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靈兒（化名），女，17歲，高中學(xué)生，體態(tài)偏瘦，無重大軀體疾病。從小學(xué)至高中成績一直中等偏上，目標(biāo)很明確，立志考入某大學(xué)。父母均為農(nóng)民，文化水平較低，在學(xué)習(xí)上對(duì)其期望很高。家中有哥哥、姐姐，均已經(jīng)結(jié)婚生子。家族無精神病史。

自我陳述：

升入高三之后，覺得壓力很大。很想用成績證明自己，有時(shí)熬夜到很晚才睡覺，可是，縱然很努力，前兩次的模擬考，成績一直在下滑，由原來的班級(jí)前十名下降到第十五名甚至是第二十二名。近一個(gè)星期以來，每次想到考試，神經(jīng)就會(huì)高度緊張，焦慮、煩躁，唯恐考不好，會(huì)對(duì)不起努力的自己、對(duì)不起家長和老師的期望，害怕受到同學(xué)們的嘲笑。晚上出現(xiàn)入睡困難，失眠的時(shí)候經(jīng)常在想，如果考不上好大學(xué)，以后的人生該怎么辦？家里的親戚朋友會(huì)怎么想我？越想越睡不著，導(dǎo)致白天無精打采，難以全神貫注的高效學(xué)習(xí)，所以前來求助。

評(píng)估：

采用SAS、SDS、SCL-90量表，根據(jù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，當(dāng)事人該狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度等診斷標(biāo)準(zhǔn)，初步評(píng)估為考試焦慮帶來的一般心理問題。

確定咨詢目標(biāo)：

近期目標(biāo)：幫助來訪者改善焦慮情緒，使之恢復(fù)學(xué)習(xí)能力和社會(huì)交往能力，順利應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)和生活中的壓力。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：幫助來訪者認(rèn)識(shí)其對(duì)于負(fù)性事件所持有的不合理信念，學(xué)會(huì)在面對(duì)挫折時(shí)利用不合理信念辯論技術(shù)調(diào)整認(rèn)知，消除焦慮、自卑情緒，提升自信，培養(yǎng)健全人格。

咨詢過程：

整個(gè)咨詢過程分為三個(gè)階段，共六次談話。本文重點(diǎn)呈現(xiàn)第二階段的某次來訪記錄。

主要運(yùn)用合理情緒療法，通過與來訪者的交談，心理輔導(dǎo)老師發(fā)現(xiàn)她是從第一次模擬考之后才出現(xiàn)的考試焦慮癥狀。經(jīng)過進(jìn)一步的交談，發(fā)現(xiàn)父母對(duì)靈兒學(xué)習(xí)期望很高，經(jīng)常鼓勵(lì)她專心學(xué)習(xí)，家里的事情都不讓她操心，考試沒有考好，盡管父母沒有指責(zé)，但是依舊特別歉疚。對(duì)考試結(jié)果的過于關(guān)注，增加了靈兒的考試焦慮。焦慮水平太高，導(dǎo)致效率低下，進(jìn)而造成考試失利，考試失利又反過來加重焦慮，如此往復(fù)形成了惡性循環(huán)。

心理輔導(dǎo)老師向靈兒解釋了問題產(chǎn)生的原因，同時(shí)幫助靈兒認(rèn)識(shí)到其實(shí)是她的一些錯(cuò)誤觀念和認(rèn)識(shí)在起作用。誘發(fā)事件（A）是前兩次模擬考試成績不理想，不合理信念(B)為“兩次考試決定了她未來的高考命運(yùn)以及在家人眼中的形象”個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果(C)是焦慮、緊張、失眠。

T：每次臨近考試前你是怎么想的？

S：我想這次考試一定要考好

T：如果考不好呢？

S：如果考不好，會(huì)讓父母失望，別人會(huì)瞧不起我，會(huì)覺得自己很笨，努力沒有得到回報(bào)。

T:考試成績的好壞是由很多因素決定的，有必然因素比如你平常知識(shí)掌握的全面及牢固程度，但是也存在偶然因素，比如考試當(dāng)天你的心情、身體狀況、天氣以及運(yùn)氣成分等都會(huì)影響你的發(fā)揮。所以，考試是否會(huì)考好是一個(gè)不確定事件。即使我們準(zhǔn)備的再充分，也無法保證一定會(huì)考好，你說是嗎？

S：那我想“我一定要考好”，是不對(duì)的。

T：也不完全是，你這樣想說明你很有上進(jìn)心，但是我們不妨換一種說法，把絕對(duì)化的說法換成“盡力考好，努力考好”等。

之后，心理輔導(dǎo)老師采用語義分析技術(shù)幫助靈兒糾正不合理觀念，如“我考不好別人就會(huì)瞧不起我”“我很笨”等。幫助靈兒重新歸因，樹立信心。

T：那你考完之后，如何準(zhǔn)備下一場考試？

S：我會(huì)更加努力，爭分奪秒的學(xué)習(xí)

T：怎么理解爭分讀秒呢？

S：必須完成當(dāng)天的任務(wù)，哪怕熬夜

T：你覺得熬夜的效果怎么樣？

S：從成績來看，效果不大。白天上課會(huì)犯困，效率降低。可是聽說那些名次靠前的學(xué)生課下都做了很多的習(xí)題，所以我就想擠點(diǎn)時(shí)間做練習(xí)。

T：每個(gè)人的學(xué)習(xí)方法不一樣，第一要適合自己，其次要有效率。不適合自己的學(xué)習(xí)方法可能會(huì)適得其反。

布置家庭作業(yè)：

反省和檢查自己的不合理認(rèn)識(shí)，運(yùn)用正確的邏輯思維建立合理的認(rèn)識(shí)。改變熬夜的習(xí)慣，探索適合自己的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率。

咨詢效果評(píng)估：

心理測試評(píng)估，其焦慮水平降低到臨界值以下。

自述：由考試焦慮所引起的生理反應(yīng)、心理反應(yīng)和行為反應(yīng)癥狀明顯減少，焦慮緊張情緒已經(jīng)大為減緩。感覺學(xué)習(xí)狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn)。

他評(píng)：咨詢結(jié)束后的兩個(gè)周，家長電話告知，孩子考試焦慮狀態(tài)已經(jīng)緩解，睡眠良好，精神狀態(tài)良好。

當(dāng)年的高考成績比較理想！

心理知識(shí)小百科：合理情緒療法（情緒ABC理論）

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