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有些人在工作和思考的時候，會不由自主地被自己的感覺所控制，引導自己做出某些行為。 有時這些行為和思維是沒有意義的，但當事人越想控制自己的行為，結果就越無能為力。 其實這可能是強迫癥，強迫癥的原因是什么呢？

1 .條件反射

該病的生理機制可以用孤立于大腦皮質的病理性惰性興奮灶來解釋。 行為心理學認為，人的正常行為不僅是刺激-反射的結果，而且通過條件反射形成了病態(tài)的行為反應，強迫癥的出現(xiàn)可能就是這種情況。

2 .素質特別是病前人格

約三分之二的強迫癥患者在患病前有強迫性人格或精神衰弱。 那主要是：他們試圖嚴格控制自己和環(huán)境。 他們重視細節(jié)，試圖把每件事都做得準確而完美，但仍然認為“不完美”、“不安全”和“不確定”。 或者，他們大大方方地行動，缺乏決斷力、優(yōu)柔寡斷、順從；或者他們固執(zhí)、固執(zhí)、固執(zhí)、沒有耐心。

3 .社會心理因素

例如工作生活環(huán)境的變化、責任的沉重、困難的狀況、對意外事故的恐懼、家庭不和、失去家人帶來的突然打擊等。 部分健康人偶有強迫觀念，但不持久，可在社會因素影響下加強和堅持，形成心理強迫癥。

病前性格優(yōu)柔寡斷的患者想盡可能地提高自己的人格。 強迫癥患者的家屬也要給患者創(chuàng)造比較溫暖、輕松的環(huán)境，有意識地減輕強迫癥原因的影響。

強迫癥是一種比較常見、難以治愈的精神疾病，以反復強迫思維和/或強迫行為為特征。 強迫思維是指反復、持續(xù)地體驗非自發(fā)的侵入性思維(侵入性思維、沖動性思維或畫面)；強迫行為是指反復的外在行為(檢查、洗手、排序等)或頭腦活動)；反復祈禱、計數(shù)、沉默地重復話語有研究從生物因素、行為因素和認知因素的角度探討強迫癥的發(fā)生與維持機制，從而提出針對性的干預方式。

　　腦成像研究顯示，強迫癥患者的前額葉—紋狀體—丘腦—皮質（Cortico-Striatal-Thalamic-Cortical，CSTC）存在異?；顒?。研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者的紋狀體出現(xiàn)結構或功能異常，導致丘腦無法正常過濾及傳遞信息，從而致使前額葉皮層過度活躍，最終產生強迫癥狀。已有研究將眶額皮層—腹側紋狀體—丘腦環(huán)路視為強迫癥的情感通路，主要負責情緒加工，對獎賞、動機、懲罰進行情感評估；而將背外側前額葉—尾狀核—丘腦環(huán)路視為強迫癥的認知執(zhí)行通路，主要負責行為監(jiān)控，對情緒和行為反應做出認知調節(jié)，與行為抑制和執(zhí)行功能關系密切。若上述兩個環(huán)路發(fā)生腦結構或功能損傷，則可能會導致個體行為異常，出現(xiàn)強迫癥狀。

　　研究表明，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRI）和氯米帕明均可以改善個體的強迫癥狀。強迫癥患者服用SSRIs類（例如，氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西?。┧幬?，可以達到中等程度的療效。蘇莫羅（Soomro）等人的一項元分析研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組被試相比，服用SSRIs類藥物組被試的強迫癥狀緩解更為明顯。但需要注意的是，在使用SSRIs類藥物治療強迫癥時，劑量通常會高于治療抑郁障礙和焦慮障礙的劑量，且藥效可能會在服藥后8—10周后才能被觀察到。除此之外，還可以采用氯米帕明治療強迫癥。但是，與SSRIs類藥物相比，氯米帕明存在一定的副作用。藥物治療最大的不足是一旦患者停止服藥，強迫癥狀往往就會復發(fā)。

　　行為因素及暴露與反應阻止

　　有關強迫癥的行為主義觀點源自莫瑞（Mowrer）的回避學習雙加工理論。該理論認為，中性的情境、事件或想法本身不會引發(fā)焦慮情緒，但這些中性刺激與可以激發(fā)焦慮情緒的情境、事件或想法同時發(fā)生并產生聯(lián)結后，中性刺激單獨出現(xiàn)也能引發(fā)個體的焦慮或恐懼，焦慮通過條件反射得以維持。強迫癥個體會試圖回避那些令他們感到焦慮的情境、事件或想法，回避行為讓他們暫時感到輕松，但隨后會導致更多的回避行為。多拉德（Dollard）和米勒（Miller）認為，強迫癥個體會主動采取回避行為來緩解由條件化刺激引發(fā)的焦慮情緒，其實回避行為是在不斷加重強迫癥個體的強迫癥狀。強迫癥個體沒有意識到條件化的情境、事件或想法本身并沒有任何危險，只要他們不采取相應的回避行為，焦慮就會逐漸自動減輕。回避行為可以讓強迫癥個體在短期內獲益，因此強迫癥個體會反復使用回避行為。但是長期而言，回避行為卻在不斷加重他們的強迫癥狀，導致他們的生活和工作受到很大的限制。除了使用回避行為應對焦慮情緒外，強迫癥個體還會采用儀式化的行為來緩解焦慮。但儀式化的行為毫無意義，且會占用強迫癥個體大量的時間。

　　暴露與反應阻止（Exposure and Response Prevention，ERP）是干預強迫癥常用的行為治療方法。ERP的干預原理是打破維持強迫癥狀的條件反射循環(huán)，要求強迫癥個體暴露于強迫思維引發(fā)的焦慮情緒中，而不能采用任何強迫行為來緩解焦慮。通過反復進行ERP練習，使得強迫癥個體對焦慮情緒習慣化，打破促使強迫癥狀維持下去的惡性循環(huán)，進而改變強迫癥個體對預期結果的災難化解釋。在ERP的實施過程中，除了關注強迫癥個體外在的、較為明顯的強迫行為外，還需格外留意細微的或頭腦中的強迫行為，以防止強迫癥個體采用這類強迫行為來應對焦慮情緒，從而影響ERP的干預效果。然而，強迫癥具有較高的異質性，并不是所有的強迫癥個體都會表現(xiàn)出較高的焦慮或恐懼的情緒反應。對這類強迫癥個體而言，采用ERP進行治療，效果可能會不太理想。

　　認知因素及認知矯正

　　強迫癥的認知理論從認知的角度解釋了為什么有些個體更容易對闖入性思維感到苦惱和痛苦。薩爾科夫斯基斯（Salkovskis）提出了首個強迫癥的認知模型，認為當面對不想要的闖入性思維時，夸大的責任感會引發(fā)強迫癥個體強烈的緊張或擔心。在薩爾科夫斯基斯的強迫癥認知模型和克拉克（Clark）的驚恐認知模型基礎上，拉赫曼（Rachman）提出了強迫思維的認知模型。拉赫曼認為強迫癥個體過度強調闖入性思維的重要性，對闖入性思維進行災難化的不合理解釋，將會導致強迫癥個體更頻繁地體驗到闖入性思維，此時闖入性思維就逐漸轉變?yōu)閺娖人季S。

　　每當強迫思維出現(xiàn)時，強迫癥個體就很難區(qū)分想法與現(xiàn)實，從而引發(fā)想法行為融合（Thought–Action Fusion，TAF）。TAF包括兩種類型：想法行為融合—可能性（TAF-Likelihood，TAF-L）與想法行為融合—道德感（TAF-Morality，TAF-M）。TAF-L是指當頭腦中出現(xiàn)與傷害有關的闖入性思維時，就會增加這件事發(fā)生的風險；TAF-M是指當頭腦中出現(xiàn)與性或褻瀆神靈有關的闖入性思維時，就等同于自己真的做了不道德的事情。

　　由于強迫癥狀的表現(xiàn)形式各異，夸大的責任感和想法行為融合不能很好地解釋所有強迫癥狀的發(fā)生與維持。美國強迫認知工作組（Obsessive Compulsive Cognitions Working Group，OCCWG）在已有研究的基礎上，提出強迫癥個體通常會表現(xiàn)出以下六種強迫信念：夸大的責任感、高估威脅性、想法的重要性（想法行為融合）、控制想法、無法忍受不確定性和完美主義。強迫信念可以理解為強迫癥個體對闖入性思維不合理的解釋與評價，在強迫癥狀的產生與維持中起著重要作用。

　　認知矯正的目的是關注強迫癥個體對闖入性思維的解釋與評價，而不是對闖入性思維本身進行干預。認知矯正鼓勵強迫癥個體重新審視進入他們頭腦中的闖入性思維，幫助強迫癥個體認識到闖入性思維僅僅是一種想法而非事實。一旦功能失調的強迫信念發(fā)生了改變，強迫思維所引發(fā)的焦慮情緒自然就會減少。針對強迫癥個體特有的強迫信念進行認知矯正，將有助于降低強迫癥個體的焦慮情緒，緩解強迫癥個體的強迫癥狀。但是，認知矯正也并不適用于所有的強迫癥個體，當強迫癥個體表現(xiàn)出窮思竭慮時，通常不宜使用認知矯正，對他們進行認知干預，可能反而會加重他們的強迫癥狀。

　　目前，藥物治療、暴露與反應阻止、認知矯正是治療強迫癥最常使用的干預方法，臨床工作者需要根據(jù)強迫癥個體各自的癥狀特點，有針對性地選擇相應的干預手段。

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