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本文是《抑郁癥的發(fā)展起源——系統(tǒng)評價和薈萃分析》的研究評論。

《抑郁癥的發(fā)展起源——系統(tǒng)評價和薈萃分析》進行了系統(tǒng)評價和薈萃分析，檢查產(chǎn)前、圍產(chǎn)期和產(chǎn)后暴露及其與后代抑郁癥的關(guān)系。研究評估了 28 種潛在暴露，并確定其中 12 種與后代患抑郁癥的風(fēng)險增加有關(guān)。這些風(fēng)險因素包括低出生體重、早產(chǎn)、胎齡小、母親受教育程度、社會經(jīng)濟地位、父母年齡、父母吸煙、母親壓力、母親焦慮和產(chǎn)前抑郁癥。引人注目的是，已知這些后代抑郁癥的發(fā)展風(fēng)險因素中的每一個都與貧困有關(guān)。

COVID-19 大流行痛苦地凸顯了貧困與疾病之間的密切聯(lián)系。貧困同樣與精神疾病風(fēng)險增加有關(guān)，尤其是抑郁和焦慮。在成年人中，焦慮、抑郁和自殺的風(fēng)險與收入呈負(fù)相關(guān)。失業(yè)和收入損失是成年人抑郁發(fā)作和自殺的已知風(fēng)險因素。低收入與成年人抑郁癥之間的部分關(guān)聯(lián)可以通過向下漂移的現(xiàn)象來解釋，即精神疾病本身會使經(jīng)濟結(jié)果惡化。抑郁癥與病假增加和就業(yè)困難有關(guān)。抑郁癥會對認(rèn)知、注意力和動機產(chǎn)生負(fù)面影響，從而導(dǎo)致生產(chǎn)力下降和工作受限，并可能阻礙教育和技能的獲得。

一系列其他機制也調(diào)節(jié)了貧困與抑郁之間的關(guān)系。貧困會導(dǎo)致圍繞基本生活需求的擔(dān)憂、不確定性和壓力增加——所有這些因素都會增加患抑郁癥的風(fēng)險。生活在低收入社區(qū)與環(huán)境壓力的接觸增加有關(guān)，這些壓力與精神疾病的風(fēng)險增加有關(guān)，例如睡眠條件差、污染、溫度不舒服、交通系統(tǒng)和設(shè)施差。較低的收入與營養(yǎng)不良和身體健康狀況較差有關(guān)。貧困還與更多地接觸暴力、犯罪和創(chuàng)傷有關(guān)。此外，低收入家庭中單親家庭的數(shù)量多得不成比例。研究表明，與單親家庭相比，與已婚父母一起長大的孩子的身體健康、心理健康和教育程度更高。對單一收入來源的依賴和照顧孩子的更多時間限制是可能的調(diào)解因素。

對抑郁癥治療的反應(yīng)也受到貧困的影響。因此，即使克服了獲得治療的障礙，較低的收入通常仍與較差的治療結(jié)果相關(guān)。例如，當(dāng)評估緩解抑郁的順序治療替代方案 (STAR*D) 試驗的結(jié)果以根據(jù)臨床特征確定具有不同治療結(jié)果的抑郁癥患者亞組時——低收入、教育和失業(yè)等社會經(jīng)濟數(shù)據(jù)最具辨別力在預(yù)測對西酞普蘭的不良反應(yīng)時，即使在獲得護理方面存在差異，實驗方案中也主要考慮了這一點。據(jù)報道，來自較低社會經(jīng)濟地位背景的人對抑郁癥的心理治療干預(yù)的反應(yīng)也降低。同樣，在青少年中，青少年抑郁癥治療研究 (TADS) 的數(shù)據(jù)顯示，低家庭收入青少年的抑郁癥 CBT 治療結(jié)果更差。

毫不奇怪，支持貧困與兒童抑郁癥、焦慮癥和自殺之間關(guān)聯(lián)的證據(jù)與成年人相似，并且在整個發(fā)育時期都存在。低收入家庭的兒童同時患有外化和內(nèi)化障礙的可能性要高出三倍。在青春期后期成熟的大腦區(qū)域，例如前額葉皮層和頂葉皮層，特別容易受到貧困的影響。這些對于注意力、計劃和認(rèn)知靈活性等執(zhí)行功能至關(guān)重要。因此，與中等收入家庭的兒童相比，低收入家庭的兒童也更容易出現(xiàn)認(rèn)知缺陷，例如工作記憶和語言技能受損。

最近的神經(jīng)影像學(xué)研究表明，15% 到 20% 的成就缺陷是由大腦區(qū)域發(fā)育不全引起的，包括額葉和顳葉以及海馬體。兒童陷入貧困的時間越長，他們的學(xué)業(yè)缺陷就越大，他們一生中職業(yè)成就下降的可能性就越大，從而導(dǎo)致貧困代代相傳。最后，即使他們在晚年獲得更高的社會地位，過早暴露于貧困與更高的發(fā)病率和更短的壽命之間的關(guān)聯(lián)仍然存在。功能性和結(jié)構(gòu)性神經(jīng)影像學(xué)研究結(jié)果都證明，貧困可以根植于兒童的生物學(xué)中，這一點很明顯。

最明顯的解決方案是盡量減少心理健康服務(wù)的社會經(jīng)濟障礙，例如分發(fā)有關(guān)可用服務(wù)的信息、提供低成本服務(wù)、增加分布在社區(qū)的診所數(shù)量或提供交通服務(wù)，以便更容易獲得。然而，這種解決方案是不夠的，因為在大多數(shù)情況下，抑郁癥和低收入之間的幾個中介（例如所討論的那些中介）同時在起作用，從而造成了基于抑郁癥的自我延續(xù)的“貧困陷阱”。

可悲的是，數(shù)據(jù)表明我們不僅目睹了“貧困陷阱”，即個人無法擺脫貧困（因此注定會導(dǎo)致更糟的心理和身體健康結(jié)果）不是因為他們自己的能力，而是因為與貧困相關(guān)的固有劣勢。我們也可能正在目睹一個“代際貧困陷阱”，即貧困以及與之相關(guān)的不良心理和生理結(jié)果會傳遞給他們的后代。根據(jù) 素質(zhì)-壓力 模型中，一些人更容易受到不利環(huán)境影響，這是他們基因的功能，但這種脆弱性不一定能預(yù)測沒有逆境的精神病理學(xué)。抑郁癥已被發(fā)現(xiàn)是可遺傳的。因此，考慮到遺傳易感性的增加，減輕貧困的環(huán)境壓力更為重要。

這種代際貧困陷阱，即貧困和不良心理健康結(jié)果雙向相互作用，必須通過心理干預(yù)來整體解決，心理干預(yù)也支持減少貧困，經(jīng)濟政策變化也旨在改善心理健康。隨機試驗表明，現(xiàn)金轉(zhuǎn)移和反貧困計劃已被證明可以減少成人及其兒童的抑郁癥。為低收入家庭提供健康、就業(yè)或災(zāi)難保險尤為重要，因為已經(jīng)表明，在災(zāi)后環(huán)境中，社區(qū)層面的收入不平等與低收入亞群的抑郁癥有關(guān)，因為他們更加邊緣化并依賴當(dāng)?shù)刭Y源。在工作周內(nèi)為單親家庭提供額外的支持，例如補貼兒童看護，可能會對父母和孩子的福祉產(chǎn)生重大影響。需要多學(xué)科研究以有效方法來針對將貧困和抑郁聯(lián)系在一起的機制，以打破周期性貧困陷阱。

評估經(jīng)濟干預(yù)措施應(yīng)包括心理健康措施，而心理健康干預(yù)措施應(yīng)收集有關(guān)其對社會經(jīng)濟結(jié)果影響的更詳細(xì)數(shù)據(jù)。這項研究在 COVID 大流行的背景下更加相關(guān)，該大流行對較低社會經(jīng)濟亞群的影響顯著大于其他人群，對他們的經(jīng)濟和心理健康都有影響。社會階層對 COVID 大流行的不成比例影響是深遠(yuǎn)而明顯的。作為一名兒童心理健康專家，我們只需要觀察我們的患者在大流行期間所承受的教育、照顧、糧食不安全、住房和醫(yī)療質(zhì)量方面的差異。作為一名兒童心理健康專家，我們只需要觀察我們的患者在大流行期間所承受的教育、照顧、糧食不安全、住房和醫(yī)療質(zhì)量方面的差異。作為一名兒童心理健康專家，我們只需要觀察我們的患者在大流行期間所承受的教育、照顧、糧食不安全、住房和醫(yī)療質(zhì)量方面的差異。

當(dāng)兒童心理健康從業(yè)者照顧個別患者和家庭時，牢記有助于個別兒童成功的最佳干預(yù)措施、藥物和療法仍然很重要。然而，越來越不可能忽視更大的社會經(jīng)濟和社會不平等，這些不平等不僅有助于兒童當(dāng)前的社會和情感福祉，而且有助于他們未來的身心健康、教育和經(jīng)濟成就以及生活質(zhì)量。因此，作為精神科醫(yī)生，我們有責(zé)任幫助縮小心理健康差距，如果不承認(rèn)和解決服務(wù)不足人群的收入不平等，我們就無法做到這一點。

應(yīng)該對患者進行財務(wù)不安全性篩查——這只是向父母提出的一個問題“你在月底入不敷出有困難嗎？”對發(fā)現(xiàn)貧困有 98% 的敏感度。然而，通常即使醫(yī)生確實認(rèn)識到貧困，他們也覺得無法系統(tǒng)地解決這個問題。因此，我們不僅要了解低收入家庭解決身心健康問題的所有可用本地資源，而且還要了解有助于財務(wù)穩(wěn)定的資源，這一點至關(guān)重要。同樣，我們需要加大宣傳力度，不僅要改善低收入家庭獲得服務(wù)的機會，還要制定解決收入不平等和貧困問題的經(jīng)濟政策。對于富裕國家的大多數(shù)相對富裕的人來說，兒童心理保健不應(yīng)成為奢侈品。

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