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醫(yī)生，我長期睡不好覺，又擔(dān)心吃了安眠藥會(huì)上癮不敢吃.....

醫(yī)生，吃了安眠藥是不是就會(huì)得老年癡呆呢......

醫(yī)生，如果吃了安眠藥戒不了怎么辦呢......

作為精神科醫(yī)生，幾乎每天會(huì)面對(duì)患者既想用“安眠藥”睡個(gè)痛快覺，又怕用了就離不開，結(jié)果熬到凌晨2點(diǎn)迫不得已吞下了那顆小藥丸；有些人甚至對(duì)于“安眠藥”談虎色變，認(rèn)為服用“安眠藥”就是在服用“毒”藥。

“安眠藥”會(huì)依賴、吃了會(huì)變傻這種將“安眠藥”妖魔化的言論層出不窮，導(dǎo)致很多有些需要這類藥物治療的人怕被貼上“依賴”的標(biāo)簽而放棄使用這種藥物。

這個(gè)結(jié)局，與各類助眠產(chǎn)品的商家吹捧自己家的產(chǎn)品而過度夸大“安眠藥”的危害有關(guān)，畢竟一顆“安眠藥”就解決了問題的話商家“割韭菜”的機(jī)會(huì)就減少了。

同時(shí)， 也與“安眠藥”的誤用有關(guān)，包括在無處方的情況下用藥，在沒有醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下擅自使用這類藥物，使用劑量、頻率、時(shí)長超出醫(yī)囑，以及用于處方之外的用途等，最后導(dǎo)致藥物依賴、濫用等問題出現(xiàn)。

“安眠藥”到底具有什么作用，真的像我們所認(rèn)為的那樣“毒”嗎？我們一步步來揭開神秘面紗。

01、什么是“安眠藥”？

“安眠藥”，在醫(yī)學(xué)上稱為鎮(zhèn)靜催眠藥，根據(jù)藥物作用機(jī)制主要?jiǎng)澐譃閮深悾阂活愂且缘匚縻诶縻?、奧沙西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等為代表的苯二氮?類藥物（簡稱 BZD），于1960年首次進(jìn)入臨床。

此類藥物常用于短期治療焦慮及失眠，遵醫(yī)囑使用時(shí)起效快速，療效確切，且總體耐受性良好，擁有重要的臨床地位。

這類藥作用于GABAA受體的α1、α2、α3、α5亞基發(fā)揮藥理作用，起到鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛等治療效應(yīng)，以及致遺忘、致成癮等不良反應(yīng)，藥物在人體內(nèi)代謝半衰期時(shí)間長短不同而發(fā)揮作用不同，主要適應(yīng)證包括失眠、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、急性酒精戒斷綜合征、癲癇、肌痙攣及麻醉增強(qiáng)等。

另一類是以唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆及扎來普隆等為代表的新型非苯二氮?類藥物（簡稱 nBZD），因這些藥物的首字母都是Z而被簡稱為“Z類藥（Z-drug）”，該類藥物與GABAA受體的α1亞基的結(jié)合力強(qiáng)，而對(duì)GABAA受體的α2、α3、α5亞基的結(jié)合力弱，因此具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用而缺乏明顯的抗焦慮、抗癲癇及肌肉松弛等作用，故目前獲批的適應(yīng)證只有失眠。

可見“安眠藥”除了“安眠”作用之外，它們的臨床用途十分廣泛，幾乎涉及各個(gè)科室和不同的疾病領(lǐng)域，盡管有這樣那樣的不良后果，但臨床的“江湖”地位暫時(shí)不可取代。

02、“安眠藥”的使用風(fēng)險(xiǎn)有哪些？

短期使用鎮(zhèn)靜催眠藥的不良反應(yīng)包括鎮(zhèn)靜、眩暈、乏力、記憶力損害等，使用鎮(zhèn)靜催眠藥可能增加交通意外的風(fēng)險(xiǎn)。

長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，部分短期使用的不良反應(yīng)可因機(jī)體耐受而消失，但反應(yīng)遲鈍、注意力下降、記憶力損害等大腦功能下降可能會(huì)持續(xù)存在。

長期使用還可能導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，從而增加骨盆骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此，使用這類藥的人，特別是老年人，第二天起床或活動(dòng)的過程中不能太快，避免跌倒。

長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥和癡呆風(fēng)險(xiǎn)升高也有關(guān)，但從近年來的研究看這種關(guān)聯(lián)性仍不確定。

此外，近年來報(bào)道了一些大量使用唑吡坦等“Z類藥”后出現(xiàn)夢(mèng)游、躁狂等異常睡眠事件，雖然少見、機(jī)制不明，但危害嚴(yán)重，因而此類藥物說明書上都會(huì)有一個(gè)“黑框警告”，提醒規(guī)范安全使用此類藥物。

最被我們關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是其依賴或成癮性。無論是BZD或Z類藥都具有致依賴性，長期使用后會(huì)導(dǎo)致耐受性增加，突然停藥或突然減少使用劑量時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠等戒斷癥狀。

青少年人群、阿片類濫用人群使用鎮(zhèn)靜催眠藥有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的個(gè)人和社會(huì)損害，更應(yīng)引起關(guān)注。

一項(xiàng)針對(duì)美國全國性樣本的研究顯示，2015-2016年期間有超過三千萬美國人使用過BZD，其中17%的人可能存在“誤用（misuse） ”（包括沒有獲得處方時(shí)使用、或使用劑量和頻度超過了處方的建議），但真正達(dá)到依賴及濫用標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體極少：每67名使用苯二氮?的美國成年人中，只有1人滿足苯二氮?依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，“安眠藥”依賴的風(fēng)險(xiǎn)并不是我們想象的那么高。

03、如何看待“安眠藥”使用過程中的風(fēng)險(xiǎn)？

鎮(zhèn)靜催眠藥作為一類臨床使用了數(shù)十年的藥物，總體上療效可靠、嚴(yán)重不良反應(yīng)少見，雖然存在長期使用療效下降、耐受性增加、成癮等問題，但與嗎啡、海洛因及甲基苯丙胺等非法藥物的毒害不可同日而語。作為一類常用藥物，只要合理使用，應(yīng)該是利大于弊，我們不能因?yàn)槠浯嬖谝蕾囆远蛞瓘U食。

事實(shí)上，苯二氮?單獨(dú)使用時(shí)是最安全的精神藥物之一，而與酒精或海洛因、大麻等阿片類物質(zhì)聯(lián)用時(shí)，苯二氮?會(huì)顯著提高這些本已危險(xiǎn)的物質(zhì)的殺傷力。可能平時(shí)我們經(jīng)常會(huì)聽到一些因使用“安眠藥”而造成各種不好后果的傳聞，但傳聞會(huì)忽略很多有關(guān)使用背后的信息，比如使用者是否有合并使用酒精、大麻、海洛因等精神活性物質(zhì)。

因此，當(dāng)去醫(yī)院就診經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估，由于病情需要使用“安眠藥”，并在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用時(shí)就會(huì)將各種風(fēng)險(xiǎn)降低。

當(dāng)然，作為一類特殊的藥物，我們?cè)谑褂脮r(shí)保持謹(jǐn)慎的態(tài)度肯定是沒有錯(cuò)的。以失眠為例，以下幾類人群在使用“安眠藥”需要特別慎重：

兒童和青少年失眠，一般不建議采用藥物治療，多以行為矯正為主。一般預(yù)后較好，可隨發(fā)育痊愈。

老年患者首先應(yīng)克服對(duì)于失眠的恐懼情緒，可應(yīng)用放松治療和認(rèn)知行為治療等非藥物手段。癥狀無法緩解或無法依從非藥物治療時(shí)推薦使用非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，從最小有效劑量開始。如合并焦慮、抑郁，可適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥或抗抑郁藥。

伴有呼吸系統(tǒng)疾病的患者慎用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥；共病精神障礙者應(yīng)酌情用藥；抑郁障礙患者可選擇具有催眠作用的抗抑郁藥；焦慮障礙患者以抗焦慮藥為主；精神分裂癥患者以抗精神病藥治療為主。

因此，基于現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)，我們應(yīng)理性看待“安眠藥”——遵醫(yī)囑合理使用的情況下，“安眠藥”并非洪水猛獸，而是一類具有重要治療地位的藥物。

參考資料

1.Blanco C, Han B, Jones CM, et al. Prevalence and Correlates of Benzodiazepine Use, Misuse, and Use Disorders Among Adults in the United States. J Clin Psychiatry 2018;79(6):18m12174.

2.Silberman E, Balon R, Starcevic V, Shader R, Cosci F, Fava GA, Nardi AE, Salzman C, Sonino N. Benzodiazepines: it's time to return to the evidence. Br J Psychiatry. 2020 Oct 12:1-3. doi: 10.1192/bjp.2020.164. Epub ahead of print. PMID: 33040746.

3.中國失眠障礙防治指南

4.江海峰,趙敏,劉鐵橋,郝偉.鎮(zhèn)靜催眠藥合理使用專家意見[J].中國藥物濫用防治雜志,2021,27(02):103-106.

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