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什么是雙相情感障礙？有什么特點？其典型表現是什么？

王主任：雙相情感障礙（BD），又稱雙相障礙，是一種既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的常見精神障礙。根據不同的類型，患者會處于抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或者二者皆有的混合發(fā)作等狀態(tài)。

雙相情感障礙病因復雜，臨床表現多樣，發(fā)作循環(huán)反復，病程遷延。一般處于抑郁狀態(tài)的時間明顯長于躁狂/混合狀態(tài)；女性患者抑郁癥狀表現更明顯，男性和女性在情緒高漲狀態(tài)的時間相近；雙相情感障礙患者中有自殺企圖和自殺成功的發(fā)生率較普通人群明顯增高，與以躁狂癥發(fā)作為主的患者相比，以抑郁發(fā)作為主的患者更可能企圖自殺。

雙相障礙的典型臨床表現是從躁狂的高峰與重度抑郁的低谷這兩極之間來回波動。當出現雙相躁狂或者輕躁狂發(fā)作時，患者有情緒高漲、思維聯想增快、活動增加等表現，稱為“三高”；當抑郁發(fā)作時，患者又常表現出情緒低落、快感喪失、興趣減退的“三低”等癥狀；另外患者可能會合并有焦慮、強迫、注意缺陷多動、煙草酒精濫用以及進食障礙等癥狀，嚴重者會出現幻覺、妄想等精神病癥狀。

雙相情感障礙的發(fā)病機制是什么？哪些因素容易導致該病發(fā)生？

王主任：目前雙相障礙病因尚未完全清楚，大量研究資料提示，遺傳因素、生物學因素和心理社會因素等都對其發(fā)生有明顯影響，并且彼此之間相互作用，導致疾病的發(fā)生和發(fā)展。以下因素已被證實與雙相發(fā)病密切相關：

1）遺傳因素

遺傳因素是患者最為主要的危險因素，且雙相情感障礙患者具有明顯的家族聚集性。群體遺傳學研究提示，雙相情感障礙屬于多因素遺傳病，調查發(fā)現雙相情感障礙的遺傳度高達85%。

2）生物因素

目前研究認為，與雙相情感障礙相關的神經遞質包括：5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、乙酰膽堿、谷氨酸、γ-氨基丁酸等。

3）神經內分泌

雙相情感障礙發(fā)病有關的內分泌軸主要包括下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸及下丘腦-垂體-生長素軸的改變。

4）生物節(jié)律

生物節(jié)律紊亂，也是雙相情感障礙的病因機制之一。

5）神經可塑性

雙相情感障礙與多種生物學改變有關，其中神經可塑性方面越來越受關注。

6）神經免疫

近50%的雙相情感障礙患者，至少共病一種疾病，而這些疾病多為糖尿病、血脂異常、肥胖、胰島素抵抗等與免疫功能紊亂有關的疾病。

7）大腦結構異常

主要涉及位于額葉、基底節(jié)、扣帶回、海馬、杏仁核等區(qū)域，包括與認知和情感調節(jié)關系密切的神經環(huán)路。影像學改變也涉及以上腦功能區(qū)皮質，及皮層下的連續(xù)損害，以及腦功能連接的損害。

8）心理社會因素

負性生活事件會增加雙相抑郁發(fā)作，而某些類型的負性及正性生活事件，則會增加雙相躁狂發(fā)作的風險。

另外，應激事件、睡眠減少、經濟情況變化、與親人吵架、季節(jié)變化等可能會誘發(fā)雙相情感障礙的發(fā)作。部分雙相情感障礙發(fā)作，具有季節(jié)性變化特征，即初冬（10~11月）為抑郁發(fā)作，夏季（5~7月）出現躁狂發(fā)作。女性較男性更可能具有季節(jié)性發(fā)作的特征。

雙相情感障礙與抑郁癥、精神分裂癥的區(qū)別是什么？為什么這種疾病容易被誤診或者漏診？

王主任：雙相情感障礙與抑郁癥都是情感障礙疾病，如果出現情緒的明顯低落，超過2周時間，就是抑郁發(fā)作，是一種單相的情感障礙。如果出現情緒高漲超過1周時間，則是躁狂發(fā)作，既往既有抑郁發(fā)作、又有躁狂發(fā)作則是雙相情感障礙。如果第二次出現躁狂發(fā)作，即使既往從未出現過抑郁障礙，也是雙相情感障礙，即兩次躁狂發(fā)作即診斷為雙相情感障礙。

抑郁和雙相障礙有非常密切的聯系，抑郁的人不一定都是雙相障礙，但雙相障礙的人肯定有過一定程度的抑郁。雙相障礙的很多人（69%-70%的人），首次情緒發(fā)作的表現是抑郁，所以早期容易被診斷為單相抑郁。

雙相情感障礙表現為情緒高漲和情緒低落交替出現：在情緒高漲的時候，情緒往往非常高，思維意志活動明顯增強、增多，有睡眠減少、食欲增加、性欲亢進的癥狀；在抑郁發(fā)作的時候有情緒低落、思維活動緩慢、意志活動減退、食欲下降、體重下降、性欲下降等表現。

而精神分裂癥主要是精神活動的不協(xié)調，會有感知方面的癥狀，像幻覺如幻聽、幻視、幻嗅，還有思維的癥狀，出現思維紊亂、聯想障礙、各種妄想存在，同時還有情感不協(xié)調、怪異行為、沖動行為，這些癥狀往往持續(xù)時間比較長。

在治療上，前者使用心境穩(wěn)定劑治療作為基礎，后者主要是使用抗精神病藥治療。

導致雙相情感障礙容易誤診的原因包括：

1. 處在輕躁狂下的患者，其愉悅感良好，社會功能正常，無痛苦感，往往醫(yī)生問診、患者自身都容易忽略這是一種輕度的疾病狀態(tài)；

2. 混合發(fā)作的雙相障礙容易被認為是激越性抑郁；

3. 伴發(fā)精神病性癥狀的躁狂發(fā)作往往精神癥狀比較突出、而且情感反應和自身行為之間并不協(xié)調，因此特別容易誤診為精神分裂癥等。

“躁狂抑郁多才俊”的說法到底有無科學依據？

王主任：“躁狂抑郁多才俊”出自D.杰布羅·赫的著作，列舉了牛頓、貝多芬、狄更斯以及梵高4位名人的故事，給大家留下了似乎雙相情感障礙都是天才的印象。但是，這更多是一種“幸存者效應”。

事實上，絕大多數的雙相情感障礙患者并非天才，雖然他們在輕躁狂發(fā)作期間，會因思維聯想增快、情緒高漲、主動活動增加而顯得比正常人精力充沛、聰明、有力量，還有一些人或許會有音樂、繪畫、寫作方面的才能，但這只是特例。而更多嚴重的躁狂發(fā)作則會出現思維奔逸、睡眠減少、主動活動過多等，患者會過度參與娛樂活動、無節(jié)制狂購亂買、進行輕率的性行為或商業(yè)投資等，反而給個人、家庭及社會帶來嚴重的危害。

秦小?。呵榫w一時低落、一時高漲就是雙相情感障礙嗎？家庭成員如何進行初步識別？

王主任：正常人的心情波動只是在一定的范圍內波動，且經過一段時間后再激烈的心情波動也會逐漸平復。但是在心境障礙的患者身上，情緒波動的范圍遠遠超出常人且長時間無法平復，甚至有時在沒有外界刺激的情況下也會出現情緒的極大波動。

作為家庭成員，可以一起了解雙相情感障礙的基本知識，包括雙相情感障礙的生物學因素、常見癥狀及治療。幫助患者一起識別抑郁和躁狂發(fā)作的先兆癥狀，必要時及時帶患者就醫(yī)。 秦小?。河械幕颊吆ε掠盟幊砂a，完全依賴心理治療，這種做法對嗎？

王主任：國際上雙相情感障礙最主要的治療方式是藥物治療，可選擇輔助進行心理治療。

另外，單靠心理治療治好雙相障礙，這樣的研究非常少，但是藥物聯合心理咨詢或心理治療去治療雙相障礙，它的治愈的幾率、功能結局、改善情況會大大提高。 秦小?。弘p相情感障礙能治愈嗎？這種疾病會遺傳嗎？

王主任：雙相情感障礙的治愈有兩個概念，第一個參考標準是癥狀緩解：部分緩解、完全緩解，緩解達到六周以上，緩解達到八周以上，如果從臨床治愈這個角度來說，85%以上的急性期患者是可以達到治愈的；還有一個更高層面的治愈：功能康復，就是患者能不能繼續(xù)上學、工作，能不能恢復從前的自己。功能治愈需要做一些長期的、支持性的工作。

近十年來包括全球范圍內的大規(guī)模的種族遺傳學研究結果發(fā)現，抑郁或雙相情感障礙的遺傳風險比例較高。雙相情感障礙的遺傳風險比例大概有多少？國內外的研究不太一致。但是，從專業(yè)的角度來說，遺傳風險幾率并不代表父母有這方面的問題，孩子就一定會有這樣的問題，只是提示風險因素。而且，早期的識別、系統(tǒng)干預和治療以及家庭支持、心理治療都可以降低后代出現這種疾病發(fā)作的風險。

家有雙相情感障礙患者，日常生活中家人應注意什么？

王主任：

1. 家人可以一起了解雙相情感障礙的基本知識，包括雙相情感障礙的生物學因素、常見癥狀及治療。

2. 盡可能減少與患者互動過程中的高情感表達，如對患者經常批評、責罵和敵意；或者過分保護，并對患者的平常反應，當做疾病的征兆。

3. 幫助患者一起識別抑郁和躁狂發(fā)作的先兆癥狀，如果有相關發(fā)作的蛛絲馬跡，及時就醫(yī)。

4. 提醒患者按醫(yī)囑服藥，并及時發(fā)現服藥后的不良反應。

5. 當患者出現抑郁癥狀時，積極鼓勵和支持其參與娛樂活動。

6. 當患者出現躁狂癥狀時，幫助其避免一些刺激事件和沖動活動。

7. 盡量創(chuàng)建和諧和支持性的家庭氛圍，使患者減少壓力，并可以提升相關技能，幫助其進一步康復。

8. 盡可能與患者同時保持健康生活方式，提供良好的榜樣作用。

9. 多與患者一起從不同角度看待問題，而不是與其辯論。

10. 鼓勵微小的進步，盡量避免抱怨和責備。

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