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《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）中國?？l(fā)表系統(tǒng)性綜述文章，由清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院與同濟大學醫(yī)學院等國內外研究團隊聯(lián)合完成。文章系統(tǒng)闡述了中國跨性別與性別不一致（TGNC）群體的心理健康現(xiàn)狀，并對未來的研究和臨床實踐提出了針對性建議。我們特別邀請作者團隊帶來綜述文章解讀。

作者介紹

陳潤森 博士

清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院，助理教授，博士生導師。主要從事精神衛(wèi)生流行病學、心理病理學與心理干預性研究，研究方向為青少年情緒障礙、自傷與自殺行為、性別焦慮。

林曄喆

同濟大學醫(yī)學院心身醫(yī)學、文化精神病學博士在讀。研究領域：精神疾病臨床研究、性多元化人群心理健康等。

文章解讀

研究背景

跨性別及性別不一致（TGNC）群體由于日常所面對的少數群體壓力使其出現(xiàn)心理健康問題的風險相比普通人群更高[1,2]。研究團隊梳理了對于中國TGNC群體心理健康的相關研究，旨在探討（1）中國TGNC群體所面臨的主要心理健康問題；（2）基于少數群體壓力模型，識別影響心理健康的社會風險因素；（3）為未來相關領域的臨床實踐和學術研究提供新的視角與思路。

研究方法

研究團隊通過對1990年1月1日至2021年8月1日期間在PubMed，PsycINFO，Scopus，萬方以及中國知網平臺所發(fā)表的中英文文獻進行檢索，最終確定了符合研究分析標準的28篇定量研究與2篇定性研究文章。（Figure1)

主要研究結果

TGNC群體與順性別群體相比，在下述問題中有更高的流行率：抑郁癥狀、焦慮癥狀、自傷與自殺行為、物質濫用與成癮問題、壓力相關的問題（如，創(chuàng)傷后應激障礙、性別焦慮）以及其它與心理健康相關的問題（如，睡眠障礙、生活質量、社會排斥、校園欺凌等）。本文采用Quasi-Meta分析對抑郁、焦慮、自殺行為及自傷行為發(fā)生率進行分析，結果如表格2所示。

表格2：抑郁癥狀、焦慮癥狀、自殺及自傷行為在TGNC群體中的發(fā)生率

TGNC群體面臨的問題及風險因素

抑郁癥狀風險因素

性別焦慮、童年期虐待和校園欺凌是導致TGNC群體抑郁的風險因素。另外，跨性別女性比跨性別男性患有抑郁癥狀的風險更高，且更有可能罹患重性抑郁障礙（MDD），而性伴侶關系、低自我效能感和低自尊等因素是跨性別女性患有抑郁癥狀的高風險因素。

焦慮癥狀風險因素

性別焦慮、非固定性伴侶、曾被朋友歧視的經歷等，是TGNC群體焦慮的風險因素。尤其是那些希望接受性別確認治療但無法獲得治療的人，其焦慮癥狀更嚴重。此外，跨性別女性性工作者對每日口服HIV暴露前用藥的低接受度會嚴重影響其焦慮癥狀的發(fā)生。

自殺行為風險因素

有重度抑郁障礙患病史、自傷行為史、遭受過暴力或歧視的經歷、與父母有過激烈沖突、對出生性別的厭惡程度高、性別焦慮水平較高、正在尋求心理健康服務等都是自殺行為的風險因素。

其它心理健康問題的風險因素結果可見原文。

心理健康與少數群體壓力

文章通過性別少數壓力模型從六個層面對結果進行了整合分析，分別是遠端少數壓力源、近端少數壓力源、衛(wèi)生服務資源可及性、社會人口學信息、性健康、及心理韌性和緩沖。

遠端壓力：性別多元群體往往面臨著來自各個方面的多種歧視和偏見，包括在家庭、學校、社會中所遭受到性別相關歧視、被拒絕，甚至是情感、身體、性方面的傷害。其中友善、包容性高、安全的校園環(huán)境氛圍是TGNC青少年群體心理健康的重要保護性因素。

衛(wèi)生服務資源可及性：具有專業(yè)性的衛(wèi)生健康服務是未來衛(wèi)生服務資源的發(fā)展方向。另外，1）目前中國缺乏關于針對TGNC群體的循證心理干預的研究；2）缺乏性別確認治療對TGNC群體心理健康狀況影響的前瞻性研究；3）缺乏心理健康服務對TGNC群體心理健康狀況影響的長期追蹤研究。

性健康：HIV感染對TGNC個體的心理健康狀況產生重要影響。通過對暴露前預防（PrEP）藥物的使用和HIV相關知識科普可極大降低TGNC群體感染HIV和其他性傳播疾病（STI）的風險，這種方式不僅可以降低TGNC群體高危性行為的發(fā)生率，而且還減少TGNC群體的近端壓力從而提高其心理健康水平。擁有穩(wěn)定的性伴侶關系可以降低性傳播疾病的風險，同時也是心理健康的保護性因素。另外，目前缺乏對于中國患有HIV或STI的TGNＣ群體的心理健康的調查研究。其他內容詳見原文。END

參考文獻

1.Meyer IH. Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations: conceptual issues and research evidence. Psychol Bull 2003; 129: 674–97.

2.Meyer IH. Resilience in the study of minority stress and health of sexual and gender minorities. Psychol Sex Orientat Gend Divers 2015; 2: 209–13.

*中文解讀由作者提供，僅供參考，所有內容以英文原文為準。

《柳葉刀》（The Lancet）聯(lián)合北京大學公眾健康與重大疫情防控戰(zhàn)略研究中心與北京大學公共衛(wèi)生學院，將于2021年12月16日下午16:00在線舉辦公共衛(wèi)生專題學術研討會，The Lancet Live——公共衛(wèi)生與健康中國。

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