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抑郁癥和攻擊性行為、暴力性行為有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

似乎人們都知道抑郁癥患者容易出現(xiàn)自殘、自殺等對(duì)自己的攻擊行為，這也是事實(shí)，但要是認(rèn)為抑郁癥患者只會(huì)傷害自己不會(huì)傷害他人那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。

關(guān)于“抑郁癥患者到底和正常人相比會(huì)不會(huì)更容易產(chǎn)生攻擊行為”這個(gè)課題有過(guò)很多討論，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的精神科門診曾對(duì)此進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)調(diào)查，他們以健康正常人作為正常對(duì)照組，以確診的抑郁癥患者作為抑郁癥組，分別進(jìn)行了復(fù)核診斷及問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果如下：

抑郁癥組與正常對(duì)照組攻擊評(píng)分組間比較( x±s)

由表不難發(fā)現(xiàn)：

——抑郁癥患者的憤怒、敵意、面向自我的攻擊、攻擊總分都顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.01）

為了避免性別差異帶來(lái)的影響，進(jìn)一步對(duì)男抑郁癥患者和女抑郁癥患者分別進(jìn)行問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下：

抑郁癥組與正常對(duì)照組不同性別之間攻擊評(píng)分比較(x±s)

不難發(fā)現(xiàn)：

——男抑郁癥患者的憤怒、敵意、面向自我的攻擊、攻擊總分都顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.01）

——女抑郁癥患者的憤怒、敵意、面向自我的攻擊、攻擊總分都顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05）

綜上，無(wú)論從整體上來(lái)看還是分性別來(lái)看，抑郁癥患者相比正常人的確都更容易出現(xiàn)攻擊性行為。

這種攻擊性行為是即是可能針對(duì)自己的，也是可能轉(zhuǎn)向其他人的，由此可以把攻擊行為劃分為兩種：

——直接性攻擊行為

——轉(zhuǎn)向性攻擊行為

前者是將怨氣或憤怒直接發(fā)泄到自身身上，從而采用自我虐待、折磨、自戕等方式，而后者則是將攻擊矛頭轉(zhuǎn)向他人，對(duì)他人實(shí)施暴力行為。

轉(zhuǎn)向性攻擊行為傾向 | 13.2％

1999年有相關(guān)研究者[1]進(jìn)行了與抑郁癥患者兩種攻擊類型傾向的占比研究，研究以121名男性抑郁癥患者為對(duì)象，其中僅有16名出現(xiàn)了轉(zhuǎn)向性攻擊行為傾向，占比為13.2%。

也就是說(shuō)我們多數(shù)人的印象是對(duì)的：

——多數(shù)抑郁癥患者的攻擊性行為都是直接攻擊性行為，針對(duì)的是他們自己。

至于那13.2%會(huì)對(duì)他人做出傷害行為的抑郁癥患者，常見(jiàn)的情況有三種：

1·對(duì)暴力的認(rèn)同——童年的不良經(jīng)歷

2002年，Martin等學(xué)者在《科學(xué)》上發(fā)表了一篇與童年虐待有關(guān)的文章，其中心論點(diǎn)在于“孩子具有的受虐經(jīng)歷會(huì)使得腦部傷害難以恢復(fù)”，認(rèn)為虐待會(huì)使兒童的大腦發(fā)育受到影響，甚至嚴(yán)重?fù)p傷，而這種腦損傷容易對(duì)后來(lái)抑郁癥和攻擊行為的發(fā)生奠定了一定的生理基礎(chǔ)。

除此之外，部分抑郁癥患者在過(guò)去（通常是童年期）經(jīng)歷了諸如虐待一類的暴力行為，從向暴力認(rèn)同的機(jī)制來(lái)看，如果一個(gè)孩子從小的經(jīng)歷是充滿暴力和攻擊性的，那么這系列行為一樣會(huì)被孩子認(rèn)同，成為其心理結(jié)構(gòu)中的一個(gè)必要成分，在他長(zhǎng)大后會(huì)很容易將自己受過(guò)的暴力行為特征性投射于他人或自己，從而表現(xiàn)出傷害他人的行為/或自我傷害，攻擊行為實(shí)質(zhì)上變成了他們內(nèi)在一種對(duì)抑郁的自我保護(hù)。

典型案例

?犯罪人：余某（男，30歲）

?癥狀：失眠、食欲減退、唉聲嘆氣、情緒低落、自殺目標(biāo)明確、愁眉苦臉

余某小時(shí)有被其父親虐打的經(jīng)歷，與妻子結(jié)婚后抑郁癥的癥狀明顯，除了自殘外常對(duì)妻子實(shí)施家暴，妻子不堪忍受，兩人離婚。

1992年4月12日晚上，余某抑郁癥發(fā)作，前往前妻家，前妻不開(kāi)門，余某將門踢開(kāi)后當(dāng)即用水果刀將前妻刺死，隨后自殺。

在對(duì)其進(jìn)行精神病鑒定后確診其為重度抑郁癥，有刑事責(zé)任能力。

2·重度抑郁的“并發(fā)癥”

少部分抑郁癥患者屬于重度抑郁癥范疇，其中又有1/3會(huì)存在精神病癥狀，這類存在精神病的抑郁癥患者是很可能在刺激下傷害他人的。

典型案例：

?犯罪人：郭某（男，25歲）

?癥狀：情緒低沉、經(jīng)常獨(dú)自落淚、無(wú)食欲、消極厭世, 有強(qiáng)烈自殺意念

1987年6月4日，郭某（男，25歲）在家里吃飯時(shí)突然拿起鐵棍將其大嫂砸死，隨后離家出走。

在對(duì)其進(jìn)行精神病鑒定后確診其為精神分裂癥，實(shí)施暴力行為時(shí)無(wú)自制力和自知力。

3·雙向情感障礙（Bipolar Disorder，BP）

這種心境障礙分為兩部分——躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作，當(dāng)患者陷入嚴(yán)重的躁狂狀態(tài)時(shí)，對(duì)沖動(dòng)的控制能力會(huì)減弱，判斷力也會(huì)受損，容易因?yàn)橥饨绱碳ざ龀鰝λ说男袨椤?/p>

典型案例：

?犯罪人：黃（女，17歲）

?癥狀：心情抑郁、少盲寡語(yǔ)、心煩意亂、有強(qiáng)烈自殺意念、心情煩悶、焦慮不安

1992年，黃某和外婆發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，割腕自殺未遂，但是家人認(rèn)為是她思想有問(wèn)題，沒(méi)有求醫(yī)，后黃某的癥狀發(fā)展越來(lái)越嚴(yán)重，以至無(wú)法正常上學(xué)，在家坐臥不寧，極為煩躁。

1993年1月3日，黃某從外面回家的時(shí)候聽(tīng)見(jiàn)外婆的喊聲，頓時(shí)心情變得煩躁無(wú)比，便沖回家與其爭(zhēng)吵，隨之用斧頭將外婆砸死。

談到殺人動(dòng)機(jī)時(shí)黃某是這樣對(duì)警方說(shuō)的：

“我本來(lái)心煩, 她總是罵, 我活不下去了，當(dāng)時(shí)就想打死她我再死”

在對(duì)其進(jìn)行精神病鑒定后確診其為雙向情感障礙，實(shí)施暴力行為時(shí)躁狂發(fā)作。

今日知識(shí)點(diǎn)總結(jié)（記筆記）

1·抑郁癥患者相比正常人存在更強(qiáng)攻擊性傾向

2·抑郁癥患者的攻擊性會(huì)表現(xiàn)在自己身上（多，表現(xiàn)為自殘、自殺等），也會(huì)轉(zhuǎn)向他人（少，分三種常見(jiàn)情況）

3·很多抑郁癥患者在小時(shí)期都有受虐經(jīng)歷，這些經(jīng)歷包括軀體虐待、情感虐待、性虐待、軀體忽視、情感忽視等，它們都與抑郁癥的發(fā)病與有不可忽視的關(guān)系，不一樣的虐待方式可能使得患者轉(zhuǎn)換暴力行為的方式出現(xiàn)差異。

全文結(jié)束

參考資料

[1]雍那，杜蓮，胡華等：抑郁癥患者攻擊行為與應(yīng)對(duì)方式、焦慮、抑郁的關(guān)系，第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014，6

[2]雍那：抑郁癥患者攻擊行為、腦影像學(xué)改變與童年受虐經(jīng)歷的關(guān)系研究，2012，5

[3]Roberts S J，Glod C A，Kim R，et al. Relationships between aggres—sion，depression，and alcohol，tobacco: implications for healthcare providers in student health[J]. J Am Acad Nurse Pract，2010，22 (7): 369-375.

[4] Zhang F，Hazan C. Working models of attachment and person percep- tion processes[J]. Personal Relationships，2002，9( 2) : 225 - 235.

[5] First M B，Spitzer R L，Gibbon M，et al. Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders，Research Version，Patient Edition ( SCID-I / P) [M]. New York: Biometrics Research，New York State Psychiatric Institute，2002.

[6]Teicher M H，Tomoda A，Andersen S L. Neurobiological conse-quences of early stress and childhood maltreatment: are results from human and animal studies comparable? [J]. Ann N Y Acad Sci， 2006，1071: 313-323.

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