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偶然間從一個(gè)咨詢師那里學(xué)到癔癥相關(guān)的內(nèi)容，今天就想聊聊癔癥這個(gè)話題。癔癥可以說(shuō)是一個(gè)很魔幻的東西，它的魔幻在于真與假之間，你不能說(shuō)這是一個(gè)在很多女性來(lái)訪者身上可以找到這種特質(zhì)，情感豐富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。國(guó)外還有不成熟、要挾、性挑逗等特征的描述。情感豐富的人就會(huì)想到很夸張很戲劇性的，愛(ài)幻想，遇到事件其實(shí)幻想和感性能更好保護(hù)自己不受傷害。

癔癥

癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。分離，是指對(duì)過(guò)去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不相符合。轉(zhuǎn)換，是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，這時(shí)的軀體癥狀便叫做轉(zhuǎn)換癥狀，轉(zhuǎn)換癥狀的確診必須排除器質(zhì)性病變。

（1） 記憶喪失。癔癥是一種腦部疾病，所以患者會(huì)出現(xiàn)突然性的記憶喪失的情況， 不知道自己究竟干什么，也不知道接下來(lái)該干什么。

（一位來(lái)訪者描述為在路上走著走著突然不記得自己是誰(shuí)，在干嘛，為什么出現(xiàn)在這里，當(dāng)時(shí)都奇怪怎么想都想不起來(lái)自己是誰(shuí)，接下來(lái)要干嘛，一會(huì)又好了，很可能是我自我暗示的結(jié)果。）

（2） 頭痛。另外部分患者會(huì)經(jīng)常性的出現(xiàn)抽動(dòng)性頭痛的情況，主要集中在頭部?jī)蓚?cè)，以及頭蓋骨，甚至有的患者會(huì)遍及整個(gè)頭部，這種疼痛感會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，然后逐漸消失。

（一位來(lái)訪者描述為遇到某一個(gè)人相關(guān)的東西就頭痛，額頭前面痛很久，頭蓋骨也會(huì)偶爾痛幾秒后消失，而且是一想到就開始痛不想就不痛）

生物學(xué)因素

（1）遺傳：最早的癔癥遺傳學(xué)研究是Kraulis在1931年完成的。他調(diào)查研究了1906～1923年期間被Kraepelin診斷為癔癥患者的所有親屬，發(fā)現(xiàn)患者父母中有9.4%曾患癔癥住院；兄弟姐妹中有6.25%曾患癔癥住院。癔癥患者的父母和兄弟姐妹中分別有1/2和1/3的人有這種或那種人格障礙。（很多女性會(huì)和母親一起有這方面的特質(zhì)）

（2）素質(zhì)與人格類型：通常認(rèn)為，具有癔癥個(gè)性的人易患癔癥。所謂癔癥個(gè)性即表現(xiàn)為情感豐富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。國(guó)外還有不成熟、要挾、性挑逗等特征的描述。（情感豐富的人就會(huì)想到很夸張很戲劇性的，愛(ài)幻想，遇到事件其實(shí)幻想和感性能更好保護(hù)自己不受傷害，溫柔感性的人有一顆柔軟的心靈更能包容別人溫暖自己。）

（3）軀體因素：臨床發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害有促發(fā)癔癥的傾向。多發(fā)性硬化、顳葉局灶性病變、散發(fā)性腦炎、腦外傷等均可導(dǎo)致癔癥樣發(fā)作。（比如腦部受過(guò)外傷、病變、腦萎縮等）

2、心理因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)傾向于癔癥是一種心因性疾病。（心病還須心藥醫(yī)，有一個(gè)運(yùn)動(dòng)員之前腿受過(guò)傷，因?yàn)楹ε伦约旱膫麆?shì)嚴(yán)重而在潛意識(shí)里回避比賽，所以表現(xiàn)出來(lái)的就是腿部疼痛，潛意識(shí)默認(rèn)自己的腿出了問(wèn)題無(wú)法行走，這種鋼鐵般的意識(shí)直接造成他確實(shí)無(wú)法行走，到醫(yī)院又查不出損傷。最后心理咨詢找到了他自己都無(wú)法承認(rèn)的恐懼比賽的原因，他的內(nèi)心在保護(hù)自己免受失敗帶來(lái)的指責(zé)和受傷痛苦，坦然面對(duì)之后發(fā)現(xiàn)走起來(lái)虎虎生風(fēng)完全沒(méi)有問(wèn)題。）

3、社會(huì)文化因素社會(huì)文化因素對(duì)癔癥的影響作用較明顯，主要表現(xiàn)在癔癥的發(fā)病形式、臨床癥狀等方面，有人認(rèn)為也影響其發(fā)病率。

癔癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，較有影響的觀點(diǎn)大致可歸納為兩種。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為癔癥是一種原始的應(yīng)激現(xiàn)象。所謂原始反應(yīng)即人類在危機(jī)狀態(tài)下所表現(xiàn)出的各種本能反應(yīng)。包括：①興奮性反應(yīng)如狂奔、亂叫、情感暴發(fā)等精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)；②抑制性反應(yīng)如昏睡、木僵、癱瘓、聾、啞、盲等；③退化反應(yīng)如幼稚行為、童樣癡呆等。

第二種觀點(diǎn)認(rèn)為癔癥是一種有目的的反應(yīng)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)癔癥常常發(fā)端于困境之中或危難之時(shí)，而且癔癥的發(fā)作往往能導(dǎo)致脫離這種環(huán)境或免除某些義務(wù)。

(一名自稱名字是純的女孩，似乎患上了失憶癥，記不起來(lái)之前的生活細(xì)節(jié)，有人在路邊認(rèn)出她是某家店鋪的獨(dú)生女，于是將她帶到那里。店員立刻認(rèn)出了純，但卻稱她另外的名字，并告訴她已經(jīng)3個(gè)月沒(méi)有她的消息，家人一直都在找尋她。在家中她逐步恢復(fù)了本來(lái)的生活記憶。她因?yàn)榧抑械拇碳ば允录a(chǎn)生分離轉(zhuǎn)換，潛意識(shí)將過(guò)去的人和事都打包暫時(shí)忘記不去面對(duì)，更換名字身份，去另一個(gè)地方重新開始生活。)

分離癥狀的主要表現(xiàn)

（1） 分離性遺忘：表現(xiàn)為突然不能回憶起重要的個(gè)人經(jīng)歷。遺忘內(nèi)容廣泛，一般都是圍繞創(chuàng)傷性事件。這一遺忘的表現(xiàn)不能用使用物質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)病變或其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題所致生理結(jié)果來(lái)解釋。固定的核心內(nèi)容在覺(jué)醒狀態(tài)下始終不能回憶。

（2） 分離性漫游：伴有個(gè)體身份的遺忘，表現(xiàn)為突然的、非計(jì)劃內(nèi)的旅行。分離性漫游的發(fā)生與創(chuàng)傷性或無(wú)法抗拒的生活事件有關(guān)。情感暴發(fā):很多見(jiàn)。表現(xiàn)為情感分發(fā)泄，時(shí)哭時(shí)笑，吵鬧，對(duì)自己的情況以夸張性來(lái)表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)意識(shí)范圍可狹窄。沖動(dòng)毀物，傷人，自傷和自殺行為。

（3） 情感暴發(fā)：很多見(jiàn)。表現(xiàn)為情感分發(fā)泄，時(shí)哭時(shí)笑，吵鬧，對(duì)自己的情況以夸張性來(lái)表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)意識(shí)范圍可狹窄。沖動(dòng)毀物，傷人，自傷和自殺行為。

（4） 假性癡呆：給人傻呆幼稚的感覺(jué)。

（5） 雙重和多重人格：表現(xiàn)為忽然間身份改變。比較典型的就是民間說(shuō)的“鬼怪附體”。

（6） 精神病狀態(tài)：發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)精神病性癥狀。與分裂癥的區(qū)別主要在于幻覺(jué)和妄想的內(nèi)容不太固定，多變化，并且很易受暗示。

（7） 分離性木僵：精神創(chuàng)傷之后或?yàn)閯?chuàng)傷體驗(yàn)所觸發(fā)，出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間維持固定的姿勢(shì)，仰臥或坐著，沒(méi)有言語(yǔ)和隨意動(dòng)作，對(duì)光線，聲音和疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)，此時(shí)患者肌張力，姿勢(shì)和呼吸可無(wú)明顯異常。

轉(zhuǎn)換癥狀的主要表現(xiàn)

（1）運(yùn)動(dòng)障礙：可表現(xiàn)為動(dòng)作減少，增多或異常運(yùn)動(dòng)。癱瘓：可表現(xiàn)單癱，截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)；肢體震顫、抽動(dòng)和肌陣攣；起立不能，步行不能;緘默癥、失音癥。

（2）痙攣障礙：常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生，緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動(dòng)等，無(wú)大小便失禁，大多歷時(shí)數(shù)十分鐘。

（3）抽搐大發(fā)作：發(fā)作前常有明顯的心理誘因，抽搐發(fā)作無(wú)規(guī)律性，沒(méi)有強(qiáng)直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸陣發(fā)性加快，臉色略潮紅，無(wú)尿失禁，不咬舌，發(fā)作時(shí)瞳孔大小正常；角膜反射存在，甚至反而敏感，意識(shí)雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停，發(fā)作后期肢體不松弛，一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之久。（有，三次，10分鐘，與上面的不能區(qū)分）

（4）各種奇特的肌張力紊亂、肌無(wú)力、舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。（沒(méi)有，但是剛生下來(lái)時(shí)候我媽說(shuō)我給大家比孫悟空算嗎）

（5）聽覺(jué)障礙：多表現(xiàn)為突然聽力喪失，電測(cè)聽和聽誘發(fā)電位檢查正常，失聲，失語(yǔ)，但沒(méi)有聲帶，舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時(shí)發(fā)音正常，還能輕聲耳語(yǔ)。（我最近自我探索時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一聲刺耳的電頻聲，然后思考中斷，但我知道我沒(méi)實(shí)際聽見(jiàn)）

（6）視覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為弱視、失明、管視、同心性視野縮小、單眼復(fù)視，常突然發(fā)生，也可經(jīng)過(guò)治療突然恢復(fù)正常。

（7）感覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺(jué)缺失，過(guò)敏或異常，或特殊感覺(jué)障礙。感覺(jué)缺失范圍與神經(jīng)分布不一致；感覺(jué)過(guò)敏表現(xiàn)為皮膚局部對(duì)觸摸過(guò)于敏感。

診斷鑒別

1.急性應(yīng)激障礙：急性應(yīng)激障礙的發(fā)生、發(fā)展和精神刺激因素的關(guān)系非常密切。患者在強(qiáng)烈應(yīng)激事件后立刻發(fā)病，病程短暫，無(wú)反復(fù)發(fā)作史，預(yù)后良好 [2]  。

2.精神分裂癥：分離性障礙的情感爆發(fā)和幼稚動(dòng)作等表現(xiàn)易于急性發(fā)作的精神分裂癥青春型相混淆。青春型精神分裂癥患者的情感變化莫測(cè)、忽哭忽笑，與周圍環(huán)境無(wú)相應(yīng)聯(lián)系，行為荒誕離奇、愚蠢可笑、不可理解。同時(shí)依據(jù)丙辰的縱向觀察資料也有助于鑒別。

3.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。悍蛛x轉(zhuǎn)換性障礙如出現(xiàn)感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙或抽搐發(fā)作時(shí)，與神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)相似。但分離轉(zhuǎn)換性障礙無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)查體不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)陽(yáng)性體征，輔助檢查也可進(jìn)一步明確診斷。

4.詐病：詐病是指毫無(wú)病情，為了某種目的而裝扮成疾??；或是雖有一定病情，為了達(dá)到某一目的而故意擴(kuò)大病情的情況。詐病的“癥狀”發(fā)作完全由主觀愿望決定、隨意控制，目的一旦達(dá)到，“癥狀”就會(huì)不治自愈。而分離轉(zhuǎn)換性障礙的癥狀一旦發(fā)生，是主觀意識(shí)無(wú)法控制的。

疾病治療

癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療占有重要的地位。心理治療中，注意以下幾點(diǎn)：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，忌諱過(guò)多討論發(fā)病原因。②檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查盡快完成，只需進(jìn)行必要的檢查，以使醫(yī)生確信無(wú)器質(zhì)性損害為度。③以消除癥狀為主。主要采用個(gè)別心理治療、暗示治療、系統(tǒng)脫敏療法等。

個(gè)別心理治療：首先詳細(xì)了解患者的個(gè)人發(fā)展史、個(gè)性特點(diǎn)、社會(huì)環(huán)境狀況、家庭關(guān)系、重大生活事件，以熱情、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度贏得患者的信任。讓患者表達(dá)、疏泄內(nèi)心的痛苦、積怨和憤懣。醫(yī)生要耐心、嚴(yán)肅的聽取，稍加誘導(dǎo)，和患者共同選擇解決問(wèn)題的方法。

暗示治療是治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的經(jīng)典方法，特別適用于那些急性發(fā)作而暗示性又較高的患者。暗示治療的包括覺(jué)醒時(shí)暗示、催眠治療、誘導(dǎo)療法等。

系統(tǒng)脫敏療法：系統(tǒng)脫敏療法是行為療法之一。通過(guò)系統(tǒng)脫敏的方法，使那些原能誘使此病的精神因素逐漸失去誘發(fā)的作用，從而達(dá)到減少甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

分析性心理治療：醫(yī)生可采用精神分析技術(shù)或領(lǐng)悟療法，探尋患者的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)自身健康的影響，并加以消除。主要適用于分離性遺忘、分離性多重人格、分離性感覺(jué)和分離性運(yùn)動(dòng)障礙。

家庭治療：當(dāng)患者的家庭關(guān)系因疾病受到影響，或治療需要家庭成員的配合時(shí)，可采用此方法，用以改善患者的治療環(huán)境。

精神病學(xué)方面

林斌，神經(jīng)系統(tǒng)疾病管理(第二版)，1985

癔癥不是一個(gè)真正的診斷實(shí)體。最好是談?wù)勣D(zhuǎn)換癥狀，這可能導(dǎo)致各種精神問(wèn)題，包括人格障礙和抑郁癥。在不考慮潛在診斷可能性的情況下對(duì)癔病作出診斷是不明智的。許多神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病——如腦瘤、多發(fā)性硬化和重癥肌無(wú)力——可能被誤診為癔病。雖然認(rèn)識(shí)到殘疾可能是非器質(zhì)性的是極其重要的，但同樣重要的是要警惕那些被認(rèn)為具有歇斯底里性格的人可能患有器質(zhì)性疾病。

在診斷轉(zhuǎn)化歇斯底里癥時(shí)，人們暗示癥狀和體征不是有意識(shí)地模擬出來(lái)的，而是偽裝出來(lái)的?？赡軙?huì)出現(xiàn)許多神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，包括失明、耳聾、吞咽困難、截癱伴有或不伴有非典型感覺(jué)信號(hào)，以及步態(tài)異常。癔病性或假性癲癇是另一個(gè)可能與癲癇同時(shí)存在且難以評(píng)估的問(wèn)題。雖然仔細(xì)的臨床檢查可能有助于區(qū)分器質(zhì)性疾病和轉(zhuǎn)化性癥狀，但評(píng)估往往不像人們希望的那樣清晰，而且轉(zhuǎn)化性癥狀疊加在器質(zhì)性疾病上并不少見(jiàn)。

他發(fā)現(xiàn)了英國(guó)人j·羅素·雷諾茲(1826-1896)的著作，特別是他在1869年發(fā)表的題為《思想導(dǎo)致的某種形式的癱瘓》的文章(雷諾茲，1869年)。在此基礎(chǔ)上，Charcot考慮了情緒壓力或輕微的創(chuàng)傷事件是否會(huì)引起易患歇斯底里癥患者大腦的局灶性神經(jīng)生理改變，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。反復(fù)思考最初的誘發(fā)事件可能以某種方式引發(fā)同樣的生理功能障礙，用Charcot的話來(lái)說(shuō)，“由于沒(méi)有更好的術(shù)語(yǔ)，我們指定動(dòng)態(tài)或功能性病變(Charcot，1887b，p . 278)。Charcot對(duì)后一種結(jié)構(gòu)的術(shù)語(yǔ)是“自我暗示”。然而，Charcot的觀點(diǎn)始終建立在神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上:

我輕輕拍了一下那人的肩膀。就他的情況來(lái)說(shuō)，就像任何一個(gè)特別容易患神經(jīng)學(xué)病的人一樣，這種輕微的創(chuàng)傷，這種局部的震動(dòng)，足以使他整個(gè)手臂產(chǎn)生一種麻木和沉重的感覺(jué)，這是麻痹的本質(zhì);通過(guò)自我暗示的方式，這種痕跡麻痹很快就完全消失了。這是在控制心理過(guò)程的中心內(nèi)，我的意思是在大腦半球內(nèi)，這一現(xiàn)象顯然正在發(fā)生(Charcot，1888)。

與這些自我暗示的思想同時(shí)，Charcot也在婦女救濟(jì)院開始研究催眠術(shù)。令他印象深刻的是，歇斯底里的人很容易被催眠，在恍惚狀態(tài)下，醫(yī)生可以通過(guò)暗示來(lái)誘導(dǎo)或消除歇斯底里的癥狀。這一結(jié)構(gòu)與自我暗示的觀察很好地結(jié)合在一起，并導(dǎo)致Charcot提出，無(wú)論是內(nèi)部還是外部產(chǎn)生的暗示，在釋放典型的歇斯底里癥狀下的動(dòng)態(tài)、生理?yè)p傷時(shí)，都必須扮演一個(gè)關(guān)鍵的角色，充當(dāng)一個(gè)內(nèi)奸。雖然最初的刺激力量可能是來(lái)自外部的壓力或創(chuàng)傷，但醫(yī)生誘導(dǎo)的暗示可能在催眠的實(shí)驗(yàn)環(huán)境中重新點(diǎn)燃同樣的神經(jīng)事件。因此，自我暗示解釋了導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙的自發(fā)的和自我延續(xù)的咒語(yǔ)(Charcot, 1887e)。在婦女救濟(jì)院學(xué)派看來(lái)，癔病和催眠的傾向因此成為可以互換的。Charcot的教室和醫(yī)院病房越來(lái)越像一個(gè)實(shí)驗(yàn)人類實(shí)驗(yàn)室，在那里，反復(fù)的催眠誘導(dǎo)允許Charcot和他的學(xué)生研究癔病癥狀的范圍和它們的發(fā)展階段以及解決方法(Goetz et al.， 1995)。

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