(jué)察到危險(xiǎn)，我們才能聽(tīng)從政府號(hào)召，盡量不出門。如果出門也一定要戴口罩，避免到人多的地方去，還要勤洗手、勤通風(fēng)等。
如果我們沒(méi)有適當(dāng)?shù)木o張和焦慮，一點(diǎn)都不害怕，整天還往大街上跑。大家試想，我們被感染的機(jī)會(huì)怎么樣？那些反應(yīng)遲鈍，不把政府號(hào)召當(dāng)回事，不把醫(yī)學(xué)專家的警告當(dāng)回事，出門不戴口罩還亂串的，這一定犯錯(cuò)誤。
抵抗期
進(jìn)入抵抗期，也有兩種反應(yīng)。
一種是正常反應(yīng)。人們會(huì)高效有目的的工作，忙而不亂，靈活的選擇和處理優(yōu)先的事項(xiàng)，也會(huì)注重效果，這樣我們就大量而又經(jīng)濟(jì)的消耗體力。
一種是低水平抵抗。如果抵抗期不是正常有效的，而是低水平的抵抗時(shí)，會(huì)出現(xiàn)什么？忙亂或者亂忙。判斷草率，猶豫不決，分不清輕重緩急。我們情緒不穩(wěn)定，操作也失當(dāng)，不能簡(jiǎn)明有效溝通，也不知道自我保護(hù)。簡(jiǎn)言之，應(yīng)對(duì)失當(dāng)。
我們來(lái)看一個(gè)應(yīng)對(duì)失當(dāng)?shù)睦?。最近在我家鄉(xiāng)發(fā)生的事，這個(gè)人緊張，要用酒精消毒。這位老兄就在家里拿著酒精到處噴，他妻子做飯，一打煤氣灶，火星一噴，家里燒起來(lái)了。這就是越忙越亂，應(yīng)對(duì)失誤。
衰竭期
理想情況：如果應(yīng)對(duì)好，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)理想情況。我們最后能獲得充分休養(yǎng)，順利完成任務(wù)，在新的水平上達(dá)到新的心身統(tǒng)一。如果我們這次能夠應(yīng)對(duì)新型冠狀體肺炎所致的疫情，我相信國(guó)家會(huì)有大的進(jìn)步。
當(dāng)然也有不利的情況。當(dāng)任務(wù)特別艱巨，勝利遙遙無(wú)期，我們還會(huì)出現(xiàn)很多非理性行為，形成一種惡性循環(huán)。
像我剛才舉的例子，家里被燒了，家里不能住要到外面去。到外面一跑，被感染的機(jī)會(huì)又增多了。這種非理性行為會(huì)導(dǎo)致我們進(jìn)入一系列惡性循環(huán)，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致衰竭。輕的衰竭有虛弱疲憊、淡漠抑郁等心身不適；重的衰竭有嚴(yán)重的、持久的軀體障礙，甚至是精神障礙！
02、本次疫情的應(yīng)激因素有哪些？
疾病因素
這次主要是疾病因素病毒所致的，它具有突發(fā)性和不確定性。我們對(duì)這種病毒所致的感染認(rèn)識(shí)不足，很多地方還在研究，也還沒(méi)有疫苗。
同時(shí)，它會(huì)產(chǎn)生明確的、不同程度的軀體癥狀，重者還會(huì)危及生命。根據(jù)最新的國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的信息，我們死亡的人數(shù)有500多了，而且大部分在武漢。
醫(yī)療因素
因?yàn)橥蝗灰幌录谐霈F(xiàn)了大量病人，醫(yī)療應(yīng)付不過(guò)來(lái)。需要排查的就診病人很多，在春天，感冒本來(lái)就多，要把那些真正的病人和并沒(méi)有感染的病人排查出來(lái)，這是一個(gè)困難點(diǎn)。
醫(yī)療資源也不充足。比方，我們現(xiàn)在缺防護(hù)服，當(dāng)然優(yōu)先供應(yīng)武漢，但是其他地區(qū)，包括其他地區(qū)的醫(yī)院也都需要這些防護(hù)。
也包括對(duì)疾病認(rèn)識(shí)有限，診斷可能不及時(shí)。治療方面還在探索之中，有些還沒(méi)找到確切的有效辦法，主要還是靠對(duì)癥的支持性治療。
心理因素
這一次有一個(gè)最特殊的心理因素，我們沒(méi)有絕對(duì)的大后方。2008年汶川地震時(shí)，死了8萬(wàn)多人，近1萬(wàn)失蹤。但除了四川，其他地方都是安全的，我們有絕對(duì)的大后方?？蛇@一次，沒(méi)有哪個(gè)地方是絕對(duì)安全的，每一個(gè)地區(qū)都需防護(hù)。
我看到一個(gè)數(shù)據(jù)，說(shuō)全世界當(dāng)中有25%的口罩是我們國(guó)家生產(chǎn)的。我們的生產(chǎn)能力非常強(qiáng)，只不過(guò)一下子需要這么大量跟不上。當(dāng)然，我們現(xiàn)在在恢復(fù)生產(chǎn)，按照這個(gè)趨勢(shì)，不多久我們的口罩問(wèn)題就可以基本解決。
社會(huì)因素
社會(huì)因素在這一次疫情中也是一個(gè)重要因素。因?yàn)楦綦x、封城而導(dǎo)致的一系列損失。包括財(cái)產(chǎn)的損失，我們不能按照計(jì)劃工作，包括生活模式發(fā)生巨大變化，我們不能從事熟悉的活動(dòng)，也不能和一些同伴親密接觸。
我們已經(jīng)進(jìn)入了自媒體時(shí)代，信息爆炸。這里面有很多都是謠言。謠言比疾病傳播更快，是呈幾何式的爆炸式的。各種原因加在一塊，就造成了恐慌效應(yīng)。
我們說(shuō)有兩個(gè)疫區(qū)。一個(gè)疫區(qū)是新冠病毒感染造成的疫區(qū)，一個(gè)是我們心理恐慌疫區(qū)。
應(yīng)激中介機(jī)制
應(yīng)激事件能不能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，取決于我們的心理中介機(jī)制。
中介機(jī)制包括兩部分，一個(gè)是心理中介機(jī)制，一個(gè)是生理中介機(jī)制。
心理中介機(jī)制是什么？
就是看我們是否察覺(jué)我們面臨的這種危機(jī)，以及我們?nèi)绾卧u(píng)價(jià)危機(jī)。請(qǐng)記住下面幾條：只有被察覺(jué)的刺激才能構(gòu)成應(yīng)激源；如何評(píng)價(jià)是決定應(yīng)激性質(zhì)和強(qiáng)度的關(guān)鍵；評(píng)價(jià)為積極的應(yīng)激的時(shí)候，此時(shí)這種應(yīng)激因素會(huì)給我們帶來(lái)力量，提高我們識(shí)別與作業(yè)的能力，評(píng)價(jià)為消極應(yīng)激的時(shí)候，就會(huì)消費(fèi)能量?jī)?chǔ)備，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)。
作為心理工作者，我們沒(méi)有辦法來(lái)改變這種病毒是否能流行，但我們可以通過(guò)我們的干預(yù)，讓大眾改變認(rèn)知。這一條跟認(rèn)知行為理論是一致的。
好各位，我們除了這種心理的中介機(jī)制之外，我們還有生理的中介機(jī)制。
生理中介機(jī)制，是說(shuō)通過(guò)心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，以及通過(guò)心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)來(lái)影響個(gè)人。
內(nèi)分泌系統(tǒng)包括我們的甲狀腺、腎上腺素，免疫系統(tǒng)包括我們的白細(xì)胞系統(tǒng)等。
如果我們的植物神經(jīng)功能紊亂，免疫功能紊亂，肯定會(huì)出現(xiàn)很多軀體問(wèn)題。
03、應(yīng)激反應(yīng)常見(jiàn)后果
急性應(yīng)激反應(yīng)
（1）急性應(yīng)激反應(yīng)——心理反應(yīng)
急性應(yīng)激反應(yīng)的心理反應(yīng)是什么？恐懼、悲痛、失眠、噩夢(mèng)、驚跳，情感麻木、無(wú)助、閃回、絕望，內(nèi)疚、哭泣、注意困難，判斷失誤，以及會(huì)導(dǎo)致很多非理性行為。
前一段時(shí)間傳雙黃連口服液能夠預(yù)防新冠肺炎。大家就沖出家門，排隊(duì)搶購(gòu)。本來(lái)要大家隔離，結(jié)果大家因輕信傳言又聚集一塊。
還有一些其他的非理性行為。比如，試圖隱瞞病情，試圖離開(kāi)隔離范圍，還有更有一些不理性的去抓別人。
（2）急性應(yīng)激反應(yīng)——軀體癥狀
應(yīng)激也會(huì)帶來(lái)軀體的反應(yīng)，包括疲倦、嘔吐、眩暈、顫栗、發(fā)冷、磨牙、惡心，以及得不到醫(yī)學(xué)解釋的疼痛、盜汗、頭痛、噩夢(mèng)，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)。
大家看這些軀體反應(yīng)像不像新冠肺炎的一些輕度癥狀。根據(jù)我們的專家介紹，重癥病人會(huì)發(fā)熱、呼吸困難，輕癥病人就是疲乏、食欲不振。
究竟是心身反應(yīng)還是被感染？如果我們不能區(qū)分，只要出現(xiàn)這些反應(yīng)，很多人就會(huì)緊張涌到醫(yī)院去。
在我們的心理咨詢中，心理干預(yù)熱線中，我們可能會(huì)遇到這樣的問(wèn)題，大家要注意區(qū)分。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
更嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
PTSD有三組大家耳熟能詳?shù)陌Y狀：反復(fù)體驗(yàn)到創(chuàng)傷性的事件，包括閃回、觸景生情、噩夢(mèng)；出現(xiàn)保護(hù)性的反應(yīng)，比如回避、遺忘、否認(rèn)、非真實(shí)感、生活范圍縮小等；還有就是警覺(jué)性增高。
病程與PTSD亞型
在創(chuàng)傷早期的時(shí)候輕，我們說(shuō)稱之為急性應(yīng)激障礙，三個(gè)月之內(nèi)的，都可認(rèn)為是急性PTSD；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙也有慢性的，即在三個(gè)月之后才出現(xiàn)癥狀；還有遲發(fā)性的，即半年才出現(xiàn)癥狀。慢性和遲發(fā)性的PTSD會(huì)持續(xù)多年。
Ⅱ、心理救助對(duì)象心理救助對(duì)象
我們作為專業(yè)人員要進(jìn)行心理救助。重點(diǎn)救助的對(duì)象有哪些人？
一般而言根據(jù)接觸創(chuàng)傷事件程度的輕和重，分為4級(jí)人群。
第一級(jí)：親歷災(zāi)難的幸存者，比如死難家屬、傷員、幸存者。
第二級(jí)：災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的目擊者。
第三級(jí)：與第一級(jí)第二級(jí)有關(guān)的人，比方說(shuō)這些幸存者和目擊者的親人等等。
第四級(jí)：后方救援人員，在災(zāi)區(qū)開(kāi)展服務(wù)的人員或志愿者。
根據(jù)本次疫情的影響程度，我們也把它分成4級(jí)。4級(jí)是國(guó)家衛(wèi)健委，在心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則（全稱：《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》）里面劃分的。
第一級(jí)人群：新型冠狀病毒感染的肺炎確診的患者（住院治療的重癥及以上的患者）、疫情防控一線的醫(yī)護(hù)人員、疾控人員以及管理人員等。
在衛(wèi)健委這個(gè)分級(jí)系統(tǒng)里，沒(méi)有提到病故者家屬。我認(rèn)為還要把因病去世的病人家屬作為第一級(jí)人群。從前線傳來(lái)的消息，有些死者家屬反應(yīng)非常激烈，甚至出現(xiàn)攻擊醫(yī)務(wù)人員的情況。
第二級(jí)人群：居家隔離的輕癥患者（密切的接觸者、疑似患者），以及到醫(yī)院就診的發(fā)熱患者。
第三級(jí)人群：就是與第一級(jí)第二級(jí)人群有關(guān)的人。比方說(shuō)家屬、同事、朋友、參加疫情應(yīng)對(duì)的后方救援者、現(xiàn)場(chǎng)指揮者、組織管理人員、志愿者等等。
心理熱線的志愿者就包括在第三級(jí)。
第四級(jí)人群：受疫情防控措施影響疫區(qū)的相關(guān)人群，易感人群、普通公眾。
這次，所有的國(guó)民都屬于第4級(jí)人群，需要進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。
實(shí)際上，最需要干預(yù)的是第1級(jí)人群，接下來(lái)是第2級(jí)、3、4級(jí)。由于一些特殊情況，比如，第1級(jí)人群需要隔離，志愿者很難進(jìn)入第一線進(jìn)行工作，只可能通過(guò)熱線進(jìn)行心理援助。精神科醫(yī)生和一些特殊的心理咨詢師會(huì)被應(yīng)招進(jìn)入第一線——病房。我們大部分心理咨詢師所能工作的還是第2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)人群。
相對(duì)而言，效果真正好的也是第3級(jí)和第4級(jí)人群。也就是說(shuō)，盡管第1級(jí)人群是我們的重點(diǎn)人群，但其實(shí)我們（咨詢師）現(xiàn)在能開(kāi)展心理援助的是第3級(jí)和第1、2級(jí)人群。
災(zāi)難后需要重點(diǎn)干預(yù)的對(duì)象：
兒童，特別是失去照顧者的兒童或者照顧不周的兒童。包括，與父母或者照顧者分離；父母或照顧者、家庭成員或朋友已死亡；父母或者照顧者受重傷或失蹤；寄養(yǎng)機(jī)構(gòu)中。比如，父親母親均去世或被隔離，孩子獨(dú)自在家。或者父親母親都是醫(yī)生、警察，同時(shí)被征召去了前線。家有老人的，老人出面照顧，但并不是每家都有老人。
受傷人員，本次是重癥肺炎患者。
曾多次遷移以及流離失所的人。比如，夫妻兩人，其中一人發(fā)低熱。因?yàn)榇参痪o張只接收危重病人，醫(yī)院就沒(méi)接收叫他觀察。觀察又不敢回家，怕感染家人，又沒(méi)有地方收留他。就多天都在外面。像這種情況的病人很多，就是我們重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。2008年汶川地震的時(shí)候，有些人被搶救出來(lái)后，只是做了簡(jiǎn)單的小夾板固定。然后轉(zhuǎn)到成都，簡(jiǎn)單做了一個(gè)手術(shù)。因?yàn)橛写罅康牟∪?，醫(yī)療資源緊張，又從成都坐飛機(jī)分到全國(guó)各地。像他這樣從一個(gè)鎮(zhèn)到成都再轉(zhuǎn)到其他地方，就是多次遷移。
身體虛弱的兒童和成人
嚴(yán)重精神疾病患者。
有軀體殘疾的、有疾病的或有感覺(jué)缺陷的。
有危險(xiǎn)行為的青少年。
有物質(zhì)濫用的青少年或者成人。
孕婦。
有嬰兒和幼童的母親。
救災(zāi)人員本身。包括我們的醫(yī)務(wù)人員、行政人員，現(xiàn)場(chǎng)指揮人員，以及維護(hù)秩序的警察等，都是我們要關(guān)注的。
已經(jīng)有嚴(yán)重財(cái)產(chǎn)損失者。如果是水災(zāi)，房屋被淹。如果是地震，家被毀。如果是大火，家被燒或爆炸等等。
第一次暴露于這種難以置信的場(chǎng)面和受到嚴(yán)重生命威脅者。如果沒(méi)有2003年的SARS，現(xiàn)在突然爆發(fā)這樣的疫情，我們或許恐怕不知道該怎么辦。有了SARS的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，我們國(guó)家疾控中心這次反應(yīng)是非?？斓模酪吡α恳卜浅?qiáng)大。
Ⅲ、心理救助目的
基本指導(dǎo)思想
實(shí)施心理急救并不是假定所有的幸存者都會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題和導(dǎo)致長(zhǎng)期難以康復(fù)的困難，而是要理解到災(zāi)難的幸存者，以及受到這些事件影響的其他人，都會(huì)體驗(yàn)到不同程度的早期的心理反應(yīng)，如軀體的、心理的、行為的，以及一些心靈的反應(yīng)等等。某些反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的悲慟，以至于不能采取適應(yīng)性的應(yīng)對(duì)方式。對(duì)災(zāi)難反應(yīng)的同情和照料，有助于他們的康復(fù)。
請(qǐng)注意：不是假設(shè)所有的人都需要救助，絕大部分都可以自我康復(fù)。以及對(duì)災(zāi)難反應(yīng)的同情和照料就有助于他們的康復(fù)。
心理急救基本目標(biāo)
有以下幾條：
以非侵入性的和同情的方式，建立起富有人性的聯(lián)系。
加強(qiáng)即時(shí)的和持續(xù)的安全感，使被救助對(duì)象能夠在軀體上和情緒上都能處于舒適的狀態(tài)。
安撫和引導(dǎo)情緒激動(dòng)和心神錯(cuò)亂的幸存者。
幫助幸存者特別是對(duì)你（干預(yù)人員）說(shuō)出他們的此此時(shí)此刻的需求和憂慮，以恰當(dāng)方式獲得補(bǔ)充信息。
提供實(shí)用的援助和信息，幫助幸存者提出他們的即時(shí)需求和顧慮。
盡快使幸存者與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)發(fā)生聯(lián)系，包括家庭成員、朋友、鄰居以及社區(qū)援助資源等等。
提供適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略，傳授應(yīng)對(duì)策略的作用和力量的知識(shí)，鼓勵(lì)成人、兒童和家庭在康復(fù)的過(guò)程當(dāng)中扮演積極的角色。
提供信息，幫助幸存者有效克服災(zāi)難所致的心理?yè)p害。
注意，對(duì)自己力所能及的范圍內(nèi)要有清醒的認(rèn)識(shí)。哪些事我們能做，哪些事我們做不到。幫助幸存者與其他的災(zāi)害響應(yīng)小組，當(dāng)?shù)乜祻?fù)機(jī)構(gòu)、心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、大眾服務(wù)機(jī)構(gòu)以及組織等建立聯(lián)系。
國(guó)家衛(wèi)健委在“心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則”（全稱：《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》中，提出4項(xiàng)工作目的：
第一，為受影響人群提供著心理健康服務(wù)。
第二，為有需要的人群提供心理危機(jī)干預(yù)。
第三，積極預(yù)防、減緩和盡量控制疫情的心理社會(huì)的影響。
第四，繼續(xù)做好嚴(yán)重精神障礙管理的治療工作。
相比2008年汶川地震時(shí)，新版本新增了第4條。
請(qǐng)大家設(shè)想，如果這一條做不好會(huì)有什么結(jié)果？
正常人群在組織、教育下會(huì)遵守相應(yīng)要求。假設(shè)重性精神病人犯病，他在被害妄想的支配下，會(huì)不會(huì)感到危險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)跑出去？這一版國(guó)家衛(wèi)健委還有個(gè)重要任務(wù)，就是做好嚴(yán)重精神障礙管理工作?，F(xiàn)在國(guó)家有三級(jí)防治網(wǎng)，這是在十幾年里建立起來(lái)的，很多重型病人都在管理之下的。
針對(duì)此次疫情，國(guó)家衛(wèi)健委提出的工作內(nèi)容：
1. 了解受疫情影響的各類人群的心理健康狀況，根據(jù)所掌握的信息，及時(shí)識(shí)別高危人群，避免極端事件的發(fā)生，如自殺、沖動(dòng)行為等。發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的群體心理危機(jī)苗頭，要及時(shí)向疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制（或者說(shuō)領(lǐng)導(dǎo)小組、指揮部）報(bào)告，并提供建議的解決方案。
請(qǐng)注意，我們做心理咨詢、心理危機(jī)干預(yù)時(shí)，涉及隱私保護(hù)和大眾利益間如何平衡的情形，衛(wèi)健委已經(jīng)明確提出，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的群體心理危機(jī)苗頭，應(yīng)打破保密設(shè)置。
2. 綜合應(yīng)用各類心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，并與宣傳教育相結(jié)合，提供心理健康服務(wù)。
請(qǐng)注意，心理咨詢有好多流派，這次危機(jī)干預(yù)，衛(wèi)健委建議我們使用各類心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，自己擅長(zhǎng)哪一類就使用哪一類。
即便是我是精神分析流派，我想告訴大家，危機(jī)干預(yù)時(shí)不是采用精神分析長(zhǎng)程治療來(lái)處理問(wèn)題的時(shí)候。要采用更多的主動(dòng)性干預(yù)，支持性的、鼓勵(lì)性的技術(shù)都可以用上，包括一些游戲。當(dāng)然，這不影響我們用精神分析的視角來(lái)理解被救助者。
3. 培訓(xùn)和支持社會(huì)組織開(kāi)展心理健康服務(wù)。
安徽在我們的組織之下，對(duì)全省內(nèi)所有從事心理咨詢、危機(jī)干預(yù)人員、熱線人員進(jìn)行了全體培訓(xùn)。今晚同樣也是一種培訓(xùn)。因?yàn)槭蔷W(wǎng)絡(luò)，各自在家不會(huì)有相互傳染的危險(xiǎn)，我們甚至都可以不用戴口罩。不僅我們?cè)谧?，現(xiàn)在所有（心理專業(yè)）平臺(tái)，所有精神?？茩C(jī)構(gòu)，所有相關(guān)學(xué)會(huì)都在做，讓我們掌握這些技術(shù)共同來(lái)服務(wù)。
4. 做好居家嚴(yán)重精神障礙患者的管理、治療和社區(qū)照顧的工作。
Ⅳ、心理援助前的準(zhǔn)備工作
01、組織準(zhǔn)備
加入組織。大家一定要加入組織，不能單干。在疫情之下做心理防疫工作，各個(gè)部門都要是一個(gè)體系，都應(yīng)在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)之下。
2008年汶川地震，心理咨詢師出現(xiàn)了一個(gè)社會(huì)負(fù)面效應(yīng)。那時(shí)候，大量心理咨詢師志愿者進(jìn)入災(zāi)區(qū)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)說(shuō)法，就是“防火、防盜、防心理咨詢師”。原因就是組織散亂和不專業(yè)。舉個(gè)例子，有人進(jìn)入深山老林做心理干預(yù)，結(jié)果回不來(lái)了還要叫人家派人去找他。也有許多人沒(méi)做好準(zhǔn)備，很快沒(méi)吃的了，最后自己淪落成一個(gè)（需要?jiǎng)e人幫助的）災(zāi)民。
精神衛(wèi)生法第十四條規(guī)定“各級(jí)人民政府和縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)當(dāng)包括心理援助的內(nèi)容。發(fā)生突發(fā)事件，履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或者組織處置突發(fā)事件的人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)突發(fā)事件的具體情況，按照應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定，組織開(kāi)展心理援助工作?！?/p>
請(qǐng)大家記住，這是法律所規(guī)定的。應(yīng)該是政府統(tǒng)一組織救災(zāi)指揮部，我們就在指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，切記不要一個(gè)人單干。
了解情況，包括疫情、政策、體系、負(fù)責(zé)人、工作程序、病人或干預(yù)對(duì)象情況、可獲得的資源。
組織工作還包括要了解情況。就目前來(lái)說(shuō)，要知道疫情是什么狀況，發(fā)生發(fā)展規(guī)律，有多少危害性，怎么預(yù)防增長(zhǎng)，有哪些政策？比方醫(yī)保政策，火車飛機(jī)退票政策。疫情指揮部的體系是怎么運(yùn)轉(zhuǎn)的？如果我們進(jìn)入病房，病房病區(qū)負(fù)責(zé)人是誰(shuí)？工作程序是什么？我們要干預(yù)的病人是什么具體的情況？我們手里可以獲得哪些資源？這些都是我們必須要知道的。
明確任務(wù)。要知道這次的任務(wù)是什么？我們對(duì)前4級(jí)人群要開(kāi)展哪些事情？其中還包括做好重型精神病人的居家管理工作。
制定工作計(jì)劃。
02、心理準(zhǔn)備
困難性。我們要充分意識(shí)到心理救援其實(shí)非常困難，要把這種困難性想足。
現(xiàn)在工作人員人手不足，醫(yī)務(wù)人員不足，床位不夠。加上防護(hù)設(shè)備也很緊張，要節(jié)省用。有些醫(yī)生穿上防護(hù)服以后，一個(gè)上午都不喝水，一個(gè)下午都不喝水，為什么不喝水？一上廁所防護(hù)就要重?fù)Q，現(xiàn)在防護(hù)服不夠，有些同志甚至帶上了尿不濕。可想而知一線工作人員面臨多大的壓力。
被拒絕。不僅是這次疫情，在其他救災(zāi)當(dāng)中也都會(huì)出現(xiàn)被拒絕的情況。你去心理危機(jī)干預(yù)，他不睬你的，“我不需要！”
不被理解。我們的工作很可能不被理解。你們?cè)诟缮叮磕銈冇惺裁从?？我們都忙死了，你們?lái)干什么？還有一些人，你能幫我什么東西？我不愿意！
療效難見(jiàn)。危機(jī)干預(yù)的工作療效難見(jiàn)。不像外科，骨折弄好就康復(fù)了；新型冠狀病毒引起肺炎，經(jīng)過(guò)治療以后出院。心理危機(jī)干預(yù)可能會(huì)出現(xiàn)這種情況：我們跟他談了30分鐘、40分鐘甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，結(jié)果他說(shuō)我還焦慮，有沒(méi)有這個(gè)情況？
會(huì)給自身帶來(lái)巨大壓力。每一次危機(jī)干預(yù)，不同類型的危機(jī)干預(yù)，都會(huì)給我們自身帶來(lái)巨大壓力。我們?cè)诩依锩娼与娫掃€不會(huì)被傳染，假如上前線進(jìn)到病房里，就會(huì)有危險(xiǎn)性。還有，被干預(yù)的對(duì)象的痛苦，可能也會(huì)激起我們自身的一些痛苦體驗(yàn)。
03、技術(shù)準(zhǔn)備
專業(yè)的培訓(xùn)。
基本醫(yī)學(xué)知識(shí)。
懂得相關(guān)的政策。
相應(yīng)的社會(huì)文化知識(shí)，比如語(yǔ)言。如果有些人只會(huì)說(shuō)武漢話，我們能聽(tīng)的懂嗎？如果此次疫情發(fā)生在少數(shù)民族地區(qū)，他們的語(yǔ)言我們能聽(tīng)懂嗎？需不需要考慮每一個(gè)民族有哪些風(fēng)俗習(xí)慣？
我建議大家先學(xué)習(xí)相關(guān)文件和文章。我列出一些文獻(xiàn)供大家參考。以下幾點(diǎn)是我覺(jué)得非常重要，大家必須要學(xué)習(xí)的。
——《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)注冊(cè)系統(tǒng)倡議書(shū)》。有組織、科學(xué)、規(guī)范、勝任力、符合倫理等；
——《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎的防治指南》。有醫(yī)學(xué)背景的必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的要做基本了解。學(xué)習(xí)和掌握這些，我們才能回答一些基本的問(wèn)題。
——國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》。包括對(duì)什么人采取什么措施，分幾大類，幾個(gè)層次，基本原則是什么。
——國(guó)家心理援助熱線項(xiàng)目辦關(guān)于《心理援助熱線對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情心理干預(yù)手冊(cè)》。
——中國(guó)心理學(xué)會(huì)CSP臨床心理注冊(cè)系統(tǒng)下發(fā)一個(gè)《抗疫心理援助熱線工作指南》。
——趙旭東教授《與2019-nCoV感染相關(guān)的心理衛(wèi)生及人文關(guān)懷的問(wèn)題》
——童俊教授《武漢建議》一文，提出了幾點(diǎn)防治措施和面臨的問(wèn)題。
童俊教授和其他幾位同志，撰寫的簡(jiǎn)稱叫“武漢建議”的文章，就提出了現(xiàn)在武漢熱線當(dāng)中，最常見(jiàn)哪些問(wèn)題，以及對(duì)這樣的問(wèn)題應(yīng)該怎么處理等等。
她提出現(xiàn)熱線最常見(jiàn)的問(wèn)題有：
——單純咨詢有關(guān)預(yù)防“新型肺炎” 知識(shí)的人數(shù)，在50%以上。過(guò)半數(shù)的人都問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，我們剛才說(shuō)的學(xué)習(xí)的文件重要不重要？
——對(duì)“疑病”產(chǎn)生的恐懼有20% ；
——封城以后的焦慮50%以上 ；
——軀體化占20%以上；
——抑郁的情緒10%以上；
——睡眠障礙30%以上，出現(xiàn)難以入睡和睡眠時(shí)間縮短；
——強(qiáng)迫癥狀10%，特別是反復(fù)洗手的；
——咨詢能否當(dāng)志愿者；
——抱怨；
——對(duì)封城以及疫情控制需要多久缺乏確定感。
疑似或確診病人家屬常見(jiàn)心理問(wèn)題：
——否認(rèn)或抱持僥幸心理
——焦慮抑郁
——恐懼和絕望
——孤獨(dú)和悲傷
——憤怒（有少數(shù)極端者因?yàn)閼嵟蔀榱艘苿?dòng)的傳染源）
——有些出現(xiàn)反向的防御，表現(xiàn)為興奮或激越。
醫(yī)務(wù)人員和在一線公務(wù)員：
——長(zhǎng)期過(guò)勞導(dǎo)致的身心疲憊，大量付出后因?yàn)椤靶滦头窝住辈⑽蠢硐氲乜刂贫鴮?dǎo)致情緒壓抑和耗竭，面對(duì)民眾批評(píng)時(shí)的絕望孤獨(dú)，壓抑和悲憤。
——面對(duì)大量涌入的患者感到壓力、無(wú)助和恐懼
——對(duì)自己患病的擔(dān)憂，對(duì)家人或幼小孩子的擔(dān)憂
——對(duì)何時(shí)是個(gè)盡頭的不確定感
——對(duì)家人的愧疚
——看見(jiàn)同事在工作中被感染后的悲哀和無(wú)助等等
——公務(wù)人員對(duì)追責(zé)的恐懼，情緒極端壓抑
此外，作為準(zhǔn)備工作，我們還需要知道獲得救助的相關(guān)途徑：
——“新冠肺炎”相關(guān)問(wèn)題的醫(yī)學(xué)咨詢網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。我們要重點(diǎn)推薦三甲甲等公立醫(yī)院的網(wǎng)站
——全國(guó)的、安徽省的（或各自地區(qū)的）心理危機(jī)干預(yù)熱線
——相關(guān)救助政策和措施，如醫(yī)療保險(xiǎn)、退票，接待武漢市民居住的賓館、同行者中是否有感染者的“行程查詢”等相關(guān)信息；
當(dāng)然包括相關(guān)救助政策。比如，醫(yī)療保險(xiǎn)怎么辦？有醫(yī)療保險(xiǎn)，剩余的部分誰(shuí)來(lái)兜底？社保兜底，即便是沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，你生?。ㄐ鹿诜窝祝┩瑯佑蓢?guó)家來(lái)負(fù)擔(dān)，這樣就會(huì)打消一些的顧慮，以免不去就醫(yī)。
知道這些常見(jiàn)問(wèn)題，我們就能提前做準(zhǔn)備，接熱線時(shí)和干預(yù)時(shí)就不至于慌亂。
04、物質(zhì)準(zhǔn)備
防護(hù)設(shè)備，包括口罩、防護(hù)服等。進(jìn)病房之前，你是否有準(zhǔn)備足夠的口罩、防護(hù)服？如果沒(méi)有，當(dāng)?shù)夭》渴欠駷槟闾峁┻@些東西？
消毒設(shè)備。
生活用品。進(jìn)入病房后，你就成了一個(gè)潛在傳染源，也要被隔離。像我們一線的醫(yī)護(hù)人員，現(xiàn)都在指定地方休息，你是否準(zhǔn)備好了自己的生活用品？
心理熱線。
網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。我們的熱線應(yīng)具有錄音的功能等等。
Ⅴ、心理援助者應(yīng)持有的主觀態(tài)度
理解。包括對(duì)現(xiàn)狀的理解；對(duì)悲慟的理解；對(duì)退行現(xiàn)象的理解；對(duì)拒絕行為的理解；對(duì)“反復(fù)”的理解；對(duì)一些出乎意料的態(tài)度要理解；對(duì)可能會(huì)有的殘疾的理解。
注意，對(duì)拒絕行為的理解要要區(qū)分尊嚴(yán)和嚴(yán)重抑郁。很多人要面子，覺(jué)得接受別人的救助是一個(gè)羞恥的行為。嚴(yán)重抑郁患者，也可能會(huì)拒絕援助，心想我死了算了，不要再給別人帶來(lái)負(fù)擔(dān)。我們要善于察覺(jué)，快速識(shí)別這種拒絕究竟是尊嚴(yán)原因，還是他抑郁發(fā)作原因
尊重。態(tài)度——像對(duì)自己的親人一樣；語(yǔ)言——友善禮貌；聲調(diào)——緩慢、溫和；行為——顧及尊嚴(yán)；忌諱——尊重風(fēng)俗
注意，這里不是說(shuō)以你真實(shí)對(duì)親人態(tài)度對(duì)待來(lái)訪者，有些人對(duì)親人的態(tài)度反而不如對(duì)他人的態(tài)度，而是要以對(duì)你真正愛(ài)的親人的態(tài)度來(lái)對(duì)待我們的來(lái)訪者，對(duì)待我們的救助對(duì)象。
支持。一個(gè)是物質(zhì)支持，幫助對(duì)方解決實(shí)際困難；一個(gè)是精神支持，讓對(duì)方感到被理解、被尊重和被支持。
注意，如果心理熱線員不在武漢本地，很難在電話里給他解決什么實(shí)際問(wèn)題。我們能給到更多是精神支持。
Ⅵ、提供實(shí)際心理支持
01、實(shí)施心理急救的場(chǎng)所
包括公共避難所、特殊的避難所；野外醫(yī)院和醫(yī)療分診站，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)；快速響應(yīng)人員和援助人員的休息中心；緊急指揮中心，或者說(shuō)危機(jī)電話熱線；災(zāi)后食品分發(fā)戰(zhàn)、災(zāi)后援助服務(wù)中心；家庭接待和月子中心；社區(qū)機(jī)構(gòu)。
注意，我們心理援助的時(shí)候，最好選擇一個(gè)較安靜的、少受干擾的場(chǎng)所。
02、心理急救的核心行動(dòng)
這里說(shuō)的“核心行動(dòng)”是泛指對(duì)所有災(zāi)后心理救助的核心行動(dòng)。
——接觸和會(huì)面（本次可能僅是電話或者視頻）。無(wú)論是被動(dòng)接受心理熱線，還是主動(dòng)進(jìn)入災(zāi)區(qū)，都要以非侵入性的、富有同情心的及樂(lè)于助人的態(tài)度接觸“幸存者”。注意，接心理熱線有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)語(yǔ)：你好，我這里是什么熱線，我是幾號(hào)熱線員，今天晚上是我為您服務(wù)，請(qǐng)問(wèn)你有什么問(wèn)題需要幫助？等。這些都是非常人性化的東西。
——安全和舒適（核心）。目標(biāo)是提高幸存者此時(shí)此刻的和持續(xù)的安全感。讓其感受到安全，得到軀體和情感舒適，這是核心的核心。
——穩(wěn)定（核心）。目標(biāo)是安撫和引導(dǎo)情緒激動(dòng)的對(duì)象，包括一些定向障礙、手足無(wú)措的人群。
如，我們接到一個(gè)熱線，因原有慢性病去醫(yī)院開(kāi)藥，自己和醫(yī)師都帶著口罩，結(jié)束時(shí)，又進(jìn)來(lái)兩個(gè)帶口罩來(lái)看病的人，她就很緊張，當(dāng)晚感到全身不舒服，認(rèn)為自己被感染了，打120要去住院，被告知目前沒(méi)有空車，她就情緒激動(dòng)，打心理熱線。此時(shí)我們的任務(wù)之一就要安撫他這種激動(dòng)的情緒，聽(tīng)她傾訴，幫助他更理性的看問(wèn)題。告訴她，就算是被感染，也還有一個(gè)潛伏期，不可能當(dāng)晚發(fā)病。告訴她下一步可以怎么辦，不放心可以怎么辦（如咨詢醫(yī)學(xué)網(wǎng)站），以及讓她想想看，如果此時(shí)堅(jiān)持到醫(yī)院，是為自己好？還是更有可能接觸感染源？
——收集相關(guān)的信息：他目前的需求和憂慮究竟是什么。根據(jù)收集的信息，制定個(gè)體化心理急救干預(yù)措施。
注意，我們?cè)诮勇?tīng)心理熱線的時(shí)候，收集信息的時(shí)間可能很短。進(jìn)入災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，收集信息的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。要根據(jù)不同情形，具體制定干預(yù)措施。
——提供實(shí)際幫助。為幸存者提供與他們即時(shí)需求和憂慮直接有關(guān)的實(shí)際幫助，能幫多少幫多少。
注意，心理急救很大的程度就是提供對(duì)方最需要的物質(zhì)。讓對(duì)方感到安全，沒(méi)有危險(xiǎn)，不受凍挨餓，有地方住，這是最基本需求。在這次疫情里，我們的基本需求也是安全需求、醫(yī)療需求。武漢現(xiàn)在有個(gè)政策，對(duì)那些被隔離的小區(qū)，有志愿者幫助他們獲得日常所需生活用品。
——聯(lián)系社會(huì)的支持系統(tǒng)。幫助幸存者與最初救援人員或者其他支持資源建立聯(lián)系，包括家庭、朋友及社區(qū)。
——幫他應(yīng)對(duì)信息。我們要提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)和用于減輕壓力、促進(jìn)幸存者的適應(yīng)功能的信息。
——聯(lián)系協(xié)助性服務(wù)機(jī)構(gòu)。
Ⅶ、注意事項(xiàng)
——強(qiáng)調(diào)態(tài)度和非侵入性的方式交流。
——多傾聽(tīng)、陪伴。在現(xiàn)場(chǎng)的陪伴能起到很大作用。
——語(yǔ)速緩慢，語(yǔ)調(diào)溫柔，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)。
——方言較重需要“翻譯”時(shí)，說(shuō)話應(yīng)面對(duì)“援助對(duì)象”。
——肯定他們?cè)趹?yīng)激過(guò)程中的積極一面。
——不要盤問(wèn)過(guò)多災(zāi)難細(xì)節(jié)。
注意，我們這次可能沒(méi)有過(guò)度的災(zāi)難細(xì)節(jié)。在一些其他災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，我們還是會(huì)遇到。比如，爆炸、車禍、地震等。
——不隨便貼標(biāo)簽。絕大部分急性反應(yīng)，都是可理解和可預(yù)料的。不要把這些反應(yīng)都貼上“癥狀”標(biāo)簽，也不用“診斷”“病情”“病理”或“障礙”之類的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述。
——需要有個(gè)體化。老人和孩子不同，少數(shù)民族不同人群也應(yīng)有區(qū)別。
——在不同階段，應(yīng)激方案的策略不一樣。
——不要提供不確切的信息。所提供的信息，一定要非常準(zhǔn)確。
——不做沒(méi)有依據(jù)承諾。
——要促進(jìn)正常的適應(yīng)性功能，防止過(guò)度依賴。
——保護(hù)病人隱私。同時(shí)，注意在特定情況下的保密例外。
——相互支持。這個(gè)支持指心理工作者間的相互支持。
——心理干預(yù)不是萬(wàn)能的。記住，不要大包大攬。
——注意定期及事后心理輔導(dǎo)。沒(méi)有集體督導(dǎo)，單槍匹馬有危險(xiǎn)。
心理援助中的倫理問(wèn)題
倫理問(wèn)題也是我們要注意的問(wèn)題。
中國(guó)心理學(xué)會(huì)有個(gè)《臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》。根據(jù)這個(gè)守則，要求心理服務(wù)工作者要善行、責(zé)任、誠(chéng)信、公正、尊重，以避免傷害及維護(hù)其病人、來(lái)訪者、干預(yù)對(duì)象最大福祉為基本出發(fā)點(diǎn)。這一條不僅適用于心理咨詢，也適用心理干預(yù)。
與這次危機(jī)干預(yù)相關(guān)的問(wèn)題具體有以下幾點(diǎn)：
1. 不做超出個(gè)人專業(yè)勝任力的工作。
我們需要具備適當(dāng)?shù)馁Y格能力，這種資格能力要有基本的專業(yè)訓(xùn)練，不僅僅接受過(guò)訓(xùn)練，有關(guān)危機(jī)處理的專業(yè)的訓(xùn)練。
我們要能夠充分的評(píng)估當(dāng)事人的身心狀況與個(gè)別差異，能夠提供適合的情緒支持，我們有這個(gè)能力來(lái)促進(jìn)當(dāng)事人對(duì)身心健康的調(diào)試。
2. 不強(qiáng)加個(gè)人和社會(huì)價(jià)值觀。
——注意建立良好與安全的專業(yè)關(guān)系
——尊重當(dāng)事人的尊嚴(yán)與價(jià)值
——以平等、真誠(chéng)、關(guān)懷、負(fù)責(zé)任的態(tài)度提供心理幫助
——尊重當(dāng)事人的價(jià)值觀
——不評(píng)判
——不以外界的標(biāo)準(zhǔn)指責(zé)和要求當(dāng)事人
3. 兼顧個(gè)人和公眾的利益。
保密及保密突破的倫理問(wèn)題：
——在當(dāng)事人涉及到自我傷害、傷害他人或法定的通報(bào)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估并妥善處理，在保障當(dāng)事人最大福祉的同時(shí)，要兼顧他人與社會(huì)大眾權(quán)益，并考慮我們相關(guān)法律規(guī)定。
——如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人出現(xiàn)發(fā)生的疑似癥狀，在與當(dāng)事人充分共情處理焦慮的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)就醫(yī)，并且討論為避免可能影響而采取防護(hù)措施。
設(shè)想一種棘手情形：如果你接到一個(gè)心理熱線，對(duì)方說(shuō)我是確診患者，但我就是不想去醫(yī)院。這個(gè)患者怕在醫(yī)院病情加重，怕進(jìn)一步被傳染，結(jié)果跑出醫(yī)院還在外面到處亂跑。
這種情況下還要不要保密？當(dāng)然不要。我們要?jiǎng)袼⒓椿氐结t(yī)院去，曉之以利害說(shuō)服他。
如果他不去，注意我們是有法律（傳染病防治法）規(guī)定的。掛斷電話后，毫不猶豫去反映、匯報(bào)。在大是大非面前，腦子不能糊涂。
4. 不以轉(zhuǎn)化長(zhǎng)期咨詢?yōu)槟康摹?/p>
我們的結(jié)束及轉(zhuǎn)介相關(guān)倫理問(wèn)題：
——緊急心理服務(wù)工作的重點(diǎn)在于幫助當(dāng)事人度過(guò)危機(jī)，不同于常規(guī)心理咨詢。因此不過(guò)度催化，不要貼問(wèn)題標(biāo)簽。
——當(dāng)事人因?yàn)楣参C(jī)誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，且這個(gè)反應(yīng)跟他既往疾病、既往經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。這時(shí)候的重點(diǎn)是關(guān)注當(dāng)下的這次應(yīng)激反應(yīng)，而不是他以前情況。
注意，轉(zhuǎn)介的同時(shí)，也應(yīng)尊重當(dāng)事人自主決定。應(yīng)明確告知，目前現(xiàn)階段是危機(jī)干預(yù)工作，不能因個(gè)人多占公共的資源。
5. 力所能及提供基本心理支持。
緊急援助的倫理問(wèn)題：在擅長(zhǎng)領(lǐng)域外，提供緊急服務(wù)時(shí)，心理服務(wù)者應(yīng)謹(jǐn)慎保守，盡快提高自己在該領(lǐng)域的勝任能力；必要時(shí)尋求督導(dǎo)；緊急情況一結(jié)束，或一旦有人提供更適當(dāng)?shù)姆?wù)，應(yīng)終止這種服務(wù)關(guān)系，危機(jī)干預(yù)轉(zhuǎn)向其他需要的地方。
6. 自我觀照是基礎(chǔ)前提。
專業(yè)人員的社會(huì)責(zé)任：
——自我調(diào)整情緒，維持敏感的自我察覺(jué)，避免反向移情。當(dāng)出現(xiàn)這種情況后，要及時(shí)察覺(jué)、討論。
——要注意勞逸結(jié)合，維持良好身心狀態(tài)，避免職業(yè)倦怠。
國(guó)家疾控中心在2008年汶川地震時(shí)，總結(jié)了一個(gè)災(zāi)區(qū)心理干預(yù)原則順口溜。分享給大家：
——只幫忙，不添亂。
——先培訓(xùn)，后赴川（后接線）：即我們應(yīng)先經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，再到災(zāi)區(qū)去。這里我略作一個(gè)改動(dòng)，現(xiàn)在是先培訓(xùn)，再接熱線。
——和大家，一起干。即有組織性。
——多傾聽(tīng)，不貼簽。
——防再傷，擇語(yǔ)言
——內(nèi)支持，外支援。內(nèi)支持是我們內(nèi)部要互相支持，互相補(bǔ)位。沒(méi)做好的地方，其他人馬上去彌補(bǔ)，而不是互相指責(zé)。
——播希望，不間斷。
——重管理，保安全。
最后我以下面的話結(jié)束我的講座：
一方有難，八方支援?；ハ嘀С郑捕入y關(guān)！
我相信我們一定能夠打贏這場(chǎng)防疫戰(zhàn)役。講課內(nèi)容到此結(jié)束。謝謝大家！
//問(wèn)答部分//
Q1：精神分析法不能用嗎？
A：各位我前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，在我們現(xiàn)在危機(jī)干預(yù)的時(shí)候，心理急救的時(shí)候，我們不主張用精神分析的長(zhǎng)程療法，這個(gè)我說(shuō)的非常明確，但是它不影響我們用精神分析的視角去看這個(gè)病人，去理解這個(gè)病人。在我看來(lái)，我們精神分析這一塊，在如何理解人的方面，真的有優(yōu)勢(shì)。
Q2：有什么書(shū)可以推薦的？
在2008年汶川地震之后，我們?cè)诿绹?guó)的一個(gè)同道，她有美國(guó)國(guó)立兒童創(chuàng)傷應(yīng)激中心組織編寫的《心理急救的現(xiàn)場(chǎng)操作指南》。在汶川地震之后，我們的同道把這本書(shū)的電子版以及原版本，發(fā)到我們這邊來(lái)，我們組織了一批人，緊急地對(duì)這本書(shū)進(jìn)行了翻譯。我跟大家說(shuō)，我今天所說(shuō)的這些指導(dǎo)思想、一些基本的原則，都是在這本書(shū)的里面。各位，你們也可以看看這本書(shū)，我推薦這本書(shū)。
Q3：只是對(duì)心理學(xué)感興趣，有基本的知識(shí)可以做心理援助嗎？或者只針對(duì)第4級(jí)人。
A：各位,我本人不建議。如果沒(méi)有心理學(xué)的知識(shí)，面對(duì)這樣的一個(gè)危機(jī)狀況，這一次我不建議。各位，但是我們可以做其他工作的志愿者，比方說(shuō)我們需要給他傳遞一些什么東西等等，給他物質(zhì)上的支持。心理危機(jī)干預(yù)、做心理熱線志愿者，這一條是不行的。
Q4: 老師多次強(qiáng)調(diào)非侵入性方式建立關(guān)系，可否展開(kāi)講一下？
A：這個(gè)也是挺重要的，這就跟我們的態(tài)度是密切相關(guān)的，我來(lái)說(shuō)。
比方說(shuō)我們現(xiàn)在是高高在上的“啊，你這怎么樣啊，那你這個(gè)還不怎么怎么樣啊”各位，我想大家不會(huì)用我剛才的夸張的口氣來(lái)跟我們的求助對(duì)象說(shuō)話的，但是我告訴大家，其實(shí)我們現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中真有人以這種高高在上的以拯救者的身份來(lái)出現(xiàn)的。好，各位，這種不是很人性的，我們前面說(shuō)了要在那種共情性的理解性的，那種具有富有人情味的聯(lián)系。
Q5：這次疫情是長(zhǎng)時(shí)間的,且不確定什么時(shí)候能結(jié)束，和以前的一次性的創(chuàng)傷差別很大，該如何針對(duì)這一點(diǎn)幫助到求助者？
A：各位，你如果問(wèn)我的話，這個(gè)問(wèn)題就相當(dāng)于我們有一些來(lái)訪者問(wèn)到我們這些熱線接線員，我們自己也沒(méi)辦法回答的時(shí)候，我建議就像我今天說(shuō)的，實(shí)話實(shí)說(shuō)，我本人還真的不知道什么時(shí)候能結(jié)束。
這一次什么時(shí)候結(jié)束，要看我們國(guó)家的專家的回答，而且我建議一定要看中央電視臺(tái)的，官方消息。我不主張大家整天圍繞手機(jī)看，圍繞電視機(jī)看，每天看個(gè)兩三次，我看就差不多了，是吧。我們要看看我們的專家是怎么說(shuō)的。這里面它是個(gè)科學(xué)的，而我真的是不行。
當(dāng)然有一條我是可以跟你們說(shuō)的，說(shuō)什么？我本人對(duì)這次我是抱了必勝的信心的。為什么這么說(shuō)？我前面說(shuō)過(guò)了，如果以前沒(méi)有類似的SARS那一次疫情，我這次真的是講不清，我們現(xiàn)在會(huì)是什么情況。
像SARS那樣的一個(gè)疫情，我們都能取得最后的勝利，而現(xiàn)在我們時(shí)隔了17年，我們現(xiàn)在的物質(zhì)水平、醫(yī)療水平、我們的組織的能力，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)2003年那個(gè)時(shí)候，大家想想是不是這道理。
我們就講這一個(gè)醫(yī)院，火神山醫(yī)院10天的時(shí)間就交付使用了，將近1000多張病床馬上就出來(lái)了，我們改造會(huì)展中心，將會(huì)展中心立即改造成一個(gè)方艙式的病房，短短的一兩天之內(nèi)就完成了，你們想想看。
另外我們只說(shuō)這一次，我們說(shuō)請(qǐng)大家不要到街上不要出門，盡可能不出門。你們有沒(méi)有看見(jiàn)，明天是不是就是正月十五了，對(duì)不對(duì)？你說(shuō)，過(guò)去街上多少人？但現(xiàn)在我們到街上去看，大家都非常執(zhí)行規(guī)定，對(duì)不對(duì)？各位，我們要有一個(gè)有信心，從我個(gè)人說(shuō)的話，我是充滿了信心的，我們這次一定能夠過(guò)去，SARS危險(xiǎn)我都能戰(zhàn)勝它，SARS那時(shí)候的死亡率比現(xiàn)在高多了。
Q6：剛才李老師提到的武漢地區(qū)接熱電話中常見(jiàn)問(wèn)題，哪里可以下載呢？
A：這一塊其實(shí)很多的，大家到那個(gè)名字叫武漢建議什么的，大家一查就能查到！
各位，到網(wǎng)上去查一查就可以看到了，很多的。
Q7：老師，想問(wèn)剛才您列舉的那些文件和文章有鏈接可以分享下嗎？剛在百度上查找下，不是每個(gè)都找得到。
A：各位,可以的，我看看我能不能等會(huì)結(jié)束以后，跟糖心理這邊的人，我把這個(gè)鏈接發(fā)給大家，發(fā)給大家之后，大家事后再找我們糖心理的管理人員去拿，好不好？
Q8：李老師，如果發(fā)現(xiàn)有心理應(yīng)激表現(xiàn)的人群，可是拒絕接受干預(yù)，還需要勉強(qiáng)去建立關(guān)系嗎？或者是用不經(jīng)意的方法慢慢接近好些？
A：這個(gè)挺有意思，這個(gè)問(wèn)題也是很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。我想告訴大家的是，在我們危機(jī)干預(yù)的時(shí)候，真的會(huì)遇到這種情況。
我們可以看到的情況，他為什么會(huì)拒絕我們？一個(gè)可能他的尊嚴(yán)。第二，也可能是PTSD的癥狀之一，他對(duì)我們高度敏感、緊張、害怕，大家想有沒(méi)有可能？他是不敢來(lái)接受我們的幫助,這完全有可能。另外一種情況，PTSD它也還會(huì)合并有其他的一些情況，甚至也可以合并一些嚴(yán)重的精神障礙，精神病性障礙，這樣都是有可能的。對(duì)這些我們說(shuō)幾個(gè)原則，我們要考慮充分的思想準(zhǔn)備，也會(huì)遇到這樣的拒絕我們的幫助的。
對(duì)這樣的拒絕幫助的人，我們看兩點(diǎn)，一點(diǎn)，我們要看，他是確實(shí)不愿意；第二，會(huì)不會(huì)是心理問(wèn)題，比方說(shuō)他同時(shí)伴發(fā)抑郁。接下來(lái)，我們判斷好了以后，我們來(lái)看，他是出于尊嚴(yán)不要我們關(guān)心呢？還是什么？
我還補(bǔ)充一句，即便是因?yàn)樗淖饑?yán)的問(wèn)題，拒絕了我們的援助。但是我們?cè)陔x開(kāi)他之前還要說(shuō)一句話，要告訴他，非常委婉地告訴他，如果你還有什么問(wèn)題，你也可以隨時(shí)來(lái)找我們，我們也非常樂(lè)意的給你提供一些幫助，這句話不能少的。
根據(jù)這個(gè)原則，是不是要用不經(jīng)意的方法慢慢接近好？
我想這種方法不失為是一種辦法，當(dāng)然可以，也可以的。如果即便是他拒絕了，但是他有明顯的自殺的這種觀念的時(shí)候，各位，怎么樣？我們還要干啥？我們動(dòng)用其他的方式，他不接受我們本人的這種幫助，我們還要想辦法，比方說(shuō)動(dòng)員他的家屬，動(dòng)員他周圍的人給他進(jìn)行幫助，不然的話會(huì)有危險(xiǎn)的。
Q9：聽(tīng)說(shuō)有個(gè)武漢人2月4號(hào)確診，然后跑了不少地方出來(lái)會(huì)親友，是否是也是一種應(yīng)激反應(yīng)？
A：這么說(shuō)吧，我也不排除這種情況，因?yàn)樵谖覀兊默F(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中確實(shí)有一種人，他是有什么想法，我生病了，我生病以后，我也讓你們也生病。我們俗話說(shuō)我死，找?guī)讉€(gè)墊背的。有沒(méi)有這種人？也是有的。
但是，另外一種可能是什么？他真的是糊涂了。他這種不是來(lái)會(huì)親友，而是他找人問(wèn)問(wèn)，我怎么辦？被別人的一傳，說(shuō)他得了病還到處亂跑，這也是有可能。我不知道究竟是哪一種，不管怎么樣，像這種情況都是叫做非理性行為。
現(xiàn)在可能我們很難主動(dòng)去干預(yù)這樣的人，但是如果有這樣的人打熱線來(lái)咨詢我們了，我們就要幫助他認(rèn)清這個(gè)問(wèn)題，他擔(dān)心什么？你為什么要再去找人？什么原因？要告訴他，你真正求助的正確的方法是什么，并且建議他怎么、怎么做。你說(shuō)對(duì)不對(duì)？
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