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大家都知道認(rèn)知行為治療，是心理治療中的非常重要的一個(gè)流派， ACT是CBT第三次浪潮的代表之一。

今天祝卓宏、徐守森、宗焱3三位老師將圍繞ACT，分享2個(gè)主題。

一個(gè)是有關(guān)抑郁癥這個(gè)話(huà)題，另一個(gè)是接納承諾療法ACT如何看待抑郁癥。

什么是ACT

祝卓宏

熟悉ACT的人都知道海斯是ACT的創(chuàng)始人，但是柯克對(duì)ACT的發(fā)展也有巨大的貢獻(xiàn)。

可以這樣說(shuō)如果沒(méi)有柯克，ACT就不會(huì)發(fā)展這么快，也不會(huì)呈現(xiàn)出現(xiàn)在這樣的體系。

海斯曾經(jīng)有一篇文章，回憶了當(dāng)時(shí)海斯創(chuàng)立ACT的情景，那時(shí)ACT還不叫ACT，叫什么呢？

叫 CD（comprehensive distancing）?？驴?、還有另外一個(gè)學(xué)生，叫凱利.威爾森（《別讓焦慮成為一種病》作者）。

他們?nèi)齻€(gè)雖然全都是有問(wèn)題的人，但是他們創(chuàng)造了一個(gè)非常神奇的方法，這個(gè)方法就是ACT。

ACT的3個(gè)含義第1種含義，acceptance and commitment therapy，這是叫接納承諾療法。它是認(rèn)知行為療法的第三浪潮的其中一個(gè)代表。

第2種含義，acceptance and commitment training，它是一種訓(xùn)練，是提高心理能力，是提高心理靈活性的一種訓(xùn)練的方法。

第3種含義，A就是acceptance，C就是choose選擇，T就是take action行動(dòng)，包含接納、選擇、采取行動(dòng)。

行為主義的核心思想

我原來(lái)是做CBT的，2005年我在跟蹤C(jī)BT的發(fā)展時(shí)，發(fā)現(xiàn)ACT是作為CBT的第三浪潮的代表，所以我就接觸到了接納承諾療法。

CBT的三代浪潮，第一浪潮就是行為療法，行為療法更多的強(qiáng)調(diào)的是外界刺激。

我們的一些失功能的條件反射，操作性條件反射，讓我們習(xí)得以及養(yǎng)成了一些習(xí)慣，形成了一些問(wèn)題，不能適應(yīng)環(huán)境。

但是，作為人不是這么簡(jiǎn)單，因?yàn)槲覀冞€有一個(gè)神奇的電腦和意識(shí)，而行為療法大部分方法都是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)做出來(lái)的。

“行為”背后是什么？

比如，你看到一個(gè)ACT公開(kāi)課，看信息后，你就開(kāi)始評(píng)價(jià)了，可能你是對(duì)老師感興趣，也可能是對(duì)ACT感興趣，也可能對(duì)抑郁癥感興趣。

你對(duì)這個(gè)感興趣，實(shí)際上就是背后的一個(gè)積極評(píng)價(jià)在里面。

大腦都會(huì)對(duì)外界刺激做評(píng)價(jià)，我們?cè)u(píng)價(jià)的時(shí)候是有規(guī)則的，背后是有依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的。

每個(gè)人有各種各樣的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)衡量我們每個(gè)人做事情，或者是我們生活的選擇。

我們每個(gè)人的信念和規(guī)則，而這些規(guī)則、信念往往是在從小就養(yǎng)成的。

而且經(jīng)過(guò)我們長(zhǎng)年累月不斷的練習(xí)，不斷的重復(fù)，不斷的強(qiáng)化，不斷的使它變成自動(dòng)化的行為，甚至我們都不知道。

這個(gè)行為在背后起著作用，就好像我們的手機(jī)，我們只知道是使用它，你并不一定知道背后的這種編碼邏輯是什么，但是我們?cè)谟盟?/p>

這就是認(rèn)知療法的一個(gè)核心思想，就是我們對(duì)于外界事物的評(píng)價(jià)，影響了或者決定了我們的情緒和行為。

ACT追求的目標(biāo)

祝卓宏提高心理靈活性

CBT的理論似乎已經(jīng)是看到真相了，好像真相就是這樣。我們不就是這樣嗎？但海斯還是有新的發(fā)現(xiàn)，他認(rèn)為不是這樣。

頭腦里面還有一種很常見(jiàn)的現(xiàn)象，就是當(dāng)你一旦覺(jué)察到自己頭腦里的某些想法的時(shí)候，這時(shí)候這些自動(dòng)化的想法，它對(duì)你的影響就發(fā)生改變。

“你不知道”和“你知道”就是兩種狀態(tài)。

比如說(shuō)你走在大街上，看到前面有一個(gè)非常漂亮的女孩子，這時(shí)候通道里面冒出來(lái)一個(gè)念頭或者邪惡的念頭，這時(shí)候會(huì)把你嚇一跳。我怎么會(huì)有這個(gè)念頭？

這個(gè)念頭它并沒(méi)有引發(fā)出你去采取一些不好的行為，這時(shí)候你反而對(duì)這個(gè)念頭去覺(jué)察。

覺(jué)察完之后，對(duì)這個(gè)念頭進(jìn)一步的評(píng)價(jià)，這叫元認(rèn)知，即認(rèn)知的認(rèn)知。

但是元認(rèn)知前面有一個(gè)很重要的一點(diǎn)，就是你對(duì)你頭腦里面的念頭都有個(gè)覺(jué)察。

海斯發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，他認(rèn)為我們并不是被頭腦里面的自動(dòng)化的思維或者是某些規(guī)則完全決定的。

我們?cè)谧鍪虑榈臅r(shí)候，往往會(huì)權(quán)衡，權(quán)衡什么？

我們??????要權(quán)衡自己的內(nèi)在的信念、需求、欲望；同時(shí)還要權(quán)衡外部的環(huán)境，允許我這樣做嗎？以及我要權(quán)衡我是一個(gè)什么人；我想做成什么事。

才能最終做出一個(gè)綜合的判斷，但是孩子越小，他權(quán)衡力量越弱。

我們頭腦里的很多規(guī)則，很多自動(dòng)化的想法，你想改都改不了，而且越想改越改越復(fù)雜，像是蜘蛛網(wǎng)一樣。

就像滾筒式洗衣機(jī)洗衣服的時(shí)候都會(huì)有一種感覺(jué)，洗完之后最后都要有一個(gè)程序，就是把攪在一起的分開(kāi)，因?yàn)橄匆逻^(guò)程衣服全都滾在一起了。

為什么全部都攪在一起了？

因?yàn)橄匆聶C(jī)這是一個(gè)封閉的系統(tǒng)，在封閉的系統(tǒng)里面，這衣服之間彼此相互作用，最后它就要糾纏在一起。

同樣，大腦也是這樣，我們大腦里面如果是在一個(gè)封閉的系統(tǒng)里，相互作用，最后就打成一鍋粥。

所以我們就會(huì)知道或者說(shuō)抑郁癥患者有很深的體會(huì)，頭腦里面有時(shí)候不停的想，我不應(yīng)該這樣，我應(yīng)該那樣，我怎么會(huì)這樣，我真的不應(yīng)該這樣。

好多這種內(nèi)部斗爭(zhēng)，最后內(nèi)耗，耗掉了很多的能量，以至于沒(méi)有力氣，沒(méi)有精力去做其他事情，這就導(dǎo)致了問(wèn)題。

海斯認(rèn)為對(duì)自動(dòng)化思維或者某些規(guī)則的覺(jué)察，比規(guī)則本身還重要。

所以我們跟想法的關(guān)系，一點(diǎn)一點(diǎn)調(diào)整，這個(gè)想法對(duì)你的影響就會(huì)變?nèi)酢?/p>

海斯就提出要跟想法拉開(kāi)距離，不要被想法融合（defusion）了。

他就提出了綜合的各種方式的解離，所以ACT最早就叫綜合性的解離（CD），用各種方式來(lái)解離，但是后來(lái)越來(lái)越系統(tǒng)化，最終出來(lái)了六邊形模型。

ACT它的核心思想就是提高我們的靈活性。

讓我們能夠覺(jué)察內(nèi)部的心境，你在想什么，有什么記憶，有什么情緒，什么感受；

靈活性又能夠覺(jué)察我們外部所處的環(huán)境；

同時(shí)又能夠清晰的知道自己選擇的價(jià)值方向，按照自己選擇的價(jià)值方向去行動(dòng)。

這就是心理靈活性。

（圖片來(lái)源：祝卓宏老師提供）

徐守森

ACT6邊模型心理僵化-心理健康

剛才祝老師提到ACT的價(jià)值，這也是我特別欣賞這一理念，其他的咨詢(xún)流派里面很少提到的。

另外一點(diǎn)是因?yàn)槲覀兪沁\(yùn)動(dòng)圈的，給做運(yùn)動(dòng)員做咨詢(xún)，所以采取行動(dòng)很重要，無(wú)論你想什么，最后總是需要你能夠做出來(lái)，你要有動(dòng)作，最后才能得到奧運(yùn)金牌。

ACT的基礎(chǔ)是行為主義，它的方法論的基礎(chǔ)，關(guān)系框架理論，包括兩個(gè)六邊形模型，這個(gè)應(yīng)該是理論結(jié)構(gòu)。

ACT從6個(gè)方面導(dǎo)致我們心理僵化，或者稱(chēng)之為心理不夠健康。

能跟它一一對(duì)應(yīng)的另外6個(gè)方面導(dǎo)致我們的心理靈活或者稱(chēng)之為心理健康。

（圖片來(lái)源：祝卓宏老師提供）

每個(gè)含義是什么，哪個(gè)角度可能是關(guān)于經(jīng)驗(yàn)的體驗(yàn)的，感知覺(jué)的應(yīng)該是六邊形模型中間偏上那一塊。

哪個(gè)角度是關(guān)于情緒的，應(yīng)該是經(jīng)驗(yàn)的回避和經(jīng)驗(yàn)的接納是那個(gè)角度；

哪個(gè)方面是關(guān)于認(rèn)知的，認(rèn)知融合和認(rèn)知解離；哪個(gè)方面是關(guān)于自我的觀(guān)察；

哪個(gè)角度是關(guān)于價(jià)值的缺失，哪個(gè)方面是關(guān)于行動(dòng)的，或者是無(wú)所作為，或者是冒進(jìn)冒失，最后是承諾行動(dòng)。

宗焱

行為的激活

認(rèn)知行為療法最重要的是什么？

第一個(gè)是認(rèn)知的，第二個(gè)是情緒的，第三個(gè)是行為。

所以在ACT的療法中，它是與 CBT有一些不同，所以這個(gè)部分的處理工作是最吸引我的。

另外，區(qū)別于其他認(rèn)知行為 CBT的地方，就是關(guān)于價(jià)值的部分。

我們說(shuō)把一個(gè)癥狀消除了，比如像我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)這個(gè)人的低落的情緒好像少了，或者憤怒的情緒少了，或者其他負(fù)性的情緒少了。

但是他的積極情緒并沒(méi)有出現(xiàn)，那是什么原因？

我總結(jié)了一下：就是生命力沒(méi)了，抑郁癥特別重要的是生命力火花被掐滅了，這個(gè)人沒(méi)有生的力量了，就像徐老師說(shuō)價(jià)值的部分，人為什么活著？做什么事情可以讓我們感覺(jué)到豐滿(mǎn)、生動(dòng)、踏實(shí)。

ACT吸引人的地方，除了價(jià)值的部分，還有行動(dòng)的部分，在做CBT的時(shí)候，首先會(huì)做一個(gè)工作就是行為激活。

行為層面的東西可以改善病人的一些情況，包括睡眠、進(jìn)食。ACT有很多吸引人的地方，但是認(rèn)知的處理部分特別的輕巧，特別的靈活。

它不那么笨拙，好像是四兩撥千斤，它可以把一個(gè)看起來(lái)繁瑣，心理的“陳年老垢”給輕輕的剝離開(kāi)，從而讓一個(gè)人的生命力可以煥發(fā)出來(lái)，讓自發(fā)性可以呈現(xiàn)出來(lái)。

我想我心目中，ACT有三個(gè)部分,覺(jué)察是非常重要的，另外還是選擇也是很重要的，接納也是很重要的。

ACT從行為的角度理解抑郁癥

祝卓宏

作為一個(gè)精神科醫(yī)生，原來(lái)主要是用藥物治療，給患者治療的時(shí)候，我常說(shuō)的一個(gè)隱喻：

你的大腦缺了一種營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)素降低了之后，你就會(huì)抑郁，所以要吃一種藥能夠提高營(yíng)養(yǎng)素。

所以你要堅(jiān)持吃，吃到你的大腦自己產(chǎn)生它。

假設(shè)背后是啥？

抑郁癥是大腦的一種疾病，既然是一種疾病，你有病我有藥，那就好了。似乎就這么簡(jiǎn)單。

但是現(xiàn)在我不這樣看，為啥呢？

因?yàn)檫@里面有一個(gè)很大的問(wèn)題，就是停藥后的復(fù)發(fā)，有一個(gè)研究如果使用藥物治療抑郁癥的，停藥用藥之后9個(gè)月停藥后復(fù)發(fā)70%，這就麻煩了。

怎么辦？就延長(zhǎng)延長(zhǎng)1~3年，可是到第3年的時(shí)候有可能還會(huì)復(fù)發(fā)，這就麻煩了。

因?yàn)橛械娜嗽谶@個(gè)期間要結(jié)婚要生孩子，有的還很重視自己的體型等等，這種問(wèn)題又來(lái)了。

所以用藥物治療，原來(lái)這種假設(shè)是有問(wèn)題的，ACT認(rèn)為抑郁本身這個(gè)不是病，抑郁情緒只是一種信號(hào)。

這個(gè)信號(hào)在提醒你，就像報(bào)警一樣，就好像我們開(kāi)車(chē)的時(shí)候，我們車(chē)油量的顯示器，已經(jīng)發(fā)黃，聽(tīng)到報(bào)警缺油了，它就起到這個(gè)作用。

缺油的信號(hào)讓你看得很煩，你把它擋上，就像用藥一樣把它擋上了。可是如果你不去加油，車(chē)隨時(shí)會(huì)拋錨了，問(wèn)題就在這里。

所以ACT認(rèn)為抑郁情緒它只是我們的生活遇到了困難卡在某個(gè)地方，你需要更有效的處理，特別是一些喪失性的事件導(dǎo)致的抑郁情緒。

而海斯提出一個(gè)很重要的觀(guān)點(diǎn)，抑郁癥不僅成為一種情緒的問(wèn)題，它更是一種行為的問(wèn)題，我們要從行為的角度來(lái)理解它，才有解決辦法。

大家如果知道抑郁癥診斷，有3個(gè)核心癥狀實(shí)際上是告訴我們一個(gè)非常重要的：

抑郁癥實(shí)際上往往是動(dòng)力缺乏，興趣缺乏，情緒低落，它是一些綜合征。 抑郁的另外一面不是快樂(lè)而是活力，活力不代表著快樂(lè)，它可以有哭有鬧。

我記得在我女兒5歲，曾經(jīng)問(wèn)她一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)過(guò)很多孩子，大家也可以問(wèn)問(wèn)自己的孩子：

如果讓你從早晨一睜開(kāi)眼睛到你晚上睡覺(jué)的一整天，你是愿意選擇哭一天，還是愿意選擇從一睜開(kāi)眼睛到晚上就笑一天？

大家肯定都是選擇笑一天，我笑一天多好呢。但你有沒(méi)有想過(guò)無(wú)論你哭一天還是笑一天，都很難受。

我女兒很真誠(chéng)的回答了，也很智慧的回答了，她跳出了二選一的陷阱，我說(shuō)你想過(guò)什么一天？她說(shuō)我過(guò)正常的一天，要是難受我就哭，要是高興我就笑。

實(shí)際上這是一個(gè)直接制止了問(wèn)題的核心——情緒本身，咱們說(shuō)鐘擺效應(yīng)，抑郁也好，焦慮也好，情緒本身不是問(wèn)題。

這直指了問(wèn)題的核心情緒本身，咱們說(shuō)情緒的鐘擺效應(yīng)，抑郁也好，焦慮也好，情緒本身不是問(wèn)題。

是什么樣的一個(gè)情緒持續(xù)的困在這里，變成了一個(gè)難以擺脫，無(wú)法產(chǎn)生幸福感，無(wú)法產(chǎn)生活力，無(wú)法產(chǎn)生一種變化，

好像死氣沉沉，變成了一潭死水，這才是問(wèn)題。

應(yīng)對(duì)策略：三個(gè)核心的問(wèn)題認(rèn)知融合、回避行為、澄清價(jià)值

祝卓宏

認(rèn)知融合

火柴：抑郁往往都是你遇到了重大的壓力事件、創(chuàng)傷事件，或者喪失性事件，這叫火柴。

火柴本身可能點(diǎn)燃了，但是只有火柴它不會(huì)變成大火?！?/p>

汽油：還有汽油，汽油是什么呢？

我們頭腦里面有一種有問(wèn)題的自動(dòng)化的、一種按照某些規(guī)則僵化的、去遵循規(guī)則行駛，是自動(dòng)導(dǎo)航的一種模式。

這種模式是我們每個(gè)人大腦里面都有的，只是說(shuō)你如果覺(jué)察了這種模式，就像前面說(shuō)能夠不被這種模式控制，他就不至于最后攪死在一起。

就像洗衣機(jī)，洗衣機(jī)從滾筒變?yōu)榱肆⑹剑路詈竽贸鰜?lái)它就是散的。

但是旋轉(zhuǎn)式的最后拿出來(lái)全都是要扯，因此當(dāng)模式改變，整個(gè)就會(huì)發(fā)生改變。

同樣的，如果大腦中的思維完全按照這種方式旋轉(zhuǎn)，自我糾結(jié)、自我糾纏、不斷的自責(zé)或者過(guò)分的要求自己，跟自己做斗爭(zhēng)，最后有可能會(huì)纏成一團(tuán)。

自動(dòng)化思維→思維反芻

所以抑郁癥的典型特點(diǎn)不僅是情緒，而情緒背后是認(rèn)知，是一些消極的負(fù)性的，難以擺脫的，自動(dòng)化的思維變成了思維反芻。

人往往把想法等同于事實(shí)，分不清兩者的界限，這就是認(rèn)知融合（fusion）。

回避行為

不去上班了，不去上學(xué)了，所以很多青少年厭學(xué)背后是抑郁。

抑郁背后是遇到了某件事，他解決的方法是有問(wèn)題的。

這種回避是能解決問(wèn)題嗎？它能暫時(shí)的解決問(wèn)題，但是時(shí)間一長(zhǎng)，問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。

這就剛才我們說(shuō)的報(bào)警，有人提出問(wèn)題了，結(jié)果你把提問(wèn)題的人解決了，而沒(méi)有解決問(wèn)題。

同樣我們用藥物治療實(shí)際上就是把提出問(wèn)題的人解決了，而沒(méi)有真正解決問(wèn)題。

所以單靠藥物治療是不行的，必須在雙管齊下，或者說(shuō)先用心理咨詢(xún)、心理治療的方式，對(duì)于輕度的，對(duì)于輕度的到中度的，一定先做咨詢(xún)、治療。

到重度的時(shí)候，需要與藥物治療雙管齊下，甚至是要電療，甚至是手術(shù)，往大腦里面插一個(gè)電極來(lái)刺激，或者是放在一放一個(gè)儀器設(shè)備，或者用經(jīng)顱磁刺激治療這樣的物理方式、化學(xué)的方式來(lái)改變。

抑郁癥實(shí)際上是一種遇到某一項(xiàng)問(wèn)題的事件，你應(yīng)對(duì)出了問(wèn)題，特別是采用了無(wú)效的回避行為，最后導(dǎo)致問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，惡性循環(huán)。

澄清價(jià)值

ACT的核心就是要澄清價(jià)值，另外就是你的應(yīng)對(duì)策略。

遇到問(wèn)題產(chǎn)生抑郁情緒，你的應(yīng)對(duì)策略很可能是回避行為。比如有的人喝酒，有人卡拉OK，有的人跑步，曬太陽(yáng)，好吃的等等，有時(shí)方法就很有效。

但是如果你采用這些方式方法，只是為了消除情緒，對(duì)不起，很可能這些方法會(huì)讓你成癮，會(huì)讓你陷入一種成癮的行為里，包括跑步。

我見(jiàn)過(guò)跑步成癮的，一不跑步全身難受，跑步成了他的一個(gè)療愈。

跑步很好，如果跑步是為了消除抑郁情緒就麻煩了?；蛏硇慕】颠@樣的價(jià)值方向，那就是ok，這就是價(jià)值。

所以ACT跟以往的很多方法都不一樣，它是顛覆性的，它不是消除抑郁，而是擁抱抑郁。

它對(duì)抑郁并不是排斥的，不認(rèn)為抑郁癥是一種病。

到現(xiàn)在為止，目前應(yīng)該說(shuō)所有的精神科的所謂的疾病，沒(méi)有一個(gè)是疾病，都叫障礙，都是綜合征。

所以我們不要過(guò)分的把它理解為生理性的，它實(shí)際上是一種生理、心理和社會(huì)綜合性的因素導(dǎo)致的。

ACT讓我們能夠增強(qiáng)自我的覺(jué)察力，以一種直面的態(tài)度去覺(jué)察它，去接納它，同時(shí)又能夠清晰自己人生到底要什么這樣的一種價(jià)值方向。

然后采取有效的有用的方式來(lái)去實(shí)現(xiàn)它。也就是接納抑郁，覺(jué)察價(jià)值選擇，采取行動(dòng)實(shí)現(xiàn)價(jià)值。

（圖片來(lái)源：祝卓宏老師提供）

徐守森

改變→接納

割裂→整合

一個(gè)是從改變到接納，我覺(jué)得這是一個(gè)核心點(diǎn)。

以前我們一直是在按照物理世界和生理世界的這種應(yīng)對(duì)模式，去解決心理的問(wèn)題，這應(yīng)該是一個(gè)誤區(qū)。

所以ACT的視角是從改變到接納，這是一個(gè)很獨(dú)特的視角。

另一個(gè)是從割裂到整合。

以前，各種療法其實(shí)都是只強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，尤其在美國(guó)，各個(gè)流派之間是杜絕剽竊的，無(wú)論是詞語(yǔ)的變化也好還是其他，無(wú)所不用其極。

我要強(qiáng)調(diào)一方面，行為主義只強(qiáng)調(diào)這個(gè)行為主義，認(rèn)知主義只強(qiáng)調(diào)認(rèn)知主義，但是我覺(jué)得ACT模型，它就是特別整合。

認(rèn)知的成分你能找到，情緒的成分你能找到，精神分析的成分你也能找到，催眠的成分也能找到，人本的成分也能找到，

說(shuō)各種流派在ACT這個(gè)模型里邊，兩個(gè)類(lèi)型模型里邊都能找到影子。

宗焱

行為的激活

認(rèn)知行為療法最重要的是什么？

第一個(gè)是認(rèn)知的，第二個(gè)是情緒的，第三個(gè)是行為。

所以在ACT的療法中，它是與 CBT有一些不同，所以這個(gè)部分的處理工作是最吸引我的。

另外，區(qū)別于其他認(rèn)知行為 CBT的地方，就是關(guān)于價(jià)值的部分。

我們說(shuō)把一個(gè)癥狀消除了，比如像我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)這個(gè)人的低落的情緒好像少了，或者憤怒的情緒少了，或者其他負(fù)性的情緒少了。

但是他的積極情緒并沒(méi)有出現(xiàn)，那是什么原因？

我總結(jié)了一下：就是生命力沒(méi)了，抑郁癥特別重要的是生命力火花被掐滅了，這個(gè)人沒(méi)有生的力量了，就像徐老師說(shuō)價(jià)值的部分，人為什么活著？做什么事情可以讓我們感覺(jué)到豐滿(mǎn)、生動(dòng)、踏實(shí)。

ACT吸引人的地方，除了價(jià)值的部分，還有行動(dòng)的部分，在做CBT的時(shí)候，首先會(huì)做一個(gè)工作就是行為激活。

行為層面的東西可以改善病人的一些情況，包括睡眠、進(jìn)食。ACT有很多吸引人的地方，但是認(rèn)知的處理部分特別的輕巧，特別的靈活。

它不那么笨拙，好像是四兩撥千斤，它可以把一個(gè)看起來(lái)繁瑣，心理的“陳年老垢”給輕輕的剝離開(kāi)，從而讓一個(gè)人的生命力可以煥發(fā)出來(lái)，讓自發(fā)性可以呈現(xiàn)出來(lái)。

我想我心目中，ACT有三個(gè)部分,覺(jué)察是非常重要的，另外還是選擇也是很重要的，接納也是很重要的。

ACT從行為的角度理解抑郁癥

祝卓宏

這個(gè)話(huà)題實(shí)際上是一個(gè)非常有歷史意義的話(huà)題。

ACT跟 CBT的不同有3個(gè)方面：

· 哲學(xué)觀(guān)點(diǎn)不同· 心理理論不同· 咨詢(xún)過(guò)程不同 CBT起效的機(jī)制主要三點(diǎn)一是認(rèn)知的靈活性；二是認(rèn)知的重塑，重建；第三實(shí)際上是行為激活。 ACT認(rèn)同CBT這三點(diǎn)起效機(jī)制，也包含這些方面。

這個(gè)重塑不是用認(rèn)知辯論，而是用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的方式，用體驗(yàn)的方式才能真正的重塑。

CBT專(zhuān)家就認(rèn)為ACT沒(méi)什么新東西，不過(guò)是新瓶裝舊酒而已。

這也是在80年代末90年代初，海斯他們提出ACT的時(shí)候，就得到了CBT那邊或者是CT這邊的一系列的攻擊，或者是批判，但是現(xiàn)在通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)實(shí)際上兩者差別很大。

哲學(xué)觀(guān)點(diǎn)的異同

CBT或者CT：?jiǎn)栴}出在腦內(nèi)

他是把我們大腦比擬成計(jì)算機(jī)，外界刺激輸入信息，然后加工信息，輸出信息。

這是一種機(jī)械的世界觀(guān)，就相當(dāng)于說(shuō)是一種還原論，認(rèn)為我們的問(wèn)題在于腦內(nèi)信息加工過(guò)程。

ACT：過(guò)去的規(guī)則用在了不恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境

但是ACT不這么認(rèn)為，ACT認(rèn)為不是大腦信息加工本身，而是你的行為和你所處的環(huán)境或者所處的語(yǔ)境不匹配。

背后是被僵化的一些規(guī)則支配，或痛苦的教訓(xùn)或創(chuàng)傷體驗(yàn)，也就是說(shuō)時(shí)過(guò)境遷，過(guò)去的有用的規(guī)則用在了不恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境下變成了問(wèn)題。

原來(lái)小時(shí)候形成的規(guī)則，結(jié)果長(zhǎng)大了之后還在用，但是你又不自覺(jué)地在使用，是自動(dòng)化地在使用，所以才產(chǎn)生了問(wèn)題。

比如說(shuō)像親子關(guān)系，

有的父母對(duì)孩子從小要求很?chē)?yán)格，孩子是屬于他律性的，被父母約束著。

學(xué)習(xí)很好，沒(méi)有惡習(xí)，很守規(guī)矩，在班上就是三好學(xué)生，過(guò)去的規(guī)則下是非常好的。

但是到了初中高中以后，自我意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)大了。當(dāng)自我意識(shí)強(qiáng)大之后，開(kāi)始感到壓抑。

開(kāi)始自己也覺(jué)得這不對(duì)，那也不對(duì)，找不到自己內(nèi)心感興趣或渴望的事情。

內(nèi)化的這種規(guī)則，或者是“應(yīng)該不應(yīng)該”的規(guī)條，自己天天處在被評(píng)價(jià)狀態(tài)，或者自我的評(píng)價(jià)狀態(tài)。

總是在乎別人的評(píng)價(jià)，一點(diǎn)小事就變成了大事，壓力越來(lái)越大，最后就出現(xiàn)了問(wèn)題。 因?yàn)檫^(guò)去小時(shí)候父母在，應(yīng)該這樣，不應(yīng)該那樣。

然后長(zhǎng)大之后本來(lái)可以有一些創(chuàng)新，可以試錯(cuò)，可以根據(jù)不同的情況讓自己釋放，讓自己像花一樣。

比如說(shuō)春天來(lái)了開(kāi)花了，可是到了青春期該開(kāi)花的時(shí)候，有的孩子沒(méi)開(kāi)成，為什么呢？ 過(guò)去非常好的孩子到了青春期或者到了更大的年齡，反而成了問(wèn)題的孩子，沒(méi)有了自主性，沒(méi)有了自己的選擇能力，沒(méi)有了生活能力，沒(méi)有了創(chuàng)造力。

這時(shí)候生活就沒(méi)有活力，這才是真正導(dǎo)致抑郁的一個(gè)核心的問(wèn)題。 所以這按照 CBT來(lái)講，情緒問(wèn)題只是我們頭腦內(nèi)的規(guī)則所致，是沒(méi)辦法解釋的，或者不好解釋這個(gè)問(wèn)題。 而按照原來(lái)說(shuō)的這是一種歪曲的認(rèn)知，或者這是一種非理性的認(rèn)知，非理性的信念。 要是這么說(shuō)的話(huà)，我們每個(gè)人都有歪曲認(rèn)知，每個(gè)人都有不合理信念，可是有的人沒(méi)事，為什么？

靈活！他知道首先根據(jù)實(shí)際情況，我要根據(jù)當(dāng)下的情況,接觸當(dāng)下，這是解決問(wèn)題的一個(gè)策略。 所以ACT強(qiáng)調(diào)的是我不怕有歪曲認(rèn)知，我不怕有不合理信念，只要有更強(qiáng)大的自我覺(jué)察力，能夠更好的覺(jué)察當(dāng)下是什么情況。

然后可以選擇更多的模式，更多的規(guī)則來(lái)使用、來(lái)指導(dǎo)，而不是在自動(dòng)的、認(rèn)知融合狀態(tài)下引發(fā)自動(dòng)情緒或行為反應(yīng)。 這有個(gè)哲學(xué)名詞叫語(yǔ)境，ACT強(qiáng)調(diào)功能性語(yǔ)境主義，就是強(qiáng)調(diào)在什么情況下，你選擇什么樣的行動(dòng)，是不是匹配，才決定你是不是問(wèn)題。 而原來(lái)CT認(rèn)為認(rèn)知這部分是問(wèn)題，實(shí)際上想法本身不是問(wèn)題而我們與想法的關(guān)系才是問(wèn)題，也就是根據(jù)時(shí)空語(yǔ)境變化，行為、認(rèn)知的功能也會(huì)發(fā)生變化，這是哲學(xué)方面的差異。

心理理論方面

CBT實(shí)際上沒(méi)有一個(gè)很明確的自己的理論，它是借用了信息認(rèn)知加工的假設(shè)，就是把大腦比作加個(gè)信息加工，認(rèn)知活動(dòng)相當(dāng)于一個(gè)計(jì)算機(jī)流程一樣。

但是ACT都不是這樣，ACT徹底解決的一個(gè)人類(lèi)的現(xiàn)象，就是語(yǔ)言的現(xiàn)象。

就像現(xiàn)在此時(shí)此刻，我用語(yǔ)言在影響你，我在表達(dá)我的觀(guān)點(diǎn)，但是我在影響你。

如果你不懂漢語(yǔ)，你只能看到我在這張牙舞爪在這里說(shuō)話(huà)，你并不能夠很好的去真正的理解我在說(shuō)什么。

所以語(yǔ)言是人類(lèi)區(qū)別于動(dòng)物的最大的特征，這語(yǔ)言怎么形成的呢？

海斯他們就提出來(lái)一個(gè)非常重要的理論，叫關(guān)系框架理論。

就是說(shuō)我們大腦里面是有各種各樣的關(guān)系框架建立起來(lái)一個(gè)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，就像互聯(lián)網(wǎng)一樣建立起來(lái)的。

為什么關(guān)系框架理論能夠指導(dǎo)我們ACT呢？

這里就是提到剛才說(shuō)的道理了，我們頭腦里面是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)，認(rèn)知屬于各種各樣的關(guān)系。

如果我想改變某一個(gè)關(guān)系的時(shí)候，我實(shí)際上就建立了一個(gè)新的關(guān)系。

比如說(shuō)我不應(yīng)該做某件事，我要想辦法讓我頭腦里不要出現(xiàn)某一個(gè)想法。

大家可以試一試，你提醒自己，不要在頭腦里面出現(xiàn)“祝卓宏”這三個(gè)字，你提醒一遍，強(qiáng)化一遍，會(huì)越來(lái)越強(qiáng)化。

我們沒(méi)辦法有意忘掉或抹掉不想要的記憶。

這就導(dǎo)致了我們大腦里面形成各種各樣的關(guān)系，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)會(huì)越來(lái)越復(fù)雜，所以怎么解決？

跳出來(lái)，去掉語(yǔ)言，不再用語(yǔ)言跟語(yǔ)言相互作用，而是一種非言語(yǔ)的體驗(yàn)式的，所以正念就來(lái)了。

正念是ACT的核心，ACT治療模型中有6個(gè)部分，正念包含了接觸當(dāng)下，接納、認(rèn)知解離，觀(guān)察性自我這4個(gè)方面，全都是正念的內(nèi)容。

所以原來(lái)我學(xué)了很多正念課程（MBSR、MBCT、DBT），但是后來(lái)發(fā)現(xiàn)正念缺少兩個(gè)維度，缺少什么？缺少價(jià)值和行動(dòng)，ACT把價(jià)值和行動(dòng)補(bǔ)上了，這就完整了。

這一點(diǎn)上又是區(qū)別于CBT或者區(qū)別于原來(lái)CT，有很明確的自己的理論，用獨(dú)特的心理學(xué)的理論解釋人類(lèi)語(yǔ)言產(chǎn)生的現(xiàn)象。

ACT：多個(gè)維度整合在一起的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)式的過(guò)程

心理學(xué)這么多方法，其實(shí)把這些方法打碎了，去掉各種流派的標(biāo)簽之后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有用的有效的，它是都能夠回歸到心理過(guò)程（知、情、意、行、注意、自我）。

回歸到最簡(jiǎn)單的，原原本本的心理過(guò)程上來(lái)，然后尋找基于這些心理過(guò)程的有效的方法，都是被證明，是有效的方法，

比如說(shuō)

正念接納，認(rèn)知解離，心理靈活性，問(wèn)題解決澄清價(jià)值，自我，或者人際溝通。

把這些方法都整合在一起，這就是一個(gè)基于過(guò)程的心理治療。

ACT的模型本身就屬于基于過(guò)程的治療，所以海斯認(rèn)為未來(lái)可以不要ACT，也不要CBT就是基于過(guò)程心理過(guò)程的一個(gè)治療。

而ACT提前把這個(gè)模型做好了，6個(gè)方面，形成互聯(lián)一體的網(wǎng)絡(luò)。

所以這是ACT區(qū)別于其他所有方法的一個(gè)地方，也是未來(lái)心理治療發(fā)展的一個(gè)方向,我覺(jué)得這三點(diǎn)已經(jīng)是和CBT有很大的區(qū)別了。

徐守森

心理咨詢(xún)的研究表明各種流派之間的差別其實(shí)很小，最根本的還是一種對(duì)人的關(guān)懷。

其實(shí)我覺(jué)得我想對(duì)人的關(guān)懷的話(huà)，就是人本主義的觀(guān)點(diǎn)，其實(shí)也是ACT，它的價(jià)值也是所有的心理咨詢(xún)的價(jià)值。

我們既能夠看到這種差異，更多的是要看到這種這種共同點(diǎn)，人是不變的，心理過(guò)程是不變的。

圍繞這兩點(diǎn)展開(kāi)工作，其實(shí)各種流派各種理論都可以為我所用。

宗焱

我剛才聽(tīng)到祝老師和徐老師講了以后，突然有一個(gè)感覺(jué)，就是說(shuō)第一個(gè)ACT實(shí)際上是增加了體驗(yàn)性的部分，消解了認(rèn)知對(duì)我們的束縛。

還有一個(gè)就是無(wú)論我們什么流派，我們開(kāi)始降維以后，消除了門(mén)派之爭(zhēng)，我們就減少了內(nèi)耗。

而且可以互相學(xué)習(xí)，互相的借鑒，互相的去整合，整合是未來(lái)心理咨詢(xún)和治療的大方向。

這些所有的工作都代表著我們作為一個(gè)心理學(xué)工作者，或者心理學(xué)家，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者，對(duì)這些遭受抑郁的人，對(duì)這些遭受抑郁的折磨的人的一種人文的關(guān)懷。

我記得倫理守則第一條準(zhǔn)則叫做善行，所以如果是我們因?yàn)殚T(mén)派之爭(zhēng)而忘記了對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的愛(ài)，

就包括徐老師剛才說(shuō)人本主義的關(guān)懷，我們不是去幫他，而是要去捍衛(wèi)我們的門(mén)派，我想這種爭(zhēng)斗就缺了格局。

如果我們真正有這樣一個(gè)宏大的格局，我們能夠?yàn)閬?lái)訪(fǎng)者去服務(wù)，為更多的大眾去服務(wù)的話(huà)，

就可以把這些門(mén)派內(nèi)耗降到最低，而找到最有效的助人因子。

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