美女无遮挡免费视频网站-色偷偷尼玛图亚洲综合-97国产精品人妻无码久久久-一区二区三区A片无码视频不卡

作為咨詢師，與來訪者接觸之后最常被問到的問題就是：“咨詢多久我/TA能好？”。我知道，來訪者盼望的答案是一個短平快的“最好1次、最多3次，實在不行哪怕二十次 也行，給個準話兒！”但，講真，我還真不知道如何三言兩語說清楚這個事兒…… 干脆，寫下來。

說到心理咨詢時我們在說什么？

心理咨詢是一項以談話為基礎工具的工作，成為心理咨詢師需要具備相當?shù)闹R、 技巧、足夠的覺察能力以及在談話工作中采取適當行動的能力。因此，不管是哪個流派的咨詢師在工作時與來訪者都會在【會談、心理咨詢、心理治療】這三個模塊中開展工作。

一般來說，在與來訪者見面的最初階段，我們在進行的是會談，隨著談話進程——這不好說需要具體多少次，心理工作的成效可以深化或推進。

圖1.會談、心理咨詢與心理治療的相互關(guān)系

會談（interviewing）是一個基本的心理咨詢過程，用于收集來訪者的基本情況并做出臨床評估，提供有關(guān)解決問題的可行性方案。

心理咨詢（counseling）是一個更加個性化的過程。通過會談雖然已經(jīng)得到一些關(guān)鍵信息，但在咨詢的過程中會更多的來傾聽并嘗試理解來訪者生活中存在的挑戰(zhàn)性問題并與其一起發(fā)展改變與成長的策略。

心理治療（psychotherapy）則更指向深層次的或某些病理性的問題，可能需要更長的療程。

就國情而言文，我們并沒有足夠的臨床醫(yī)生從事精神心理工作，大量的門診使得醫(yī)生沒有時間進行必要的談話與傾聽，因此不得不聚焦于用處方藥物/物理治療來解除患者當下的癥狀。

出于對用藥的抗拒，對“治標未治本”的情況有困擾，才有了來訪者找咨詢師想從根本上解決自身問題的需求。因此應該說目前的心理咨詢師在無診斷權(quán)與處方權(quán)的前提下，依然需要掌握高度的專業(yè)知識并發(fā)展自己的臨床工作能力，才能夠承擔起以上“會談-心理咨詢-心理治療”的工作。因此在本文中，我們也對這三個術(shù)語不做嚴格區(qū)分，可以互換使用。

“多久”是個多選題

咨詢時數(shù)不但是來訪者關(guān)心的事，其實也是咨詢師關(guān)心的事。一方面首次會談結(jié)束， 給來訪者建議時就需要對問題有一個整體性的把握，這是專業(yè)能力體現(xiàn)的重要部分。

雖然在不同的流派當中，對評估會有1次—6次不同的設置說法，但臨床的實際問題是，假如在首次會談中對來訪者的問題“看不明白、想不明白、講不明白”，是極難有什么吸引力請來訪者再來第二次的，更不要說持續(xù)性的咨詢了。

即使是在咨詢師養(yǎng)成訓練足夠的歐美國家，首次咨詢后也有21%的來訪者不再回來，這其中當然有一次咨詢就起到了一定成效的可能，但也有許多可能的其他原因?qū)е碌摹半x開”。

看清楚、想明白來訪者問題的大概情況，那么接下來就是要“講明白”對于來訪者的議題需要進行怎么的干預，即治療思路的問題了。

建議就醫(yī)：這不都是轉(zhuǎn)診，可能也是為了先盡快緩解當前影響身體或功能的問題， 如睡眠、飲食等進行的并行建議，就是邊用藥邊咨詢。也會有一些例外情況，比如來訪者自殺自殘危險性高、身體虛弱嚴重影響健康、某種障礙的嚴重影響思考，那么會有先后順序，比如先就醫(yī)，再來咨詢等。

有時一些問題隨著身體健康感受的變化，對咨詢的迫切程度也有可能減小，但不能不說，這也是會談起效的另一種方式。

建議咨詢?；氐阶稍儻煶虂碚f，來訪者困擾的議題不同，咨詢師的技術(shù)特長不同， 咨詢時間的設置也會不同，曾有專業(yè)工作者做過這樣的分類供大家參考：

圖2. 心理咨詢議題與咨詢時長的march

這里您一定會問，那短程、中長程、長程究竟是多少次？抱歉，這也是個不唯一答案的問題。比如在行為治療當中，我們通常認為10次治療以內(nèi)是短程的，但并不代表要在10次之內(nèi)完成一個人的認知重建，那可能還需要10-20次的治療時間。而且咨詢的間隔頻率也是因人而異。對一些來訪者而言，有充足的治療動機與配合能力，可以把12次咨詢通過每月一次，用一年的時間來完成，這算是短程還是長程呢？

作為一般性建議，我非常建議的是咨詢也要有“足量足療程”的理念。

足量，指的說是足夠的密度或者說頻率。特別是在初始階段，由于來訪者已經(jīng)受之前行為、思維、人際互動模式的困擾已久，心理咨詢當中的討論、覺察、推動就需要通過 【實踐-討論-再實踐-再討論】這樣一個反復的過程來讓改變發(fā)生。兩次咨詢的間隔太久， 受挫、情緒波動、事件困擾等都有可能發(fā)生，反而影響咨詢效果，甚至會讓來訪覺得“咨詢/方法沒用”，過早的從咨詢工作中脫落。因此，通常現(xiàn)行的咨詢頻率都以一周一次， 一次50分鐘左右為基礎標準。

足療程，是指足夠的時間長度。如上表所示，一些突發(fā)的、應激性的問題可能很少幾次咨詢就足以幫助來訪者調(diào)整好狀態(tài)，重新回到自己的生活當中去，但以人格障礙為例， 它的形成就與氣質(zhì)、成長環(huán)境、發(fā)展中的壓力有巨大的關(guān)系，本身就是“多年積累而成”， 謀求改變必然也需要以“年”為單位來考慮，而不是速成。也不乏一種情況是當面的問題解決后，來訪者認同心理咨詢的模式或信賴咨詢師的專業(yè)能力，愿意進一步的對其他問題 進行深層次咨詢，轉(zhuǎn)為中長程咨詢。反之亦然。

因此，咨詢需要多久，不是由咨詢師一個人說了算的，這其中咨詢目標的設定、來訪者的配合程度、治療的動力，雙方的信賴關(guān)系等有諸多變量都起著相當大的作用。

什么叫“好”？

“咨詢多久能好”這個問題聽起來簡單，其實一百個人心中有一百個“好”的樣子。孩子認為的好可能是“做自己”，父母可能認為是“去上學”；少年期待回到過去無憂無慮的童年才是“好”，但過去永遠回不去是人類共同面對的生命之殘酷；男人想讓自己血壓不高、血糖下降是“好”，但只靠談話這一定也做不到；幼小的孩子期待著父母不再吵鬧破鏡重圓才是“好”，大人想得是早點解脫才是“好”。

就拿同樣是邊緣人格障礙的患者來說，有的來訪者是動輒自殘自殺，有的是不依不饒討伐所有人，有的是情緒低落空虛無助，有的是自負自大吃喝玩樂……問題不同，當然咨詢的目標會各不相同，所謂的“好” 起來當然也有不同的答案。

所以，設立咨詢目標是心理咨詢師非常重要的工作。從會談階段開始，不斷地澄清咨詢目標“改變能改變的，接受不能改變的”是貫穿始終的理念。

咨詢的“投入產(chǎn)出比”

經(jīng)濟社會，回避不了的就是談錢。但，咨詢涉及的不僅僅是錢。咨詢師的時間是錢， 是對職業(yè)能力的認可；來訪者的時間某種意義上更是“金不換”——不好的咨詢，不但花消耗來訪者的金錢，更會貽誤治療時機、消磨改變動力、失去咨詢愿望，這是臨床工作者最不愿意面對的后果，為此“來訪虐我千百遍，我待來訪如初戀”決不是句調(diào)侃的話。

為了保持初心，保持自己良好的工作狀態(tài)，具備職業(yè)精神的咨詢師都是守著一方空間，不斷地精進技術(shù)、學習本領，因此數(shù)十年如一日的學習再學習是這個群體的常態(tài)，所以不為人知的是看似不低的咨詢費背后是與一個成熟咨詢師相遇的基礎成本。

目前咨詢定價并無國家或行業(yè)的明確標準，通常一個咨詢的的咨費收取是基于地區(qū)之上，考慮專業(yè)人員的教育程度、臨床經(jīng)驗、專業(yè)背書、職業(yè)美譽度等的一個綜合定價。

但更為決定性因素的是所在城市的經(jīng)濟發(fā)展水平。以北京為例，一個從業(yè)5年左右的咨詢師大約咨詢費用就在1000元/50分鐘了，而在二線或三線城市，可能一個從業(yè)10年以上的咨詢師也僅收取500-1000元甚至更低，當然這樣的價值還遠不到奢侈品那么夸張。

可對于工薪階層而言，試想一下，找位合格的咨詢師，每周一次，每月的咨詢支出就有可能 是2000元-4000元不等，還不包括為了咨詢所需要騰出的時間，請假、交通等等軟性支出，這在一個人或一個家庭中屬于什么樣的支出占比？確實是個現(xiàn)實問題。

因此，在初期會談時與來訪者及家庭成員，充分溝通評估情況，告知咨詢的大約框 架以及針對“這位”來訪者的必要性，一起談談他們面臨的實際狀況，有哪些顧慮或需求， 做好咨詢計劃本身是非常重要的工作。

什么時候“應該”考慮咨詢？

除了一些異常的行為或癥狀外，臨床非?？粗貙ι鐣δ艿挠绊?，也就是通俗意義上“應該做什么事卻做不了了”，比如該上學確去不了/不愿意去，該交朋友卻交不到， 該上班但害怕出門，還有失眠、莫名的疼痛等等，而且這些問題不是由于機體功能所致， 更多的是源自于情緒、關(guān)系等等心因性，那么就應該考慮咨詢一下專業(yè)人員，看看是否要進行必要的咨詢干預。

通常而言，問題出現(xiàn)的時間越短，咨詢所需的時間也越短；年紀越小，對家庭中養(yǎng)育者的干預可能比對兒童的干預效果要好。因此，“早發(fā)現(xiàn)，早治療”， “預防大于治療”也是咨詢領域近年重要的思路。

心理咨詢的目標設置，某種意義上不管是任何流派，都不會建立在100%拿掉問題之上。我們通常先謀求對急需問題的“改善”，設立階段性的目標，某些時候如果這樣的小目標得以實現(xiàn)，也可能使來訪者自身產(chǎn)生出新的信心與動力，咨詢也有可能不再必須或緊急。

而如果一位來訪者有足夠的時間、金錢和信心，我也相信心理咨詢更有可能幫助來訪實現(xiàn)人格的改變或者實現(xiàn)更為健康的心理成長。

結(jié)語

咨詢是一個合作的過程。而且無一例外的咨詢都會碰上不同的困難。無論是哪種咨詢流派或短中長程咨詢，來訪者都有隨時退出咨詢的權(quán)力，但更需要的是遇到任何困難、 不滿或有疑慮的時候把這樣的想法帶入咨詢當中來與咨詢師一起討論，只有來訪者與咨詢師雙方共同決意一同面對這種挑戰(zhàn)，咨詢才能有進展。

經(jīng)過這樣的過程，考慮咨詢的節(jié)奏或結(jié)束才是“不浪費”的。為了達到這個狀態(tài)，咨詢師在整個咨詢過程中持續(xù)的保持對自我、對來訪的關(guān)注，適時進行調(diào)整與討論，都是有益且必需的工作。

即使來訪者的情況明顯好轉(zhuǎn)，咨詢進入結(jié)束階段也需要進行相應的處理——通過在咨詢中對整個過程進行足夠的回顧、鞏固在咨詢當中的歷程與收獲，充分的進行道別可以使咨訪雙方對咨詢有一個更完整的認識與信心離開這段關(guān)系。

聽過這樣一個說法“心理咨詢還不是老百姓生活的必需品?！钡蚁氪蠹s這還是從經(jīng)濟負擔出發(fā)的成份更多。

中國，走過高速發(fā)展的40年，人們在前所未有的進步洪流中沖鋒陷陣，對家庭、對自己、對社會、對世界的認識都有了天翻地覆的變化。

到了現(xiàn)在， 學會更為有覺知、有沉淀、反思性的成長，學習如何高品質(zhì)的慢生活，這個時間，真的到了。

信息過載的時代，當我們聽到看到知道越來越多，我們焦慮以及那些焦慮與壓力可能對生活帶來的沖擊，這個時間，真的到了。

參考文獻：

1、Dewan MJ 短程心理治療的藝術(shù)與科學（臨床指南），人民衛(wèi)生出版社會

2、Allen EI, Mary BI，Carlos PZ，心理咨詢的技巧和策略（第8版） 陸崢等譯 上海社會科學院出版社會， 2018，

3、Robert DB，蛤蟆先生去看心理醫(yī)生，陳贏譯，天津人民出版社，2020

4、公眾號：心理圓 《誰都希望3次解決問題，但咨詢起效需要時間》

https://mp.weixin.qq.com/s/3eUNyRUvBtC25XfrpE0biw

聲明：本站內(nèi)容與配圖部分轉(zhuǎn)載于網(wǎng)絡，我們不做任何商業(yè)用途，由于部分內(nèi)容無法與原作者取得聯(lián)系，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們刪除，聯(lián)系方式請點擊【侵權(quán)刪稿】。