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作為咨詢師，與來(lái)訪者接觸之后最常被問(wèn)到的問(wèn)題就是：“咨詢多久我/TA能好？”。我知道，來(lái)訪者盼望的答案是一個(gè)短平快的“最好1次、最多3次，實(shí)在不行哪怕二十次 也行，給個(gè)準(zhǔn)話兒！”但，講真，我還真不知道如何三言兩語(yǔ)說(shuō)清楚這個(gè)事兒…… 干脆，寫下來(lái)。

說(shuō)到心理咨詢時(shí)我們?cè)谡f(shuō)什么？

心理咨詢是一項(xiàng)以談話為基礎(chǔ)工具的工作，成為心理咨詢師需要具備相當(dāng)?shù)闹R(shí)、 技巧、足夠的覺察能力以及在談話工作中采取適當(dāng)行動(dòng)的能力。因此，不管是哪個(gè)流派的咨詢師在工作時(shí)與來(lái)訪者都會(huì)在【會(huì)談、心理咨詢、心理治療】這三個(gè)模塊中開展工作。

一般來(lái)說(shuō)，在與來(lái)訪者見面的最初階段，我們?cè)谶M(jìn)行的是會(huì)談，隨著談話進(jìn)程——這不好說(shuō)需要具體多少次，心理工作的成效可以深化或推進(jìn)。

圖1.會(huì)談、心理咨詢與心理治療的相互關(guān)系

會(huì)談（interviewing）是一個(gè)基本的心理咨詢過(guò)程，用于收集來(lái)訪者的基本情況并做出臨床評(píng)估，提供有關(guān)解決問(wèn)題的可行性方案。

心理咨詢（counseling）是一個(gè)更加個(gè)性化的過(guò)程。通過(guò)會(huì)談雖然已經(jīng)得到一些關(guān)鍵信息，但在咨詢的過(guò)程中會(huì)更多的來(lái)傾聽并嘗試?yán)斫鈦?lái)訪者生活中存在的挑戰(zhàn)性問(wèn)題并與其一起發(fā)展改變與成長(zhǎng)的策略。

心理治療（psychotherapy）則更指向深層次的或某些病理性的問(wèn)題，可能需要更長(zhǎng)的療程。

就國(guó)情而言文，我們并沒(méi)有足夠的臨床醫(yī)生從事精神心理工作，大量的門診使得醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行必要的談話與傾聽，因此不得不聚焦于用處方藥物/物理治療來(lái)解除患者當(dāng)下的癥狀。

出于對(duì)用藥的抗拒，對(duì)“治標(biāo)未治本”的情況有困擾，才有了來(lái)訪者找咨詢師想從根本上解決自身問(wèn)題的需求。因此應(yīng)該說(shuō)目前的心理咨詢師在無(wú)診斷權(quán)與處方權(quán)的前提下，依然需要掌握高度的專業(yè)知識(shí)并發(fā)展自己的臨床工作能力，才能夠承擔(dān)起以上“會(huì)談-心理咨詢-心理治療”的工作。因此在本文中，我們也對(duì)這三個(gè)術(shù)語(yǔ)不做嚴(yán)格區(qū)分，可以互換使用。

“多久”是個(gè)多選題

咨詢時(shí)數(shù)不但是來(lái)訪者關(guān)心的事，其實(shí)也是咨詢師關(guān)心的事。一方面首次會(huì)談結(jié)束， 給來(lái)訪者建議時(shí)就需要對(duì)問(wèn)題有一個(gè)整體性的把握，這是專業(yè)能力體現(xiàn)的重要部分。

雖然在不同的流派當(dāng)中，對(duì)評(píng)估會(huì)有1次—6次不同的設(shè)置說(shuō)法，但臨床的實(shí)際問(wèn)題是，假如在首次會(huì)談中對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題“看不明白、想不明白、講不明白”，是極難有什么吸引力請(qǐng)來(lái)訪者再來(lái)第二次的，更不要說(shuō)持續(xù)性的咨詢了。

即使是在咨詢師養(yǎng)成訓(xùn)練足夠的歐美國(guó)家，首次咨詢后也有21%的來(lái)訪者不再回來(lái)，這其中當(dāng)然有一次咨詢就起到了一定成效的可能，但也有許多可能的其他原因?qū)е碌摹半x開”。

看清楚、想明白來(lái)訪者問(wèn)題的大概情況，那么接下來(lái)就是要“講明白”對(duì)于來(lái)訪者的議題需要進(jìn)行怎么的干預(yù)，即治療思路的問(wèn)題了。

建議就醫(yī)：這不都是轉(zhuǎn)診，可能也是為了先盡快緩解當(dāng)前影響身體或功能的問(wèn)題， 如睡眠、飲食等進(jìn)行的并行建議，就是邊用藥邊咨詢。也會(huì)有一些例外情況，比如來(lái)訪者自殺自殘危險(xiǎn)性高、身體虛弱嚴(yán)重影響健康、某種障礙的嚴(yán)重影響思考，那么會(huì)有先后順序，比如先就醫(yī)，再來(lái)咨詢等。

有時(shí)一些問(wèn)題隨著身體健康感受的變化，對(duì)咨詢的迫切程度也有可能減小，但不能不說(shuō)，這也是會(huì)談起效的另一種方式。

建議咨詢?；氐阶稍儻煶虂?lái)說(shuō)，來(lái)訪者困擾的議題不同，咨詢師的技術(shù)特長(zhǎng)不同， 咨詢時(shí)間的設(shè)置也會(huì)不同，曾有專業(yè)工作者做過(guò)這樣的分類供大家參考：

圖2. 心理咨詢議題與咨詢時(shí)長(zhǎng)的march

這里您一定會(huì)問(wèn)，那短程、中長(zhǎng)程、長(zhǎng)程究竟是多少次？抱歉，這也是個(gè)不唯一答案的問(wèn)題。比如在行為治療當(dāng)中，我們通常認(rèn)為10次治療以內(nèi)是短程的，但并不代表要在10次之內(nèi)完成一個(gè)人的認(rèn)知重建，那可能還需要10-20次的治療時(shí)間。而且咨詢的間隔頻率也是因人而異。對(duì)一些來(lái)訪者而言，有充足的治療動(dòng)機(jī)與配合能力，可以把12次咨詢通過(guò)每月一次，用一年的時(shí)間來(lái)完成，這算是短程還是長(zhǎng)程呢？

作為一般性建議，我非常建議的是咨詢也要有“足量足療程”的理念。

足量，指的說(shuō)是足夠的密度或者說(shuō)頻率。特別是在初始階段，由于來(lái)訪者已經(jīng)受之前行為、思維、人際互動(dòng)模式的困擾已久，心理咨詢當(dāng)中的討論、覺察、推動(dòng)就需要通過(guò) 【實(shí)踐-討論-再實(shí)踐-再討論】這樣一個(gè)反復(fù)的過(guò)程來(lái)讓改變發(fā)生。兩次咨詢的間隔太久， 受挫、情緒波動(dòng)、事件困擾等都有可能發(fā)生，反而影響咨詢效果，甚至?xí)寔?lái)訪覺得“咨詢/方法沒(méi)用”，過(guò)早的從咨詢工作中脫落。因此，通?，F(xiàn)行的咨詢頻率都以一周一次， 一次50分鐘左右為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。

足療程，是指足夠的時(shí)間長(zhǎng)度。如上表所示，一些突發(fā)的、應(yīng)激性的問(wèn)題可能很少幾次咨詢就足以幫助來(lái)訪者調(diào)整好狀態(tài)，重新回到自己的生活當(dāng)中去，但以人格障礙為例， 它的形成就與氣質(zhì)、成長(zhǎng)環(huán)境、發(fā)展中的壓力有巨大的關(guān)系，本身就是“多年積累而成”， 謀求改變必然也需要以“年”為單位來(lái)考慮，而不是速成。也不乏一種情況是當(dāng)面的問(wèn)題解決后，來(lái)訪者認(rèn)同心理咨詢的模式或信賴咨詢師的專業(yè)能力，愿意進(jìn)一步的對(duì)其他問(wèn)題 進(jìn)行深層次咨詢，轉(zhuǎn)為中長(zhǎng)程咨詢。反之亦然。

因此，咨詢需要多久，不是由咨詢師一個(gè)人說(shuō)了算的，這其中咨詢目標(biāo)的設(shè)定、來(lái)訪者的配合程度、治療的動(dòng)力，雙方的信賴關(guān)系等有諸多變量都起著相當(dāng)大的作用。

什么叫“好”？

“咨詢多久能好”這個(gè)問(wèn)題聽起來(lái)簡(jiǎn)單，其實(shí)一百個(gè)人心中有一百個(gè)“好”的樣子。孩子認(rèn)為的好可能是“做自己”，父母可能認(rèn)為是“去上學(xué)”；少年期待回到過(guò)去無(wú)憂無(wú)慮的童年才是“好”，但過(guò)去永遠(yuǎn)回不去是人類共同面對(duì)的生命之殘酷；男人想讓自己血壓不高、血糖下降是“好”，但只靠談話這一定也做不到；幼小的孩子期待著父母不再吵鬧破鏡重圓才是“好”，大人想得是早點(diǎn)解脫才是“好”。

就拿同樣是邊緣人格障礙的患者來(lái)說(shuō)，有的來(lái)訪者是動(dòng)輒自殘自殺，有的是不依不饒討伐所有人，有的是情緒低落空虛無(wú)助，有的是自負(fù)自大吃喝玩樂(lè)……問(wèn)題不同，當(dāng)然咨詢的目標(biāo)會(huì)各不相同，所謂的“好” 起來(lái)當(dāng)然也有不同的答案。

所以，設(shè)立咨詢目標(biāo)是心理咨詢師非常重要的工作。從會(huì)談階段開始，不斷地澄清咨詢目標(biāo)“改變能改變的，接受不能改變的”是貫穿始終的理念。

咨詢的“投入產(chǎn)出比”

經(jīng)濟(jì)社會(huì)，回避不了的就是談錢。但，咨詢涉及的不僅僅是錢。咨詢師的時(shí)間是錢， 是對(duì)職業(yè)能力的認(rèn)可；來(lái)訪者的時(shí)間某種意義上更是“金不換”——不好的咨詢，不但花消耗來(lái)訪者的金錢，更會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)、消磨改變動(dòng)力、失去咨詢?cè)竿?，這是臨床工作者最不愿意面對(duì)的后果，為此“來(lái)訪虐我千百遍，我待來(lái)訪如初戀”決不是句調(diào)侃的話。

為了保持初心，保持自己良好的工作狀態(tài)，具備職業(yè)精神的咨詢師都是守著一方空間，不斷地精進(jìn)技術(shù)、學(xué)習(xí)本領(lǐng)，因此數(shù)十年如一日的學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)是這個(gè)群體的常態(tài)，所以不為人知的是看似不低的咨詢費(fèi)背后是與一個(gè)成熟咨詢師相遇的基礎(chǔ)成本。

目前咨詢定價(jià)并無(wú)國(guó)家或行業(yè)的明確標(biāo)準(zhǔn)，通常一個(gè)咨詢的的咨費(fèi)收取是基于地區(qū)之上，考慮專業(yè)人員的教育程度、臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)背書、職業(yè)美譽(yù)度等的一個(gè)綜合定價(jià)。

但更為決定性因素的是所在城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。以北京為例，一個(gè)從業(yè)5年左右的咨詢師大約咨詢費(fèi)用就在1000元/50分鐘了，而在二線或三線城市，可能一個(gè)從業(yè)10年以上的咨詢師也僅收取500-1000元甚至更低，當(dāng)然這樣的價(jià)值還遠(yuǎn)不到奢侈品那么夸張。

可對(duì)于工薪階層而言，試想一下，找位合格的咨詢師，每周一次，每月的咨詢支出就有可能 是2000元-4000元不等，還不包括為了咨詢所需要騰出的時(shí)間，請(qǐng)假、交通等等軟性支出，這在一個(gè)人或一個(gè)家庭中屬于什么樣的支出占比？確實(shí)是個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

因此，在初期會(huì)談時(shí)與來(lái)訪者及家庭成員，充分溝通評(píng)估情況，告知咨詢的大約框 架以及針對(duì)“這位”來(lái)訪者的必要性，一起談?wù)勊麄兠媾R的實(shí)際狀況，有哪些顧慮或需求， 做好咨詢計(jì)劃本身是非常重要的工作。

什么時(shí)候“應(yīng)該”考慮咨詢？

除了一些異常的行為或癥狀外，臨床非?？粗貙?duì)社會(huì)功能的影響，也就是通俗意義上“應(yīng)該做什么事卻做不了了”，比如該上學(xué)確去不了/不愿意去，該交朋友卻交不到， 該上班但害怕出門，還有失眠、莫名的疼痛等等，而且這些問(wèn)題不是由于機(jī)體功能所致， 更多的是源自于情緒、關(guān)系等等心因性，那么就應(yīng)該考慮咨詢一下專業(yè)人員，看看是否要進(jìn)行必要的咨詢干預(yù)。

通常而言，問(wèn)題出現(xiàn)的時(shí)間越短，咨詢所需的時(shí)間也越短；年紀(jì)越小，對(duì)家庭中養(yǎng)育者的干預(yù)可能比對(duì)兒童的干預(yù)效果要好。因此，“早發(fā)現(xiàn)，早治療”， “預(yù)防大于治療”也是咨詢領(lǐng)域近年重要的思路。

心理咨詢的目標(biāo)設(shè)置，某種意義上不管是任何流派，都不會(huì)建立在100%拿掉問(wèn)題之上。我們通常先謀求對(duì)急需問(wèn)題的“改善”，設(shè)立階段性的目標(biāo)，某些時(shí)候如果這樣的小目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，也可能使來(lái)訪者自身產(chǎn)生出新的信心與動(dòng)力，咨詢也有可能不再必須或緊急。

而如果一位來(lái)訪者有足夠的時(shí)間、金錢和信心，我也相信心理咨詢更有可能幫助來(lái)訪實(shí)現(xiàn)人格的改變或者實(shí)現(xiàn)更為健康的心理成長(zhǎng)。

結(jié)語(yǔ)

咨詢是一個(gè)合作的過(guò)程。而且無(wú)一例外的咨詢都會(huì)碰上不同的困難。無(wú)論是哪種咨詢流派或短中長(zhǎng)程咨詢，來(lái)訪者都有隨時(shí)退出咨詢的權(quán)力，但更需要的是遇到任何困難、 不滿或有疑慮的時(shí)候把這樣的想法帶入咨詢當(dāng)中來(lái)與咨詢師一起討論，只有來(lái)訪者與咨詢師雙方共同決意一同面對(duì)這種挑戰(zhàn)，咨詢才能有進(jìn)展。

經(jīng)過(guò)這樣的過(guò)程，考慮咨詢的節(jié)奏或結(jié)束才是“不浪費(fèi)”的。為了達(dá)到這個(gè)狀態(tài)，咨詢師在整個(gè)咨詢過(guò)程中持續(xù)的保持對(duì)自我、對(duì)來(lái)訪的關(guān)注，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整與討論，都是有益且必需的工作。

即使來(lái)訪者的情況明顯好轉(zhuǎn)，咨詢進(jìn)入結(jié)束階段也需要進(jìn)行相應(yīng)的處理——通過(guò)在咨詢中對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行足夠的回顧、鞏固在咨詢當(dāng)中的歷程與收獲，充分的進(jìn)行道別可以使咨訪雙方對(duì)咨詢有一個(gè)更完整的認(rèn)識(shí)與信心離開這段關(guān)系。

聽過(guò)這樣一個(gè)說(shuō)法“心理咨詢還不是老百姓生活的必需品?！钡蚁氪蠹s這還是從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)出發(fā)的成份更多。

中國(guó)，走過(guò)高速發(fā)展的40年，人們?cè)谇八从械倪M(jìn)步洪流中沖鋒陷陣，對(duì)家庭、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)世界的認(rèn)識(shí)都有了天翻地覆的變化。

到了現(xiàn)在， 學(xué)會(huì)更為有覺知、有沉淀、反思性的成長(zhǎng)，學(xué)習(xí)如何高品質(zhì)的慢生活，這個(gè)時(shí)間，真的到了。

信息過(guò)載的時(shí)代，當(dāng)我們聽到看到知道越來(lái)越多，我們焦慮以及那些焦慮與壓力可能對(duì)生活帶來(lái)的沖擊，這個(gè)時(shí)間，真的到了。

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https://mp.weixin.qq.com/s/3eUNyRUvBtC25XfrpE0biw

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