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自上個(gè)月張道龍醫(yī)生關(guān)于DSM-5精神障礙的診治系列講座以來，受到了來自廣大北美華人醫(yī)生和國內(nèi)臨床醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師的一致好評，受北美華人醫(yī)師聯(lián)盟（ANACP）再次邀請，北美華人醫(yī)師聯(lián)盟成員張道龍醫(yī)生于2月25日晚上7：00開啟了關(guān)于DSM-5精神障礙第三章和第四章診治的講座，講座的理論講解部分和現(xiàn)場答疑環(huán)節(jié)都異常的精彩。

自上個(gè)月張道龍醫(yī)生關(guān)于DSM-5精神障礙的診治系列講座以來，受到了來自廣大北美華人醫(yī)生和國內(nèi)臨床醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師的一致好評，受北美華人醫(yī)師聯(lián)盟（ANACP）再次邀請，北美華人醫(yī)師聯(lián)盟成員張道龍醫(yī)生于2月25日晚上7：00開啟了關(guān)于DSM-5精神障礙第三章和第四章診治的講座，講座的理論講解部分和現(xiàn)場答疑環(huán)節(jié)都異常的精彩。

雙相及相關(guān)障礙

一、雙相一型障礙、雙相二型障礙

雙相中，一個(gè)叫雙相一型障礙，一個(gè)叫雙相二型障礙，它們兩個(gè)沒有本質(zhì)的區(qū)別，但是有疾病嚴(yán)重程度的差別。雙相一型指的是在一生的發(fā)病中，必須要有一次躁狂，躁狂的表現(xiàn)是有一周以上的思維奔逸，感到自己的能量非常之大，感到自己在世界屋脊之上，特別易激惹等等，嚴(yán)重到了7天以上，或者是需要住院。這種所謂的躁狂明顯是有破壞性的：不賭博的變成賭博了；

不該做的事去做了；想經(jīng)商卻亂投資；不睡覺也覺得充滿能量等等，但是與失眠障礙不同，失眠是睡不著覺，感到非常疲勞，找到機(jī)會需要補(bǔ)充一下，但是雙相一型障礙的躁狂是根本不睡覺，也覺得不需要睡覺，不睡覺也照樣經(jīng)歷充沛，毫無疑問最后伴隨著臨床意義的痛苦或者功能損傷，不僅自己痛苦的，周圍的人也很痛苦，還影響工作、生活，所以診斷雙相一型障礙意味著必須有一次躁狂。

輕躁狂的程度是只持續(xù)4到7天，一般不需要住院，雖然也是一種高能狀態(tài)，也不需要睡那么多的覺，但是不顯著影響工作、生活、學(xué)習(xí)。假如是輕躁狂就不能診斷雙相一型，所以，診斷雙相一型障礙必須要有一次躁狂發(fā)作，不能夠只有輕躁狂。

雙相的意思就是兩極，既要有躁狂，也要有重性抑郁障礙，有的人以抑郁起病，被診斷為重性抑郁障礙，一直到有了躁狂，才改成雙相一型障礙。注意區(qū)分抑郁障礙和雙相一型障礙，如果病人是以抑郁發(fā)病的，給他用了抗抑郁藥，本質(zhì)是躁狂的病人很快就會轉(zhuǎn)躁，但是抑郁障礙的患者卻不會換成躁狂，而且一般是雙相一型障礙的患者大部分情況都是抑郁狀態(tài)。更簡單的理解，雙相一型是躁狂加上重性抑郁障礙，雙相二型是輕躁狂加上重性抑郁障礙。治療的時(shí)候，要保護(hù)患者不要轉(zhuǎn)成躁狂。因?yàn)橹匦砸钟舻幕颊呤且粋€(gè)損傷，經(jīng)過治療，病人成功的轉(zhuǎn)成雙相一型，那就損傷更大；反過來也是，病人以躁狂起病，或者輕躁狂起病，在治療的過程中，病人變成了抑郁，往往會導(dǎo)致自殺，所以要了解患者到底是雙相障礙還是抑郁障礙非常重要，抑郁障礙是單向的，雙相障礙是兩極的。

二、環(huán)性心境障礙

環(huán)性心境障礙是俗稱的小雙相，它也是在兩極之間循環(huán)，但是上限不能達(dá)到躁狂，只能達(dá)到輕躁狂，下限不能達(dá)到重性抑郁障礙，只能達(dá)到抑郁。雙相一型中的兩極，上極是躁狂，下極是重性抑郁障礙，環(huán)性心境障礙相當(dāng)于是輕躁狂跟輕抑郁癥之間的循環(huán)。

同時(shí)需要考慮是否為毒品誘發(fā)、藥物所致的雙相障礙，或是由于軀體疾病所致的雙相障礙。關(guān)于藥物治療，第一類藥是心境穩(wěn)定劑，最具有代表性的就是鋰鹽，既能夠治療躁狂、輕躁狂，還能治療抑郁；第二類藥是用抗癲癇藥用作心境穩(wěn)定劑，例如丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等；第三類藥是非典型的抗精神分裂的藥物用作心境穩(wěn)定劑，例如維思通、奧氮平、思瑞康、齊拉西酮等。

抑郁障礙

一、破壞性心境失調(diào)障礙

經(jīng)常在兒童期出現(xiàn)的心境問題，叫破壞性心境失調(diào)障礙，英文的縮寫是DMDD，這是兒童期的抑郁障礙，特點(diǎn)是既抑郁，還易激惹，幾次發(fā)作之間也都處于易激惹狀態(tài)，愛發(fā)脾氣。兒童抑郁的表現(xiàn)跟成人不一樣，成人的表現(xiàn)是不高興，沒有食欲，沒有希望、絕望，想自殺等，兒童抑郁的表現(xiàn)是好發(fā)脾氣、易激惹。

二、重性抑郁障礙

最常見的就是重性抑郁障礙，簡稱MDD，和DSM-4相比，診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有大的變化，只有一個(gè)需要注意，在DSM-4中，家里屬于喪痛期，也就是在2個(gè)月之內(nèi)，由于近親去世，出現(xiàn)重性抑郁表現(xiàn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)也暫時(shí)不診斷，可能是正常喪痛反應(yīng)；而在DSM-5中，是否因?yàn)榻H去世，只要達(dá)到重性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，2周以上的抑郁病程，而且達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，九項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)里符合五項(xiàng)，就會診斷重性抑郁。

三、持續(xù)性抑郁障礙

重性的抑郁障礙一般都是持續(xù)兩周，而持續(xù)性抑郁障礙是持續(xù)兩年以上的抑郁，等于在兩年之中，不可能有任何超過1個(gè)月、2個(gè)月的時(shí)間，沒有抑郁癥狀。

四、經(jīng)前期煩躁

兒童期有破壞性心境失調(diào)障礙，另一種只針對女性的病，出現(xiàn)在月經(jīng)來前的一周，容易處于抑郁，月經(jīng)來后的一周迅速緩解，也就是抑郁的心境和月經(jīng)周期有關(guān)，就叫經(jīng)前期煩躁。

同時(shí)需要注意的鑒別由于物質(zhì)濫用引起抑郁障礙，其中最有名的就是可卡因，喝酒也可以。此外，最常見的軀體疾病引起抑郁障礙的是中風(fēng)，多發(fā)性硬化癥、癌癥、甲狀腺功能低下也是可以引起抑郁障礙的元兇。

治療抑郁障礙的第一類方式就是使用抗抑郁藥了，首選選擇性五羥色胺再吸收抑制劑（SSRI），包括百憂解、左洛復(fù)、帕羅西汀等，作為首選的原因，主要是療效可靠、引起自殺風(fēng)險(xiǎn)小、副作用?。坏诙x擇是五羥色胺和去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI），比第一種遞質(zhì)效率稍稍大一點(diǎn)，但是比SSRI的副作用大，代表藥有文拉法辛等。除此之外；第三選擇還有安非他酮，給腦內(nèi)補(bǔ)充去甲腎上腺素和多巴胺，雖然沒有性功能障礙之類的副作用，但是療效往往弱于SSRI，也稍弱于SNRI；第四選擇是鋰鹽，它本身除了作為心境穩(wěn)定劑治療雙相障礙，還有抗抑郁作用，作為輔助SSRI和SNRI的增強(qiáng)劑，如果這個(gè)藥不好使，也可以考慮加一些非典型的抗精神病性藥物作為增強(qiáng)劑，例如阿立哌唑等。

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