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評(píng)估和干預(yù)自傷行為可能很困難，因?yàn)檫@種做法通常是秘密的，并且涉及相對(duì)容易隱藏的身體部位。盡管該領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)提供建議，但很少有研究實(shí)際測(cè)試檢測(cè)、干預(yù)和治療策略。以下建議是從現(xiàn)有文獻(xiàn)和對(duì)在自傷行為方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的從業(yè)者的訪(fǎng)談中自然發(fā)展而來(lái)的建議。

皮膚上不明原因的燒傷、割傷、疤痕或其他類(lèi)似的標(biāo)記簇可能是自傷行為的跡象。

與慣用手相對(duì)的手臂、拳頭和前臂是常見(jiàn)的受傷部位。然而，自殘行為的證據(jù)可以而且確實(shí)出現(xiàn)在幾乎每個(gè)身體部位。其他跡象包括：不合時(shí)宜的著裝（夏季一直穿著長(zhǎng)袖或長(zhǎng)褲）、經(jīng)常使用腕帶/護(hù)腕、不愿意參加需要較少身體覆蓋的活動(dòng)（如游泳或健身課）、經(jīng)常使用繃帶、奇怪的/無(wú)法解釋的用具（例如剃須刀片或其他可用于切割或敲擊的工具），以及抑郁或焦慮的明顯跡象。

當(dāng)被問(wèn)到時(shí)，自我傷害的人可能會(huì)提供一些看似難以置信的故事，或者可以解釋一個(gè)（但不是全部）物理指標(biāo)，例如“它發(fā)生在我和我的小貓玩耍時(shí)?！?重要的是，關(guān)于標(biāo)記的問(wèn)題不具有威脅性且情緒中立?；乇芊磻?yīng)很常見(jiàn)。不知道如何提出這個(gè)問(wèn)題往往是限制有關(guān)個(gè)人形成探索的原因。然而，關(guān)心他們的福祉往往是許多自殘者最需要的，持續(xù)但中立的探索最終可能會(huì)引起誠(chéng)實(shí)的回應(yīng)。

避免表現(xiàn)出震驚、做出羞辱性的反應(yīng)或表現(xiàn)出極大的憐憫。

與自傷相關(guān)的強(qiáng)烈私密和可恥的感覺(jué)阻止了許多人尋求治療。只有當(dāng)自己造成的傷口嚴(yán)重到需要縫合或接骨等醫(yī)學(xué)治療時(shí)，才會(huì)在急診室發(fā)生自傷。由于對(duì)自傷知之甚少，因此提供初始治療的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常誤解。這種誤解可能會(huì)導(dǎo)致極其不恰當(dāng)?shù)闹委?，例如在沒(méi)有麻醉的情況下縫合或?qū)υ?xún)問(wèn)“這個(gè)人為什么要傷害他或她自己？”的提供者感到強(qiáng)烈的挫敗感。

這種反應(yīng)，如果以震驚或懲罰性的方式表達(dá)，可能會(huì)強(qiáng)化自傷行為及其根本原因，并鼓勵(lì)自傷者在未來(lái)不再尋求護(hù)理。自傷往往是一種沉默，隱藏的練習(xí)旨在壓制負(fù)面情緒或克服情緒麻木。愿意傾聽(tīng)自我傷害者的聲音，同時(shí)保留震驚或判斷力，鼓勵(lì)他們使用自己的聲音而不是身體作為自我表達(dá)的手段。

圖片

大多數(shù)情況下，自傷不是自殺行為。

一開(kāi)始就區(qū)分自傷行為和自殺企圖很重要，因?yàn)閮烧咝枰煌闹委煼椒?。?yīng)該提供心理健康和咨詢(xún)資源，因?yàn)樽詡ǔＪ菨撛诘?、未解決的痛苦的信號(hào)。更長(zhǎng)期的治療可能涉及藥物治療。

自傷起到了作用——明確教授更合適的應(yīng)對(duì)策略可能是為自傷者提供適應(yīng)性替代方案的一種方式。

在無(wú)法應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁或其他無(wú)法控制情緒的情況的青少年中，自傷最為常見(jiàn)。因此，重要的是要重點(diǎn)提高對(duì)引發(fā)自我傷害的環(huán)境壓力源的認(rèn)識(shí)，并幫助個(gè)人識(shí)別、練習(xí)和使用更有效和更積極的方法來(lái)應(yīng)對(duì)他們的情緒狀態(tài)。專(zhuān)注于消除自傷行為而不加強(qiáng)積極的情緒調(diào)節(jié)手段可能只會(huì)導(dǎo)致其他自傷行為的采用，例如濫用藥物。在某些情況下，藥物治療也可能有所幫助。

一些使用處方藥治療抑郁癥的患者發(fā)現(xiàn)在服用這些藥物時(shí)自我傷害的沖動(dòng)減少了。治療可能有助于探索自我傷害的根本原因。

評(píng)估自傷行為的安全性

有研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)四分之一的自傷住院青少年報(bào)告說(shuō)他們與他人共用切割工具。不僅疾病傳播或感染的危害最重要，而且將危險(xiǎn)物品帶到學(xué)?？赡軙?huì)導(dǎo)致拘留或停學(xué)。自傷者以及負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)自傷行為的人需要采取策略來(lái)減少因共用工具或使用可能會(huì)引起感染的物體而造成的傷害。

評(píng)估團(tuán)體參與程度

青少年群體中自傷行為的軼事證據(jù)越來(lái)越普遍。群體自傷通常是群體聯(lián)系和成員身份的一種手段，因此，其目的不是減少焦慮或應(yīng)對(duì)壓倒性的負(fù)面情緒——與“孤獨(dú)”自傷行為密切相關(guān)的動(dòng)機(jī)。這些動(dòng)機(jī)的差異可能導(dǎo)致干預(yù)和預(yù)防方法的差異。

然而，因?yàn)橐灿凶C據(jù)表明自傷行為在機(jī)構(gòu)環(huán)境中可能具有傳染性，而軼事證據(jù)表明自傷行為在學(xué)校環(huán)境中也表現(xiàn)出傳染性，因此識(shí)別和干預(yù)群體自傷活動(dòng)很重要。發(fā)生嚴(yán)重意外傷害或感染和/或個(gè)人開(kāi)始自我傷害作為團(tuán)體成員的一種手段隨著時(shí)間的推移對(duì)實(shí)踐產(chǎn)生依賴(lài)的可能性增加了早期干預(yù)和預(yù)防的重要性。確定所涉及的人、所使用的自傷活動(dòng)的性質(zhì)和致命性以及為個(gè)人和團(tuán)體服務(wù)的目的是有效檢測(cè)和干預(yù)的重要第一步。

治療

治療師可以使用多種方式來(lái)干預(yù)自傷行為。辯證行為療法 (DBT)、認(rèn)知行為療法 (CBT) 以及側(cè)重于理解、容忍和接受情緒（情緒調(diào)節(jié)），同時(shí)學(xué)習(xí)健康使用應(yīng)對(duì)技巧（例如人際交往效率）的干預(yù)措施通常對(duì)以下人員最有幫助自傷。雖然很少有專(zhuān)門(mén)為青少年 NSSI 設(shè)計(jì)的心理治療方法，但研究建議 CBT 與藥物調(diào)整相結(jié)合可能比僅僅改變藥物更有效。其他幾項(xiàng)研究還表明 DBT 是最有效的 CBT 形式，因?yàn)樗e極針對(duì)抑郁癥狀、自殺認(rèn)知和解決問(wèn)題的缺陷，這些缺陷會(huì)保持故意的自我傷害。

盡管 DBT 有效，但仍然需要專(zhuān)門(mén)針對(duì) NSSI 定制治療方法。DBT 最初是為了治療邊緣型人格障礙 (BPD) 的個(gè)體而開(kāi)發(fā)的，認(rèn)為自傷只是 BPD 的一種癥狀。心理治療幫助自我傷害的人學(xué)會(huì)如何將自己的想法和感受與他人的想法和感受區(qū)分開(kāi)來(lái)，也學(xué)習(xí)有效處理不良情緒的方法。

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