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我今天的演講的題目是從克服完美主義的角度談青少年強(qiáng)迫癥的預(yù)防。

完美主義在當(dāng)下是比較熱門的話題。關(guān)于完美主義和強(qiáng)迫癥的關(guān)系，我先給大家看一個(gè)案例，他是一名重點(diǎn)中學(xué)實(shí)驗(yàn)班高三的學(xué)生，18歲，到高三下學(xué)期的時(shí)候，離高考前一個(gè)月來(lái)做心理咨詢。

他從高三下學(xué)期開(kāi)始，在教室聽(tīng)課的時(shí)候，就越來(lái)越意識(shí)到周圍有同學(xué)會(huì)發(fā)出咳嗽的聲音，還會(huì)意識(shí)到旁邊的同學(xué)移動(dòng)身體、搖晃桌子的行為。他想把注意力轉(zhuǎn)回到書本和老師講課的內(nèi)容里面去，但是他越想去排除這些干擾，這些干擾就越揮之不去，結(jié)果他的閱讀和聽(tīng)課的效率越來(lái)越差。

在高二下學(xué)期的時(shí)候，他聽(tīng)課的效果就已經(jīng)受影響，因?yàn)闀r(shí)不時(shí)會(huì)注意周圍同學(xué)的咳嗽和移動(dòng)身體。到了高三下學(xué)期，甚至在上自習(xí)的時(shí)候，大約有一半的時(shí)間都在應(yīng)對(duì)來(lái)自同學(xué)們的咳嗽和移動(dòng)的這種干擾。

他一個(gè)人在家的時(shí)候，在安靜的書房里學(xué)習(xí)，效率還是比較高的，偶爾會(huì)有走神的情況，和高一的時(shí)候差別不是很大。如果父母在家里，客廳的門沒(méi)有關(guān)嚴(yán)，他會(huì)聽(tīng)到家里面的一些響動(dòng)，這個(gè)時(shí)候他還是會(huì)感覺(jué)到有打擾，不過(guò)比在學(xué)校好一些。用他的話說(shuō)，在這種情況下有三分之一的精力用于應(yīng)對(duì)干擾，在學(xué)校里則是一半的精力都花在應(yīng)對(duì)干擾上了。他來(lái)咨詢最重要的動(dòng)因，是隨著高考臨近，他更加無(wú)法集中注意力。

從這個(gè)案例中的癥狀來(lái)看，我們可以診斷為強(qiáng)迫癥。但是強(qiáng)迫癥的癥狀還不算特別嚴(yán)重。可以看到他如果回到家里面學(xué)習(xí)，他的癥狀還是能有很大緩解的。

青少年強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)

這種情況的發(fā)生，首先跟環(huán)境因素有關(guān)，跟考試壓力、學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、競(jìng)爭(zhēng)的氛圍有關(guān)，而且比較頻繁的發(fā)生在初三、高二和高三年級(jí)。

另外也和個(gè)體的遺傳素質(zhì)以及家庭氛圍有關(guān)，如果我們?nèi)チ私馑麄兊募彝ィ覀兘?jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，這樣來(lái)訪的家里面重要他人里，會(huì)有至少一個(gè)特別嚴(yán)苛，例如比較注重細(xì)節(jié)，對(duì)衛(wèi)生過(guò)分在意，有的可能就有一些疾病焦慮的傾向，所以這些重要他人往往也有一些強(qiáng)迫傾向，雖然不一定有強(qiáng)迫癥狀。

還有一個(gè)特點(diǎn)就是和青少年的人格發(fā)展有關(guān)，有強(qiáng)迫性人格傾向的青少年，更容易出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。

強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫性人格

之所以用強(qiáng)迫性人格傾向這個(gè)詞，而不是用強(qiáng)迫性人格障礙這個(gè)詞，是因?yàn)槲覀冊(cè)\斷人格障礙，一般來(lái)說(shuō)應(yīng)為18歲以上，成年以后。按照美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)也要15歲以上。所以我們很多個(gè)案不太適合下一個(gè)“障礙”的診斷。當(dāng)然即使他到了成年，他也未必完全符合人格障礙的診斷，但是強(qiáng)迫癥發(fā)生之前，不少患者至少有強(qiáng)迫性人格傾向。

那么現(xiàn)在我們就談?wù)剰?qiáng)迫性人格傾向。我們發(fā)現(xiàn)有很多罹患強(qiáng)迫癥的青少年，在他們發(fā)病之前，有明顯的強(qiáng)迫性人格傾向。我們就比較好奇，做了一些研究，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫性人格傾向，在某種情況下是可以轉(zhuǎn)化成強(qiáng)迫癥狀的。在心理咨詢與治療工作中，針對(duì)強(qiáng)迫性人格傾向上做一些干預(yù)，主要就是對(duì)完美主義傾向做一些干預(yù)，對(duì)于癥狀的緩解和治療有很大好處。

強(qiáng)迫型人格傾向

我們前面舉的個(gè)案中的同學(xué)，他的強(qiáng)迫性人格傾向其實(shí)比較明顯，我們?cè)偻ㄟ^(guò)對(duì)他的進(jìn)一步的了解，會(huì)發(fā)現(xiàn)他的想法和情緒，是符合我們強(qiáng)迫性人格的標(biāo)準(zhǔn)。

比如說(shuō)在他看來(lái)，第二名以后都是失敗者，只有第一名才是真正的成功，也就是高標(biāo)準(zhǔn)。

他學(xué)習(xí)計(jì)劃是精確到分鐘的。如果遲到了5分鐘才開(kāi)始學(xué)習(xí)，他就覺(jué)得整個(gè)的計(jì)劃都不完美了。這種浪費(fèi)掉的5分鐘，在他內(nèi)心里面，激起的情緒是很強(qiáng)烈的。

他會(huì)希望集中注意力，把老師每一句話都聽(tīng)在心里。如果被周圍的同學(xué)咳嗽打擾了，就會(huì)覺(jué)得損失很大，害怕因?yàn)橐馔庥绊懥丝荚嚦煽?jī)。這種災(zāi)難化的思維也是很明顯的。

他過(guò)分關(guān)注細(xì)節(jié)，經(jīng)常因?yàn)樵诩?xì)節(jié)上下功夫，而影響了學(xué)習(xí)效率。比如說(shuō)在做模擬練習(xí)的時(shí)候，有一題不會(huì)做，他就可能卡在這里，他努力的想把這一題做出來(lái)，再往后面走，他覺(jué)得這一題不解決，對(duì)于將來(lái)也是事關(guān)重大的，他一般不太愿意把一個(gè)題目放一放。

他在復(fù)習(xí)教科書的時(shí)候，要把教材從第一頁(yè)到最后一頁(yè)，一頁(yè)一頁(yè)的去復(fù)習(xí)，認(rèn)為這樣才能完整地掌握知識(shí)點(diǎn)。假如跳到中間，他就會(huì)覺(jué)得有很多不確定性，可能漏掉了重要的東西。

當(dāng)然，強(qiáng)迫性人格的評(píng)估至少要從兩個(gè)領(lǐng)域來(lái)觀察。例如生活或者學(xué)習(xí)，比如說(shuō)在生活領(lǐng)域，他也有相應(yīng)的細(xì)節(jié)追求，跟同學(xué)約著出去，別人晚來(lái)了幾分鐘，對(duì)他來(lái)說(shuō)是完全不可接受的，他覺(jué)得這個(gè)人簡(jiǎn)直是道德敗壞，諸如此類。

從心理角度克服完美主義和強(qiáng)迫性人格傾向

強(qiáng)迫性人格傾向在遇到壓力的時(shí)候會(huì)容易出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，直接針對(duì)癥狀，其實(shí)效果不是特別明顯。我們?cè)趶?qiáng)迫癥狀還不是特別嚴(yán)重的時(shí)候，通常愿意聚焦在他的性格這個(gè)層面。針對(duì)強(qiáng)迫性人格傾向的心理咨詢，我們可以從心理、生物和社會(huì)這三個(gè)方面來(lái)著手。

從心理方面做工作，最開(kāi)始是幫助來(lái)訪者覺(jué)察這種完美主義和強(qiáng)迫性人格傾向，很多人在了解強(qiáng)迫性人格這個(gè)概念之前，是不知道這是一種人格特點(diǎn)的。我們也會(huì)和來(lái)訪者談精神交互作用。當(dāng)一個(gè)人要排除一個(gè)干擾，你越努力地不注意他，反而會(huì)越注意他。所以對(duì)于強(qiáng)迫癥狀，先觀察，感受，它可能慢慢的就會(huì)消退了。

壓力會(huì)使一個(gè)人對(duì)于平時(shí)沒(méi)有壓力時(shí)并不去太擔(dān)憂的風(fēng)險(xiǎn)或干擾格外注意。比如說(shuō)有一個(gè)孩子，他在高考前大概一個(gè)星期的時(shí)候，突然注意到身體上有一個(gè)黑痣，他過(guò)去都有這個(gè)黑痣，他就擔(dān)心這個(gè)黑痣是惡性腫瘤，他要求媽媽在高考前帶他去看，他為什么那么擔(dān)心，因?yàn)閬?lái)自高考的壓力。所以我們要在比較早的讓孩子知道，我們的內(nèi)心各種東西的關(guān)聯(lián)，有壓力的時(shí)候，我們會(huì)對(duì)很多事情特別在意。

從社會(huì)－環(huán)境的角度克服完美主義和強(qiáng)迫性人格傾向

從社會(huì)環(huán)境的角度，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系往往是孩子產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀的很重要的一個(gè)誘因。做父母的過(guò)分嚴(yán)厲，或者過(guò)分寬松，或者缺乏共情以至于不知道怎么樣跟孩子交流，這些都很嚴(yán)重的會(huì)影響到孩子的自尊和他們看待事情的開(kāi)闊程度的。

我們經(jīng)常會(huì)把孩子的父母、或者其他的重要他人拉進(jìn)咨詢里來(lái)一同工作。如果只是針對(duì)孩子，經(jīng)常事倍功半，針對(duì)家庭系統(tǒng)則往往事半功倍。

在學(xué)校層面上，有些老師沒(méi)有意識(shí)到壓力和強(qiáng)迫的關(guān)系，他會(huì)在孩子面前不斷地去強(qiáng)化一些東西。比如說(shuō)這個(gè)孩子成績(jī)已經(jīng)很好了，仍然繼續(xù)施壓。老師沒(méi)有意識(shí)到對(duì)這個(gè)孩子再多一些壓力的話，他的癥狀就可能出來(lái)了，或者可能就更嚴(yán)重了。所以老師應(yīng)該知道，每個(gè)孩子的心理承受程度在什么位置，而不是一味地提高要求。

我們的教育理念也需要改變，成績(jī)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，越來(lái)越內(nèi)卷，這不是一個(gè)可持續(xù)的事情。當(dāng)然一個(gè)社會(huì)要改變某種價(jià)值觀或者系統(tǒng)并不容易.

從我們的經(jīng)驗(yàn)看，好多學(xué)生進(jìn)入大學(xué)以后出現(xiàn)比較重的癥狀，導(dǎo)致他們沒(méi)有辦法完成學(xué)業(yè)。他們往往來(lái)自比較嚴(yán)格的中學(xué)，并且成績(jī)很好，拼命考入名牌大學(xué)，到了大學(xué)之后反而不能完成學(xué)業(yè)。

從生物的角度克服完美主義和強(qiáng)迫型人格傾向

想要快速緩解強(qiáng)迫和焦慮的癥狀，服藥也是一個(gè)辦法?？梢匀ゾ駥？漆t(yī)院開(kāi)一些抗焦慮或者抗抑郁的藥，使情緒穩(wěn)定下來(lái)。例如前面案例中的孩子，在高考前可以吃藥緩解焦慮和強(qiáng)迫癥狀，也許可以相對(duì)順利地通過(guò)高考。

但是現(xiàn)在我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多家長(zhǎng)特別害怕讓孩子服藥。當(dāng)然有些藥物是有很強(qiáng)的副作用的。但是有些藥，比如說(shuō)是舍曲林、度洛西汀這類的藥物，它們沒(méi)有太大的副作用。剛開(kāi)始的一個(gè)星期，嗜睡等情況可能會(huì)有，通常一個(gè)星期以后，藥物的副作用就慢慢消失了。服藥至少對(duì)于短期控制癥狀來(lái)說(shuō)是很有價(jià)值的。

還有一個(gè)有意思的話題，服藥有沒(méi)有可能影響到人格。會(huì)不會(huì)強(qiáng)迫性人格者服了抗抑郁的藥物，變得沒(méi)有那么較真了，在追求完美的程度也降低了？也就是說(shuō)，在性格上發(fā)生了一些改變。事實(shí)上這是有可能的。最近一些研究發(fā)現(xiàn)的，服用抗抑郁藥物，的確也能緩解強(qiáng)迫性人格傾向。

體育活動(dòng)其實(shí)是一個(gè)更好的辦法。我發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)迫人格傾向、焦慮、抑郁的孩子，通常都是不愛(ài)體育活動(dòng)，這一點(diǎn)很明顯。

最后要指出的是，每個(gè)孩子都要學(xué)會(huì)科學(xué)用腦。我們大腦和身體的其他部位一樣，都是肉體，所以你需要給他休息的機(jī)會(huì)，工作需要有張有弛。

現(xiàn)在好多孩子家長(zhǎng)似乎覺(jué)得大腦可以隨便用，從早上醒來(lái)，一直到晚上入睡都可以學(xué)習(xí)，每一分鐘都應(yīng)該學(xué)習(xí)。這樣一天兩天看不出問(wèn)題，但久了就難免出問(wèn)題。

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