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經(jīng)前情緒障礙（PMDD）是一種嚴(yán)重且致殘的經(jīng)前綜合癥，影響了1.8-5.8％的經(jīng)期婦女。該疾病由各種情感，行為和軀體癥狀組成，這些癥狀在月經(jīng)周期的黃體期每月復(fù)發(fā)一次。它會(huì)影響從十幾歲到更年期的婦女，不包括下丘腦閉經(jīng)或懷孕和哺乳期間的婦女?；加蠵MDD的女性自殺的風(fēng)險(xiǎn)更高，自殺念頭的比率高2.8倍，自殺計(jì)劃的歷史高出4.15倍，自殺企圖3.3倍。

理論上，經(jīng)前情緒障礙的情緒影響是嚴(yán)重的性腺類固醇波動(dòng)的結(jié)果，因?yàn)樗鼈儠?huì)導(dǎo)致5-羥色胺攝取和傳遞的調(diào)節(jié)異常，并可能調(diào)節(jié)鈣，晝夜節(jié)律，BDNF，HPA軸和免疫功能。一些研究表明，患有PMDD的人在懷孕后更容易患上產(chǎn)后抑郁癥，但發(fā)現(xiàn)其他證據(jù)也表明反對(duì)這一觀點(diǎn)。PMDD在2013年的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中被添加到了抑郁癥列表中。它具有11種主要癥狀，女性必須表現(xiàn)出至少五種才有資格獲得PMDD。大約有20％的經(jīng)期女性有某些PMDD癥狀，但少于5個(gè)或沒(méi)有功能障礙。

通常使用抗抑郁藥（例如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs））以及使用避孕藥和GnRH類似物抑制排卵來(lái)治療。SSRI是最常見(jiàn)的治療方法，因?yàn)樗鼈兺鶗?huì)改善女性的身體和情緒癥狀以及其一般行為和功能。

內(nèi)容

1 體征和癥狀

1.1 相關(guān)條件

2 原因

2.1 與懷孕的關(guān)系

3 診斷

3.1 DSM-5

3.2 ICD 11

3.3 其他

3.4 鑒別診斷

4 治療

4.1 用藥

4.2 心理治療

4.3 手術(shù)

5 流行病學(xué)

6 歷史

7 參考

體征和癥狀

經(jīng)前情緒障礙（PMDD）是經(jīng)前綜合癥（PMS）的一種嚴(yán)重形式。與PMS一樣，經(jīng)前情緒障礙也遵循可預(yù)測(cè)的循環(huán)模式。癥狀開始于月經(jīng)周期的黃體期后期（排卵后），并在月經(jīng)開始后不久結(jié)束。平均而言，癥狀持續(xù)六天，但可能在月經(jīng)來(lái)臨前兩周開始，這意味著癥狀可在周期中最多持續(xù)三周。嚴(yán)重的癥狀可以開始并惡化，直到月經(jīng)來(lái)潮，直到月經(jīng)結(jié)束后幾天，許多癥狀才會(huì)緩解。最強(qiáng)烈的癥狀發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮的第一天和第二天。這些癥狀通常在月經(jīng)期開始后不久或結(jié)束后幾天就停止。僅在黃體期或黃體期附近才出現(xiàn)癥狀是診斷患有PMDD而不是任何其他情緒障礙的女性的關(guān)鍵。

癥狀可能是身體上的或情緒上的，但必須出現(xiàn)情緒癥狀才能進(jìn)行診斷?；加蠵MDD的女性可能有自殺的念頭。女人在一段時(shí)間內(nèi)記錄情緒模式的情緒日志可能有助于指導(dǎo)。

國(guó)際經(jīng)前疾病研究學(xué)會(huì)（ISPMD）定義了兩類經(jīng)前疾?。汉诵腜MD和變異PMD。

核心PMD具有六個(gè)特征，主要集中在PMDD的周期性及其在兩個(gè)多月經(jīng)周期內(nèi)跟蹤的典型發(fā)作前經(jīng)期。四個(gè)分類的變體PMD涉及更多的意料之外的變量，這些變量會(huì)導(dǎo)致經(jīng)前不適。例如患有月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)前期惡化的PMD，其中另一種先前存在的心理障礙的癥狀可能由于PMDD發(fā)作而加重。

相關(guān)條件

在患有PMDD的患者中，雙相抑郁癥，焦慮癥和其他I型軸疾病更為常見(jiàn)。在患有PMDD的女性中，各種精神疾病（如廣泛性焦慮癥，季節(jié)性情感障礙和重度抑郁癥）的終生發(fā)病率為50-78％。

原因

PMDD情緒癥狀僅在經(jīng)期女性中出現(xiàn)。因此，在懷孕期間和更年期不會(huì)出現(xiàn)癥狀。其他情緒障礙通常會(huì)在所有生殖生活事件中持續(xù)存在，并且與女性的月經(jīng)周期或月經(jīng)周期缺乏無(wú)關(guān)。

目前引起PMDD的最可能達(dá)成共識(shí)的可能性是對(duì)某些激素（即生殖激素）的波動(dòng)水平，環(huán)境壓力和遺傳易感性的敏感性增強(qiáng)。性類固醇-雌激素和孕酮-具有神經(jīng)活性。在大鼠模型中已經(jīng)注意到它們與5-羥色胺途徑有關(guān)。5-羥色胺與雌激素一起參與情緒調(diào)節(jié)，雌激素的受體存在于額葉前額葉皮層和海馬體中。前額葉皮層和海馬體最常參與調(diào)節(jié)人的情緒和認(rèn)知。

雖然癥狀的時(shí)機(jī)表明激素波動(dòng)是引起PMDD的原因，但尚未發(fā)現(xiàn)PMDD婦女的荷爾蒙失調(diào)明顯。實(shí)際上，有和沒(méi)有PMDD的女性的生殖激素及其代謝產(chǎn)物的水平是無(wú)法區(qū)分的。相反，假設(shè)患有PMDD的女性對(duì)正常水平的激素波動(dòng)（主要是雌激素和孕酮）更敏感，激素波動(dòng)會(huì)在神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生引起經(jīng)前癥狀的生化事件。這些癥狀在易患該病的女性中更為普遍。

顯然，經(jīng)前疾病是生物學(xué)驅(qū)動(dòng)的，而不僅僅是心理或文化現(xiàn)象。世界范圍內(nèi)的月經(jīng)女性已經(jīng)報(bào)告了PMDD，這表明其生物學(xué)基礎(chǔ)在地理上沒(méi)有選擇性。大多數(shù)心理學(xué)家推斷，這種疾病是由對(duì)激素通量的反應(yīng)以及遺傳成分引起的。在1990年代進(jìn)行的幾項(xiàng)雙生和家庭研究中，有證據(jù)表明（經(jīng)回顧性報(bào)道）經(jīng)前癥狀的遺傳性，事實(shí)證明PMDD的遺傳性約為56％。

這種性質(zhì)的疾病通常是環(huán)境和生物學(xué)因素共同造成的。還發(fā)現(xiàn)環(huán)境壓力因素可能會(huì)增加PMDD癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳學(xué)不能在真空中起作用：諸如壓力，荷爾蒙波動(dòng)和表觀遺傳學(xué)等環(huán)境因素在疾病的病理和發(fā)病中起關(guān)鍵作用。一些研究已經(jīng)注意到人際關(guān)系創(chuàng)傷（家庭暴力，身體或情感創(chuàng)傷或藥物濫用）或季節(jié)變化（使PMDD可能與季節(jié)性情感障礙并存）對(duì)PMDD風(fēng)險(xiǎn)有影響的證據(jù)。但是，在診斷為PMDD的患者中發(fā)現(xiàn)的最常見(jiàn)的既存疾病是重度抑郁癥，其中他們實(shí)際上患有抑郁癥，或者在只應(yīng)診斷為PMDD的情況下被誤診。最后一個(gè)環(huán)境因素主要是社會(huì)學(xué)方面的：女性的社會(huì)文化方面，扮演女性的性別角色以及從事女性性活動(dòng)的壓力。

與懷孕的關(guān)系

患有PMDD的女性通常在懷孕時(shí)會(huì)看到癥狀消失。經(jīng)前情緒障礙主要是與月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)的情緒障礙；懷孕，更年期和子宮切除術(shù)都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)停止，從而阻止提出的由性類固醇/ 5-羥色胺引起的癥狀。盡管可能會(huì)期望PMDD患者中產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率更高，但是一項(xiàng)對(duì)前瞻性確診PMDD的女性進(jìn)行的大規(guī)模研究并未發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)后抑郁的患病率高于對(duì)照組。如果女性事先經(jīng)歷過(guò)PPD，則發(fā)現(xiàn)發(fā)生PMDD病理的可能性不到12％-與從未經(jīng)歷過(guò)產(chǎn)后抑郁癥的人的正常人群幾乎沒(méi)有任何區(qū)別。但是，PMDD癥狀在懷孕或其他相關(guān)事件（例如出生和流產(chǎn)）后會(huì)惡化。

更年期使婦女陷入一種稱為更年期抑郁癥的情緒障礙。月經(jīng)周期的永久停止會(huì)導(dǎo)致無(wú)數(shù)的生理和心理癥狀和問(wèn)題，所有這些都與絕經(jīng)后自然的雌激素缺乏有關(guān)。

診斷

許多專業(yè)醫(yī)學(xué)指南提供了PMDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。要尋求PMDD治療的女性可以使用每日?qǐng)D表記錄其癥狀來(lái)支持診斷。每日?qǐng)D表有助于區(qū)分何時(shí)出現(xiàn)情緒障礙，并使PMDD與其他情緒障礙更容易區(qū)分。使用PMDD時(shí)，情緒癥狀僅在黃體期或月經(jīng)周期的最后兩周出現(xiàn)。PMDD情緒癥狀具有周期性，而其他情緒障礙則隨時(shí)間變化或恒定。盡管在確定PMDD診斷的最有效手段上尚無(wú)共識(shí)，但一些經(jīng)驗(yàn)證的記錄經(jīng)前癥狀的量表包括經(jīng)前經(jīng)歷日歷（COPE），問(wèn)題嚴(yán)重程度每日記錄（DRSP）和預(yù)期記錄月經(jīng)的嚴(yán)重程度（PRISM）。在研究的背景下，通常采用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)字臨界值來(lái)驗(yàn)證診斷。診斷PMDD的困難是律師將這種障礙作為犯罪辯護(hù)而提出挑戰(zhàn)的原因之一，在極少數(shù)情況下，PMDD與刑事暴力有關(guān)。

DSM-5

DSM-5建立了診斷PMDD的七個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（從A到G）。DSM-5中的PMDD標(biāo)準(zhǔn)與“問(wèn)題嚴(yán)重性每日記錄”（DRSP）中的標(biāo)準(zhǔn)之間存在重疊。

根據(jù)DSM-5，對(duì)PMDD的診斷需要至少出現(xiàn)這些癥狀中的五個(gè)，其中一個(gè)癥狀是1-4。這些癥狀應(yīng)在月經(jīng)來(lái)臨前的一周內(nèi)發(fā)生，并在月經(jīng)開始后緩解。為了符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在兩個(gè)連續(xù)的排卵周期中預(yù)先繪制癥狀圖，以確認(rèn)癥狀的時(shí)間和周期性。癥狀也應(yīng)足夠嚴(yán)重，以至影響正常工作，學(xué)校，社交活動(dòng)和/或與他人的關(guān)系。

在上一年發(fā)生的大多數(shù)月經(jīng)周期中，必須滿足標(biāo)準(zhǔn)A-C的癥狀，并且必須在某種程度上影響正常功能（標(biāo)準(zhǔn)D）。

標(biāo)準(zhǔn)A：在過(guò)去一年中的大多數(shù)月經(jīng)周期中，在月經(jīng)來(lái)潮前的最后一周必須出現(xiàn)以下11種癥狀中的至少5種（尤其包括所列的前4種中的至少1種），在月經(jīng)來(lái)潮后幾天，并且在月經(jīng)后一周內(nèi)變得很少或沒(méi)有：

明顯的不穩(wěn)定性（例如情緒波動(dòng)）

明顯的煩躁或憤怒

情緒低落

明顯的焦慮和緊張

對(duì)日?；顒?dòng)的興趣減少

集中注意力困難

嗜睡和精力不足

食欲明顯變化（例如暴飲暴食或?qū)κ澄锏奶囟释?/p>

失眠或失眠

感到不知所措或失控

身體癥狀（例如乳房壓痛或腫脹，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，腹脹感和體重增加）

標(biāo)準(zhǔn)B：必須出現(xiàn)以下一種或多種癥狀：

明顯的情感不穩(wěn)定（例如情緒波動(dòng)，突然感到悲傷或流淚或?qū)芙^的敏感度增加）

明顯的煩躁或憤怒或人際沖突加劇

情緒低落，絕望或自嘲

明顯的焦慮，緊張和/或被壓迫或邊緣感覺(jué)

標(biāo)準(zhǔn)C：必須另外存在以下一種（或多種）癥狀，與上述標(biāo)準(zhǔn)B的當(dāng)前癥狀結(jié)合使用時(shí)，總共需要達(dá)到5種癥狀：

對(duì)平?；顒?dòng)（例如工作，學(xué)校，朋友，興趣愛(ài)好）的興趣減少。

主觀集中力困難。

嗜睡，易疲勞或精力明顯不足。

食欲明顯改變；暴飲暴食或特定的食物渴望。

失眠或失眠。

感到不知所措或失控的感覺(jué)。

身體癥狀，例如乳房壓痛或腫脹，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，“腹脹”感或體重增加。

標(biāo)準(zhǔn)D：在標(biāo)準(zhǔn)AC中觀察到的癥狀與臨床上的重大困擾或干擾工作，學(xué)校，日常社交活動(dòng)或與他人的關(guān)系有關(guān)（例如，避免社交活動(dòng)；工作，學(xué)?；蚣彝サ纳a(chǎn)力和效率下降） 。

DSM-IV并未明確定義臨床上的重大困擾，多名學(xué)者曾將其批評(píng)為過(guò)于模糊，并且可能會(huì)對(duì)那些患有抑郁，焦慮或其他情緒障礙癥狀的人造成不利影響，因?yàn)樗麄儾环吓R床要求重要性要求。

標(biāo)準(zhǔn)E：這種疾病不僅加劇了另一種疾病的癥狀，例如重度抑郁癥，恐慌癥，持續(xù)性抑郁癥（重癥抑郁癥）或人格障礙，盡管它可能與上述任何一種疾病同時(shí)發(fā)生。

準(zhǔn)則F：準(zhǔn)則A應(yīng)至少在兩個(gè)癥狀周期內(nèi)通過(guò)預(yù)期的每日評(píng)分來(lái)確認(rèn)?？梢栽诖舜_認(rèn)之前臨時(shí)做出診斷。

標(biāo)準(zhǔn)G癥狀不歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)（例如，藥物濫用，藥物，其他治療）或另一種醫(yī)學(xué)狀況（例如，甲狀腺功能亢進(jìn)）。

ICD 11

2016年世界衛(wèi)生組織的國(guó)際疾病分類（ICD-11-CM）也提供了PMDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

GA34.41 經(jīng)前情緒障礙

描述

在過(guò)去一年的大部分月經(jīng)周期中，在發(fā)作前幾天開始出現(xiàn)一系列情緒癥狀（情緒低落，煩躁），軀體癥狀（嗜睡，關(guān)節(jié)痛，暴飲暴食）或認(rèn)知癥狀（注意力集中，健忘）月經(jīng)開始后幾天內(nèi)開始改善，然后在月經(jīng)開始后約1周內(nèi)最小化或消失。癥狀與黃體和月經(jīng)周期的時(shí)間關(guān)系可以通過(guò)前瞻性癥狀日記得到證實(shí)。這些癥狀嚴(yán)重到足以在個(gè)人，家庭，社會(huì)，教育，職業(yè)或其他重要的功能領(lǐng)域造成嚴(yán)重困擾或嚴(yán)重?fù)p害，并且不表示精神障礙的惡化。

ICD的早期草案并未將PMDD視為單獨(dú)條件。在世界衛(wèi)生組織的分類系統(tǒng)國(guó)際疾病分類（ICD-11）中，PMDD被列為“泌尿生殖系統(tǒng)疾病”。

其他

已發(fā)布PMDD診斷標(biāo)準(zhǔn)的其他組織包括皇家婦產(chǎn)科學(xué)院和國(guó)際經(jīng)前疾病研究學(xué)會(huì)（ISPMD）。ISPMD是由國(guó)際多學(xué)科專家小組建立的共識(shí)小組。該小組對(duì)PMDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于月經(jīng)周期的黃體期期間出現(xiàn)的癥狀的周期性，以及月經(jīng)后和排卵前不存在并引起嚴(yán)重?fù)p害的癥狀。用于PMDD的ISPMD診斷標(biāo)準(zhǔn)未指定癥狀特征或癥狀數(shù)量。

2003年，私有藥品委員會(huì)要求氟西汀制造商從歐洲適應(yīng)癥清單中刪除PMDD。在澳大利亞，PMDD被治療用品管理局（Therapeutic Goods Administration）認(rèn)可。但是，根據(jù)藥物福利計(jì)劃，抗抑郁藥的PMDD費(fèi)用不會(huì)報(bào)銷。

鑒別診斷

除第一軸疾病外，其他幾種醫(yī)學(xué)疾病，例如慢性疲勞綜合癥，纖維肌痛，腸易激綜合癥和偏頭痛也可能表現(xiàn)出與PMDD相似或相同的癥狀。

與情緒障礙（即重度抑郁癥或雙相情感障礙）一致的癥狀在經(jīng)前期可能會(huì)加重，因此可能模仿PMDD。這種現(xiàn)象稱為經(jīng)前期惡化（PME），是指經(jīng)前期情緒障礙癥狀的惡化。估計(jì)有40％尋求PMDD治療的人沒(méi)有PMDD，而是患有潛在情緒障礙的PME。

治療

藥物

幾種藥物已獲得治療PMDD的經(jīng)驗(yàn)支持。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是一線藥物。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已批準(zhǔn)了四種用于治療PMDD的SSRI：氟西汀（可作為通用或百憂解或Sarafem獲得），舍曲林（Zoloft），帕羅西?。≒axil）和依西酞普蘭草酸鹽（Lexapro）。與抑郁癥治療不同，SSRIs不需要每天服用，而只能在黃體期或PMDD癥狀期間服用。這是因?yàn)槟切?duì)SSRI做出反應(yīng)的人通常會(huì)在1-2天內(nèi)緩解癥狀。在大鼠中進(jìn)行的研究表明，對(duì)SSRI的快速反應(yīng)是由于大腦中神經(jīng)活性孕酮代謝物Allopregnanolone的升高，而不是血清素的升高。黃體期給藥可以在月經(jīng)來(lái)潮前14天開始，隨后在月經(jīng)開始后中止。服用SSRI緩解PMDD的女性通?？删徑獍Y狀> 50％，與安慰劑相比有明顯改善。

盡管研究較少，但SNRI對(duì)于PMDD的使用也顯示出了好處。在一項(xiàng)針對(duì)PMDD婦女的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中，服用文拉法辛（Effexor）的受試者中有60％有所改善，而安慰劑組為35％。在第一個(gè)治療周期中發(fā)現(xiàn)癥狀改善了80％。

FDA批準(zhǔn)的另一種PMDD治療方法是按24-4的時(shí)間表服用乙炔雌二醇和drospirenoneone（一種新型的孕激素）口服避孕藥（24片活性藥物，4片非活性藥物）。研究表明，含有屈螺酮和低水平雌激素的激素避孕至少在使用的頭三個(gè)月內(nèi)有助于緩解嚴(yán)重的PMDD癥狀。使用口服避孕藥的想法是抑制排卵，從而抑制性激素的波動(dòng)。

通常在其他選擇失敗時(shí)使用的另一種治療方法是注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。這些藥物會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)的，藥物誘發(fā)的更年期樣癥狀。建議增加雌二醇以防止長(zhǎng)期骨質(zhì)流失；這通常需要同時(shí)補(bǔ)充黃體酮，以防止雌二醇引起的子宮內(nèi)膜增生。兩項(xiàng)具有里程碑意義的研究表明，在GnRH激動(dòng)劑之上添加雌二醇或孕酮可導(dǎo)致PMDD癥狀復(fù)發(fā)，但經(jīng)過(guò)一個(gè)月的穩(wěn)定添加后，癥狀的復(fù)發(fā)得以緩解。

心理治療

認(rèn)知行為療法（CBT）已被證明可有效減輕（回顧性報(bào)告）PMS婦女的經(jīng)前癥狀。CBT是用于治療抑郁癥的基于證據(jù)的方法，其重點(diǎn)是情緒，思想和行動(dòng)之間的聯(lián)系，以幫助人們解決當(dāng)前的問(wèn)題和癥狀。當(dāng)將CBT與單獨(dú)或與SSRI組合使用SSRI進(jìn)行比較時(shí)，接受CBT的組的PMS癥狀明顯改善。通過(guò)CBT的實(shí)踐，人們可以更好地識(shí)別和修改反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題以及思維和行為方式，這些行為會(huì)干擾功能正?；蚴挂钟舭Y狀加重。但是，最近的一項(xiàng)薈萃分析表明，現(xiàn)有的心理治療可能對(duì)于減少PMDD的損害（而不是癥狀嚴(yán)重程度）起主要作用。

手術(shù)

當(dāng)基于藥物的治療無(wú)效或產(chǎn)生明顯的副作用時(shí)，通過(guò)卵巢切除術(shù)去除卵巢可立即產(chǎn)生永久性治愈。通常，在同一手術(shù)過(guò)程中將子宮切除，并為該婦女開具小劑量雌激素貼片，以減輕因手術(shù)引起的更年期所產(chǎn)生的癥狀。

流行病學(xué)

大多數(shù)經(jīng)期婦女在某種程度上都有經(jīng)前癥狀的感覺(jué)，其中20-30％的人感覺(jué)有足夠的癥狀可以診斷PMS，而該組中有3-8％的患者可以診斷PMDD。只有一小部分人感覺(jué)到與月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)的強(qiáng)烈困擾，因此不必?fù)?dān)心因月經(jīng)而對(duì)正常的情緒和身體癥狀進(jìn)行社交病理檢查。PMDD與眾不同，并將其包含在DSM-5中可以肯定這一點(diǎn)。

歷史

該診斷類別在DSM-IIIR（1987）中進(jìn)行了討論，其中所提出的病癥被稱為“晚期黃體期煩躁不安”，并在附錄中被列為需要進(jìn)一步研究的提議的診斷類別。DSM-IV的準(zhǔn)備工作引發(fā)了關(guān)于是否保留該類別，僅保留在附錄中還是將其完全刪除的爭(zhēng)論。審稿人認(rèn)為該病仍未充分研究和定義，因此保留在附錄中，但詳細(xì)闡述了診斷標(biāo)準(zhǔn)以幫助進(jìn)一步研究。

1998年，DSM-IV-TR的準(zhǔn)備工作正在進(jìn)行中，對(duì)話發(fā)生了變化，禮來(lái)公司（Eli Lilly and Company）支付了氟西汀的一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)作為該病的潛在治療方法，然后由加拿大學(xué)者進(jìn)行了研究并發(fā)表在《新藥》上。1995年《英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（England Journal of Medicine）也進(jìn)行了其他研究，其中所有研究都發(fā)現(xiàn)，在試驗(yàn)中約60％患有PMDD的女性使用該藥物可改善；禮來(lái)公司和FDA的代表參加了討論。

在上述討論中采取了各種強(qiáng)硬立場(chǎng)。精神病醫(yī)生薩莉·塞維里諾（Sally Severino）認(rèn)為，由于癥狀在美國(guó)更為普遍，因此PMDD是一種與文化有關(guān)的綜合癥，而不是生物學(xué)疾??；她還聲稱這不必要地使月經(jīng)周期的激素變化引起了病理變化。另一位精神病學(xué)家兼委員會(huì)主席讓·恩迪科特（Jean Endicott）認(rèn)為，這是婦女遭受痛苦的一種有效狀況，應(yīng)予以診斷和治療，并聲稱，如果男性感覺(jué)到這種癥狀，則將付出更多的努力和研究在那一刻完成。最后，委員會(huì)將PMDD保留在附錄中。

有人批評(píng)該決定是由禮來(lái)公司的財(cái)務(wù)利益驅(qū)動(dòng)的，也有可能是受到禮來(lái)公司資助的委員會(huì)成員的財(cái)務(wù)利益所驅(qū)動(dòng)的。曾在DSM-IV委員會(huì)上任職的心理學(xué)家Paula Caplan指出，在DSM-IV-TR做出決定時(shí)，有證據(jù)表明鈣補(bǔ)充劑可以治療PMDD，但委員會(huì)對(duì)此沒(méi)有給予任何關(guān)注。她還聲稱，診斷類別對(duì)患有PMDD的婦女有害，使他們認(rèn)為自己患有精神疾病，并有可能導(dǎo)致其他人在升職或撫養(yǎng)子女等重要情況下不信任她們。她稱PMDD為假病。納達(dá)·斯托特蘭（Nada Stotland）表示擔(dān)心，患有PMDD的女性實(shí)際上可能患有更嚴(yán)重的疾病，例如嚴(yán)重的抑郁癥，或者可能面臨困難的情況（例如家庭虐待），因此，如果她們的婦科醫(yī)生診斷出患有PMDD的女性，他們的真實(shí)問(wèn)題可能仍未被診斷和處理不當(dāng)。給他們藥物治療。

在2008年創(chuàng)建DSM-5時(shí)，PMDD的有效性再次受到了激烈的辯論。最后，它被從附錄移出，并作為正式類別移入正文。2014年發(fā)表在《臨床精神病學(xué)雜志》（Journal of Clinical Psychiatry）上的一篇評(píng)論對(duì)反對(duì)包容性的論點(diǎn)進(jìn)行了研究，總結(jié)為：

（1）PMDD標(biāo)簽將在經(jīng)濟(jì)，政治，法律和家庭上傷害女性；

（2）沒(méi)有與男性同等的基于激素的醫(yī)學(xué)標(biāo)簽；

（3）對(duì)PMDD的研究是錯(cuò)誤的；

（4）PMDD是一種文化約束條件；

（5）PMDD是由于情況而不是生物學(xué)因素引起的；

（6）PMDD由制藥公司制造以獲取經(jīng)濟(jì)利益。

每個(gè)論點(diǎn)都得到解決，研究人員發(fā)現(xiàn)：

（1）沒(méi)有傷害的證據(jù)；

（2）盡管進(jìn)行了研究，但仍未在男性中發(fā)現(xiàn)同等的激素驅(qū)動(dòng)性疾??；

（3）研究基礎(chǔ)已經(jīng)成熟，開展了許多著名的研究；

（4）已報(bào)告或發(fā)現(xiàn)了幾例PMDD；

（5）少數(shù)婦女確實(shí)有這種情況；

（6）盡管存在財(cái)務(wù)利益沖突，但并未使現(xiàn)有研究無(wú)法使用。結(jié)論是，婦女歷來(lái)沒(méi)有得到充分的治療，并被告知她們正在改善自己的癥狀，并且正式的診斷標(biāo)準(zhǔn)將為PMDD婦女激發(fā)更多的資金，研究，診斷和治療方法。

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