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怎樣區(qū)分焦慮、抑郁和病理性抑郁呢？如果你中午要向你心目中的女神求婚，那么你上午的情緒叫焦慮，中午求婚失敗之后的情緒叫抑郁。如果中午的情緒超過兩個星期，你就要考慮去看醫(yī)生，因為這有可能是病理性抑郁。

這只是一個笑話，對CBT治療師來講，如何區(qū)分情緒是非常重要的事情。

認(rèn)知行為治療的第一個特點，就是要求治療師要用認(rèn)知和行為術(shù)語來理解和建構(gòu)來訪者的問題，比如用自動思維、中間信念、核心信念去建構(gòu)個案，進行個案概念化。

在認(rèn)知行為治療中有三個基本點，一個是情緒或感受，即feeling；一個是想法，即thought；另一個就是行為，即behavior。這就是CBT治療中非常基礎(chǔ)和重要的三角理論，在CBT的基本理論中，如果改變認(rèn)知或行為中的一點，就可以改變?nèi)切沃械牧硗鈨牲c。

我們除了圍繞這三點工作以外，還有另外兩個點，即軀體和關(guān)系。如果我們把這五個點——認(rèn)知、情緒、行為、軀體和關(guān)系看作五個小島，那么我們在治療的時候，會選擇一個小島登陸，比如認(rèn)知島，在這個小島上面進行工作，挖地、種菜、蓋房子等。

也許過了一段時間，來訪者不想在這個小島上工作了，那么我們就劃著小船到另外一個小島，比如軀體島。盡管之前我們并沒有對軀體島進行工作，但這個小島卻發(fā)生了變化。其實，當(dāng)我們在任何小島專心工作的時候，都可以引起其他小島的改變。

CBT治療的第二個特點是關(guān)系的問題。

我們需要建立良好的治療聯(lián)盟，除了最基本的素質(zhì)——溫暖、共情、積極關(guān)注外，同時還要有另外一種能力，就是跟來訪者共同解決問題。抑郁癥治療中非常現(xiàn)實的問題就是復(fù)發(fā)率比較高，不管是藥物還是心理治療都有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。我們希望來訪者通過治療能夠成為自己的治療師，以后他遇到重大的應(yīng)激事件時，能夠及早地進行早期的識別和自我干預(yù)。

CBT治療的第三個特點，就是會布置家庭作業(yè)。

來訪者不會每次都坐在那里等著治療師改變自己，所以我們要讓他學(xué)習(xí)技能和多做練習(xí)。比如，一位驚恐發(fā)作的來訪者，他的第一次作業(yè)就是去聽喜馬拉雅里的放松訓(xùn)練，每天做練習(xí)，同時學(xué)習(xí)松弛治療技術(shù)，增加對身體的控制感，增加對治療的信心。

CBT治療還有一個比較重要的技術(shù)，就是把問題正?；@也是它的第四個特點。

每個人都會有抑郁的時候，對抑郁癥病人來講，只不過是抑郁的時間比較長、程度比較重而已。簡單來講，抑郁癥就是心靈的感冒，有些人感冒后癥狀比較輕，睡覺、喝水就恢復(fù)了；有些人感冒比較重，需要看醫(yī)生吃藥。抑郁癥就是心靈感冒比較重，在專業(yè)醫(yī)生和治療師的幫助下就能康復(fù)。

問題正?；褪且嬖V來訪者，抑郁是每個人都可能得的病，每個人或多或少都會有抑郁的問題，他不是社會上特有的一類人，而是我們大眾中的一份子，只要經(jīng)過心理治療就可以康復(fù)。抑郁癥復(fù)發(fā)的問題也是一樣，得了一次感冒并不能保證不得第二次，但我們已經(jīng)有了第一次治療的經(jīng)驗，為了減少感冒的幾率，我們就要增強心理素質(zhì)，從而減少抑郁癥的發(fā)生。

CBT治療的第五個特點是聚焦來訪者的問題，要有明確的目標(biāo)，這個目標(biāo)就是減少抑郁情緒。

CBT治療的第六個特點就是關(guān)注當(dāng)下，解決此時此地的問題并達到長期療效，同時要了解來訪者的人生經(jīng)歷。

了解過去是為了理解來訪者現(xiàn)在的問題。目前，我們不可能完全揭示抑郁癥這種疾病的真正起因，但這并不妨礙我們治療這種疾病，我們現(xiàn)在有很好的藥物和心理治療幫助患者康復(fù)。CBT治療認(rèn)為，有時精確理解問題的起因并不是解決問題的必須途徑，雖然我們要了解來訪者為什么會產(chǎn)生這樣的問題，但我們的治療目標(biāo)重在解決當(dāng)下的問題。

比如，你一邊走路一邊看手機，結(jié)果不小心摔到了陰溝里導(dǎo)致胳膊骨折了，被送到了醫(yī)院。醫(yī)院有A和B兩個醫(yī)生，兩個醫(yī)生的治療方法不一樣。A醫(yī)生搬了把椅子過來，問你為什么把胳膊甩斷了，那么多人看手機，為什么就你的胳膊摔斷了？這樣跟他聊了幾個星期，這幾個星期你的胳膊很疼，還要陪著他一起聊天。A醫(yī)生考慮是不是你小時候沒喝到媽媽的奶，所以骨頭長得不夠結(jié)實；或者平時沒鍛煉，有點骨質(zhì)疏松；或者眼睛近視，沒看到路上有一條溝……

B醫(yī)生的做法不太一樣，來了以后首先要求你拍個片子，查看骨折的部位，根據(jù)片子和目前的情況制定方案，并提出兩種治療方法，一種是做手術(shù)，另外一種是打石膏。目前做手術(shù)可以快速緩解疼痛，治療兩個星期就可以出院了。出院之前B醫(yī)生跟你討論怎樣減少骨折的情況，比如補鈣、走路的時候最好不要看手機等。B醫(yī)生的辦法很類似CBT治療師的做法，更強調(diào)幫助來訪者解決現(xiàn)實問題，同時在現(xiàn)實問題解決之后，還需要跟來訪者討論怎樣減少疾病的復(fù)發(fā)。

CBT治療的第七個特點，就是幫助來訪者識別、評估和應(yīng)對功能不良的想法和行為，采用各種技術(shù)促使來訪者在思維和情緒行為層面進行改變。

CBT治療是比較開放的心理治療方法，可以采用各種非常經(jīng)典的治療技術(shù)，比如蘇格拉底式提問法、暴露治療、行為實驗以及行為激活等。除此之外，也可以采取其他治療技術(shù)。我個人比較喜歡采用格式塔治療技術(shù)中的空椅子，讓來訪者回到小時候，跟小時候的自己進行對話。有時候我也會采用催眠的技術(shù)。

我們要非常清楚治療的目的，就是達到治療目標(biāo)，幫助來訪者改變功能不良的想法，改變行為，調(diào)整情緒，所以基于這個目標(biāo)，CBT治療師可以根據(jù)來訪者的情況采用各種不同的技術(shù)。

CBT治療現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為“專病”的形式，很多時候都是一線心理治療的方式，對特定問題、疾病有特定的模型和治療技術(shù)。在CBT培訓(xùn)中，既包括基本理論和技術(shù)的培訓(xùn)，也有針對專門障礙進行的培訓(xùn)。這樣做的好處，就是保證治療的有效性。這需要治療師了解對精神障礙的診斷，以及與其他治療形式相比，CBT是更加注重診斷的治療方法。

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