美女无遮挡免费视频网站-色偷偷尼玛图亚洲综合-97国产精品人妻无码久久久-一区二区三区A片无码视频不卡

編者按：今天全文翻譯了亞倫`貝克發(fā)表的重要論文：《認(rèn)知療法的性質(zhì)和與行為療法的關(guān)系》。通過(guò)閱讀本文，一來(lái)可以了解大師在當(dāng)年的思考，二來(lái)可以對(duì)認(rèn)知療法與行為療法的關(guān)系有更為深刻的了解。

AARON T. BECK. Cognitive Therapy: Nature and Relation to Behavior Therapy. BEHAVIOR THERAPY (1970) 1, 184-200.

認(rèn)知療法的性質(zhì)和與行為療法的關(guān)系

近來(lái)在行為矯正方面的創(chuàng)新在很大程度上繞過(guò)了認(rèn)知過(guò)程在癥狀產(chǎn)生和緩解中的作用。盡管其他觀察者無(wú)法驗(yàn)證個(gè)人經(jīng)歷的自我報(bào)告，但這些內(nèi)省數(shù)據(jù)提供了大量可檢驗(yàn)的假設(shè)。推斷構(gòu)造的測(cè)量與可觀察行為的重復(fù)相關(guān)性在預(yù)測(cè)方向上產(chǎn)生了一致的發(fā)現(xiàn)。

對(duì)自我報(bào)告的系統(tǒng)研究表明，個(gè)人的信仰體系、期望和假設(shè)對(duì)其幸福狀態(tài)以及直接可觀察到的行為產(chǎn)生強(qiáng)烈影響。應(yīng)用認(rèn)知模型，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者關(guān)于他自己以及他的有生命和無(wú)生命環(huán)境的特殊概念來(lái)有用地解釋神經(jīng)質(zhì)行為。個(gè)人的信仰體系可能非常矛盾；即，他可能同時(shí)相信同一事件或?qū)ο蟮默F(xiàn)實(shí)和不現(xiàn)實(shí)的概念化。例如，這種信念的不一致可以解釋為什么一個(gè)人可能會(huì)對(duì)無(wú)害的情況產(chǎn)生恐懼反應(yīng)，即使他可能同時(shí)承認(rèn)這種恐懼是不切實(shí)際的。

認(rèn)知療法以認(rèn)知理論為基礎(chǔ)，旨在改變個(gè)體的特質(zhì)、適應(yīng)不良的觀念?；镜恼J(rèn)知技術(shù)包括描繪個(gè)人的具體誤解、扭曲和適應(yīng)不良的假設(shè)，并測(cè)試它們的有效性和合理性。通過(guò)放松對(duì)頑固的、扭曲的觀念的控制，患者能夠更真實(shí)地表達(dá)他的經(jīng)歷。臨床經(jīng)驗(yàn)以及一些實(shí)驗(yàn)研究表明，這種認(rèn)知重構(gòu)可以緩解癥狀。

最近獲得突出地位的兩種心理治療系統(tǒng)已成為迅速增加的臨床和實(shí)驗(yàn)研究的主題。認(rèn)知療法 最近進(jìn)入心理治療和行為治療領(lǐng)域已經(jīng)顯示出制度化的跡象。

雖然行為治療已經(jīng)存在于大量論文和專著中，認(rèn)知療法獲得的認(rèn)可要少得多。盡管行為治療主要基于學(xué)習(xí)理論而認(rèn)知治療更多地植根于認(rèn)知理論，但這兩種心理治療系統(tǒng)有很多共同點(diǎn)。

首先，在這兩種心理治療系統(tǒng)中，治療面談的結(jié)構(gòu)更加明顯，治療師比其他心理治療更加積極。在獲得對(duì)患者問(wèn)題的系統(tǒng)和高度詳細(xì)描述的初步診斷訪談之后，認(rèn)知治療師和行為治療師都會(huì)制定患者的癥狀表現(xiàn)（分別用認(rèn)知或行為術(shù)語(yǔ)），并為特定的患者設(shè)計(jì)特定的治療計(jì)劃。

在繪制出治療工作的領(lǐng)域之后，治療師明確地指導(dǎo)患者了解對(duì)這種特定治療形式有用的反應(yīng)和行為的種類。向患者提供詳細(xì)的說(shuō)明，例如，刺激圖像幻想（系統(tǒng)脫敏）或促進(jìn)他對(duì)自己認(rèn)知的認(rèn)識(shí)和識(shí)別（認(rèn)知療法）。與目標(biāo)是開(kāi)放式的喚起療法相比，這些療法的目標(biāo)是有限制的。

其次，認(rèn)知治療師和行為治療師都將他們的治療技術(shù)瞄準(zhǔn)明顯的癥狀或行為問(wèn)題，例如特定的恐懼癥、強(qiáng)迫癥或歇斯底里癥狀。但是，目標(biāo)有所不同。認(rèn)知治療師更關(guān)注癥狀中涉及的觀念內(nèi)容，即非理性的推論和前提。行為治療師更關(guān)注明顯的行為，例如，適應(yīng)不良的回避反應(yīng)。兩種心理治療系統(tǒng)都將癥狀形成概念化為可用于行為觀察或內(nèi)省的結(jié)構(gòu)，而精神分析則將大多數(shù)癥狀視為潛意識(shí)沖突的偽裝衍生物。

第三，與精神分析療法形成鮮明對(duì)比的是，無(wú)論是認(rèn)知療法還是行為療法，都沒(méi)有大量利用對(duì)患者童年經(jīng)歷和早期家庭關(guān)系的回憶或重建。此外，強(qiáng)調(diào)將當(dāng)前問(wèn)題與發(fā)展事件相關(guān)聯(lián)，遠(yuǎn)不如精神分析心理治療那么突出。

這兩個(gè)系統(tǒng)之間的第四個(gè)共同點(diǎn)是，它們的理論范式排除了許多傳統(tǒng)的精神分析假設(shè)，例如嬰兒性行為、固著、無(wú)意識(shí)和防御機(jī)制。行為和認(rèn)知治療師可以根據(jù)患者提供的內(nèi)省數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)他們的治療策略；然而，他們通常以患者的自我報(bào)告為依據(jù)并且不要進(jìn)行精神分析公式的那種高級(jí)抽象。

最后，認(rèn)知療法和行為療法的一個(gè)主要假設(shè)是，患者已經(jīng)獲得了可以“遺忘”的適應(yīng)不良反應(yīng)模式，而無(wú)需絕對(duì)要求他了解癥狀的起源。

行為療法的主要依據(jù)之一是大量精心設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)，這些實(shí)驗(yàn)支持其某些基本假設(shè)。雖然是最近的年份，但也有一些支持認(rèn)知治療基礎(chǔ)的系統(tǒng)研究。認(rèn)知療法的少數(shù)對(duì)照結(jié)果研究 提供了這種療法有效性的初步證據(jù)。

行為療法和認(rèn)知療法所使用的技術(shù)存在明顯差異。例如，在系統(tǒng)性脫敏中，行為治療師會(huì)誘導(dǎo)預(yù)定的圖像序列與放松時(shí)間交替。另一方面，認(rèn)知治療師更多地依賴于患者自發(fā)體驗(yàn)和報(bào)告的想法。這些認(rèn)知，無(wú)論是圖像形式還是語(yǔ)言形式，都是治療工作的目標(biāo)。然而，這兩種心理治療系統(tǒng)之間的技術(shù)區(qū)別往往是模糊的。例如，認(rèn)知治療師使用誘導(dǎo)圖像來(lái)澄清問(wèn)題，行為治療師使用語(yǔ)言技巧，如“思想中止”。

認(rèn)知療法和行為療法之間最顯著的理論差異在于用于解釋通過(guò)療法消除適應(yīng)不良反應(yīng)的概念。例如，沃爾普利用行為或神經(jīng)生理學(xué)的解釋，如反條件或相互抑制；認(rèn)知主義者假設(shè)概念系統(tǒng)的修改，即態(tài)度或思維方式的變化。正如稍后將討論的，許多行為治療師隱含或明確地認(rèn)識(shí)到認(rèn)知因素在治療中的重要性，盡管他們沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明這些因素。

認(rèn)知療法技術(shù)

認(rèn)知療法可以用兩種方式來(lái)定義： 從廣義上講，任何主要作用方式是改變錯(cuò)誤思維模式的技術(shù)都可以被視為認(rèn)知療法。這個(gè)定義包括所有間接影響認(rèn)知模式的治療操作，以及那些直接影響它們的治療操作。例如，一個(gè)人對(duì)他自己和他的世界的扭曲看法，可以通過(guò)洞察他誤解的歷史前因（如在動(dòng)態(tài)心理治療中），通過(guò)自我概念與理想之間的更大一致性（如羅杰里治療），并通過(guò)越來(lái)越敏銳地認(rèn)識(shí)到恐懼的不真實(shí)性（如系統(tǒng)脫敏）。

然而，認(rèn)知療法可以更狹義地定義為一組集中于患者認(rèn)知（語(yǔ)言或圖像）以及這些認(rèn)知背后的前提、假設(shè)和態(tài)度的操作。本節(jié)將描述認(rèn)知療法的具體技術(shù)。

識(shí)別特殊認(rèn)知

主要的認(rèn)知技術(shù)之一包括訓(xùn)練患者識(shí)別他的特殊認(rèn)知或“自動(dòng)思維”（Beck，1963）。Ellis (1962) 將這些認(rèn)知稱為“內(nèi)化陳述”，并將它們解釋為“從輕微扭曲到完全錯(cuò)誤認(rèn)知，并且因?yàn)樗鼈兟淙胩囟▊€(gè)體或特定精神病態(tài)狀態(tài)所特有的模式。

在極度不安的患者中，扭曲的觀念常常位于患者現(xiàn)象場(chǎng)的中心。在這種情況下，患者非常清楚這些特殊的想法并且可以很容易地描述它們。例如，極度偏執(zhí)的患者會(huì)被被他人迫害、虐待或歧視相關(guān)的想法轟炸。在輕度或中度神經(jīng)癥患者中，扭曲的想法通常處于意識(shí)的邊緣。 因此，有必要提醒和訓(xùn)練患者注意這些想法。

許多報(bào)告不愉快情緒的患者描述了由導(dǎo)致不愉快情緒的特定事件（外部刺激）組成的序列。例如，患者可能會(huì)概述 (a) 見(jiàn)到一位老朋友然后 (b) 體驗(yàn)悲傷的順序。很多時(shí)候，悲傷對(duì)病人來(lái)說(shuō)是無(wú)法解釋的。另一個(gè)人 (a) 聽(tīng)說(shuō)有人在車禍中喪生并且 (b) 感到焦慮。但是，他無(wú)法將這兩種現(xiàn)象直接聯(lián)系起來(lái)；例如，序列中有一個(gè)缺失的鏈接。

在導(dǎo)致不愉快情緒的特定事件的這些實(shí)例中，有可能辨別出一個(gè)干預(yù)變量，即認(rèn)知，它在外部刺激和主觀感覺(jué)之間形成橋梁。看到老朋友會(huì)刺激認(rèn)知，例如“不會(huì)像往日一樣”或“他不會(huì)像以前那樣接受我了?！比缓笳J(rèn)知會(huì)產(chǎn)生悲傷。車禍的報(bào)道刺激了圖像病人自己是車禍的受害者，這個(gè)形象又導(dǎo)致了焦慮。

這個(gè)范式可以通過(guò)一些例子來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明。一位接受筆者治療的患者抱怨說(shuō)，他一看到狗就會(huì)感到焦慮。令他困惑的是，即使狗被鎖起來(lái)或關(guān)在籠子里，或者顯然是無(wú)害的，他也會(huì)感到焦慮。病人被指示：“下次你看到一只狗——任何一只狗時(shí)，注意你的腦海里會(huì)出現(xiàn)什么想法?！?在接下來(lái)的采訪中，患者報(bào)告說(shuō)，在兩次約會(huì)之間與狗的多次接觸中，他發(fā)現(xiàn)了一個(gè)他以前沒(méi)有注意到的現(xiàn)象；也就是說(shuō)，每次他看到這只狗時(shí)，都會(huì)有一個(gè)想法，比如“它會(huì)咬我”。

通過(guò)能夠檢測(cè)介入的認(rèn)知，患者能夠理解他為什么感到焦慮，即他不分青紅皂白地認(rèn)為每只狗都是危險(xiǎn)的。他說(shuō)：“當(dāng)我看到一只小貴賓犬時(shí)，我什至有這個(gè)想法。然后我意識(shí)到認(rèn)為貴賓犬會(huì)傷害我是多么荒謬。”他還認(rèn)識(shí)到，當(dāng)他看到一只拴著皮帶的大狗時(shí)，他想到了最有害的后果：“狗會(huì)跳起來(lái)咬掉其中的一只。我的眼睛”或“它會(huì)跳起來(lái)咬住我的頸靜脈并殺死我。”在 2 或 3 周內(nèi)，患者僅通過(guò)在與狗接觸時(shí)識(shí)別他的認(rèn)知就能夠完全克服他長(zhǎng)期存在的狗恐懼癥。

另一個(gè)例子是一個(gè)大學(xué)生在社交場(chǎng)合經(jīng)歷了莫名的焦慮。在接受了檢查和寫下他的認(rèn)知的訓(xùn)練后，他報(bào)告說(shuō)在社交場(chǎng)合他會(huì)產(chǎn)生諸如“他們認(rèn)為我看起來(lái)很可憐”或“沒(méi)有人愿意和我說(shuō)話”或“我只是一個(gè)格格不入?！边@些想法之后是焦慮。

Ellis (1962) 描述了一個(gè)類似的案例。

一位患者抱怨說(shuō)，他幾乎對(duì)所見(jiàn)的每個(gè)人都長(zhǎng)期生氣，但無(wú)法解釋他對(duì)這些人的憤怒反應(yīng)。在接受了一些識(shí)別他的認(rèn)知的訓(xùn)練后，他報(bào)告說(shuō)有這樣的想法，例如“他在推我”/“他認(rèn)為我是一個(gè)容易接受的人”/“他想占我的便宜?！?在經(jīng)歷這些想法后，他會(huì)立即對(duì)他們所針對(duì)的人感到憤怒。他也意識(shí)到，他以這種消極的方式評(píng)價(jià)人是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)依據(jù)的。

有時(shí)，認(rèn)知可能會(huì)采用圖像形式而不是語(yǔ)言形式，或者除了語(yǔ)言形式之外（Beck，1970）。一位在過(guò)橋時(shí)感到焦慮的婦女能夠認(rèn)識(shí)到，焦慮之前是她的汽車沖破護(hù)欄并從橋上掉下來(lái)的圖像。另一位害怕獨(dú)自行走的婦女發(fā)現(xiàn)，她的焦慮是隨著她心臟病發(fā)作、無(wú)助而死在街上的畫(huà)面而產(chǎn)生的。一名大學(xué)生發(fā)現(xiàn)，他晚上離開(kāi)宿舍的焦慮是由被攻擊的視覺(jué)幻想引發(fā)的。

異質(zhì)的認(rèn)知（無(wú)論是圖像的還是語(yǔ)言的）非常迅速，并且通?？赡馨粋€(gè)精心制作的想法，壓縮到很短的時(shí)間內(nèi)，甚至是一瞬間。這些認(rèn)知被體驗(yàn)為好像是自動(dòng)的；即，它們似乎是通過(guò)反射而不是通過(guò)推理或深思熟慮而出現(xiàn)的。他們似乎也有一種不由自主的品質(zhì)。例如，一個(gè)嚴(yán)重焦慮、抑郁或偏執(zhí)的人可能會(huì)不斷體驗(yàn)到特殊的認(rèn)知，即使他可能會(huì)試圖阻止它們。此外，這些認(rèn)知往往對(duì)患者來(lái)說(shuō)似乎是完全合理的。

疏遠(yuǎn)

即使在患者學(xué)會(huì)識(shí)別他的特殊想法之后，他也可能難以客觀地檢查這些想法。思想通常與對(duì)外部刺激的感知具有相同的顯著性?！笆柽h(yuǎn)”是指對(duì)這些認(rèn)知獲得客觀性的過(guò)程。由于神經(jīng)癥患者傾向于接受其特殊思想的正確性，而不對(duì)其進(jìn)行任何形式的批判性評(píng)估，因此必須訓(xùn)練他區(qū)分思想與外部現(xiàn)實(shí)、假設(shè)與事實(shí)?；颊叱３ｓ@訝地發(fā)現(xiàn)他們一直將推論與現(xiàn)實(shí)等同起來(lái)，并且他們對(duì)自己扭曲的概念附加了高度的真實(shí)性。

傳達(dá)給患者的治療格言如下：僅僅因?yàn)樗J(rèn)為某事并不一定意味著它是真的。雖然這樣的格言似乎是陳詞濫調(diào)，但作者以驚人的規(guī)律發(fā)現(xiàn)，患者從反復(fù)提醒思想并不等同于外部現(xiàn)實(shí)中受益。

一旦患者能夠“客觀化”他的想法，他就準(zhǔn)備好進(jìn)行現(xiàn)實(shí)測(cè)試的后期階段：應(yīng)用證據(jù)和邏輯規(guī)則并考慮替代解釋。

糾正認(rèn)知扭曲和缺陷

作者已經(jīng)指出，患者在某些局限的經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)域表現(xiàn)出錯(cuò)誤或混亂的思維。在這些特定部門，他們做出精細(xì)區(qū)分的能力下降，并傾向于做出全球性的、無(wú)差別的判斷。認(rèn)知療法的部分任務(wù)是幫助患者識(shí)別錯(cuò)誤的思維并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募m正。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，詳細(xì)說(shuō)明他的認(rèn)知反應(yīng)中涉及的錯(cuò)誤思維類型通常非常有用。

任意推斷是指在證據(jù)不足或?qū)嶋H上與結(jié)論相反的情況下得出結(jié)論的過(guò)程。這種越軌思維通常采取個(gè)性化（或自我參照）的形式。一個(gè)抑郁癥患者看到路人臉上皺起眉頭，心想：“他對(duì)我很反感?！?一個(gè) 21 歲的恐懼癥女孩，讀到一個(gè)心臟病發(fā)作的女人的故事，想到，她可能有心臟病/' 一個(gè)抑郁的女人，被治療師等了幾分鐘，想：“他故意離開(kāi)是為了避免看到我，”

過(guò)度概括指根據(jù)單個(gè)事件做出不合理概括的過(guò)程。這可能采用在患有狗恐懼癥的人的情況下所描述的形式，該人從可能攻擊他的特定狗推廣到所有狗。另一個(gè)例子是一個(gè)病人認(rèn)為，當(dāng)他有一個(gè)孤立的失敗時(shí)，T 永遠(yuǎn)不會(huì)成功。

放大指夸大特定事件的意義或重要性的傾向。例如，一個(gè)害怕死亡的人將他身體的每一種不愉快的感覺(jué)或疼痛解釋為某種致命疾病的征兆，如癌癥、心臟病發(fā)作或腦出血。Ellis (1962) 給這種反應(yīng)貼上了“災(zāi)難化”的標(biāo)簽。

如上所述，患者標(biāo)記其適應(yīng)不良認(rèn)知中涉及的特定畸變通常是有幫助的。一旦患者確定某種特定類型的認(rèn)知，例如“那條狗要咬我”，是無(wú)效的，他就會(huì)有能力在隨后的場(chǎng)合糾正這種認(rèn)知。例如，他有計(jì)劃地、理性地應(yīng)對(duì)這種認(rèn)知玩具貴賓犬的刺激會(huì)是，“實(shí)際上，它只是一只無(wú)害的貴賓犬，它咬我的可能性很小。即使它咬了，它也不會(huì)真正傷害我。

認(rèn)知缺陷指忽視生活狀況的一個(gè)重要方面。有這種缺陷的患者忽視、無(wú)法整合或不利用從經(jīng)驗(yàn)中獲得的信息。因此，這樣的病人表現(xiàn)得好像他的期望系統(tǒng)有缺陷：他一直從事他意識(shí)到，回想起來(lái)是弄巧成拙的行為。這類患者包括那些“表現(xiàn)出來(lái)”的人，例如精神病患者，以及那些公開(kāi)行為破壞重要個(gè)人目標(biāo)的人。這些人為了眼前的滿足而犧牲了長(zhǎng)期的滿足感，或者將自己暴露在后來(lái)的痛苦或危險(xiǎn)之中。該類別包括酗酒、肥胖、吸毒、性偏差和強(qiáng)迫賭博等問(wèn)題。

缺乏預(yù)期的患者表現(xiàn)出兩個(gè)主要特征：第一，當(dāng)他們屈服于自己的意愿從事自毀、危險(xiǎn)或反社會(huì)活動(dòng)時(shí)，他們對(duì)自己的行為可能帶來(lái)的后果一無(wú)所知。在這些時(shí)候，他們只專注于當(dāng)前的活動(dòng)，從而避免考慮后果。他們可能會(huì)通過(guò)精心設(shè)計(jì)的自欺欺人的系統(tǒng)來(lái)強(qiáng)化這種作案手法，例如“現(xiàn)在放開(kāi)手腳不會(huì)造成任何傷害”。其次，無(wú)論個(gè)人因適應(yīng)不良行為而被“捆綁”的頻率如何，他似乎都沒(méi)有將因果關(guān)系的知識(shí)整合到他的行為中。

對(duì)這種情況的治療包括訓(xùn)練患者在他的自我挫敗的愿望出現(xiàn)時(shí)立即考慮后果。必須將遠(yuǎn)距離損失的考慮強(qiáng)加到?jīng)_動(dòng)和行動(dòng)之間的區(qū)間。例如，一名患者不斷超速駕駛汽車或駛過(guò)紅綠燈，每次被交通官員攔下時(shí)都會(huì)感到驚訝。采訪中發(fā)現(xiàn)，患者在開(kāi)車時(shí)普遍沉浸在幻想中——他把自己想象成一個(gè)參加比賽的著名賽車手。起初的治療包括試圖讓他看里程表——但沒(méi)有成功。下一個(gè)方法包括誘導(dǎo)超速、被抓住和受到懲罰的幻想。起初，患者很難想象自己被抓住，盡管一般來(lái)說(shuō)，他幾乎可以幻想一切。然而，經(jīng)過(guò)幾次誘導(dǎo)幻想，他能夠?qū)⒇?fù)面結(jié)果納入他的幻想。隨后，他在開(kāi)車時(shí)不再做白日夢(mèng)，能夠遵守交通規(guī)則。

在下面的案例報(bào)告中，說(shuō)明了幾種旨在改善焦慮傾向的認(rèn)知技術(shù)。

案例報(bào)告

G 夫人是一位 27 歲的有吸引力的三個(gè)孩子的母親。當(dāng)作者第一次見(jiàn)到她時(shí)，她抱怨每天有長(zhǎng)達(dá) 6 或 7 小時(shí)的焦慮期，并且在 4 年的時(shí)間里反復(fù)出現(xiàn)。她咨詢了她的家庭醫(yī)生，醫(yī)生開(kāi)了多種鎮(zhèn)靜劑，但沒(méi)有任何明顯改善。

在分析她焦慮的因果序列時(shí)，得出了以下事實(shí)。第一次焦慮發(fā)作發(fā)生在她流產(chǎn)后大約 2 周。當(dāng)時(shí)，她正彎腰給1歲的兒子洗澡，忽然覺(jué)得頭昏眼花。在這一集之后，她第一次出現(xiàn)焦慮癥，持續(xù)了幾個(gè)小時(shí)。患者無(wú)法為她的焦慮找到任何解釋。然而，當(dāng)作者問(wèn)她在頭暈的時(shí)候有沒(méi)有什么想法時(shí)，她回憶說(shuō)曾經(jīng)有過(guò)這樣的想法，“假設(shè)我昏倒并傷害了嬰兒?！?她的頭暈可能是產(chǎn)后貧血的結(jié)果，這似乎有可能導(dǎo)致她擔(dān)心自己可能會(huì)暈倒和掉下嬰兒。這種恐懼隨后產(chǎn)生了焦慮，她將其解釋為她“快要崩潰了”的信號(hào)。

在流產(chǎn)之前，患者一直相當(dāng)無(wú)憂無(wú)慮，沒(méi)有經(jīng)歷任何焦慮。然而，在她流產(chǎn)后，她時(shí)不時(shí)會(huì)有這樣的想法：“壞事可能會(huì)發(fā)生在我身上?！?隨后，當(dāng)她聽(tīng)說(shuō)有人生病時(shí)，常常會(huì)產(chǎn)生“這可能發(fā)生在我身上”的想法，她會(huì)開(kāi)始感到焦慮。

指示患者嘗試查明在進(jìn)一步焦慮發(fā)作之前的任何想法。在接下來(lái)的采訪中，她報(bào)告了以下事件：

1.一天晚上，她聽(tīng)說(shuō)她一位朋友的丈夫患有嚴(yán)重的肺部感染。然后她出現(xiàn)了持續(xù)數(shù)小時(shí)的焦慮癥。按照指示，她努力回想之前的認(rèn)知，“湯姆這樣可能會(huì)生病，可能會(huì)死。”

2.就在開(kāi)始去她姐姐家的旅行之前，她有相當(dāng)大的焦慮。她專注于自己的想法，并意識(shí)到她有重復(fù)的想法，即她可能會(huì)在旅途中生病。在她之前去她姐姐家的旅行中，她曾患過(guò)嚴(yán)重的腸胃炎。她顯然相信這樣的病會(huì)再次發(fā)生在她身上。

3.還有一次，她感到不安，物體對(duì)她來(lái)說(shuō)似乎有些不真實(shí)。然后她想到她可能會(huì)失去理智，并立即經(jīng)歷了焦慮癥。

4.她的一個(gè)朋友因?yàn)榫窦膊”凰瓦M(jìn)了州立醫(yī)院。病人有這樣的想法，“這可能發(fā)生在我身上。我可能會(huì)失去理智?！?當(dāng)被問(wèn)及為什么害怕失去理智時(shí)，她說(shuō)她害怕如果她瘋了，她會(huì)做出傷害她孩子或她自己的事情。

很明顯，病人的主要恐懼是預(yù)期會(huì)失去控制，無(wú)論是昏厥還是變得精神病?；颊叻判?，沒(méi)有跡象表明她要精神病了。還向她解釋了她的焦慮和她對(duì)這些攻擊的含義的二次闡述。

在這種情況下，主要的治療重點(diǎn)是指導(dǎo)患者回憶和反思她焦慮發(fā)作之前的想法。意識(shí)到這些攻擊是由一種認(rèn)知而不是某種模糊的神秘力量引發(fā)的這一認(rèn)識(shí)使她確信，她既不是完全脆弱的，也不是無(wú)法控制自己的反應(yīng)。通過(guò)學(xué)習(xí)查明減輕焦慮的想法，她能夠獲得一些超然，并使它們接受現(xiàn)實(shí)測(cè)試。因此，她能夠抵消這些想法的影響。在接下來(lái)的幾周里，她的焦慮發(fā)作變得不那么頻繁和不那么強(qiáng)烈，到 4 周結(jié)束時(shí)，它們完全消失了。

行為療法和認(rèn)知療法之間概念框架的差異

行為治療師在從心理學(xué)習(xí)理論領(lǐng)域借用的理論框架內(nèi)，特別是通過(guò)經(jīng)典和操作性條件反射的概念，將行為障礙和改善程序概念化。由于這些概念主要來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，因此它們側(cè)重于有機(jī)體的可觀察行為。事實(shí)上，大多數(shù)已發(fā)表的關(guān)于行為治療的著作都傾向于回避無(wú)法直接觀察和測(cè)量的推斷或假設(shè)的心理狀態(tài)?；谟袡C(jī)體環(huán)境中直接指涉對(duì)象的概念和原則具有簡(jiǎn)約性、可測(cè)試性、可量化性和可靠性的優(yōu)點(diǎn)。然而，這個(gè)框架并不容易適應(yīng)內(nèi)部心理狀態(tài)的概念，如思想、態(tài)度等，我們通常用它來(lái)了解自己和他人。認(rèn)知治療師更愿意使用這些推斷的心理狀態(tài)，統(tǒng)稱為“認(rèn)知”，作為臨床數(shù)據(jù)。因此，直接考慮大量有用的變量數(shù)據(jù)。

近年來(lái)，行為治療領(lǐng)域的幾位作者已經(jīng)承認(rèn)中介結(jié)構(gòu)或認(rèn)知過(guò)程在行為治療中的重要性。然而，他們的認(rèn)知表述在很大程度上是簡(jiǎn)短的。為了充分說(shuō)明臨床現(xiàn)象和治療干預(yù)的效果，需要大量放大認(rèn)知過(guò)程的性質(zhì)（見(jiàn) Weitzman，1967）。

更加強(qiáng)調(diào)個(gè)人對(duì)內(nèi)部事件的描述可以導(dǎo)致對(duì)人類精神病理學(xué)和行為改變機(jī)制的更完整的看法。通過(guò)使用內(nèi)省數(shù)據(jù)，認(rèn)知理論家可以了解患者的想法、想法、態(tài)度、夢(mèng)想和白日夢(mèng)。這些觀念產(chǎn)物為認(rèn)知理論家提供了形成概念和模型的原材料。這些概念也能夠產(chǎn)生適用于精神病患者受控實(shí)驗(yàn)的假設(shè)（Loeb et al.f 1967）。此外，內(nèi)省的數(shù)據(jù)，如夢(mèng)和認(rèn)知，已經(jīng)適應(yīng)系統(tǒng)調(diào)查（貝克，1967）。

對(duì)內(nèi)省數(shù)據(jù)的研究和分析表明，認(rèn)知組織絕不僅僅是刺激反應(yīng)鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)，它本身就是一個(gè)準(zhǔn)自主系統(tǒng)。雖然這個(gè)系統(tǒng)通常在很大程度上與環(huán)境相互作用，但在其他時(shí)候它可能相對(duì)獨(dú)立于環(huán)境；例如，當(dāng)患者做白日夢(mèng)或處于抑郁等異常狀態(tài)時(shí)。

通過(guò)進(jìn)入心理過(guò)程，認(rèn)知理論家可以瞥見(jiàn)相當(dāng)多的活動(dòng)。內(nèi)省數(shù)據(jù)表明存在復(fù)雜的認(rèn)知結(jié)構(gòu)組織，這些組織涉及篩選外部刺激、解釋經(jīng)驗(yàn)、存儲(chǔ)和選擇性回憶記憶以及設(shè)定目標(biāo)和計(jì)劃的過(guò)程（Harvey, Hunt & Schroder, 1961）。數(shù)據(jù)表明，認(rèn)知組織非常活躍，不僅僅是刺激和反應(yīng)之間的簡(jiǎn)單管道。

精神病理學(xué)的認(rèn)知模型

整個(gè)認(rèn)知組織似乎由由相對(duì)粗糙的認(rèn)知結(jié)構(gòu)（對(duì)應(yīng)于弗洛伊德的初級(jí)過(guò)程概念）組成的原始系統(tǒng)和由精細(xì)和彈性結(jié)構(gòu)組成的更成熟系統(tǒng)（對(duì)應(yīng)于次級(jí)過(guò)程）組成。一些概念元素可能主要是口頭的，而其他的可能主要是圖片。

許多原始概念是特殊的和不切實(shí)際的。在普通的清醒條件下，這些特殊的概念似乎對(duì)個(gè)人的綜合思維只產(chǎn)生很小或零星的影響。源自原始系統(tǒng)的特殊或非理性認(rèn)知通常會(huì)被更高的中心測(cè)試、驗(yàn)證和拒絕。然而，當(dāng)認(rèn)知組織發(fā)生錯(cuò)位時(shí)，如抑郁、焦慮或偏執(zhí)狀態(tài)，這些特殊的概念就會(huì)過(guò)度活躍。在這種情況下，概念系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一股強(qiáng)大的壓抑、恐懼或偏執(zhí)的想法。隨著這些特殊的想法變得過(guò)度活躍，它們往往會(huì)取代更現(xiàn)實(shí)的概念化，并變得更難以接受現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)和判斷。

精神障礙的形式與占主導(dǎo)地位的、頑固的言語(yǔ)認(rèn)知或幻想的內(nèi)容有關(guān)。例如，抑郁癥患者在清醒時(shí)的想法、白日夢(mèng)和夢(mèng)中報(bào)告了剝奪或自我貶低的高頻主題。焦慮的患者被特定或普遍的個(gè)人危險(xiǎn)的概念所支配。偏執(zhí)狂患者受到與無(wú)理虐待或迫害相關(guān)的模式的控制?？謶职Y患者在特定和可避免的情況下對(duì)個(gè)人危險(xiǎn)有不成比例或不切實(shí)際的看法。（當(dāng)被迫陷入這些情況時(shí)，他會(huì)以與焦慮神經(jīng)癥患者大致相同的方式體驗(yàn)焦慮。）強(qiáng)迫癥患者被懷疑或害怕對(duì)自己或他人造成危險(xiǎn)的恐懼所支配，他試圖結(jié)束懷疑或通過(guò)儀式產(chǎn)生恐懼。

治療變化的解釋

認(rèn)知模型如何解釋認(rèn)知或行為療法在抑郁、焦慮反應(yīng)或恐懼癥等狀態(tài)下的治療效果？

首先，治療情況使過(guò)度活躍的組織安靜下來(lái)（Rachman，1968）。平靜下來(lái)可能是治療師的同理心和接受（Truax & Carkhuff, 1967）、他特定的放松指令（Wolpe & Lazarus, 1966）或他明確聲明的口頭認(rèn)可（Wagner & Cauthen, 1968）的結(jié)果。自動(dòng)放松指令也可以產(chǎn)生安靜效果（Lang，1969）。在恐懼癥的治療中，在與恐懼癥相關(guān)的圖式被圖像指令人為刺激后，引入了安靜效應(yīng)。正如 Lader 和 Mathews (1968) 指出的那樣，將喚醒水平降低到某個(gè)臨界點(diǎn)以下往往會(huì)促進(jìn)習(xí)慣化（或脫敏）。

其次，治療過(guò)程為患者提供了體驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)與他的抑郁或焦慮情緒有因果關(guān)系的口頭或圖像認(rèn)知的機(jī)會(huì)。

這種操作模式可以通過(guò)系統(tǒng)脫敏治療恐懼癥來(lái)說(shuō)明。在這個(gè)過(guò)程中，患者在他的幻想中重現(xiàn)恐懼情境，并體驗(yàn)到與他實(shí)際上處于恐懼情境中時(shí)會(huì)發(fā)生的相同類型的焦慮（但程度較輕）。無(wú)論他是真的處于恐懼狀態(tài)，還是只是幻想自己處于那種情況，他都在某種程度上相信自己處于危險(xiǎn)之中。他越相信危險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)，他的焦慮就越大。有時(shí)，這種幻想可能非常強(qiáng)烈，以至于患者可能無(wú)法意識(shí)到自己實(shí)際上并未處于恐懼狀態(tài)，甚至可能會(huì)尖叫尋求幫助。

許多患者報(bào)告說(shuō)，他們的幻想體驗(yàn)與實(shí)際情境體驗(yàn)幾乎相同?；颊呖赡軙?huì)以與患有戰(zhàn)斗神經(jīng)癥的患者在催眠下重溫（消除）戰(zhàn)斗體驗(yàn)大致相同的方式度過(guò)戰(zhàn)斗事件。

在系統(tǒng)脫敏中，患者可能會(huì)遇到分級(jí)劑量的問(wèn)題。這個(gè)過(guò)程使他，首先，體驗(yàn)不愉快的事件（通過(guò)圖像），其次，現(xiàn)實(shí)測(cè)試他在病理狀態(tài) 中的反應(yīng)。由于不允許焦慮增加，患者能夠客觀地看待事件。即使使用了洪水或內(nèi)爆技術(shù) (Stampfl and Levis, 1968)，當(dāng)幻想完成時(shí)，患者仍有機(jī)會(huì)檢查他的反應(yīng)，他很快意識(shí)到他一直在對(duì)幻想做出反應(yīng)，而不是真正的危險(xiǎn)。

看待脫敏過(guò)程的另一種方式是使患者能夠提高他的客觀性，即，隨著他在脫敏等級(jí)中逐步前進(jìn)，能夠區(qū)分真實(shí)的危險(xiǎn)和幻想的危險(xiǎn)。隨著客觀性的增加，他不太容易誤讀情況或接受他對(duì)情況的不切實(shí)際的概念化。他增加的客觀性反映在他被想象或真實(shí)情況引起的焦慮減少上（倫敦，1964）。

在誘發(fā)幻想終止時(shí)被詢問(wèn)的患者通常比以前更不同地和更現(xiàn)實(shí)地解釋威脅情況（Beck，1970）。Brown (1967) 和 Weitzman (1967) 引用的案例材料也說(shuō)明了認(rèn)知因素在脫敏中的作用。

可以說(shuō)，恐懼癥患者確實(shí)知道沒(méi)有危險(xiǎn)。然而，他認(rèn)為自己的恐懼是非理性的信念只有在患者“安全”地從恐懼情境中移除時(shí)才存在。當(dāng)他處于這種情境中時(shí)，他在某種程度上相信自己處于危險(xiǎn)之中。脫敏是有效的，因?yàn)樗峁┝艘环N實(shí)踐患者能夠體驗(yàn)他對(duì)恐懼情況的反應(yīng)，將它們標(biāo)記為不適當(dāng)?shù)?，并獲得一些內(nèi)心的信念，即恐懼反應(yīng)是非理性的。

在認(rèn)知治療技術(shù)中可以觀察到與系統(tǒng)脫敏相關(guān)的相同操作模式。在認(rèn)知心理治療中，患者會(huì)檢查自己扭曲的想法，并被訓(xùn)練去區(qū)分理性和非理性的想法、客觀現(xiàn)實(shí)和內(nèi)心的刺繡。他能夠承受現(xiàn)實(shí)考驗(yàn)并應(yīng)用判斷。因此，他能夠確信地意識(shí)到他的特殊想法是不合理的。觀念通常以圖畫(huà)幻想的形式出現(xiàn)，患者能夠?qū)⒒孟胍暈樗乃枷氲漠a(chǎn)物，而不是真實(shí)情況的真實(shí)表現(xiàn)。

根據(jù)這一分析，心理治療鏈中的一個(gè)關(guān)鍵機(jī)制是患者觀念系統(tǒng)的改變或轉(zhuǎn)變。隨著他癱瘓（歇斯底里）、無(wú)助和絕望（抑郁）、處于危險(xiǎn)中（焦慮或恐懼癥）、受迫害（偏執(zhí)狀態(tài)）或超人（躁狂癥）的非理性概念變得無(wú)效，異常的臨床表現(xiàn)逐漸消退。

轉(zhuǎn)移或泛化機(jī)制

使用認(rèn)知概念可以很容易地解釋脫敏到恐懼情境的轉(zhuǎn)移。當(dāng)未經(jīng)治療的患者處于恐懼狀態(tài)（例如，電梯、隧道或橋梁）時(shí)，他的反應(yīng)就好像他的生命有明顯而現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)。他的情緒反應(yīng)，即焦慮，與這種極有可能的危險(xiǎn)確實(shí)存在時(shí)所引起的反應(yīng)是一樣的。

例如，一個(gè)有電梯恐懼癥的女人，每次進(jìn)電梯都會(huì)有這樣的想法：“這里空氣不夠，我會(huì)窒息?！?有時(shí)她會(huì)看到自己喘著粗氣和窒息的視覺(jué)形象。此外，她會(huì)感到呼吸急促。即使當(dāng)她是寬敞通風(fēng)的電梯中唯一的乘客時(shí)，這種經(jīng)歷也會(huì)發(fā)生。（害怕電梯的內(nèi)容因人而異。其他患者認(rèn)為電梯在上升或下降過(guò)程中會(huì)斷線，或者電梯會(huì)被卡住而餓死，或者會(huì)被人襲擊。電梯里的其他人。）然而，當(dāng)離開(kāi)電梯時(shí)，患者認(rèn)為她對(duì)飽食的期望是非常不合理的。

在治療過(guò)程中，患者想象自己處于恐懼狀態(tài)。例如，當(dāng)被要求想象自己在電梯中時(shí)，患有電梯恐懼癥的患者開(kāi)始喘息。從患者的描述和外部觀察來(lái)看，似乎在幻想期間，患者實(shí)際上重溫了這種情況，就好像它確實(shí)發(fā)生了一樣。換句話說(shuō)，患有電梯恐懼癥的女性只是在某種程度上想象自己在電梯里，會(huì)被這種幻想帶走，并在某種程度上認(rèn)為自己當(dāng)時(shí)在電梯里。因此，即使她在診室的安全，也會(huì)激起窒息的恐懼。

由于患者在脫敏過(guò)程中經(jīng)歷了她的不當(dāng)反應(yīng)，她能夠練習(xí)更客觀地看待她的恐懼。

對(duì)現(xiàn)實(shí)生活情況的轉(zhuǎn)移或概括可以用兩種方式來(lái)解釋： (a) 排練效果：患者在攻擊可怕的想法方面獲得經(jīng)驗(yàn)，因此，作為這種練習(xí)的結(jié)果，能夠抵消不合理的想法在恐懼情況下的想法；(b) 脫敏程序顯著改變了患者對(duì)恐懼情境的概念，從而消除了潛在的恐懼等。

結(jié)論

可以合理地提出一個(gè)問(wèn)題，是否有必要引入另一種心理治療系統(tǒng)。理由是雙重的。首先，認(rèn)知療法的理論框架比行為療法和一些更傳統(tǒng)的心理療法更廣泛。這個(gè)理論框架與行為治療的許多假設(shè)一致，但提供了更廣泛的概念來(lái)解釋精神病理學(xué)以及治療的作用模式。此外，認(rèn)知療法的理論結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的假設(shè)可以（并且已經(jīng)）通過(guò)當(dāng)前可用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)輕松測(cè)試。

其次，認(rèn)知理論為許多治療策略的發(fā)展提供了一個(gè)框架，這些策略不能從條件反射模型的主要外在概念中推導(dǎo)出來(lái)。由于這些認(rèn)知技術(shù)以及行為技術(shù)很容易定義，并且已經(jīng)證明了它們?cè)谂R床實(shí)踐中的有效性的一些初步證據(jù)，因此似乎有必要進(jìn)行進(jìn)一步的闡述。

最終，心理矯正的策略可以有效地重新組合為面向認(rèn)知的技術(shù)和面向行為的技術(shù)。認(rèn)知技術(shù)將包括直接使用概念材料的方法，例如系統(tǒng)脫敏和其他形式的誘導(dǎo)意象，以及直接嘗試修改特異認(rèn)知的方法。行為技巧將包括那些非內(nèi)省性質(zhì)的操作，例如操作性條件反射、暴露療法、分級(jí)任務(wù)分配、角色扮演和自信訓(xùn)練。

聲明：本站內(nèi)容與配圖部分轉(zhuǎn)載于網(wǎng)絡(luò)，我們不做任何商業(yè)用途，由于部分內(nèi)容無(wú)法與原作者取得聯(lián)系，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們刪除，聯(lián)系方式請(qǐng)點(diǎn)擊【侵權(quán)刪稿】。